不孕的相关疾病中医治疗.doc

多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征( PCOS) 是女性最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病， 其发病率为5% 10%。PCOS 主要病理生理改变为生殖障碍和代谢异常，该病的发生发展及临床症状覆盖女性一生， 严重影响人类的生殖健康和人口质量PCOS 。患者自身在胎儿期表现为宫内生长受限( IUGR) 导致出生体重下降；在儿童期发生体重追赶现象，是青春期女孩超重、肥胖症和月经失调的高发人群；在生育期主要表现为闭经、不孕，代谢异常主要表现为糖耐量低减、脂代谢异常等；经过治疗一旦妊娠，其妊娠期糖尿病( GDM) 妊娠期高血压疾病的发生率升高 5 10 倍， 其宫内胎儿的 IUGR 显著升高；在绝经前后发生糖尿病、高血压和心脑血管疾病等慢病的几率较正常女性升高4倍以上，由于PCOS女性在不同生理阶段代谢综合征的高发，使得人们已逐渐将PCOS视为代谢综合征的一个重要组成部分，但由于病因的不明确， 使得西医关于 PCOS 的治疗停滞于对症治疗的阶段，不能完全解决患者所有的问题，大量长时间使用化学药物的不良反应及PCOS的高度异质性，使得针对此病的治疗复杂化，中医药防治 PCOS 具有独特的优势，现在已越来越受到医学界的重视和认可。多囊卵巢综合征中医药防治优势及切入点PCOS作为带有生殖障碍标志的女性慢病， 生殖障碍和代谢异常发生在不同的阶段， 症状贯穿影响女性的一生，根据不同阶段疾病的发生发展特点及针对不同人群需要解决的具体问题制定详尽的个性化的诊疗方案， 成为防治 PCOS 的关键环节，目前西医学主要针对 PCOS的生殖障碍进行治疗，而对于该病在青春期发病前的早期发现及预防以及妊娠期并发症和老年期易导致的代谢综合征和心血管疾病没有有效的防治措施，中医药在防治 PCOS 方面的优势在此体现出来：( 1) 青春期中医药调体预防 PCOS；( 2) 生育期中医药治疗 PCOS 排卵障碍提高妊娠率；( 3) 孕期预防及控制妊娠糖尿病 妊娠期高血压疾病；( 4) 中医药防治 PCOS 远期并发糖尿病及心血管疾病中医 调体治未病 预防青春期 PCOS 早在黄帝内经中就提出“不治已病治未病”， 并誉之为“上工之术”对于PCOS的预防治疗时机越早越好，应提前到青春期有高危体质的女性， 采取调体预防中医认为，脏腑功能失调是发病的内因， 故病之早期应该从调理脏腑功能为主， 阻止或延缓疾病的发展，多囊卵巢综合征患者多为痰湿体质，多囊卵巢综合征以痰、湿二邪为病理基础，痰湿体质者本身脾肾之阳衰弱使其更易感受痰湿之邪，肾阳虚衰，脾失温煦，水失健运，聚而成痰，痰浊阻滞胞宫；肝肾亏虚，阴虚血燥，或肝郁化火，煎熬津液，化为痰液，痰瘀互结胞中，或肝旺乘脾，脾运失职，蕴湿成痰，阻于胞中，则导致多囊卵巢综合征的发生， 因此痰湿体质者是多囊卵巢综合征发病的高危人群之一。通过体质辨析，对于青春期前具有痰湿体质的女性人群及时调整体质，加之合理的饮食控制和锻炼，减轻体脂量可以降低该病的发生率。生育期治疗 PCOS 改善排卵障碍提高妊娠率 PCOS是引起育龄期妇女月经紊乱和无排性不孕的主要原因。临床上育龄期患者常因月经不调及不孕而就诊。但目前为止国内外尚无较好的治疗多囊卵巢综合所致不孕的确切方案，促排卵是本病主要的治疗方法，但西药治疗有妊娠率低，流产率高等缺陷，中医治疗本病疗效肯定，不良反应少，治疗优势在于可通过复方配伍，进行整体调节，从而起到多环节的治疗作用。主要采用补肾、化痰、活血及中药周期疗法治疗PCOS 何殷等5通过对47 篇中药及中西医结合治疗 PCOS 的文章进行系统评价得出:：纯中药治疗PCOS。妊娠率排卵率优于西药；中西医结合治疗 PCOS 妊娠率排卵率优于西药，卢晓燕等6过对5 篇 RCT 及 1 篇 CCT有关中西医结合治疗 PCOS 的文章进行系统评价得出中西医结合治疗 PCOS 的妊娠率、排卵率均优于西药。于淼7陈丽新8在关于中西医结合治疗 PCOS 的系统评价中也指出中西医结合治疗与西药治疗相比在改善排卵障碍改善妊娠率方面有明显优势，这都为中医药治疗 PCOS 改善排卵障碍提高妊娠率提供了可靠了循证医学的证据孕期预防及控制妊娠糖尿病 妊娠期高血压疾病发生 PCOS 患者孕前大多存在胰岛素抵抗，妊娠后胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶以及母体肾上腺皮质激素等都具有拮抗胰岛素的功能，两种作用的叠加加重胰岛素抵抗，使得妊娠过程中更易发生失代偿的情况从而导致糖代谢异常的发生，发展为妊娠期糖尿病PCOS患者尤其是合并胰岛素抵抗者孕期高血压疾病发病率会有升高，这是由于高胰岛素血症可促使血管平滑肌细胞增生，导致血管腔狭窄，血管阻力增加及血管内皮障碍妊娠期长期应用西药治疗会对母儿产生不良影响，中医药治疗则可以根据患者不同体质、生活习惯以及禀赋、性格等差异，审因论治，制定出个体化的治疗方案，而且中药药性缓和，长期应用相对安全预防和治疗 PCOS 远期并发糖尿病及心血管疾病PCOS 女性与健康女性相比，罹患糖尿病的几率大大增加糖尿病属于中医 “消渴”范畴，早在两千多年前的黄帝内经中，就有“消渴”的记载。汉代医圣张仲景金匮要略中，就有消渴病的专篇论述，理、法、方、药系统完整，中医在糖尿病的治疗上，注重整体调控，注重全身调节，辨证施治，在改善症状等方面明显优于西医欧阳净的研究结果提示9 单独采用中药治疗糖尿病效果与化学药物治疗效果相当，但中西药结合治疗糖尿病则较化学药物有较大优势。由于体内特殊的内分泌代谢特征，使得 PCOS 女性在中年以后心血管疾病的发生率大大增加，中医药在防治心血管疾病方面具有西药不可比拟的优势，在心血管疾病的一级预防、二级预防和三级预防方面中医药均具有良好的作用。中医“治未病”在心血管疾病防治中的特色优势已由上海邝安堃10 教授通过对306 例原发高血压患者长达 20 余年的随访研究所证实：基础研究也证明中医药在改善内皮功能、易损斑块、血小板活化、缺血再灌注、缺血预适应、左室重构、血管重构、血管新生以及微循环等方面具有明显效果 循证医学在临床研究领域也证实了中药在临床改善心血管疾病方面的疗效。因此，对于有 PCOS病史的女性应及时进行有关糖尿病和心血管疾病的健康教育，采用中医药的方法适时进行干预和预防治疗，能达到事半功倍的效果。从整体来看，中医药可以针对PCOS患者不同生理阶段所具有的特点，采用预防治疗相结合的方法，发扬整体观和辨证论治的优势，通过调节人体各系统功能，解决不同阶段所要面对的问题中医药防治PCOS具有安全有效、不良反应小， 还能达到个性化治疗的目的。今后中医应更多的结合现代医学的研究，发挥各自的优势，为进一步提高 PCOS 临床疗效， 防治PCOS远期并发症的发生贡献力量。中医药应用于辅助生殖技术中改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性的进展自1978 年首例试管婴儿诞生以来，以体外受精胚胎移植 ( in vitro fertilization and embryo transfer，IVFET) 为代表的辅助生殖技术 ( assisted reproduc-tive technology，ART) 已让世界上约 400 万人诞生但体外受精的成功率还不高，依然徘徊在 30% 40%。主要原因是卵巢反应功能低下而取消促排卵周期、子宫内膜接受能力差引起的着床障碍等。目前，现代医学对此尚无有效的办法，故许多医者从传统的中医药理论入手，中医药介入现代辅助生殖技术已经取得了一定的疗效，且大大缩短了疗程现就改善卵巢储备功能获取足量的优质卵母细胞和子宫内膜容受性，综述如下1 中医药改善卵巢储备功能应用进展随着时代的发展 工作压力的加大，现代女性的生育年龄正在逐渐增大，而女性生育能力随年龄增长逐年下降，36岁以后尤为明显女性生育能力下降表现为卵泡的耗竭及质量的下降，卵巢对促性腺激素的反应低下，自然周期妊娠率和接受体外受精、胚胎移植治疗妊娠率下降。李东等1 对 30 例 IVF ET 过程中因卵巢储备功能低下被建议放弃促排卵周期的患者用中药补肾调周法治疗：卵泡期用滋阴养精汤 ( 当归 白芍熟地黄 紫河车 女贞子等)，补肝肾养阴血；排卵期用益肾促排卵汤 ( 续断 仙茅 仙灵脾 菟丝子赤芍 丹参 红花 紫石英等)，补肾活血通络以促排卵；黄体期用助黄汤 ( 巴戟天 仙灵脾 杜仲 桑寄生 鹿角片 熟地 覆盆子等)，温肾助阳以补充黄体功能； 行经期用柴胡疏肝散化裁，对照组 30例用去氧孕烯炔雌醇治疗，结果发现，中药组治疗后血清基础 bFSH bLH 水平及 FSH/LH 比值较治疗前降低，而在降低 bFSH 水平及增加高龄妇女窦卵泡数方面优于对照组 认为中药可以改善不孕妇女的卵巢储备功能，从而提高 IVF 妊娠率。张明敏等2 用银杏叶制剂对助孕技术中卵巢反应低下患者治疗2 个月经周期，对照组休息2 个月后均再次助孕治疗 治疗后在卵泡数 子官内膜厚度方面的差异均有显著性 提示银杏叶制剂能增加卵巢反应低下患者助孕技术治疗中卵泡和卵细胞的数量，提高临床妊娠率罗曼3 对接受辅助生殖技术控制性超排卵，因卵巢低反应致成熟卵泡数3 个或周期取消的 6 例患者 给予口服小剂量地塞米松及补肾中药 ( 巴戟天 淫羊藿 仙茅 紫河车等) 治疗 3 个月后 予小剂量促排卵诱导 监测卵泡生长至排卵 结果发现，6例患者经过口服补肾复方中药配合小剂量地塞米松治疗后，采用低剂量促排卵方案均可获得成熟卵泡，能自发或经小剂量 HCG 刺激发生排卵吴育宁4 提出，在 IVFET 降调节期应以调补精血为主，不宜鼓动卵巢功能，可用养血填精方当归 川芎 白芍 熟地 阿胶珠 何首乌 枸杞子等)，避免使用过多 温 动 中药 ( 如鹿茸 仙灵脾 肉桂等) 以及较强的活血药 ( 桃仁 三棱等)；月经期以通为顺，可用调经方 ( 当归 川芎 熟地 白芍 益母草 香附 蒲黄等)连方等提出，IVF 降调节产生药物性肾虚，实质是肾阴 肾阳平衡失调及在此基础上出现的气血虚弱 血瘀 痰湿等兼症，治疗时多由补肾阴 益肾气入手，对兼症以补肾活血 补肾化痰立法 方用二至天癸颗粒 ( 女贞子 旱莲草 枸杞子 菟丝子等)5， 6 临床研究发现，二至天癸颗粒能显著改善患者肾气阴两虚证候，在不减少卵细胞数目的情况下，增加优质卵 优质胚胎数目，改善控制性超排卵周期的胚胎质量7 提高临床妊娠率89黄舒娥10 对30 例 lVFET 患者术前中药周期性治疗 2 3 个疗程: 卵泡早期以补肾滋阴养血为主，方用熟地 仙灵脾 当归 川芎等; 卵泡发育期及排卵期以补肾活血为主，方用仙灵脾 当归 川芎 丹参等; 黄体期以补肾阳 调冲任 健全黄体功能为主，方用仙灵脾 肉桂 当归 苁蓉等; 经前期以活血调经为主，方用当归 川芎 益母草 桃仁等 对照组单纯辅助生育技术治疗，结果发现，试验组的胚胎种植率 ( 27%) 明显高于对照组15%)； 试验组的妊娠率和获卵数高于对照组 认为在采取辅助生育技术前运用中药周期性治疗有助于改善患者整体机能，从而提高胚胎种植率。有关补肾药的研究表明：补肾中药具有明显的调经和促排卵作用，其强度可增加50% 100%，提高排卵细胞质量和卵裂能力，是以增加正常卵细胞和卵裂细胞为主，对卵细胞质量和卵裂过程不产生异常影响。据此，我们采用中药调周法，以补肾为主，结合行气活血，平衡阴阳，调整月经周期的节律，在 IVFET 前期根据女性周期各个阶段的特点加以应用，如卵泡期采用益肾养阴，以增长雌激素为主，促进卵泡发育；排卵期以调理气血，益肾活血，促进排卵功能；黄体期则温补肾阳，促进孕激素分泌，增强黄体功能 从而改善卵巢的储备能力，逆转年龄因素导致的卵巢功能衰退，创造有利的生殖内环境，此时再接受 IVFET，即为能采取良好的卵子，又为胚移植入营造了一个较理想的内分泌环境。2 中医药改善子宫内膜容受性的应用进展子宫内膜容受性是指子宫内膜能允许胚泡着床的能力，是特定时期的一种状态，被称为 着床窗口期 ，普遍认为是黄体生成激素后的 5 8 天，子宫内膜容受性降低则胚泡着床障碍，导致不孕。根据传统的中医理论，从整体辨证施治，选用补肾活血之品，使精血充足，冲任调畅，促进机体阴阳平衡，人为干预，调节性腺功能及血液流变性，改善子宫内膜及卵巢血液循环，增加局部血液灌流量，促进子宫内膜的发育，使子宫内膜的厚度在种植窗内达到最佳状态，以提高妊娠率，达到标本兼治的作用。刘效群等11 以补肾调冲 养血活血为原则组成补肾调冲方治疗组82 例排卵功能障碍性不孕症患者研究结果显示: 中药补肾调经可明显促进子宫内膜分泌功能、内膜腺体和间质的同步化，改善内膜局部微循环状态，使内膜组织形态有利于植入方向发展，为妊娠提供组织形态学基础 张树成12 等对80例排卵障碍性不孕患者应用补肾调经方药进行治疗，其中服药第2 周期有2 例怀孕，同时实验结果显示:服用补肾调经中药后促血管生成因子表达强度和阳性细胞数目增加，为内皮细胞的大量增殖，黄体功能的健全，子宫内膜反应性的协调提供了直接的源动力 ，对妊娠的建立起到直接的促进作用。刘娟13 对90 例肾虚型不孕症患者进行用药观察，治疗组服用补肾活血助孕汤，研究表明，补肾活血助孕汤促卵泡发育效果显著，通过促进卵泡生长发育及增强子宫内膜的生长和增厚，以及良好的调经作用，达到助孕目的。连方14 等研究发现二至天癸颗粒与六味地黄颗粒组比较黄体中期血清 P 水平及子宫内膜 LIF 表达显著性升高，其另一研究以参芪寿胎丸联合黄体酮胶囊较单服黄体酮胶囊组黄体中期血清雌、孕激素及排卵期血清血小板活化因子 ( PAF) 水平提高冉雪梦15 等研究发现补肾活血方 ( 当归 白芍 熟地 山萸肉 川断 菟丝子 紫石英各 15g，香附、丹参 白术、茯苓各12g，柴胡、丹皮各9g) 可显著提高多囊卵巢患者着床期子宫内膜降钙素 ( CTmR-NA) 表达，其它研究表明，补肾活血中药可以增强种植窗期子宫内膜降钙素的表达及促进子宫内膜腺上皮细胞、间质细胞同源框基因的表达来改善子宫内膜容受性、养精促孕汤能提高黄体期血清E2、P 水平。张敏等16 认为，克罗米芬 ( Clomiphene，Cit-rate，CC) 促排卵后的子宫内膜与卵泡发育不同步在中医理论上属于 宫寒不孕 范畴 按照月经周期的阴阳转化理论，重阴化阳则排卵，阳盛则暖，精卵得以着床而受孕 但 CC 强行促排卵后，雌激素受到抑制，子宫内膜发育延迟，虽然卵泡己经成熟或排出，但胞宫阴精尚未至重，阳不得生，故胞宫阴盛而寒，寒则血疲，故不能摄精成孕。故在促排卵的过程中辅以温阳中药可以改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。现代研究表明很多补肾中药具有雌激素样作用，如补骨脂、紫石英、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉等，能克服克罗米芬所引起的雌激素分泌不足的副反应，改善宫颈粘液的分泌，有利于精子通过，亦具有提高黄体功能作用，有利于早期妊娠，并能够促进促性腺激素的合成与释放，适时调整患者血清雌、孕激素的含量，提高子宫内膜对孕卵的容受性17。 实验研究表明，给予补肾益气和血方 ( 桑寄生、丹参、黄芪、当归、川芎等) 后子宫内膜腺体凋亡指数apoptosis index，AI) 子宫内膜腺体中 Bax 蛋白明显增高，子宫内膜腺体细胞的凋亡明显增多、增殖指数 ( proliferation index，PI ) 明显降低，活化型Caspase3 在胚泡着床障碍小鼠子宫内膜腺上皮中的表达显著提高，从而改善胚泡着床障碍小鼠子宫内膜腺体细胞增殖和凋亡的紊乱，促进子宫内膜容受性的建立18 李新玲等19 研究发现养精促孕汤 ( 山萸肉、菟丝子、补骨脂、仙茅、仙灵脾、当归、鹿角霜、赤芍等) 可通过增加子宫内膜的厚度，改善内膜血流，调整黄体期的内分泌功能提高子宫内膜容受性，而提高妊娠率，其具体作用机制有待进一步研究。王雅楠等20 认为，子宫内膜容受性的高低与 RI呈正相关、降低子宫动脉的血流阻力，改善子宫的血供，促进内膜发育，可为受精卵着床提供良好的条件。张明敏等21 对由于供血不足或循环障碍直接影响内膜的生长和发育的多次助孕失败患者予补肾益气活血汤 ( 丹参、黄芪、川芎、当归、桑寄生等)治疗，结果子宫动脉搏动指数和阻力指数明显改善，治疗后着床率及临床妊娠率均有所提高，提示临床治疗不孕症在补肾的基础上，加益气活血药物推动宫血运行，有利于孕卵着床。现应用于中医药改善女性的卵巢储备功能获取优质的卵母细胞，增加其受精能力提高胚胎质量，及改善子宫内膜容受性增加其着床率 而安胎汤在IVFET 的移植后期，即移植后1 12 天应用，起到滋补肾精，助膜长养功效，最大限度的减少因抽吸卵泡，导致颗粒细胞的过多丢失，颗粒黄体细胞数减少，对黄体的生成的影响，提高孕激素 HCG 水平，以加速子宫内膜长养，使尽可能与种植胚胎发育同步，以提高胚胎种植率 确认妊娠后 ( 继续)服药至 B 超看到胎儿心率时酌情停药，安胎谨记勿用大寒、大热、滋腻、淡渗之品，忌食辛辣发散碍胎之物22。中医药治疗不孕不育历史悠久 近年来应用于辅助生殖技术中，其改善卵巢储备功能，在此基础上联合促排卵方案不仅可以提高卵巢的反应性，及改善子宫内膜容受性，提高优质胚胎着床率，且为探索在辅助生殖技术中运用中西医结合的新思路和方法。肾精气盛衰决定卵子质量 IVF ET 患者不同于一般的不孕症患者 IVF ET 患者卵子往往难以发育成熟， 或子宫内膜环境不佳，这与肾的关系最为密切，肾阴不足，卵子因缺乏物质基础而不能成熟；肾阳虚，不能鼓舞肾阴的生化和滋长，同样也会导致卵子不能发育成熟。此外， IVF ET 患者往往病程较长，更有甚者曾多次 IVF ET 失败，久病多虚 ，多次控制性超排卵损伤肾精肾气而致肾虚，很多患者表现为面色晦黯、腰膝酸软、脱发耳鸣、性欲减退等一系列肾虚的表现，且有肾阳虚、肾气虚、肾阴虚、肾精不足之别。治疗时应以补肾为主， 辨证时须分清阴阳，有所侧重。肝气的条畅 气血调和增加妊娠成功率 肝主疏泄，司冲任之调畅，冲任气血通畅是排卵的条件，且冲任隶属肝肾，卵泡发育成熟源于肾精充盛，肾精亏虚，卵子难以发育成熟是不孕的根本，然肝肾同源，肝藏血，肾藏精，精血互化，血虚者精不得充盛，同时在功能上肾主封藏，肝主疏泄，构成动静结合，相辅相成之势，有利于冲任气血之畅达，气机升降有司，子宫藏泻有度，正如“凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病之意，女子阴性凝结，易于怫郁，加之长期不孕，多次试管助孕失败打击，致使肝疏泄失常，胞脉通畅失常，冲任二脉无以相资亦致不孕。有研究发现，不孕症妇女在 IVF ET 治疗期间有短暂焦虑，胚胎移植前期受精率低于 74%和卵裂率低于80%者抑郁症状检出率较高，心理因素中焦虑水平与 IVF治疗结局有关3 4 因此肝主疏泄，调畅气机，是冲任二脉阴阳消长转化、卵子发育成熟并能顺利排出的枢纽。肾虚肝郁是围IVF的主要病机，补肾疏肝是治疗的关键，目前临床常用的促排卵方案使机体呈现非生理性高浓度雌二醇( E2 ) 水平，排卵前子宫内膜发育超前，排卵后子宫内膜发育延迟，子宫内膜孕激素受体浓度降低，导致容受性降低，着床期提前结束， 以补肾益气、养血活血为主要功效的中药可增加子宫内膜厚度， 改善子宫内膜血流状况及局部微环境，从而提高子宫内膜容受性，为胚泡着床创造适宜条件，提高妊娠率5 具有养血疏肝功效的逍遥散可改善微循环，扩张血管，增加组织器官血运，从而改善输卵管 子宫的内环境，通过改善血液循环而促使卵巢的内分泌功能得到调节和改善，有助于卵子的排出。甲减夏女士步入婚姻已3年多，仿佛被送子娘娘遗忘了似的，肚子始终停留在未婚时代。到医院做了妇科检查，都属正常。后来一位朋友为她介绍了一位中医，吃一段时间中药后果然怀孕。可没想到早孕反应出现没几天就流产了，坐完小月子后她找到一位不孕不育专家，专家听了她的苦恼后做了全身体检，发现夏女士患有轻度“甲减”。换言之，是“甲减”导致她迟迟圆不了母亲梦。甲减”的全名称为甲状腺功能减低症。你可能会问：甲状腺是个啥东西？有什么功能？为何会给夏女士带来一连串麻烦？甲状腺是一个内分泌腺体，重约2025克，虽不甚起眼，但在人体的内分泌系统中却数老大。它位于脖颈部的甲状软骨处，相当于“喉结”下方约23厘米的地方，人在吞咽食物时可随“喉结”上下移动。从结构看，甲状腺分为左右两个侧叶，中间以峡部相连，形态颇似一只蛰伏在脖颈上的“蝴蝶”。可别小瞧这只“蝴蝶”，它担负着重要的生理使命：分泌具有生物活性的荷尔蒙，并释放到血液中。这种荷尔蒙叫甲状腺激素，包含两种成分：一种叫甲状腺素，又名四碘甲腺原氨酸，英文缩写为T4；另一种叫三碘甲腺原氨酸，英文缩写为T3。医学研究显示，T3与T4随血液循环全身，广泛参与人体内的各项生理活动，诸如营养素的代谢、体格的生长、性腺的发育等，尤其对女性卵巢功能、月经调节拥有重大影响，其影响力仅次于卵巢与垂体。所以确切地说，“甲减”应该是一种由于甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足而引起的综合征，包括对生儿育女这类关乎人类繁衍大计的干扰与危害，成为育龄女性“好孕”路上的一块不折不扣的绊脚石。具体说来，这只“蝴蝶”一旦发生了病理变化，对生育的干扰与危害主要体现在三个方面，谓之三大“蝴蝶效应”吧：引起不孕 正常的月经周期是确保怀孕的前提与基础，而“甲减”可造成育龄女性的内分泌与免疫紊乱，导致月经不调、经血过多或闭经，排卵的程序与周期被打乱，受孕的机会大幅度降低，攀上不孕症的风险因之大幅度提高。有资料为证：不孕女性的“甲减”发生率明显增高，卵巢不良女性中达到40%，排卵障碍女性中也高达15.。诱发流产 即使侥幸怀孕，“甲减”孕妈妈发生流产、早产的几率也比正常孕妇高出一截。统计显示：流产风险高出近3倍，早产风险高出近2倍，夏女士可谓典型例子。株连胎儿 “甲减”孕妈妈所怀的胎儿，发生宫内发育迟缓、大脑与骨骼异常以及低出生体重等几率也非常高。怀孕头3个月特别重要，因为此时的胎儿还没有甲状腺，发育（尤其是神经系统等重要器官发育）需要的T3、T4全靠母体供给，若母体甲状腺功能减低，胎儿的大脑等器官的发育质量将严重滑坡，轻者出生后智力降低（据统计，智力水平平均下降68分），重者则可患上体格矮小、头脑愚笨的呆小症。当心“亚临床甲减”症状比较明显的“甲减”，如精神不振、怕冷、乏力、便秘、食欲低下、贪睡、记忆力减退、体重增加，查血可见T3、T4降低，比较容易发现。可还有一类“甲减”，症状很轻微，自己感觉不出来，而且验血T3、T4的水平都在正常范围，给你一种虚假的健康感，甚至一些经验不足或警惕性不高的医生也被忽悠，以致盲目乐观地进入孕期，结果落个夏女士那样“半途而废”的可悲结局。医学称为“亚临床甲减”，或者“准甲减”，成为不少女性不孕或反复流产的隐形黑手。不过，再狡猾的狐狸也逃不出猎人的慧眼，这个慧眼就是血中促甲状腺激素的水平。促甲状腺素的英文缩写是TSH，较甲状腺激素多了一个促字，却有本质的区别，它源于大脑中的脑垂体，相当于脑垂体派遣的信使，负责调控甲状腺的分泌情况。换言之，当甲状腺分泌的T3、T4量不敷人体需要时，脑垂体就派出更多的TSH来督促甲状腺加倍工作，于是人体血液中的TSH水平就升高了。所以，通过查验血液中的TSH水平，可以间接评估甲状腺的功能是否减低，以弥补只查T3、T4的不足，防止“亚临床甲减”漏网。“亚临床甲减”是如何发生的呢？精神压力难脱干系。甲状腺是个比较情绪化的器官，长时间的压力会诱发甲状腺发病而致功能滑坡。生活中常见一些女性，压力越大越生不出孩子，很可能就与此有关。备孕必查“甲功”据统计，约有2.5的孕妇存在甲减，处于“亚临床甲减”的则高达6%以上，给优生优育蒙上阴影。上当的育龄女性之所以如此众多，孕前未做有关甲状腺功能的检查为其主因。优生专家强调，查“甲功”应成为女性备孕的一项不可或缺的内容，而且要在孕前3个月做。也许你一向自我感觉良好，查“甲功”是不是多此一举？那就请你对照以下10个问题，并据实回答：1.感到乏力，想睡觉，体力和精力都较差。2.脑子不好使，思维迷迷糊糊，注意力很难集中，记性不好。3. 肠道功能和代谢水平运转变慢，体重增加。4.皮肤和毛发干燥、灰白、容易折断，指甲变脆。5.比其他人更怕冷，穿得更多。6.情绪低落抑郁。7.行动和反应迟缓。8.肌肉、骨骼僵硬疼痛，手感到麻木。9.血压增高，心跳变慢。10.胆固醇水平增高。如果你有5项或以上的答案为“是”，肯定需要查甲功”；即使不足5项，查查“甲功”也是有益无害。查出“甲减”及时调养查出“甲减”咋办呢？及时调养为上策，调养的方法应根据甲状腺功能减低的程度来决定。症状轻微的“亚临床甲减'可暂不用药，先调整食谱，吃些海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等海产品，补足甲状腺生产T3、T4的原材料碘，就可收到治疗效果。另外，在中医师指导下吃点药膳，亦有异曲同工之效。举例：枸杞茶（枸杞、西洋参适量，开水冲泡，代茶饮）、牡蛎海带汤（牡蛎肉100克，海带50克，加水和调料共煮，分2次服食）等。如果食疗效果不理想，或属于中重度“甲减”，唯一办法就是采用替代疗法，即终生补充人工甲状腺激素左旋甲状腺素片（又名优甲乐）。用药量须力求个体化，最好定期复查“甲功”，根据化验指标增量或减量，将TSH水平控制在每毫升血液12单位最佳，最低也要低于每毫升血液2.5单位。需要说明的是左旋甲状腺素是一种生理替代品，与天然的甲状腺激素相同，对母胎双方皆无副作用，很安全。只是剂量要合理，过大有导致“药物性甲亢”之虞。空腹服用吸收好，但不建议晚上服用，因为属于兴奋性荷尔蒙，可能引起失眠。不孕为何偏偏找上你？根据中国人口协会发布的调查结果显示， 我国目前约有4000万不孕不育患者， 几乎每8对夫妻中就有一对怀不上孩子。她们到处求医， 却很少有人想过自己为什么会成为那不幸的1/8， 很少有人想过不孕究竟是谁给她挖的坑中国人的传统是 “不孝有三， 无后为大”， 结婚几年还怀不上孩子， 这自然是家里的头等大事。即便自己不着急， 婆婆的唠叨也能让你耳朵起茧子。所以，医院的不孕不育门诊总是挤满了人。我老婆的一位同事， 将近而立之年，直到去年才过上 “脱光” 生活。也许是憋屈了太久， 小伙子很神勇， 去年年底居然让媳妇怀上了双胞胎。一下点了 “双响炮”， 他自然乐得合不拢嘴， 父母也欢天喜地， 把儿媳妇当宝贝供着。“你那位同事的媳妇是不是该生了？怀双胞胎那个。生了的话咱不是得随礼？” 不久前我突然想起此事， 问我老婆。“他孩子没了，几个月大的时候就出现问题开始保胎，最终还是没有保住。他和他媳妇正想再怀一胎， 但是直到现在她媳妇还是一直怀不上。他正到处找秘方呢。” 老婆一脸惋惜， 我也唏嘘不已。生活就是这么奇怪， 有人到处寻求生子秘方， 有人却三番五次去流产。大学刚毕业时， 我的一位朋友和我同住在一栋楼里。这位大神和他女朋友同居了3年， 3年里她媳妇怀了4次孕。刚毕业的屌丝哪有能力养孩子呀！他还在考研， 房子是租的， 连生活费都是家里给的， 孩子的结局可想而知。一边是络绎不绝的人在求子， 一边是摩肩接踵的人去人流， 蔚为奇观。“我国目前约有4000万不孕不育患者， 几乎每8对夫妇中就有1对怀不上孩子。而另一方面， 我国每年人工流产逾千万例，位居世界第一。生活就是这么矛盾， 我们也很无奈。” 一位在医院妇产科上班的朋友说，“很多不孕症患者到处求医， 到处找生孩子的秘方， 却从来没有想过， 为什么你会成为那1/8， 没想过不孕究竟是谁给你挖的坑。”不孕究竟是谁给挖的一个坑呢？这个问题让我纠结很久。我家里有四口人， 我、 我老婆、 我爸、“大王”（我女儿）。由于家里只有一台电视， 所以往往在观看什么节目上很难达成统一意见。老爷子爱看 梨园春， 我爱看政经节目，“大王” 喜欢换台带来的乐趣， 老婆则只喜欢看女性养生节目。我对那些养生节目向来没有好感，“你们这些女人， 都被这些 砖家 教傻了。说绿豆能祛百病你们信， 说生吃泥鳅能治病你们也信， 说生吃茄子能减肥你们还信！拿自己当小白鼠呢？各种偏方， 各种尝试， 当心身体垮了都不知道怎么垮的！” 我常对老婆嗤之以鼻。“可是人家确实很牛呀， 看面相就能诊断有妇科肿瘤！” 老婆坚信不疑。一天晚上， 老婆又盯着一档养生节目看得津津有味。我实在忍无可忍：“你们女人， 人家说什么就信什么， 人家挖坑你们就往里跳， 难怪天天妇科门诊那么多人！” 老婆白了我一眼：“切， 我们看妇科门诊还不是你们这些臭男人害的。不洗澡就往床上钻， 让带伞 （我俩对安全套的别称） 还死活不愿意。自己脏兮兮的，还弄得我们一身病， 你还好意思说！” 我仔细一咂摸， 也是， 很多时候我确实像老婆说的那样。我也知道那样做容易让老婆患上妇科病， 可有时总是积习难改。看来，在 “挖坑” 这个问题上， 男人和 “砖家” 同样“功不可没” 呀不孕的三大主因：1.妇科疾病2.反复流产3.生活、 心理压力过大那些不遗余力帮你 “挖坑” 的人 一些医院、 药企“有毓婷， 放心爱”“三分钟人流， 随治随走”“洗洗更健康” 每次看到这些误导性宣传， 我都有骂娘的冲动科普工作者费尽心思传播正确女性生殖健康知识， 他们则费尽心思误导， 而且误导速度比科普宣传的速度更快、 范围更广， 怎不让人恼火？医学解读：紧急避孕药不能频繁吃不可否认， 紧急避孕药作为紧急补救措施确实有效， 但它能做到让你 “放心爱” 吗？一些育龄女性， 甚至一些学生， 不采取其他避孕手段， 每次性爱后靠紧急避孕药来补救， 把它当作常规避孕手段。年轻人一个月嘿咻十来次很正常， 但一个月吃十几次紧急避孕药你知道会产生什么后果吗？市场上常见的紧急避孕药主要有左炔诺孕酮和米非司酮两类， 前者是单方孕激素， 后者是抗孕激素。上海市第一妇婴保健院计划生育科主任王海云教授分析说， 如果反复、 经常服用紧急避孕药， 可能会导致女性出现内分泌失调， 引发月经紊乱、 闭经等问题， 甚至可能影响到卵巢正常功能， 抑制女性排卵。而且， 随着使用次数的增多， 其避孕效果也会逐渐降低， 极易出现意外妊娠。一般来讲， 女性吃紧急避孕药以一年不超过3次为宜。人流之后要观察、 休养及复查任何一个负责任的医务工作者， 都不敢让你人流之后马上出门活动。人流是一种有创伤的操作， 尤其是无痛人流， 由于患者处于麻醉状态， 所以即便出现子宫穿孔等严重问题，她们也不能及时做出反应， 医生也不易发现。所以， 人流手术后医生一般都会让患者留院观察出血量和腹痛情况， 确定安全后才敢让患者离开。而且， 人流手术做完并不意味着本次流产已经完全结束。由于流产后子宫内出现大面积创口， 很容易发生感染， 所以流产后两周内不宜使用卫生巾， 禁止泡澡， 避免性生活。同时， 流产女性应该避免劳累， 多吃鱼类、 禽蛋类食物以及绿色果蔬以补充营养。流产两周后， 复查这一步骤必不可少。复查主要是为了看流产是否完全， 观察子宫恢复情况。如果流产不全， 则需要再次进行清宫手术。私处无事别乱洗阴道并不是完全无菌状态的， 正常情况下， 它里边既有有害菌， 也有有益菌， 但大家都“相安无事”。如果没有生理疾病而频繁用洗液清洗阴道， 则会破坏有害菌与有益菌之间的平衡， 导致菌群失调， 反而更容易发生阴道炎症。延伸阅读： 用数字说话50% 我国每年流产人次逾千万， 北京、 上海等地的重复流产率高达50%。3次 重复流产大于3次的女性， 并发症发生率高于34.62%。88.2% 在继发性不孕女性中， 有88.2%的人做过流产手术。2.5倍 经历过重复流产的女性， 在正常生育时， 发生流产的几率是无流产史者的2.5倍， 而早产率是1次人流者的5.44倍。20%和40% 如果盲目依靠体外射精， 意外怀孕的概率在20%以上。如果采用体外射精， 这一概率将上升到40%以上。3% 如果正确使用安全套， 意外怀孕的概率不到3%。医学解读：据39健康网提供的调查数据显示， 导致女性患妇科疾病及胎儿畸形的诱因中， 86.7%与男性患性病有关， 而92%的女性生殖系统疾病， 如阴道炎、 宫颈糜烂与男性性生活不洁有关。“不洁性行为生殖道感染不孕” 这是一个连锁反应， 而带来麻烦的源头就是你身边的他。男性性生活不洁会将病菌带入女性生殖道， 引发阴道炎、 宫颈炎等疾病。如果不及时治疗， 病菌逆行感染， 会诱发宫颈糜烂、 盆腔炎、 输卵管粘连等病变。此时， 想正常怀上小宝宝， 可能已经十分困难了。如果说不洁性行为间接导致不孕， 那么流产则会给你的孕育能力带来直接创伤。每次流产都是对子宫内膜的一次疯狂虐待， 强行把孕囊从子宫内膜吸出、 刮离， 会导致子宫内膜受创， 多次流产很容易让子宫内膜越来越薄，再肥沃的 “土壤” 也经不住如此流失。为贪图一时欢愉不采取避孕措施而导致反复流产， 这是很多女性不孕的根源。值得关注的是， 并不是所有不孕症都是妇科疾病和反复流产导致的， 部分不孕症患者的生殖系统没有检查出任何毛病， 却仍然不能生育。专家指出， 生活压力大同样可以导致不孕。经常熬夜加班， 精神经常处于紧张状态， 缺乏必要的情绪疏导这些不良生活习惯对 “下丘脑垂体卵巢” 性腺调节轴的影响颇大， 进而影响卵巢中卵泡的生长、 发育、 成熟和排卵， 很容易导致不孕。“坑” 都是自己跳下去的世上本没有坑， 挖的人多了也便有了坑。医院、 药企幕后策划， 大师前台忽悠， 身边的人打头阵、 当先锋， 于是一个“坑” 就成形了， 下边就单等着你跳了。别信广告和 “大师”广告就是广告， 你可以看， 但不可以信。赵本山不是说过，“别看广告， 看疗效”。如果照着广告就能抓药治病， 那医生还有存在的必要吗？至于 “大师”， 远不如你去找个主治医生咨询靠谱。别信甜言蜜语想想多少次出现这样的场景他脏兮兮钻进被窝就往你身上蹭。开始时你还知道抗拒：“不， 不要， 停。” 可很快， 你的防线便被对方的甜言蜜语攻陷：“不不要停不要停！” 这时你已顾不得他有没有洗澡、 有没有戴套了。你最深爱的人， 往往伤你最深。爱， 不是没有原则的妥协。所以， 不管何时， 嘿咻前记得让他去把自己洗剥干净。如果你们还没有要孩子的准备， 要么你吃避孕药， 要么他带安全套， 没有妥协余地。不要相信安全期， 也不要相信他 “半路出家”（体外射精） 的鬼话。试问一下， 你正High的时候你会让他停止动作吗？别忘适时休息如果可能， 我想每个老板都希望自己的员工24小时工作、 全年无休。问题是， 老板可以无良， 但你不能无脑。休息也是为了更好地战斗，张弛有度才能把自己的 “好孕气” 保留得更久。延伸阅读： 用数字说话50% 我国每年流产人次逾千万， 北京、 上海等地的重复流产率高达50%。3次 重复流产大于3次的女性， 并发症发生率高于34.62%。88.2% 在继发性不孕女性中， 有88.2%的人做过流产手术。2.5倍 经历过重复流产的女性， 在正常生育时， 发生流产的几率是无流产史者的2.5倍， 而早产率是1次人流者的5.44倍。20%和40% 如果盲目依靠体外射精， 意外怀孕的概率在20%以上。如果采用体外射精， 这一概率将上升到40%以上。3% 如果正确使用安全套， 意外怀孕的概率不到3%。编后语： 每个人的命运各不相同， 或一帆风顺， 或一路坎坷。但是， 我们不能怀疑上帝的慈悲。它不会总是眷顾某一个人，也不会总是遗忘某一个人。每个人的人生航向都掌握在自己的手中， 生活的道路上虽然有各种人在为你挖各种坑， 但是只要你不跳， 你就永远不会成为那不幸的1/8。