糖尿病的临床表现及护理幻灯片.ppt

糖尿病的临床表现及护理第1页，共17页，编辑于2022年，星期一 什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性致的一种慢性 全身性全身性 代谢性疾病，主要是体内胰岛代谢性疾病，主要是体内胰岛素分泌不足或者对胰岛素的需求增多，引起血糖升高，素分泌不足或者对胰岛素的需求增多，引起血糖升高，尿糖出现，严重时发生脂肪尿糖出现，严重时发生脂肪 蛋白质蛋白质 矿物质矿物质 水及酸水及酸碱代谢紊乱，引起糖尿病急性并发症。如果糖尿病长碱代谢紊乱，引起糖尿病急性并发症。如果糖尿病长期得不到良好的控制，还会造成脑期得不到良好的控制，还会造成脑 心脏心脏 神经神经 眼和眼和肾脏等重要器官的并发症的周身性疾患，严重者会导肾脏等重要器官的并发症的周身性疾患，严重者会导至残废或死亡。至残废或死亡。第2页，共17页，编辑于2022年，星期一糖尿病的发展过程 1 1、高危人群阶段：、高危人群阶段：4040岁以上的肥胖人，有家族遗传史的人岁以上的肥胖人，有家族遗传史的人,血糖曾经高过和有代血糖曾经高过和有代谢综合症的人谢综合症的人.2 2、血糖增高阶段：、血糖增高阶段：空腹血糖空腹血糖110125MG/DL110125MG/DL之间（之间（6.17.0MMOL/L6.17.0MMOL/L）餐后血糖餐后血糖140199MG/DL140199MG/DL之间（之间（7.811.1MMOL/L7.811.1MMOL/L）3 3、糖尿病阶段：、糖尿病阶段：空腹血糖超过空腹血糖超过126MG/DL126MG/DL（7.0MMOL/L7.0MMOL/L）餐后血糖超过餐后血糖超过200MG/DL200MG/DL（1111。1MMOL/L1MMOL/L）第3页，共17页，编辑于2022年，星期一糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状:三多一少，即多饮、多食、多尿、体重三多一少，即多饮、多食、多尿、体重或体重下降，但此症状只占或体重下降，但此症状只占30%。大多数。大多数是无症状型糖尿病。突出症状是餐前（也有是无症状型糖尿病。突出症状是餐前（也有夜间）低血糖。夜间）低血糖。第4页，共17页，编辑于2022年，星期一并发症并发症 急性：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、感染。急性：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、感染。急性：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、感染。急性：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、感染。慢性：慢性：1 1、大血管损害：脑中风、心肌梗塞、下肢坏疽。、大血管损害：脑中风、心肌梗塞、下肢坏疽。、大血管损害：脑中风、心肌梗塞、下肢坏疽。、大血管损害：脑中风、心肌梗塞、下肢坏疽。2、微血管损害：眼部（白内障、青光眼、眼底病变）、微血管损害：眼部（白内障、青光眼、眼底病变）、微血管损害：眼部（白内障、青光眼、眼底病变）、微血管损害：眼部（白内障、青光眼、眼底病变）、肾脏（肾功能不全、尿毒症）。肾脏（肾功能不全、尿毒症）。肾脏（肾功能不全、尿毒症）。肾脏（肾功能不全、尿毒症）。3 3、神经系统损害。、神经系统损害。第5页，共17页，编辑于2022年，星期一糖尿病的治疗 五大方面：五大方面：（1 1）糖尿病教育）糖尿病教育（2 2）饮食治疗）饮食治疗（3 3）运动疗法）运动疗法（4 4）药物治疗）药物治疗（5 5）血糖监测）血糖监测 目的：目的：（1 1）使肥胖的病人体重）使肥胖的病人体重，消瘦的病人体重，消瘦的病人体重（2 2）使血糖长期达到或近于正常）使血糖长期达到或近于正常（3 3）防止并发症的发生和发展）防止并发症的发生和发展（4 4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。）使病人的生活达到或近于正常社会生活。第6页，共17页，编辑于2022年，星期一常用护理诊断1.营养失调：低于机体需要量2.有感染的危险3.潜在并发症 酮症酸中毒4.无能为力第7页，共17页，编辑于2022年，星期一（一）饮食护理 1 1 饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；2 2 不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；的机会；3 3 对初诊，病轻，肥胖，对初诊，病轻，肥胖，FPG11.1mol/LFPG11.1mol/L可以单纯饮食治疗；可以单纯饮食治疗；4 4 如如1212个月后，个月后，FPGFPG仍仍7.8mmol/L7.8mmol/L，应该考虑加用药物治，应该考虑加用药物治疗；疗；5 5 使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。流思想。第8页，共17页，编辑于2022年，星期一饮食方案的设计步骤：的设计步骤：1.1.理想体重理想体重(kg)=BH(cm)(kg)=BH(cm)1051052.2.总热卡量总热卡量=理想体重理想体重理想体重理想体重 热卡量热卡量/kg.d/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。3.3.总热卡分配：糖总热卡分配：糖5060%5060%，蛋白，蛋白1215%1215%，其余为脂肪。，其余为脂肪。4.4.热量的三餐分布：热量的三餐分布：1/51/5、2/52/5、2/52/5；1/31/3、1/31/3、1/31/3。5.5.食物的落实：食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal80Kcal热量为一个单位。热量为一个单位。6.6.食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。纤维含量。第9页，共17页，编辑于2022年，星期一谷类：大米谷类：大米25g25g、生面条、生面条30g30g、绿、绿(赤赤)豆豆25g25g各为一个单位；各为一个单位；奶类：淡牛奶奶类：淡牛奶110ml110ml、奶粉、奶粉15g15g、豆浆、豆浆200ml200ml各为一个单位各为一个单位 ；肉类：瘦猪肉肉类：瘦猪肉25g25g、瘦牛肉、瘦牛肉50g50g、鸡蛋、鸡蛋55g55g、鲍鱼、鲍鱼50g50g各为一个各为一个单位；单位；脂肪类：豆油脂肪类：豆油9g9g、花生米、花生米15g15g各为一个单位；各为一个单位；水果类：苹果水果类：苹果200g200g、西瓜、西瓜750g750g各为一个单位；各为一个单位；蔬菜类：菠菜蔬菜类：菠菜500500750g750g、萝卜、萝卜350g350g各为一个单位。各为一个单位。第10页，共17页，编辑于2022年，星期一（二）运动疗法运动的益处：运动的益处：1.1.增加了组织对胰岛素的敏感性，增加了组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的长期控制；降低血糖，有利于血糖的长期控制；2.2.改善血脂代谢紊乱；改善血脂代谢紊乱；3.3.适当的运动可以改善轻、中度高血压；适当的运动可以改善轻、中度高血压；4.4.增加了能量的消耗，有利于减重；增加了能量的消耗，有利于减重；5.5.增强体力，增强病人良好的生活意识增强体力，增强病人良好的生活意识。第11页，共17页，编辑于2022年，星期一运动的注意事项1.1.饭后饭后1h1h以后运动；以后运动；2.2.选择合适的运动方式；选择合适的运动方式；3.3.运动强度：运动强度：4.4.运动持续时间：运动持续时间：5.5.预防低血糖：预防低血糖：用用InsIns者，运动前可少量补充额外食物，或减少者，运动前可少量补充额外食物，或减少InsIns用量；用量；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。第12页，共17页，编辑于2022年，星期一不适当的运动可造成的损害：1.1.空腹运动、空腹运动、中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖；中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖；2.2.血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加；血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加；长时间无氧运动，血中乳酸长时间无氧运动，血中乳酸；3.3.剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动：鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动：1.1.血糖控制差血糖控制差(FPG16.7mol/L)(FPG16.7mol/L)；2.2.酮症倾向者；酮症倾向者；3.3.合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。第13页，共17页，编辑于2022年，星期一（三）用药护理按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药的副作用。按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药的副作用。1 1、磺脲类的副作用：、磺脲类的副作用：低血糖反应，最常见且严重低血糖反应，最常见且严重 消化道反应消化道反应 皮疹和皮肤瘙痒皮疹和皮肤瘙痒 血液系统反应血液系统反应2 2、双胍类的副作用：、双胍类的副作用：胃肠道反应胃肠道反应 偶有过敏反应偶有过敏反应 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒第14页，共17页，编辑于2022年，星期一胰岛素治疗的副作用：胰岛素治疗的副作用：a.a.主要为低血糖反应：进食或主要为低血糖反应：进食或50%G.s20-30ml50%G.s20-30ml静推静推 b.b.局部过敏反应：局部过敏反应：c.c.注射局部脂肪营养不良：注射局部脂肪营养不良：胰岛素治疗的护理：胰岛素治疗的护理：InsIns的保存：的保存：2 2 -3 -3，避免剧烈晃动；，避免剧烈晃动；剂量要准确：用剂量要准确：用1 1mlml 注射器，注射器，0.1ml4U0.1ml4U；注意给药时间：注意给药时间：长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序；长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序；注意更换注射部位；注意更换注射部位；注意观察副反应；注意观察副反应；严格无菌操作；严格无菌操作；第15页，共17页，编辑于2022年，星期一 （四）糖尿病教育1.了解了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；是终生疾患，治疗必须持之以恒；2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；3.学会SMBG(自我监测血糖），优点是方便、安全；自我监测血糖），优点是方便、安全；4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;5.掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。第16页，共17页，编辑于2022年，星期一Thank you!第17页，共17页，编辑于2022年，星期一