急性酒精中毒的救治与护理优秀PPT.ppt

急性酒精中毒的救治与护理你现在浏览的是第一页，共23页一、概一、概 述述v饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoningalcohol poisoning，alcoholismalcoholism ）。）。）。）。v 酒精中毒可造成酒精依赖（酒精中毒可造成酒精依赖（酒精中毒可造成酒精依赖（酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependencealcohol dependence），），），），是一种酒精滥用（是一种酒精滥用（是一种酒精滥用（是一种酒精滥用（alcohol misusealcohol misuse）造成的疾病。）造成的疾病。）造成的疾病。）造成的疾病。v 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute acute alcoholism)alcoholism)。可导致严重后果，在很多情况下，甚。可导致严重后果，在很多情况下，甚。可导致严重后果，在很多情况下，甚。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。至是威胁生命的。至是威胁生命的。至是威胁生命的。你现在浏览的是第二页，共23页v酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；造成家庭矛盾；社会犯罪增多；社会犯罪增多；交通事故增加；交通事故增加；影响正常工作。影响正常工作。你现在浏览的是第三页，共23页酒精中毒又称乙醇中毒，可分为酒精中毒又称乙醇中毒，可分为急性酒精中毒综合征急性酒精中毒综合征戒酒引起的综合征戒酒引起的综合征慢性酒精中毒综合征慢性酒精中毒综合征与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病与酒精中毒有关、发病机制未明的疾病一、概一、概 述述你现在浏览的是第四页，共23页急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴急性酒精中毒是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。一、概一、概 述述你现在浏览的是第五页，共23页胃胃胃胃：1 1、约在、约在、约在、约在3030分钟内排分钟内排分钟内排分钟内排入肠；入肠；入肠；入肠；2 2、约、约、约、约30%30%在胃吸在胃吸在胃吸在胃吸收；收；收；收；3 3、可以导致胃黏膜、可以导致胃黏膜、可以导致胃黏膜、可以导致胃黏膜损伤、出血；损伤、出血；损伤、出血；损伤、出血；4 4呕吐呕吐呕吐呕吐肝肝肝肝：1 1代谢酒精代谢酒精代谢酒精代谢酒精转化为乙酸转化为乙酸转化为乙酸转化为乙酸COCO2 2+H+H2 2OO；2 2乳乳乳乳酸、酮体增高致酸、酮体增高致酸、酮体增高致酸、酮体增高致代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；3 3、糖异生受阻、糖异生受阻、糖异生受阻、糖异生受阻致低血糖致低血糖致低血糖致低血糖脑脑脑脑：先兴奋共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制其他其他其他其他：1 1、3-5%3-5%肾肾肾肾排出；排出；排出；排出；2 2、引起胰、引起胰、引起胰、引起胰腺炎、心肌损伤；腺炎、心肌损伤；腺炎、心肌损伤；腺炎、心肌损伤；3 3、低血钾、低血、低血钾、低血、低血钾、低血、低血钾、低血镁、低血钙镁、低血钙镁、低血钙镁、低血钙二、酒精的二、酒精的体内代谢体内代谢你现在浏览的是第六页，共23页抑制中枢神经系统功能抑制中枢神经系统功能抑制中枢神经系统功能抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除小剂量可解除小剂量可解除小剂量可解除-氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）对脑的抑制，产生兴奋效）对脑的抑制，产生兴奋效）对脑的抑制，产生兴奋效）对脑的抑制，产生兴奋效应应应应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭干扰代谢干扰代谢干扰代谢干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症还可使糖异生受阻，引起低血糖症还可使糖异生受阻，引起低血糖症还可使糖异生受阻，引起低血糖症 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。三、中三、中 毒毒 机机 制制你现在浏览的是第七页，共23页三、中三、中 毒毒 机机 制制毒性刺激作用毒性刺激作用毒性刺激作用毒性刺激作用 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等脂肪肝甚至肝癌等脂肪肝甚至肝癌等脂肪肝甚至肝癌等 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；出血、胰腺炎等；出血、胰腺炎等；出血、胰腺炎等；对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。你现在浏览的是第八页，共23页四、临四、临 床床 表表 现现 1.有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味。2.因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有酒量、血中酒精含量呈正相关，也与个体敏感性有关。临床可分三期：关。临床可分三期：（1 1）兴奋期兴奋期 血乙醇浓度血乙醇浓度血乙醇浓度血乙醇浓度0.5g/L0.5g/L，头昏、乏力、，头昏、乏力、，头昏、乏力、，头昏、乏力、自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，自控力丧失，自感欣快，语言增多，有时粗鲁无礼，易感情用事。颜面潮红或苍白。易感情用事。颜面潮红或苍白。易感情用事。颜面潮红或苍白。易感情用事。颜面潮红或苍白。你现在浏览的是第九页，共23页（2 2）共济失调期共济失调期共济失调期共济失调期 血乙醇浓度血乙醇浓度血乙醇浓度血乙醇浓度1.5g/L1.5g/L表情动作不协调、表情动作不协调、表情动作不协调、表情动作不协调、步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。步态笨拙、语无伦次、眼球震颤、躁动、复视等。（3 3）昏迷期昏迷期昏迷期昏迷期 血乙醇浓度血乙醇浓度血乙醇浓度血乙醇浓度2.5g/L2.5g/L表现昏睡、颜面苍白、表现昏睡、颜面苍白、表现昏睡、颜面苍白、表现昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀。严重者 4.0g/L4.0g/L深昏迷心深昏迷心深昏迷心深昏迷心率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚率快或慢，血压下降，呼吸慢而不规则有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。至可因呼吸衰竭而死亡。至可因呼吸衰竭而死亡。至可因呼吸衰竭而死亡。四、临四、临 床床 表表 现现 你现在浏览的是第十页，共23页五、鉴五、鉴 别别 诊诊 断断昏迷病人需与其他疾病鉴别昏迷病人需与其他疾病鉴别（1）颅脑疾病：）颅脑疾病：（2）代谢性疾病：）代谢性疾病：（3）其他中毒：）其他中毒：（4）双硫仑反应：双硫仑反应：你现在浏览的是第十一页，共23页六、病六、病 情情 评评 估估 首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治首先初步评估急性酒精中毒的程度，以便采取相应的治疗。疗。疗。疗。病情严重者与以下因素有关：病情严重者与以下因素有关：病情严重者与以下因素有关：病情严重者与以下因素有关：原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。原有心、肺、肝、肾疾病者，易发生重症中毒。酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精不能与巴比妥盐类或吗啡同用，即使血中酒精浓度较低，亦很不安全。酒精浓度较低，亦很不安全。酒精中毒昏迷酒精中毒昏迷10小时以上者，往往病情严重。小时以上者，往往病情严重。血液中酒精浓度高于血液中酒精浓度高于400mg者，预后甚差。者，预后甚差。你现在浏览的是第十二页，共23页七、抢七、抢 救救 流流 程程维持生命监测生命体征，体征稳定维持生命监测生命体征，体征稳定维持生命监测生命体征，体征稳定维持生命监测生命体征，体征稳定兴奋期兴奋期兴奋期兴奋期共济失调期共济失调期共济失调期共济失调期昏睡期昏睡期昏睡期昏睡期酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理酌情使用镇静剂及对症处理保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧病情好转病情好转病情好转病情好转病情加重病情加重病情加重病情加重无效无效无效无效有效有效有效有效观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳转住院部转住院部转住院部转住院部观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失观察至症状消失生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳生命体征平稳你现在浏览的是第十三页，共23页八、护八、护 理理 诊诊 断断呼吸道堵塞呼吸道堵塞低体温低体温电解质紊乱电解质紊乱烦躁烦躁面紫绀缺氧面紫绀缺氧并发症并发症:恶心呕吐、胃出血、昏迷等恶心呕吐、胃出血、昏迷等你现在浏览的是第十四页，共23页九、护九、护 理理 措措 施施1.一般护理措施一般护理措施（1）保暖）保暖 对于体温低下、感觉寒冷病人可因地对于体温低下、感觉寒冷病人可因地制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等制宜采用相应的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身体，保持体温。包裹病人身体，保持体温。（2）约束）约束 应有医护人员或病人家属守护病人，应有医护人员或病人家属守护病人，适当限制病人活动，防止外伤。适当限制病人活动，防止外伤。（3）适量饮水，补液）适量饮水，补液（4）催吐，防止误吸入气管）催吐，防止误吸入气管你现在浏览的是第十五页，共23页2.保持呼吸道通畅，防止窒息保持呼吸道通畅，防止窒息（1 1）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出）取平卧位，解开衣领，清除口鼻内分泌物，取出义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。义齿，如呕吐时头偏向一侧，防止误吸。（2 2）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气）必要时可采用口咽通气道、鼻咽通气道，甚至气管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，管插管，以防止窒息。同时应严密观察呼吸节律变化，及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。及时吸净分泌物，定时给病人翻身，防止发生褥疮。九、护九、护 理理 措措 施施你现在浏览的是第十六页，共23页3.纠正缺氧纠正缺氧（1）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，）紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，不可吸可用呼吸兴奋剂，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。助呼吸器，维持病人的呼吸。（2）必要时面罩法或气管插管等。）必要时面罩法或气管插管等。九、护九、护 理理 措措 施施你现在浏览的是第十七页，共23页4.催醒催醒（1 1）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对）应用纳洛酮：纳洛酮是一种中枢受体拮抗剂，对酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的酒精中毒所致的意识障碍、呼吸抑制、休克有较好的疗效。疗效。疗效。疗效。用法：用法：用法：用法：首剂首剂首剂首剂0.81.2mg0.81.2mg加入加入加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液40ml40ml中静注，如仍不苏醒，每小时再用中静注，如仍不苏醒，每小时再用中静注，如仍不苏醒，每小时再用中静注，如仍不苏醒，每小时再用0.40.8mg0.40.8mg加加加加入入入入10%10%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液40ml40ml中静注，也可加盐水里静滴。中静注，也可加盐水里静滴。中静注，也可加盐水里静滴。中静注，也可加盐水里静滴。（2 2）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因）昏迷者给予兴奋剂，苯甲酸钠咖啡因0.250.250.5g0.5g，肌肉注射，或利他林，肌肉注射，或利他林，肌肉注射，或利他林，肌肉注射，或利他林101020mg20mg，肌肉注射。，肌肉注射。，肌肉注射。，肌肉注射。九、护九、护 理理 措措 施施你现在浏览的是第十八页，共23页5.促进酒精代谢促进酒精代谢（1）确诊无糖尿病的病人可给予）确诊无糖尿病的病人可给予10%葡萄糖葡萄糖500ml+胰岛素胰岛素812u+10%氯化钾氯化钾10ml静静滴。滴。（2）10%葡萄糖葡萄糖5001000ml+大量大量VitC静静滴，并肌注滴，并肌注VitB1、VitB6和烟酸和烟酸100mg。加速。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。迷时间。九、护九、护 理理 措措 施施你现在浏览的是第十九页，共23页6.对症处理对症处理（1 1）持续恶心、呕吐）持续恶心、呕吐）持续恶心、呕吐）持续恶心、呕吐 给予甲氧氯普胺（胃复安）给予甲氧氯普胺（胃复安）给予甲氧氯普胺（胃复安）给予甲氧氯普胺（胃复安）10mg10mg肌注或肌注或肌注或肌注或VitBVitB6 6200mg200mg入液静点。入液静点。入液静点。入液静点。（2 2）镇静剂使用）镇静剂使用）镇静剂使用）镇静剂使用 仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用仅限于极度兴奋、难以约束的病人。可使用地西泮地西泮地西泮地西泮1020mg1020mg肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类肌注。避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。药物，使用中注意观察病人呼吸及血压变化。（3 3）保护胃粘膜）保护胃粘膜）保护胃粘膜）保护胃粘膜 组织胺组织胺组织胺组织胺HH2 2受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替受体阻滞剂（西咪替丁、法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑），1212小时一小时一小时一小时一次。次。次。次。九、护九、护 理理 措措 施施你现在浏览的是第二十页，共23页7.抗休克抗休克 休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠休克时给予补液扩容，并给予血管活性药物。纠正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血正水、电解质及酸碱推移，并严格记录出入量。有血压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增压降低或休克者应及时纠正休克。因脑水肿致颅压增高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。高者，应用脱水剂或高渗葡萄溶液，降低颅内压力。8.呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。呼吸心跳骤停，立即心肺复苏。九、护九、护 理理 措措 施施你现在浏览的是第二十一页，共23页十、转十、转 送送 住住 院院经积极抢救处理，病情仍未见好转，应尽快经积极抢救处理，病情仍未见好转，应尽快送院行送院行血液透析或血液灌流血液透析或血液灌流治疗。治疗。重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在重度昏迷或出现呼吸中枢抑制或乙醇血浓度在6000mg/L左右，则应行紧急透析治疗。左右，则应行紧急透析治疗。你现在浏览的是第二十二页，共23页十一、总十一、总 结结加强卫生宣教，对工业用乙醇，医用酒精要加强管理加强卫生宣教，对工业用乙醇，医用酒精要加强管理用药期间尽量不要饮酒用药期间尽量不要饮酒对不同酒精中毒病人的救治与处理也不同：对不同酒精中毒病人的救治与处理也不同：-有意识与没有意识的病人有意识与没有意识的病人 -烦烦躁与安静的躁与安静的病人病人 -大量呕吐大量呕吐的的病人病人 -有家属的与无名氏有家属的与无名氏 你现在浏览的是第二十三页，共23页