细菌性痢疾夏幻灯片.ppt

细菌性痢疾夏第1页，共30页，编辑于2022年，星期一一、概述bb 广义的含义：指由一些病原菌感 染引起的痢疾样病变。bb狭义的含义：指由志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染 病。bb临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。bb发热、全身毒血症症状、感染性休克、中毒性脑病。第2页，共30页，编辑于2022年，星期一二病原学二病原学 bb病原体病原体病原体病原体 痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，属肠杆菌科志贺菌属，G G G G 杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛杆菌，无鞭毛bb分分分分 型型型型 目前分为目前分为目前分为目前分为4 4 4 4群及群及群及群及43434343个血清型个血清型个血清型个血清型 痢疾志贺菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A A A（病情最重）（病情最重）（病情最重）（病情最重）福氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌福氏志贺菌 B B B B（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C C C（我国较少）（我国较少）（我国较少）（我国较少）宋内志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌宋内志贺菌 D D D D（病情最轻）（病情最轻）（病情最轻）（病情最轻）第3页，共30页，编辑于2022年，星期一bb内毒素主要致病物质bb外毒素（志贺毒素）神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）bb生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）第4页，共30页，编辑于2022年，星期一三、流行病学bb（一）传染源：病人、带菌者。bb（二）传播途径：消化道。bb（三）易感性：普遍易感。bb（四）流行特征：夏秋季多发。第5页，共30页，编辑于2022年，星期一四、发病机制与病理bb（一）发病机制bb1、普通型菌痢的发病机制bb痢疾杆菌 肠粘膜上皮细胞和固有层 肠粘膜的炎症反应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死、溃疡 腹痛、腹泻、脓血便第6页，共30页，编辑于2022年，星期一2、中毒型菌痢的发病机制bb内毒素 血液 儿茶酚胺等血管活性物质释放增加 全身微小血管痉挛 急性微循环障碍 感染性休克、重要bb 加重 脏器功能衰竭、脑水bbDIC、血栓 肿、脑疝bb内毒素 损伤血管壁第7页，共30页，编辑于2022年，星期一（二）病理解剖bb1、肠道：主要病变部位在乙状结肠和直肠。bb（1）急性期：肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。可见白色伪膜、粘膜溃疡。bb（2）慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、肠腔狭窄。bb（3）中毒型：结肠局部仅有充血水肿。第8页，共30页，编辑于2022年，星期一五、临床表现bb潜伏期：数小时至7日，一般12日。bb 急性 普通型（典型）bb 轻型（非典型）bb菌痢 中毒型 休克型bb 脑型（呼吸衰竭型）bb 混合型bb 慢性 慢性迁延型bb 急性发作型bb 慢性隐匿型第9页，共30页，编辑于2022年，星期一（一）急性菌痢bb1、普通型：bb症状：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。伴有畏寒、发热。bb体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进。bb2、轻型：全身毒血症症状和肠道症状均较轻。第10页，共30页，编辑于2022年，星期一3、中毒型：儿童多见bb（1）休克型（周围循环衰竭型）：较常见。主要表现：感染性休克。bb有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷、紫绀、少尿或无尿。bb血压：早期可正常，也可降低甚至测不出。bb脉搏：细速甚至触不到。第11页，共30页，编辑于2022年，星期一（2）脑型（呼吸衰竭型）bb以严重脑症状为主。bb烦躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、呼吸异常、呼吸衰竭。b（3）混合型。第12页，共30页，编辑于2022年，星期一（二）慢性菌痢bb概念：慢性菌痢是指急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者。bb 第13页，共30页，编辑于2022年，星期一bb1、慢性迁延型：长期反复出现的腹痛、腹泻、粘液脓血便，或腹泻与便秘交替出现。bb2、急性发作型：有慢性菌痢史，因一些诱因引起急性发作，全身毒血症状不明显。bb3、慢性隐匿型：有急性菌痢史，但无明显症状，大便培养阳性，结肠镜检肠粘膜有炎症、溃疡。第14页，共30页，编辑于2022年，星期一六、实验室检查bb（一）血象：急性期：白细胞总数及中性粒细胞增高。bb慢性期：可有贫血。bb（二）粪便检查：bb1、粪常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞，发现巨噬细胞更有助于诊断。bb2、粪培养：确诊依据。同时做药敏试验。bb 第15页，共30页，编辑于2022年，星期一七、并发症与后遗症bb1、志贺菌败血症：儿童多见，发病率不高。确诊依据为血培养。bb2、关节炎：不多见，其原因为变态反应。bb3、后遗症：耳聋、失语、肢体瘫痪。主要见于小儿脑型中毒型菌痢。第16页，共30页，编辑于2022年，星期一八、诊断与鉴别诊断bb（一）诊断bb1、流行病学资料。bb2、临床表现。bb3、实验室检查。bb（二）鉴别诊断bb1、与急性菌痢相鉴别的疾病第17页，共30页，编辑于2022年，星期一急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别第18页，共30页，编辑于2022年，星期一（2）细菌性胃肠型食物中毒bb b（3）其他病原菌引起的肠道感染。第19页，共30页，编辑于2022年，星期一与慢性菌痢相鉴别的疾病：bb（1）结肠癌与直肠癌。bb（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎。bb（3）慢性血吸虫病。第20页，共30页，编辑于2022年，星期一与中毒型菌痢相鉴别的疾病bb败血症。bb流脑。bb乙脑。第21页，共30页，编辑于2022年，星期一九、预后bb一般预后好。bb中毒型菌痢特别是脑型、混合型中毒痢预后较差，病死率高。第22页，共30页，编辑于2022年，星期一十、治疗bb（一）急性菌痢（一）急性菌痢bb1 1、一般治疗：隔离、一般治疗：隔离bb 护理护理bb 饮食饮食bb2 2、对症治疗：脱水、对症治疗：脱水补液补液bb 酸中毒酸中毒纠酸纠酸bb 电解质紊乱电解质紊乱纠正纠正bb 腹痛腹痛解痉剂解痉剂bb 发热发热降温降温第23页，共30页，编辑于2022年，星期一2、病原治疗bb首选喹诺酮类。bb为克服耐药问题所采取的措施bb（1）联合用药：喹诺酮+黄连素bb 磺胺bb 庆大bb（2）粪培养+药敏试验bb（3）快速疗法。第24页，共30页，编辑于2022年，星期一（二）慢性菌痢bb1、一般治疗bb2、病原治疗bb（1）粪培养+药敏实验bb（2）联合用药，疗程要长。bb（3）药物保留灌肠。bb（4）栓剂。柳氮磺胺吡啶栓bb3、对症治疗bb（1）肠功能紊乱：镇静、解痉剂bb（2）肠道菌群失调：微生态制剂。第25页，共30页，编辑于2022年，星期一（三）中毒型菌痢bb1、一般治疗：隔离、护理、饮食。bb2、病原治疗：根据粪培养+药敏试验结果选用抗生素，结果出来之前可用喹诺酮类。bb3、对症治疗：bb（1）降温镇静。第26页，共30页，编辑于2022年，星期一（2）休克型：bb1、扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。bb2、使用血管活性药物。bb3、注意保护心、脑、肾等重要脏器的功能。bb4、使用激素。第27页，共30页，编辑于2022年，星期一（3）脑型的治疗bb1、脱水剂bb2、血管扩张剂bb3、激素bb4、防治呼吸衰竭第28页，共30页，编辑于2022年，星期一十一、预防bb（一）管理传染源bb（二）切断传播途径bb（三）保护易感人群第29页，共30页，编辑于2022年，星期一复习题bb1、中毒型菌痢、霍乱、肾综合征出血热三种疾病的休克机制是什麽？bb2、菌痢的临床表现分为哪几型？bb3、急性菌痢与急性阿米巴痢疾如何鉴别？第30页，共30页，编辑于2022年，星期一