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钩虫PPT本讲稿第一页，共四十页钩钩 虫虫hookworm本讲稿第二页，共四十页 钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口囊钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩虫是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩虫病病(hookworm disease)，主要表现为贫，主要表现为贫血及与贫血相关的症状。在寄生人体消化血及与贫血相关的症状。在寄生人体消化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。本讲稿第三页，共四十页 一、生物学分类及主要虫种一、生物学分类及主要虫种 (Classification and Species)1、分类、分类 线形动物门线形动物门（Phylum NemathelminthesPhylum Nemathelminthes）线虫纲线虫纲（Class NematodaClass Nematoda）圆线目圆线目（Order StrongylataOrder Strongylata）钩口科钩口科（Family AncylostomatidaeFamily Ancylostomatidae）本讲稿第四页，共四十页 一、生物学分类及主要虫种一、生物学分类及主要虫种2、寄生人体的主要虫种、寄生人体的主要虫种 十二指肠钩口线虫十二指肠钩口线虫 （Ancylostoma duodenale A.d）美洲板口线虫美洲板口线虫 （Necator americanus N.a）本讲稿第五页，共四十页 二、形态二、形态（Morphology）1 1、成虫（、成虫（adultadult）形状：形状：A.d呈呈“C”字形，字形，N.a呈呈“S”形。形。大小：虫体细长，约大小：虫体细长，约1cm。颜色：活体半透明，肉红色，颜色：活体半透明，肉红色，死后灰白色。死后灰白色。本讲稿第六页，共四十页 二、形态二、形态1 1、成虫、成虫结构特点：结构特点：顶端有一发达口囊顶端有一发达口囊(buccal capsule)。A.d在口囊腹侧缘有钩齿在口囊腹侧缘有钩齿2对对;N.a在口囊腹侧缘有板齿在口囊腹侧缘有板齿1对。对。本讲稿第七页，共四十页 二、形态二、形态1 1、成虫、成虫 雄虫末端形成交合雄虫末端形成交合伞伞(copulatory bursa)，内有肌性辐肋，其中背内有肌性辐肋，其中背辐肋的分支特点是虫种辐肋的分支特点是虫种鉴定的重要依据。鉴定的重要依据。（A.d:1,2,3;N.a:0,2,2）本讲稿第八页，共四十页两种钩虫成虫的鉴别两种钩虫成虫的鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 十二指肠钩虫（十二指肠钩虫（十二指肠钩虫（十二指肠钩虫（A.dA.d）美洲钩虫（美洲钩虫（美洲钩虫（美洲钩虫（N.aN.a）体体体体 型型型型 前端与后端均向背面弯曲前端与后端均向背面弯曲前端与后端均向背面弯曲前端与后端均向背面弯曲 前端向背，后端向腹前端向背，后端向腹前端向背，后端向腹前端向背，后端向腹 体呈体呈体呈体呈“C”C”型型型型 体呈体呈体呈体呈“S”S”型型型型 口口口口 囊囊囊囊 腹侧前缘有腹侧前缘有腹侧前缘有腹侧前缘有2 2对钩齿对钩齿对钩齿对钩齿 腹侧前缘有一对板齿腹侧前缘有一对板齿腹侧前缘有一对板齿腹侧前缘有一对板齿 交合伞交合伞交合伞交合伞 撑开时略呈圆形撑开时略呈圆形撑开时略呈圆形撑开时略呈圆形 撑开时略呈扁圆形撑开时略呈扁圆形撑开时略呈扁圆形撑开时略呈扁圆形 背辐肋背辐肋背辐肋背辐肋 远端分远端分远端分远端分2 2支，每支再分支，每支再分支，每支再分支，每支再分 基部先分基部先分基部先分基部先分2 2支，每支远端支，每支远端支，每支远端支，每支远端 3 3小支（小支（小支（小支（1 1，2 2，3 3）再分再分再分再分2 2小支（小支（小支（小支（0 0，2 2，2 2）交合刺交合刺交合刺交合刺 两刺呈长鬃状，末端分开两刺呈长鬃状，末端分开两刺呈长鬃状，末端分开两刺呈长鬃状，末端分开 一刺末端呈钩状，包套于一刺末端呈钩状，包套于一刺末端呈钩状，包套于一刺末端呈钩状，包套于 另一刺的凹槽内另一刺的凹槽内另一刺的凹槽内另一刺的凹槽内 尾尾尾尾 刺（雌虫）刺（雌虫）刺（雌虫）刺（雌虫）有有有有 无无无无本讲稿第九页，共四十页 二、形态二、形态2 2、幼虫（、幼虫（larvalarva）通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。本讲稿第十页，共四十页 二、形态二、形态3 3、虫卵（、虫卵（eggegg）椭圆形，中等大小，壳薄，椭圆形，中等大小，壳薄，无色透明。无色透明。随粪便排出时随粪便排出时卵内细胞多为卵内细胞多为 4 个。卵壳与个。卵壳与细胞间有明显空隙。细胞间有明显空隙。本讲稿第十一页，共四十页钩钩 虫虫 卵卵 细细 胞胞 分分 裂裂 过过 程程本讲稿第十二页，共四十页 三、生活史（三、生活史（Life cycleLife cycle）钩钩 虫虫 生生 活活 史史本讲稿第十三页，共四十页 三、生活史三、生活史 蜕皮蜕皮2次次 蜕皮蜕皮2次次 成虫成虫 虫卵虫卵 杆状蚴杆状蚴 丝状蚴丝状蚴 成虫成虫 人人 土壤土壤 人人本讲稿第十四页，共四十页 三、生活史三、生活史(一一)、在人体内的发育、在人体内的发育1 1、感染、感染 阶段：丝状蚴（感染期蚴）阶段：丝状蚴（感染期蚴）方式：经皮肤主动钻入方式：经皮肤主动钻入 （为主要的感染方式）；（为主要的感染方式）；经口食入；经口食入；经胎盘输入经胎盘输入本讲稿第十五页，共四十页 三、生活史三、生活史(一一)、在人体内的发育、在人体内的发育2 2、幼虫移行、幼虫移行丝状蚴丝状蚴 皮下组织皮下组织 小静脉小静脉 随血流至右心随血流至右心 咽咽 小支气管、支气管小支气管、支气管 肺泡肺泡 肺肺 食管食管 胃胃 小肠小肠本讲稿第十六页，共四十页 三、生活史三、生活史(一一)、在人体内的发育、在人体内的发育钩蚴的迁延移行（钩蚴的迁延移行（persisting migrants）人人经经皮皮肤肤感感染染A.d后后，部部分分幼幼虫虫在在进进入入小小肠肠之之前前，可可潜潜留留于于某某些些组组织织中中达达很很长长时时间间（有有报报道道253d），此此时时，虫虫体体发发育育很很慢慢或或暂暂停停，在在受受到到某某些些刺刺激激后后才才陆陆续续到到达达小小肠肠发发育育成熟，这种现象称为钩蚴的迁延移行。成熟，这种现象称为钩蚴的迁延移行。本讲稿第十七页，共四十页 三、生活史三、生活史(一一)、在人体内的发育、在人体内的发育 3、寄居、寄居 阶段：成虫阶段：成虫 部位：小肠上段部位：小肠上段 寄居方式：以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上寄居方式：以钩齿（或板齿）咬附在肠粘膜上 食性：以血液、组织液、肠粘膜为食食性：以血液、组织液、肠粘膜为食 习性：经常更换咬附部位习性：经常更换咬附部位 产卵量：产卵量：A.d：1-3万个万个/日日/；N.a：0.5-1万个万个/日日/寿命：寿命：3年年本讲稿第十八页，共四十页钩钩 虫虫 咬咬 附附 于于 肠肠 壁壁本讲稿第十九页，共四十页钩钩 虫虫 咬咬 附附 于于 肠肠 壁壁本讲稿第二十页，共四十页 三、生活史三、生活史(一一)、在人体内的发育、在人体内的发育 4、离体、离体 阶段：虫卵阶段：虫卵 方式：随粪便排出。方式：随粪便排出。本讲稿第二十一页，共四十页(二二)、在外界的发育在外界的发育1 1、过程：、过程：虫卵虫卵 第一期杆状蚴第一期杆状蚴 第二期杆状蚴第二期杆状蚴 丝状蚴丝状蚴 （感染期幼虫）（感染期幼虫）三、生活史三、生活史24h24h48h48h蜕皮蜕皮5-6d5-6d蜕皮蜕皮本讲稿第二十二页，共四十页 三、生活史三、生活史(二二)、在外界的发育在外界的发育2 2、适宜条件适宜条件温暖（温暖（2530）、潮湿）、潮湿(相对湿度相对湿度60-80%)、荫蔽、有氧的疏松土壤（如沙土）荫蔽、有氧的疏松土壤（如沙土）本讲稿第二十三页，共四十页 三、生活史三、生活史(二二)、在外界的发育在外界的发育3、寿命、寿命 在在感感染染季季节节可可存存活活1515周周或或更更长长（根根据据我我国国气气候候条条件件），冬季因气温低而自然死亡。冬季因气温低而自然死亡。4 4、丝状蚴三大特性丝状蚴三大特性向湿性、向上性、向温性向湿性、向上性、向温性本讲稿第二十四页，共四十页 四、致病四、致病（Symptomatology and pathology）1 1、幼虫的致病作用幼虫的致病作用 钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮炎，钩虫幼虫在侵入人体皮肤时，可引起钩蚴性皮炎，移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。移行经过肺部时可引起钩蚴性肺炎。钩虫感染与钩虫病钩虫感染与钩虫病（hookworm infection and hookworm disease）本讲稿第二十五页，共四十页 四、致病四、致病1 1、幼虫的致病作用幼虫的致病作用钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几十俗称粪毒。钩虫丝状蚴侵入人体皮肤后，在几分钟到几十分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑点或分钟内局部皮肤出现烧灼、针刺或瘙痒，接着出现充血斑点或丘疹，丘疹，12天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有时还会继发细天内出现红肿和水疱，抓破后会流黄水，有时还会继发细菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎多见于与土壤接触的菌感染，一般在一周后结痂痊愈。钩蚴性皮炎多见于与土壤接触的脚趾和手指间、脚背、手背等部位。脚趾和手指间、脚背、手背等部位。本讲稿第二十六页，共四十页 四、致病四、致病1 1、幼虫的致病作用幼虫的致病作用钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎（pneumonia caused by hookworm larvae）钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时，都可钩虫幼虫移行到肺以及穿过肺部毛细血管进入肺泡时，都可以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、痰中带血、以引起局部出血和炎症病变。病人可出现咳嗽、痰多、痰中带血、哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著升高。呼吸道症哮喘以及发烧等表现，血液中嗜酸性粒细胞显著升高。呼吸道症状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续状一般经几天到十几天后自愈，个别可持续23个月。个月。本讲稿第二十七页，共四十页 四、致病四、致病2 2、成虫的致病作用成虫的致病作用消化道症状消化道症状(symptoms in alimentary canal)一般消化道症状一般消化道症状,初期表现为上腹不适及隐痛初期表现为上腹不适及隐痛,继继而出现恶心而出现恶心呕吐呕吐腹泻等症状；少数患者出现腹泻等症状；少数患者出现”异嗜症异嗜症”(allotriophagy)。”异嗜症异嗜症”的发病原因不明的发病原因不明,似似与患者体内铁耗损有关与患者体内铁耗损有关,多数通过服用铁制剂后症状多数通过服用铁制剂后症状自然消失。自然消失。本讲稿第二十八页，共四十页异异 嗜嗜 症症本讲稿第二十九页，共四十页 四、致病四、致病2 2、成虫的致病作用成虫的致病作用贫血贫血(anemia)钩虫的主要危害是引起贫血。患者长期慢性失血，导致缺钩虫的主要危害是引起贫血。患者长期慢性失血，导致缺铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。铁性贫血，血象呈低色素小细胞型贫血。一般每条美洲钩虫每天所导致的失血量约为一般每条美洲钩虫每天所导致的失血量约为0.020.10ml，十二指肠钩虫因虫体较大，排卵量较多，所引起的失血量也，十二指肠钩虫因虫体较大，排卵量较多，所引起的失血量也比美洲钩虫高比美洲钩虫高67倍。倍。本讲稿第三十页，共四十页2 2、成虫的致病作用成虫的致病作用贫血贫血(anemia)临床表现：临床表现：皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力、皮肤蜡黄、黏膜苍白、眩晕、乏力、心慌气促、浮肿等。心慌气促、浮肿等。四、致病四、致病本讲稿第三十一页，共四十页 四、致病四、致病2 2、成虫的致病作用成虫的致病作用贫血贫血(anemia)钩虫导致宿主失血的途径：钩虫导致宿主失血的途径：虫体吸血（钩虫边吸血边很快从肛门排出血液）；虫体吸血（钩虫边吸血边很快从肛门排出血液）；咬附点渗血；咬附点渗血；移位伤口渗血（虫体不断更换咬附部位，移位后原伤口在移位伤口渗血（虫体不断更换咬附部位，移位后原伤口在凝血前仍会渗血）；凝血前仍会渗血）；偶尔出现的肠段大出血。偶尔出现的肠段大出血。本讲稿第三十二页，共四十页 四、致病四、致病2 2、成虫的致病作用成虫的致病作用婴儿钩虫病（婴儿钩虫病（infantile hookworm disease）病儿年龄大多在一岁以内，由于婴儿血量少，处于生理性病儿年龄大多在一岁以内，由于婴儿血量少，处于生理性贫血期，且肠粘膜柔细，被钩虫咬附后容易出血，故常呈严重贫血期，且肠粘膜柔细，被钩虫咬附后容易出血，故常呈严重贫血。婴儿钩虫病贫血。婴儿钩虫病 预后差，病死率为预后差，病死率为3.6-6.0%。本讲稿第三十三页，共四十页 五、实验诊断五、实验诊断（Diagnosis）1 1、病原学诊断病原学诊断粪检粪检 直接涂片法：简便，但易漏诊。直接涂片法：简便，但易漏诊。饱和盐水浮聚法：为首选方法。饱和盐水浮聚法：为首选方法。钩蚴培养法：可鉴定虫种。钩蚴培养法：可鉴定虫种。查痰查痰 痰液查钩蚴（感染后的痰液查钩蚴（感染后的2-3天）天）2 2、免疫学诊断免疫学诊断 检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。检测血清特异性抗体可用于钩虫产卵前的早期诊断。本讲稿第三十四页，共四十页中国寄生虫病防治杂志，中国寄生虫病防治杂志，2002；vol 15(8)P.221钩虫病误诊钩虫病误诊1例分析例分析 患者，女，患者，女，35岁，山东肥城山区农民。因岁，山东肥城山区农民。因“手足奇痒、咽痛、咽痒、咳嗽、手足奇痒、咽痛、咽痒、咳嗽、上腹痛上腹痛”，于，于1989,7-1994,9先后在当地卫生院就诊，诊断为先后在当地卫生院就诊，诊断为“皮肤过敏、急性咽炎、肺皮肤过敏、急性咽炎、肺炎、慢性胃炎炎、慢性胃炎”，对症治疗效果不佳。，对症治疗效果不佳。1998年年4月到肥城市计划生育站就诊。月到肥城市计划生育站就诊。既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽痛、咽痒、咳嗽，既往史：发病前曾赤足下地浇菜，当即手足部奇痒，十几天后出现咽痛、咽痒、咳嗽，一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。一年后出现乏力、上腹痛、闭经等表现。5-6年前得一特殊年前得一特殊“怪癖怪癖”，喜食灶房熏黑的墙，喜食灶房熏黑的墙皮土，大便有时发黑。皮土，大便有时发黑。查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规：查体：反应迟缓，皮肤微黄，黏膜苍白，十指指甲扁平；血常规：RBC 2.81012/L,Hb 70g/L,WBC 10109/L。大便镜检见钩虫卵，集卵法（。大便镜检见钩虫卵，集卵法（+），大便潜血试验），大便潜血试验（+）。）。诊断诊断:钩虫病、继发性贫血。经药物驱虫、治疗贫血，并适当增加维生素、叶钩虫病、继发性贫血。经药物驱虫、治疗贫血，并适当增加维生素、叶酸及足量蛋白质等，患者痊愈出院。半年后随访，患者精神好，月经正常，血常酸及足量蛋白质等，患者痊愈出院。半年后随访，患者精神好，月经正常，血常规正常，大便镜检钩虫卵阴性，潜血试验阴性。规正常，大便镜检钩虫卵阴性，潜血试验阴性。本讲稿第三十五页，共四十页 六、流行六、流行（Epidemiology）1 1、地理、地理分布分布 钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带和钩虫病的分布几乎遍及世界各地，但热带和亚热带地区感染率较高。在我国，除西北和东北亚热带地区感染率较高。在我国，除西北和东北的少数干寒地区外，其他各地都有不同程度的流的少数干寒地区外，其他各地都有不同程度的流行，以南方流行较严重，大部分地区都有两种钩行，以南方流行较严重，大部分地区都有两种钩虫混合感染，但南方以美洲钩虫为主，北方以十虫混合感染，但南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。二指肠钩虫为主。本讲稿第三十六页，共四十页 六、流行六、流行钩钩 虫虫 在在 我我 国国 的的 分分 布布 情情 况况本讲稿第三十七页，共四十页 六、流行六、流行2 2、传染源传染源钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。3、流行因素、流行因素与自然环境的关系：与自然环境的关系：A.dA.d 钩蚴发育的适宜温度为钩蚴发育的适宜温度为2226，N.aN.a 钩蚴为钩蚴为3135。在温暖潮湿的海南和广东几乎全年都有感染机会，而。在温暖潮湿的海南和广东几乎全年都有感染机会，而北方的山东则在北方的山东则在8月份为感染高峰，月份为感染高峰，9月份便下降。月份便下降。本讲稿第三十八页，共四十页 六、流行六、流行2 2、传染源传染源钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。钩虫病患者和带虫者是钩虫病的传染源。3、流行因素、流行因素与农作物的关系：与农作物的关系：与钩虫病传播有密切关系的主要是夏秋季节施用人与钩虫病传播有密切关系的主要是夏秋季节施用人粪的旱地作物，如红薯、玉米、蔬菜、桑、烟草、棉花、粪的旱地作物，如红薯、玉米、蔬菜、桑、烟草、棉花、甘蔗等。最易受感染的时间一般是在施肥后不久，雨后甘蔗等。最易受感染的时间一般是在施肥后不久，雨后初晴或久晴初雨，这时如赤手赤脚下地劳动，很容易受初晴或久晴初雨，这时如赤手赤脚下地劳动，很容易受到感染。到感染。本讲稿第三十九页，共四十页 七、防治七、防治（Treatment）1 1、查治病人和带虫者，控制传染源查治病人和带虫者，控制传染源 驱虫主要用各种咪唑类药物，如甲苯咪唑、驱虫主要用各种咪唑类药物，如甲苯咪唑、阿苯达唑、噻苯达唑等。对严重贫血的病人应阿苯达唑、噻苯达唑等。对严重贫血的病人应注意补铁矫正贫血。注意补铁矫正贫血。2、加强粪便管理及无害化处理、加强粪便管理及无害化处理3、注意个人防护、注意个人防护 尽量不要赤脚下地劳动，必要时可涂防护尽量不要赤脚下地劳动，必要时可涂防护剂，如含咪唑类药物的软膏或酒精溶液。剂，如含咪唑类药物的软膏或酒精溶液。本讲稿第四十页，共四十页