康复评定PPT讲稿.ppt
康复评定第1页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n病例：病例：n n患者一般情况：患者一般情况：n n 患者陈治国，男性，患者陈治国，男性，3232岁，未婚岁，未婚n n主诉：主诉：n n 因腰背部外伤致双下肢运动、感觉及二便障因腰背部外伤致双下肢运动、感觉及二便障碍碍3939日入院。日入院。n n现病史：（简要）现病史：（简要）n n 患者于患者于20092009年年6 6月月2424日作业时，不慎被巨型日作业时，不慎被巨型钢架砸伤腰背部，当时患者神志清醒，感觉腰钢架砸伤腰背部，当时患者神志清醒，感觉腰背部疼痛，双下肢麻木，感觉、运动及二便障背部疼痛，双下肢麻木，感觉、运动及二便障碍。急送桃江市二医院，经过对症支持处理后碍。急送桃江市二医院，经过对症支持处理后立即送往湘雅医院立即送往湘雅医院第2页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n经做CT及 MRI检查示：L1椎体爆裂性骨折、右第5，6，7肋骨骨折、双肺挫伤、血气胸。于2009年7月15日在全麻下行“腰椎后路骨折复位椎管减压椎骨融合术”，术后予抗炎、营养支持、伤口换药等处理，患者病情稳定，伤口逐渐融合，但患者仍有双下肢运动、感觉及二便障碍。为求进一步康复，来我院行康复治疗。第3页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n其既往史，个人史，家族史等均无特殊。n n体格检查：n n 一般情况可，心肺无明显异常。n n专科情况：n n 双侧感觉平面左侧从T11减退，T12消失，右侧T12减退，L4消失。第4页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n肌力：双上肢肌力均为5级，双下肢各级，双下肢各关键肌肌力均为关键肌肌力均为0 0级，肌张力低下。级，肌张力低下。n n上腹壁反射正常，中腹壁反射减弱，下腹壁上腹壁反射正常，中腹壁反射减弱，下腹壁反射消失，提睾反射消失，膝腱反射和跟腱反射消失，提睾反射消失，膝腱反射和跟腱反射未引出，阵挛未引出。反射未引出，阵挛未引出。n n鞍区感觉无保留，肛门无自主收缩，肛门指检阴性，球海绵体反射阴性。n n病理反射未引出病理反射未引出第5页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n主要功能问题：主要功能问题：n nROMROM：双髋被动活动受限，左侧髋关节屈曲：双髋被动活动受限，左侧髋关节屈曲7070度，度，右侧髋关节屈曲右侧髋关节屈曲9090度。度。n nMMTMMT：双上肢各肌群肌力正常，双下肢各肌群肌力：双上肢各肌群肌力正常，双下肢各肌群肌力均为均为0 0级。级。n n平衡：长坐位平衡不能维持，无端坐位平衡，平衡：长坐位平衡不能维持，无端坐位平衡，无站立平衡。无站立平衡。n n肢体形态：双下肢肌肉萎缩明显：髌骨下肢体形态：双下肢肌肉萎缩明显：髌骨下10CM10CM左左/右右27.0/27.5CM27.0/27.5CM，髌骨上，髌骨上10CM10CM左左/右右33.0/3233.0/32。8CM8CM。n n疼痛：咳嗽时胸部胀痛，夜晚疼痛加重，疼痛：咳嗽时胸部胀痛，夜晚疼痛加重，VASVAS评分评分40%-50%40%-50%。第6页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n nADL属极重度缺陷，MBI评分50分，其中二便障碍，修饰、用侧、转移等不能完成。功能独立性属重度依赖，FIM评分49分，其中运动项15分，认知项34分。家务能力属重度依赖，评分10分其中备餐、购物、清洁等均不能完成。第7页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n nPT方面评定：n n ASIA分级，肢体形态测量，关节活动度测量，肌痉挛评定，感觉评定，疼痛评定，徒手肌力检查，徒手平衡功能评定等n nOT方面评定：日常生活能力评定，功能独立性评定，家务能力评定，生存质量评定等。第8页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定ST 焦虑自评量表，抑郁自评量表，匹兹堡睡眠质量指数，艾森克个性评定第9页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n完完全全与与不不完完全全损损伤伤的的分分级级 1992年年ASIAASIA用用与与FrankelFrankel标标准准类类似似的的病病损损分分级级，即即修修订订的的FrankelFrankel分级。分级。n nA A A A完全损伤完全损伤完全损伤完全损伤：S4S4S5S5无感觉与运动功能。无感觉与运动功能。n nB B B B不不不不完完完完全全全全损损损损伤伤伤伤：损损伤伤水水平平以以下下保保留留感感觉觉功功能能，包括包括S4S4S5S5的感觉，但无运动功能。的感觉，但无运动功能。n nC C C C不不不不完完完完全全全全损损损损伤伤伤伤：损损伤伤水水平平以以下下保保留留运运动动功功能能，但但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力其平面以下至少一半以上关键肌的肌力3 3级。级。n nD D D D不不不不完完完完全全全全损损损损伤伤伤伤：损损伤伤水水平平以以下下保保留留运运动动功功能能，其其平面以下至少一半以上关键肌的肌力平面以下至少一半以上关键肌的肌力3 3级。级。n nE E E E正常正常正常正常：运动感觉功能正常。：运动感觉功能正常。第10页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（肌力）n n0级：无肌肉收缩级：无肌肉收缩n n1级：有肌肉收缩，但不能引起关节活动级：有肌肉收缩，但不能引起关节活动n n2级：在减重（消除重力）状态下可做关节全范围的n n 活动活动n n3级：能对抗重力可做关节全范围的活动，级：能对抗重力可做关节全范围的活动，但不能对但不能对n n 抗阻力抗阻力n n4 4级：能对抗重力，对抗一定阻力n n5 5级：能对抗重力，对抗充分阻力级：能对抗重力，对抗充分阻力第11页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n以运动为准以运动为准 关键肌关键肌 n nC5 C5 肘屈肌肘屈肌 （肱二头肌各肱桡肌）（肱二头肌各肱桡肌）n nC6 C6 腕伸肌腕伸肌 （腕桡侧伸肌长及短头）（腕桡侧伸肌长及短头）n nC7 C7 肘伸肌肘伸肌 （肱三头肌）（肱三头肌）n nC8 C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌）中指末节指屈肌（指伸屈肌）n nT1 T1 小指外展肌小指外展肌n nL2 L2 髋屈肌髋屈肌 （髂腰肌）（髂腰肌）n nL3 L3 膝伸肌膝伸肌 （股四头肌）（股四头肌）n nL4 L4 踝背屈肌踝背屈肌 （胫前肌）（胫前肌）n nL5 L5 拇长伸肌拇长伸肌n nS1 S1 踝跖屈肌踝跖屈肌 （腓肠肌）（腓肠肌）n n评分方法：最低为评分方法：最低为0 0分，最高为分，最高为5 5分，肌力为几级就计几分，总分，肌力为几级就计几分，总共为共为100100分。分。第12页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定第13页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定第14页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定第15页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（肌张力）表表2-5 2-5 改良改良AshworthAshworth分级法评定标准分级法评定标准 级别级别 评评 定定 标标 准准n n0 0级级 无肌张力的增加无肌张力的增加n n1 1级级 肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈n n 现最小阻力或出现突然卡住和释放现最小阻力或出现突然卡住和释放 n n1+1+级级 肌张力轻度增加：在关节活动肌张力轻度增加：在关节活动50%50%范围内出现突然卡住，范围内出现突然卡住，n n 继续活动呈现最小阻力继续活动呈现最小阻力 n n2 2级级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但时出现，但n n 仍能较容易被移动仍能较容易被移动n n3 3级级 肌张力严重增高：被动活动困难肌张力严重增高：被动活动困难n n4 4级级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动第16页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定第17页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（感觉）n n感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。总计为224分n nO缺失。n n1障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)。n n2正常。n nNT无法检查。第18页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（感觉）n n感觉评定感觉评定 关键点关键点n n C2C2 枕骨粗隆枕骨粗隆n n C3C3 锁骨上窝锁骨上窝n n C4 C4 肩锁关节顶部肩锁关节顶部n n C5 C5 肘窝外侧肘窝外侧n n C6 C6 拇指拇指n n C7 C7 中指中指 n n C8 C8 小指小指 n n T1 T1 肘窝内侧肘窝内侧 T2T2 腋窝顶部腋窝顶部n n T3T3 第第3 3肋间隙肋间隙n n T4T4 第第4 4肋间隙，或平乳头连线肋间隙，或平乳头连线n n T5T5 第第5 5肋间隙（在肋间隙（在T4T4、T6T6之间）之间）n n T6T6 剑突剑突第19页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（感觉）n n感觉评定感觉评定 关键点关键点n n T7T7 第第7 7肋间隙（在肋间隙（在T6T6、T8T8之间）之间）n n T8T8 第第8 8肋间隙（肋弓）肋间隙（肋弓）n n T9T9 第第9 9肋间隙（在肋间隙（在T8T8、T10T10之间）之间）n n T10T10 脐脐n n T11T11 第第1111肋间隙（在肋间隙（在T10T10、T12T12之间）之间）n n T12 T12 腹股沟韧带中点腹股沟韧带中点n n L1L1 T12 T12L2L2距离的一半（距离的一半（L2L2在股前之中点上）在股前之中点上）n n L2 L2 大腿前中部大腿前中部n n L3 L3 股骨内髁股骨内髁n n L4 L4 内踝内踝n n L5 L5 足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节n n S1 S1 足跟外侧足跟外侧n n S2 S2 膕窝中点膕窝中点n n S3S3 坐骨结节坐骨结节n n S4S45 5 肛周区肛周区第20页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（VAS评分）n n0分-10分,n n0分:无痛;n n3分以下:有轻微的疼 痛,患者能忍受;n n4分一6分:患者疼痛并 影响睡眠,尚能忍受;n n7分一10分:患者 有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.第21页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（平衡与协调）n n其评定分级n nI级：静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡。n nII级：支撑面不动（坐位或站立位）进行某些功能活动时可以保持平衡。n nIII级：患者在外力作用下仍能保持坐位或站立平衡。第22页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（ADL)第23页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n评分60分，轻度功能缺陷n n6040分，中度功能缺陷n n4020分，重度功能缺陷n n200分，极重度功能缺陷，生活完全依赖。第24页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（功能独立性评定）第25页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定n n126分：完全独立n n108125分：基本独立n n90107分：极轻度依赖n n7289分：轻度依赖n n5471分：中度依赖n n3653分：重度依赖n n1935分：极重度依赖n n18分：完全依赖第26页，共28页，编辑于2022年，星期六康复评定（家务能力评定）第27页，共28页，编辑于2022年，星期六第28页，共28页，编辑于2022年，星期六
