器质性精神障碍患者的护理优秀课件.ppt

器质性精神障碍患者的护理第1页，本讲稿共52页指脑部有明确的病理或病理生理学的改变以此与所谓功能性精神病相区别脑器质性精神障碍第2页，本讲稿共52页指脑部以外的各种躯体疾病有关的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍第3页，本讲稿共52页第一节 脑器质性精神障碍一、常见的脑器质性精神障碍综合症（一）谵妄综合症（二）痴呆综合症（三）遗忘综合症第4页，本讲稿共52页（一）谵妄综合症 急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。起病急、病程短、发展快又称急性脑病综合症acute brain syndrome谵妄三联征：意识障碍、兴奋躁动、感知觉障碍第5页，本讲稿共52页【病因及发病机制】感染颅内损伤脑血管病手术后状态代谢及内分泌疾病 电解质紊乱 药物第6页，本讲稿共52页【病因及发病机制】脑氧化代谢降低乙酰胆碱合成减少第7页，本讲稿共52页【临床表现】起病急1.意识障碍（昼轻夜重）3.感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想（以视错觉、视幻觉常见）内容常带恐怖性。2.情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒第8页，本讲稿共52页谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达30天以上。轻重、波动取决于原发疾病。缓解后对病中表现全部或大部遗忘。第9页，本讲稿共52页诊断起病急有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍特别是昼轻夜重第10页，本讲稿共52页治疗病因治疗：治疗原发病支持治疗：维持电解质平衡、补充营养对症治疗：抗精神病药物第11页，本讲稿共52页（二）痴呆综合症较严重的、持续的认知障碍主要特征缓慢出现智能减退伴有人格改变无意识障碍起病缓慢、病程长慢性脑病综合症第12页，本讲稿共52页痴呆与精神发育迟滞的区别？痴呆与精神发育迟滞的区别？第13页，本讲稿共52页痴呆已获得的认知能力的减退或丧失精神发育迟滞的认知障碍不称为痴呆痴呆与精神发育迟滞第14页，本讲稿共52页病因老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病（AD）50%血管性痴呆（VD）20%AD与VD混合性痴呆（MD）20%10%其他原因的痴呆患者病前的性格、文化程度等心理社会因素在病因中也起有参与作用。第15页，本讲稿共52页临床表现 1.认知功能缺损2.社会生活能力减退3.行为精神症状第16页，本讲稿共52页2，临床表现1，认知功能缺损最早出现的症状记忆障碍最明显的近事记忆障碍第17页，本讲稿共52页1，认知功能缺损*中度障碍记忆障碍非常严重物品放在何处？如何回家？第18页，本讲稿共52页1，认知功能缺损*严重痴呆近记忆完全丧失、不识亲人；远事记忆障碍愈明显。何时结婚？生于何年？不知饥饱、大小便，完全需人照顾！理解、分析、判断能力等智能障碍的严重程度常与记忆障碍密切相关。第19页，本讲稿共52页2，临床表现2，社会生活能力减退痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职业能力、工作效率下降。不能完成报表同事的姓名？缺乏兴趣、易疲劳痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障碍、大小便失禁，生活不能自理。第20页，本讲稿共52页2，临床表现3，行为精神症状痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念。痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无常。人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。第21页，本讲稿共52页2，临床表现3，行为精神症状记忆障碍片段的、多变的、暂时的妄想观念。被偷窃、损失、嫉妒、被迫害也可有片段的幻觉，以幻听多见。攻击行为，也可有自杀。可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道德、反社会、性犯罪、偷窃。第22页，本讲稿共52页诊断与鉴别诊断主要依靠详细询问病史，并进行细致的精神检查。第23页，本讲稿共52页痴呆应与抑郁症相鉴别？痴呆应与抑郁症相鉴别？第24页，本讲稿共52页痴呆应与抑郁症相鉴别2.病史中发现患者有早醒，情绪呈晨重夜轻的节律改变。1.抑郁症患者有明确的起病时间3.交谈可流露出抑郁情绪，使用抗抑郁剂有效。第25页，本讲稿共52页（三）遗忘综合症 又称柯萨可夫综合症。以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见病因：1.大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。2.大脑损伤第26页，本讲稿共52页临床表现：近事记忆障碍人名、地名和数值弥补缺陷错构、虚构意识清晰、其他认知功能仍可保持完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。严重记忆缺损者有定向障碍。时间、地点定向不能辨别。柯察可夫综合症第27页，本讲稿共52页诊断依据1）记忆损害2）无即刻记忆3）有相关脑损伤或脑部疾病史4）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退有助于诊断。第28页，本讲稿共52页（二）常见脑器质疾病所致的精神障碍（一）阿尔茨海默病(Alzheimers disease,AD)第29页，本讲稿共52页阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病智能伤害为主可见老年斑、神经原纤维缠结等病变起病在65岁以前者称老年前期痴呆或早老性痴呆。第30页，本讲稿共52页流行病学女性多于男性：2：165岁以上的老人中AD发病率约为1%第31页，本讲稿共52页临床表现起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约810年死亡临床症状认知功能减退症状非认知功能减退症状第32页，本讲稿共52页临床症状据症状严重程度分轻度、中度、重度近记忆障碍为首发症状时间定向障碍，还出现地点定向障碍失认常见于面容失用常见于连续动作精神和行为障碍也较突出不知姓名、年龄，不识亲人。最明显的神经系统的体征肌张力，肢体屈曲丧失语言功能、大小便失禁、原始反射第33页，本讲稿共52页诊断与鉴别诊断AD患者的脑电图无特异。CT、MRI检查脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。AD患者病因未明排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD第34页，本讲稿共52页第35页，本讲稿共52页第36页，本讲稿共52页治疗药物治疗与非药物治疗可改善记忆障碍的药物多拉培佐（donepezil)维生素E可抗氧化亦有帮助。日常关照尤为重要第37页，本讲稿共52页AD的预防措施（一）的预防措施（一）保护好大脑：保护好大脑：防止脑外伤、感染或中毒，防止脑外伤、感染或中毒，忌烟酒忌烟酒 情绪平稳、心理健康情绪平稳、心理健康 改善环境改善环境第38页，本讲稿共52页AD的预防措施（二）的预防措施（二）养育好大脑：养育好大脑：营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品；适量运动（有氧运动）适量运动（有氧运动）供氧供氧 睡眠充足睡眠充足 抗氧化剂抗氧化剂-维生素维生素C、E、B胡萝卜素胡萝卜素 等等第39页，本讲稿共52页AD的预防措施（三）的预防措施（三）利用好大脑（勤用脑）利用好大脑（勤用脑）沟通、交流沟通、交流 脑力活动脑力活动-阅读、写作、练字、下棋阅读、写作、练字、下棋 增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。化；虚构一段故事；观察生活中的人。第40页，本讲稿共52页血管性痴呆(vascular dementia,VD)第41页，本讲稿共52页血管性痴呆是指由脑血管病变导致的痴呆过去称多发性梗塞性痴呆VDVD发病率与年龄有关，男性多于女性第42页，本讲稿共52页临床表现VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。早期自知力存在体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限。第43页，本讲稿共52页第44页，本讲稿共52页第45页，本讲稿共52页治疗与预防首先要控制血压和其他危险因素高血压糖尿病吸烟酗酒肥胖房颤颈动脉狭窄目前无特效药VD第46页，本讲稿共52页康复治疗康复治疗 康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护康复是指综合、协调地应用各种非药物治疗、护理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残理、心理支持、训练等措施和手段，以减少伤残者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社者身心和社会功能障碍，提高生活质量，回归社会会对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一对于痴呆病人，目的是使他们能够自理生活，进行一些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化些简单的工作或家务，防止疾病进展，延缓痴呆恶化对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑对于血管性痴呆，由于其智力损害常为非全面性、斑片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较片状，且常合并局灶性神经体征，其康复治疗较AD有有一定侧重性一定侧重性 第47页，本讲稿共52页颅脑外伤所致的精神障碍颅脑外伤造成脑组织损伤所致的精神障碍直接或间接第48页，本讲稿共52页临床表现慢性精神障碍急性精神障碍第49页，本讲稿共52页临床表现急性精神障碍1）脑震荡2）外伤性谵妄外伤后有短暂意识完全丧失（昏迷）昏迷一般不应超过半小时产生一段较迁延的意识模糊期，谵妄持续一周以上表示脑损伤已相当严重3）脑外伤后遗忘第50页，本讲稿共52页临床表现慢性精神障碍1）脑震荡后综合征2）智能障碍3）人格障碍4）外伤后精神病性障碍头昏、头痛、乏力、易激惹、注意力集中困难等遗忘综合征、痴呆遗忘症24小时持久性认知功能障碍人格障碍多发于严重脑外伤。特别是額叶、颞叶，常与痴呆并存。症状可立即或数月后出现。也可出现精神分裂样症状、严重抑郁和躁狂。第51页，本讲稿共52页治疗根据病情给予治疗心理治疗药物治疗第52页，本讲稿共52页