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常见心理障碍与心理疾病第1页，本讲稿共76页第一节 常见心理疾病的病因和分类l 导致心理障碍的各种因素导致心理障碍的各种因素l心理疾病和躯体疾病一样，有其发生、发展心理疾病和躯体疾病一样，有其发生、发展的原因和规律，只是由于人的心理活动太的原因和规律，只是由于人的心理活动太复杂，目前的科学技术水平远远不能对其复杂，目前的科学技术水平远远不能对其进行完满的解释而已。进行完满的解释而已。l 下面将从生物遗传因素、社会心理因素、下面将从生物遗传因素、社会心理因素、个人因素三大方面探讨影响心理健康、造个人因素三大方面探讨影响心理健康、造成心理障碍的原因。成心理障碍的原因。第2页，本讲稿共76页一、遗传生物因素一、遗传生物因素l1、遗传因素、遗传因素l l 当代的大量调查数据表明，在心理疾病中，如精神分当代的大量调查数据表明，在心理疾病中，如精神分裂症、躁狂抑郁症、癫痫发作、精神发育不全、脑神经萎裂症、躁狂抑郁症、癫痫发作、精神发育不全、脑神经萎缩、性情乖僻等等，遗传占有十分重要的地位。上海市对缩、性情乖僻等等，遗传占有十分重要的地位。上海市对精神病患者的家属做了普查，发现其家属中血缘关系从远精神病患者的家属做了普查，发现其家属中血缘关系从远到近，则患病率有由少到多的趋势。精神病人的亲属中得到近，则患病率有由少到多的趋势。精神病人的亲属中得精神病的可能性比正常人的亲属高出精神病的可能性比正常人的亲属高出6倍。倍。第3页，本讲稿共76页l2、生物因素、生物因素l l 全身性的特别是累及中枢神经系统的感染、中毒、外伤、癌瘤、缺氧、代谢障碍、全身性的特别是累及中枢神经系统的感染、中毒、外伤、癌瘤、缺氧、代谢障碍、内分泌疾病、营养缺乏、血管与变性疾病等，以及高温中暑、放射线损伤均可能直接内分泌疾病、营养缺乏、血管与变性疾病等，以及高温中暑、放射线损伤均可能直接或间接地损害人脑的正常结构与机能，引起心理疾病。或间接地损害人脑的正常结构与机能，引起心理疾病。l 从胚胎时期起，官内、官外环境中的生物性致病因素，如孕妇患风疹、梅毒、艾滋病等，从胚胎时期起，官内、官外环境中的生物性致病因素，如孕妇患风疹、梅毒、艾滋病等，孕妇酗酒、吸食麻醉剂毒品或依赖安眠药物，孕妇有严重营养不良、贫血、缺氧、尿毒症、孕妇酗酒、吸食麻醉剂毒品或依赖安眠药物，孕妇有严重营养不良、贫血、缺氧、尿毒症、癫痫以及分娩时的胎儿颅脑损伤，早产与新生儿窒息等，都可能引起胎儿畸形或导致严重发癫痫以及分娩时的胎儿颅脑损伤，早产与新生儿窒息等，都可能引起胎儿畸形或导致严重发育障碍、人格发展异常以及心理疾病。育障碍、人格发展异常以及心理疾病。l 婴儿时期的营养缺乏，流行性脑膜炎、白喉、百日咳、猩红热等传染病以及病婴儿时期的营养缺乏，流行性脑膜炎、白喉、百日咳、猩红热等传染病以及病毒性脑炎的感染，药物、食品或煤气中毒、颅脑损伤等，都可能引起心理发育迟毒性脑炎的感染，药物、食品或煤气中毒、颅脑损伤等，都可能引起心理发育迟滞、人格发展异常与心理疾病。滞、人格发展异常与心理疾病。l另外，大脑的外伤，如因摔伤、碰伤或战争时的战伤造成的脑震荡、脑挫伤等也另外，大脑的外伤，如因摔伤、碰伤或战争时的战伤造成的脑震荡、脑挫伤等也都可能导致心理障碍，如意识障碍、遗忘症、言语障碍和人格改变等。都可能导致心理障碍，如意识障碍、遗忘症、言语障碍和人格改变等。第4页，本讲稿共76页二、个人因素二、个人因素l1、人格特征、人格特征l 世界上没有两个人是完全相同的，这不仅指人的外表，更主要提指每个世界上没有两个人是完全相同的，这不仅指人的外表，更主要提指每个l人都有自己独特的人格特征。人格对人的心理健康有着非常明显的影响，是人都有自己独特的人格特征。人格对人的心理健康有着非常明显的影响，是l造成心理障碍或精神失常的一个重要因素。造成心理障碍或精神失常的一个重要因素。l 研究资料表明，各种精神疾病，特别是神经官能症往往都有相应的特殊研究资料表明，各种精神疾病，特别是神经官能症往往都有相应的特殊l人格特征为其发病基础。人格特征为其发病基础。l 例如强迫性神经症，其相应的特殊人格特征称为强迫性人格，其具体表一是谨小慎微、求全求例如强迫性神经症，其相应的特殊人格特征称为强迫性人格，其具体表一是谨小慎微、求全求美、自我克制、优柔寡断、墨守成规、拘谨呆板、敏感多疑、心胸狭窄、事后易后悔、责任心过重美、自我克制、优柔寡断、墨守成规、拘谨呆板、敏感多疑、心胸狭窄、事后易后悔、责任心过重和苛求自和苛求自l己等。己等。l 又如，与癔病相联系的特殊人格特征是富于暗示性、情绪多变、容易又如，与癔病相联系的特殊人格特征是富于暗示性、情绪多变、容易l激动、耽于幻想、自我中心和爱自我表现等。如果与癔病相联系的人格特征激动、耽于幻想、自我中心和爱自我表现等。如果与癔病相联系的人格特征l越明显，则只要有较轻微的精神刺激因素即可致病；相反，与宿病相联系的越明显，则只要有较轻微的精神刺激因素即可致病；相反，与宿病相联系的l特殊人格特征越不明显，则需要有较强烈的精神刺激因素的作用才能致病。特殊人格特征越不明显，则需要有较强烈的精神刺激因素的作用才能致病。l此外，精神分裂症被认为是与孤僻离群、多疑敏感、情感内向、胆小怯懦、此外，精神分裂症被认为是与孤僻离群、多疑敏感、情感内向、胆小怯懦、l较爱幻想等特殊人格特征密切相关。较爱幻想等特殊人格特征密切相关。第5页，本讲稿共76页l2、躯体的机能状态l个体的躯体机能状态是指个体发生心理疾病时所处的生理与心理状态。个体的躯体机能状态是指个体发生心理疾病时所处的生理与心理状态。l 它本身不是发病原因，但是不良的机能状态可能诱使疾病发生，例如饥饿、长途跋涉、日夜工它本身不是发病原因，但是不良的机能状态可能诱使疾病发生，例如饥饿、长途跋涉、日夜工作、分娩难产造成体力耗遏、睡眠缺乏、精神持续紧张的机能状态，或酗酒、药物依赖状态下被削作、分娩难产造成体力耗遏、睡眠缺乏、精神持续紧张的机能状态，或酗酒、药物依赖状态下被削弱的机能状态，均极可能诱发心理疾病。弱的机能状态，均极可能诱发心理疾病。l 儿童期大脑发育尚未成熟的机能状态；青春期内分泌系统功能变化，心理与生理功儿童期大脑发育尚未成熟的机能状态；青春期内分泌系统功能变化，心理与生理功能急剧变化的机能状态，女性经期、妊娠、分娩期因为内分泌功能变化，生理功能明能急剧变化的机能状态，女性经期、妊娠、分娩期因为内分泌功能变化，生理功能明显改变的机能状态；更年期性腺功能衰退、植物神功能不稳定的机能状态与老年期各显改变的机能状态；更年期性腺功能衰退、植物神功能不稳定的机能状态与老年期各种躯体机能逐渐衰退、防御与代谢机能明显削弱的机能状态，都成为某些潜在的精神种躯体机能逐渐衰退、防御与代谢机能明显削弱的机能状态，都成为某些潜在的精神障碍开始显现的时机，儿童神经症、青年期的癔症、经前期紧张与月经周期性精神病、障碍开始显现的时机，儿童神经症、青年期的癔症、经前期紧张与月经周期性精神病、产褥期精神病、更年期神经症与精神病，老年性精神病等的发生，与不同性别，年龄产褥期精神病、更年期神经症与精神病，老年性精神病等的发生，与不同性别，年龄的特殊机能状态密切有关。的特殊机能状态密切有关。第6页，本讲稿共76页三、社会心理因素三、社会心理因素l1、家庭因素、家庭因素l 家庭是每一个人走向社会的港口，家庭环境是影响个体心理健康的一个极其重家庭是每一个人走向社会的港口，家庭环境是影响个体心理健康的一个极其重要的因素。要的因素。l 个体早期与父母的关系以及父母对儿童的态度也是影响个体心理健康的重要因素，个体早期与父母的关系以及父母对儿童的态度也是影响个体心理健康的重要因素，这种早期的母婴依恋关系以至稍后的儿童与父母的亲密程度对个体以后的人际关系和这种早期的母婴依恋关系以至稍后的儿童与父母的亲密程度对个体以后的人际关系和社会适应有着很大的影响。社会适应有着很大的影响。l 家庭环境影响的另一方面表现在父母对子女的态度和教养方式。家庭环境影响的另一方面表现在父母对子女的态度和教养方式。l根据中国医科大学医学心理学教研究室岳冬梅等对神经症病人父母教养根据中国医科大学医学心理学教研究室岳冬梅等对神经症病人父母教养方式的调查，发现神经症病人的父母对他们的教养方式可以分为三种主方式的调查，发现神经症病人的父母对他们的教养方式可以分为三种主要的类型：即冷漠型、严厉型、以及过分保护型。在这样的父母教养方要的类型：即冷漠型、严厉型、以及过分保护型。在这样的父母教养方式下成长起来的孩子们，其人格特征和人际关系方面都存在较多的问题，式下成长起来的孩子们，其人格特征和人际关系方面都存在较多的问题，第7页，本讲稿共76页l2、生活事件、生活事件l生活事件指的是人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动。生活事件指的是人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动。l 如结婚、升学、亲人亡故等。生活事件是预测身体和心理健康的重如结婚、升学、亲人亡故等。生活事件是预测身体和心理健康的重要指标。大量研究发现，即使是中等紧张水平的生活事件，如果持续发要指标。大量研究发现，即使是中等紧张水平的生活事件，如果持续发生，它们对个体抵抗力的影响就可以累加生，它们对个体抵抗力的影响就可以累加.因而对个体的心理健康影响很严因而对个体的心理健康影响很严重。如高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、胃肠溃疡、癌症、神重。如高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、胃肠溃疡、癌症、神经症、事故、体育活动中的损伤，以及学习成绩的下降都与生活事件的明显经症、事故、体育活动中的损伤，以及学习成绩的下降都与生活事件的明显增加有着密切的关系。增加有着密切的关系。l 生活经验和研究结果都说明，生活事件的增加会在一定程度上使个体遭受更大生活经验和研究结果都说明，生活事件的增加会在一定程度上使个体遭受更大的心理紧张。而心理紧张水平的增加则会破坏个体的生理和心理平衡，从而对个的心理紧张。而心理紧张水平的增加则会破坏个体的生理和心理平衡，从而对个体的躯体和心理健康产生不良的影响。体的躯体和心理健康产生不良的影响。第8页，本讲稿共76页l3、性创伤、性创伤l 人既具有社会属性，也具有生物属性，性对于人来说自然是不可避免的。人既具有社会属性，也具有生物属性，性对于人来说自然是不可避免的。l 据调查发现人类的性启蒙大大早于性生理成熟，占相当比例的人从幼据调查发现人类的性启蒙大大早于性生理成熟，占相当比例的人从幼年、儿童时期就出现了性启蒙。性启蒙后，较表面化的性行为就相应出年、儿童时期就出现了性启蒙。性启蒙后，较表面化的性行为就相应出现，比如游戏性性交，异性问及同性问相互观察或触摸等。对于他们中现，比如游戏性性交，异性问及同性问相互观察或触摸等。对于他们中的一部分来说，这些早年的性经历在他们成年以后仍遗留一些较严重的的一部分来说，这些早年的性经历在他们成年以后仍遗留一些较严重的心理阴影，由此影响心理安宁、与他人交往，甚至会影响到他们的婚姻心理阴影，由此影响心理安宁、与他人交往，甚至会影响到他们的婚姻生活，导致心理疾病。生活，导致心理疾病。l 部分心理疾病患者在幼年、少年及青年阶段，由于种种意外曾遭受过某部分心理疾病患者在幼年、少年及青年阶段，由于种种意外曾遭受过某种性伤害。严重的性伤害给当事者后来的学习、生活、社交、自我发展，种性伤害。严重的性伤害给当事者后来的学习、生活、社交、自我发展，甚至个性造成相当程度的恶性影响，从而导致心理失常。甚至个性造成相当程度的恶性影响，从而导致心理失常。第9页，本讲稿共76页心理疾病的分类心理疾病的分类l 根据不同的分类标准可以将心理障碍和心理疾病分为根据不同的分类标准可以将心理障碍和心理疾病分为不同种类。不同种类。l 根据心理疾病的异常程度根据心理疾病的异常程度l根据疾病的异常程度可以将心理疾病分为神经症和精根据疾病的异常程度可以将心理疾病分为神经症和精神病两大类，前者于程度较轻的心理障碍，后者则属神病两大类，前者于程度较轻的心理障碍，后者则属于严重的心理疾病。两者又分别包括不的心理障碍和于严重的心理疾病。两者又分别包括不的心理障碍和心理疾病类型。心理疾病类型。l 根据心理疾病的性质根据心理疾病的性质l根据心理障碍和心理疾病的内容性质可以将其分为根据心理障碍和心理疾病的内容性质可以将其分为人格障碍、性心理障、行为障碍、药物或酒精依赖人格障碍、性心理障、行为障碍、药物或酒精依赖等。等。第10页，本讲稿共76页l 根据心理疾病的表现根据心理疾病的表现l根据人们日常生活中所常见的心理障碍表现可以将心理障碍和心理疾病根据人们日常生活中所常见的心理障碍表现可以将心理障碍和心理疾病为以下五大类（见张伯源、陈伯庚编著的为以下五大类（见张伯源、陈伯庚编著的变态心理学变态心理学）。）。l1.严重的心理异常是指人的整体心理活动瓦解；严重的心理异常是指人的整体心理活动瓦解；l2.轻度的心理异常是指人的整体心理活动的某些方面受到损害；轻度的心理异常是指人的整体心理活动的某些方面受到损害；l3.心身障碍是指在身体某个器官系统的病变表现出来的心理异常现象；心身障碍是指在身体某个器官系统的病变表现出来的心理异常现象；l4.大脑疾患及躯体缺陷时的心理异常这里又包括器质性损害、发育不、躯体大脑疾患及躯体缺陷时的心理异常这里又包括器质性损害、发育不、躯体缺陷等三种原因所导致的心理异常。缺陷等三种原因所导致的心理异常。l5.特殊条件下，如药物作用、催眠、梦境、人格偏离等出现的心理障碍。特殊条件下，如药物作用、催眠、梦境、人格偏离等出现的心理障碍。l心理障碍和心理疾病的划分标准还很多。如根据年龄段划分为儿童、成、心理障碍和心理疾病的划分标准还很多。如根据年龄段划分为儿童、成、老年心理障碍和心理疾病。在这就不一一列举。老年心理障碍和心理疾病。在这就不一一列举。第11页，本讲稿共76页 第二节第二节 神经症及典型病例神经症及典型病例l 神经症，全称是神经官能症，是指由于各种精神神经症，全称是神经官能症，是指由于各种精神因素引起高级神经活动过度紧张，致使大脑机能活因素引起高级神经活动过度紧张，致使大脑机能活动暂时失调而造成的一种疾病的总称。动暂时失调而造成的一种疾病的总称。l 神经症一般没有任何可以查明的器质性病变，但神经症一般没有任何可以查明的器质性病变，但确实有心理异常的表现，甚至可以现得非常严重不确实有心理异常的表现，甚至可以现得非常严重不过病人对自己的病态有充分的自知力，并能主动求过病人对自己的病态有充分的自知力，并能主动求医；病一般不会像重性精神病病人那样把自己的病医；病一般不会像重性精神病病人那样把自己的病态主观体验与幻想跟外在现实同起来；而且生活自态主观体验与幻想跟外在现实同起来；而且生活自理能力、社会适应能力和工作能力基本没有缺损。理能力、社会适应能力和工作能力基本没有缺损。第12页，本讲稿共76页l按照上述定义，神经症具有以下四个特点：按照上述定义，神经症具有以下四个特点：l 1.意识的心理冲突神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。意识的心理冲突神经症病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。l2.适应性差由于受疾病的影响，社会适应能力明显减弱，易引起适应性差由于受疾病的影响，社会适应能力明显减弱，易引起l人际关系冲突。人际关系冲突。l3.心因性至目前为止，还没有发现神经症是由器质性病变所导致的，这条阳性标心因性至目前为止，还没有发现神经症是由器质性病变所导致的，这条阳性标准也是目前诊断神经症的重要指标之一。准也是目前诊断神经症的重要指标之一。l4.躯体不适感神经症病人总是诉说其身体或其中一部分有不适感。总之，神躯体不适感神经症病人总是诉说其身体或其中一部分有不适感。总之，神经症是一组复杂的疾病。按照世界卫生组织出版的国际疾病分经症是一组复杂的疾病。按照世界卫生组织出版的国际疾病分l类（类（ICD9），神经病包括神经衰弱、歇斯底里、强迫症、焦虑症、疑病症、恐），神经病包括神经衰弱、歇斯底里、强迫症、焦虑症、疑病症、恐怖症、抑郁症以及其它未确定的其他神经症。怖症、抑郁症以及其它未确定的其他神经症。第13页，本讲稿共76页一、神经衰弱一、神经衰弱l 神经衰弱是一种最常见的神经症病，其特征是易兴奋、易激惹，同时又神经衰弱是一种最常见的神经症病，其特征是易兴奋、易激惹，同时又l易疲劳、易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散、记忆力减弱和情感易疲劳、易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散、记忆力减弱和情感l脆弱等，病人多为青壮年，绝大多数发病于脆弱等，病人多为青壮年，绝大多数发病于1640岁之间，男女两性无明显岁之间，男女两性无明显l差别，脑力劳动者居多，尤其是青年学生中间更常见。差别，脑力劳动者居多，尤其是青年学生中间更常见。l1、产生原因、产生原因l 本症状易于发生在性格不开朗、儿胸狭窄、敏感、多疑、急躁和过分主观本症状易于发生在性格不开朗、儿胸狭窄、敏感、多疑、急躁和过分主观l的人中。长期持续过度紧张的脑力劳动，工作生活环境不良，精神创伤或负的人中。长期持续过度紧张的脑力劳动，工作生活环境不良，精神创伤或负l性情绪体验，以及躯体性疾病等因素的相互影响和共同作用，成为本症状病的产性情绪体验，以及躯体性疾病等因素的相互影响和共同作用，成为本症状病的产生原因。生原因。l l 神经衰弱主要的病理和生理基础是大脑皮质的内抑制过程减弱，此时，神经衰弱主要的病理和生理基础是大脑皮质的内抑制过程减弱，此时，l神经细胞的刺激阈降低，便产生了兴奋性增高的表现。由于对外界刺激产生神经细胞的刺激阈降低，便产生了兴奋性增高的表现。由于对外界刺激产生l的反应强而迅速，大大增加了神经细胞的能量消耗，内抑制过程减弱又使神的反应强而迅速，大大增加了神经细胞的能量消耗，内抑制过程减弱又使神l经细胞的恢复能力减低，造成了神经细胞的能量减少和衰竭性增高，故表现经细胞的恢复能力减低，造成了神经细胞的能量减少和衰竭性增高，故表现l为高级神经系统的功能易于兴奋也易于疲劳和衰竭。为高级神经系统的功能易于兴奋也易于疲劳和衰竭。第14页，本讲稿共76页l2、表现、表现l神经衰弱主要有如下表现：神经衰弱主要有如下表现：l衰弱性症状：衰弱性症状：精神疲乏，脑力迟钝，注意力不集中，记忆困难，工作或精神疲乏，脑力迟钝，注意力不集中，记忆困难，工作或l学习不能持久，效力下降。易兴奋，回忆脑联想多且难自控，对声光刺激敏学习不能持久，效力下降。易兴奋，回忆脑联想多且难自控，对声光刺激敏l感。感。l情绪症状：情绪症状：易激惹、烦恼、焦急、苦恼。但无广泛性焦虑或原因不明的易激惹、烦恼、焦急、苦恼。但无广泛性焦虑或原因不明的l心境低落。心境低落。l紧张性头痛和肌肉痛紧张性头痛和肌肉痛。l睡眠障碍睡眠障碍，入睡困难，易惊醒、多梦、易醒，醒后仍不解困乏甚至更难，入睡困难，易惊醒、多梦、易醒，醒后仍不解困乏甚至更难l受。受。l 神经衰弱多数呈缓慢起病，病知长短不等。病程的结局主要取决于生活神经衰弱多数呈缓慢起病，病知长短不等。病程的结局主要取决于生活l处境和人格。处境和人格。第15页，本讲稿共76页例一：家境不好心难宁例一：家境不好心难宁l 白某，男，白某，男，2020岁，其工科大学大一学生。自进入大学以来，情绪常不岁，其工科大学大一学生。自进入大学以来，情绪常不稳定。自本期开学以来常忧郁、苦闷、孤闷、孤独。学习注意力很难集稳定。自本期开学以来常忧郁、苦闷、孤闷、孤独。学习注意力很难集中，记忆力下降，成绩不理想。近半年来，夜间盗汗，难入睡，易惊醒。中，记忆力下降，成绩不理想。近半年来，夜间盗汗，难入睡，易惊醒。白天头昏，四肢元力，常感胸闷、心悸。白天头昏，四肢元力，常感胸闷、心悸。l 主诉：我来自贫困山区。父亲在我几岁时就去世了。母亲含辛茹苦主诉：我来自贫困山区。父亲在我几岁时就去世了。母亲含辛茹苦将我们三个孩子养大。为了我多读些书，哥姐初中未毕业就辍学了。哥将我们三个孩子养大。为了我多读些书，哥姐初中未毕业就辍学了。哥哥近三十岁才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了几千元医药哥近三十岁才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了几千元医药费，病还未痊愈。现在家中只有费，病还未痊愈。现在家中只有6060多岁的多病的老母亲。有好多事她不干了，多岁的多病的老母亲。有好多事她不干了，经济状况更不好了。我上大学后，除了亲戚和哥给点资助外，没有固定的经济来经济状况更不好了。我上大学后，除了亲戚和哥给点资助外，没有固定的经济来源，每月只能靠源，每月只能靠3030元贷款维持学习生活。有时要交一些费用时，我就得苦苦地元贷款维持学习生活。有时要交一些费用时，我就得苦苦地考虑怎么才能文够这份钱，时常被经济问题弄得心神不安。所以，这一年多，考虑怎么才能文够这份钱，时常被经济问题弄得心神不安。所以，这一年多，我基本上不能把心思放在学习上，很多时间学不进去。这样，我的学习成绩我基本上不能把心思放在学习上，很多时间学不进去。这样，我的学习成绩很不理想。很不理想。第16页，本讲稿共76页l成绩不理想，又觉得很对不起亲人和家乡父老。由于我是解放以来全村唯一的考上大学的学成绩不理想，又觉得很对不起亲人和家乡父老。由于我是解放以来全村唯一的考上大学的学生，所以在来上大学之前，老乡们特意凑钱给我放了庆祝电影。当时，心里很激动，决心好生，所以在来上大学之前，老乡们特意凑钱给我放了庆祝电影。当时，心里很激动，决心好好学习，还想争取考上研究生。我为如今这种学习状况内疚，优虑，有时感到自己简直是个好学习，还想争取考上研究生。我为如今这种学习状况内疚，优虑，有时感到自己简直是个低能儿。低能儿。l 为了不幸负父老乡亲的期望，能完成学业，我下决心节衣缩食度过经济难关。我一周只吃一为了不幸负父老乡亲的期望，能完成学业，我下决心节衣缩食度过经济难关。我一周只吃一份菜；进大学后没买过新衣服，人长高了，衣服穿上又小又短；班上开展的要花钱的活动，如郊游、份菜；进大学后没买过新衣服，人长高了，衣服穿上又小又短；班上开展的要花钱的活动，如郊游、生日宴会等，能不参加就不参加；平时尽量节约几角钱甚至几分钱。可这样一来，有的同学嘲笑我，生日宴会等，能不参加就不参加；平时尽量节约几角钱甚至几分钱。可这样一来，有的同学嘲笑我，讥讽我，说我讥讽我，说我“农村来的就是小家子气农村来的就是小家子气”，“吝啬吝啬”，“没有小伙子的潇洒气度没有小伙子的潇洒气度”。l每当这时，我就只能用苦笑来回答他们。但我感到这是对我的自尊的伤害，每当这时，我就只能用苦笑来回答他们。但我感到这是对我的自尊的伤害，l人格的侮辱。我心里很气，但也只能苦涩地咽下去。由于我的经济条件差，人格的侮辱。我心里很气，但也只能苦涩地咽下去。由于我的经济条件差，l参加集体活动少，有些同学又指责我不关心集体。我委屈、苦恼、孤独、自参加集体活动少，有些同学又指责我不关心集体。我委屈、苦恼、孤独、自l卑，常常叹息命运对我不公平。卑，常常叹息命运对我不公平。第17页，本讲稿共76页l诊断分析诊断分析l从白某的病症来看，明显是思有神经衰弱，他的病因从白某的病症来看，明显是思有神经衰弱，他的病因源于家境不好，经济拮据，窘困导致生活，学习困难源于家境不好，经济拮据，窘困导致生活，学习困难井并生了心理上的烦恼，再加上父老乡亲的重负产生井并生了心理上的烦恼，再加上父老乡亲的重负产生的压力和自尊受伤害产生的委屈感、受辱感、不公平的压力和自尊受伤害产生的委屈感、受辱感、不公平感而形成的综合反应。感而形成的综合反应。第18页，本讲稿共76页二、歇斯底里二、歇斯底里l l 歇斯底里，或称癔症，是由于心理因素或暗示或自我歇斯底里，或称癔症，是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一组疾病。起病急可表现出各种不同的症暗示等而引起的一组疾病。起病急可表现出各种不同的症状，如感觉和运动机能障碍，内脏器官的植物性神经机能状，如感觉和运动机能障碍，内脏器官的植物性神经机能失调以及心理异常等。本病多发生于青壮年期，年龄以失调以及心理异常等。本病多发生于青壮年期，年龄以1635岁为多。且以女性患病为多。岁为多。且以女性患病为多。第19页，本讲稿共76页l1、产生原因、产生原因l第一，第一，心理因素心理因素 使患者感到委屈，气愤、惊恐，羞惭，窘怕，悲伤等精神刺激，往往是宿使患者感到委屈，气愤、惊恐，羞惭，窘怕，悲伤等精神刺激，往往是宿症患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者对于精神刺激或创伤体验较深而起病，症患者的直接致病因素，或为第一次发病的因素。患者对于精神刺激或创伤体验较深而起病，有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因素，可能通过触景生情，或联想，或自我暗示而有一部分患者多次发病后则无明显的诱发因素，可能通过触景生情，或联想，或自我暗示而发病。发病。l第二，遗传。第二，遗传。据英国的统计，癔症患者的家族中，男性患病率为据英国的统计，癔症患者的家族中，男性患病率为2.4，女性患病率为，女性患病率为 6.4，可能高于一般居民中的患病率。但根据孪生子的研究不支持遗传的假说，因为在单卵双生子中未发现相同可能高于一般居民中的患病率。但根据孪生子的研究不支持遗传的假说，因为在单卵双生子中未发现相同的发病者。的发病者。l第三，性格特征第三，性格特征 一般认为具有癔症性格特点的人，在精神因素的影响下，较易发生癔症。一般认为具有癔症性格特点的人，在精神因素的影响下，较易发生癔症。l（1）情感丰富：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另外一个极端，对事物的判断完全凭一）情感丰富：情感鲜明强烈但极不稳定，往往易从一个极端走向另外一个极端，对事物的判断完全凭一时情感出发，常随情感的变化而变化，即所谓癔症患者的情感逻辑。时情感出发，常随情感的变化而变化，即所谓癔症患者的情感逻辑。l（2）暗示性强：癔症患者具有高度暗示性，基于某种环境气氛和在情感的基础上，对外界某）暗示性强：癔症患者具有高度暗示性，基于某种环境气氛和在情感的基础上，对外界某种影响和观念易于接受，称暗示，如癔症患者在医生言语诱导下进行催眠状态，另外，易对种影响和观念易于接受，称暗示，如癔症患者在医生言语诱导下进行催眠状态，另外，易对自身感觉或某种观念无条件的接受，称自我暗示，如一大学生参加运动会后很疲乏，腿软，自身感觉或某种观念无条件的接受，称自我暗示，如一大学生参加运动会后很疲乏，腿软，不慎跌倒，则认为瘫痪了，而不能站立。即发病。不慎跌倒，则认为瘫痪了，而不能站立。即发病。第20页，本讲稿共76页l（3）自我中心：即处处吸引他人对她（或他）的注目，爱炫耀自）自我中心：即处处吸引他人对她（或他）的注目，爱炫耀自己。甚至不惜当众表演。对病情的表达常有表演色彩，或夸张，己。甚至不惜当众表演。对病情的表达常有表演色彩，或夸张，目的在于博得人们的同情与重视。目的在于博得人们的同情与重视。l（4）富于幻想：系在情感的基础上，想象丰富、生动、活泼，给）富于幻想：系在情感的基础上，想象丰富、生动、活泼，给人以难以分辨现实与虑幻，可有幻想性说谎的现象。人以难以分辨现实与虑幻，可有幻想性说谎的现象。l第四，器性因素第四，器性因素 某种神经系统的器质性病变量，可伴癔症发作，某种神经系统的器质性病变量，可伴癔症发作，往往是躯体疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与往往是躯体疾病为癔症提供了发病的条件，使脑器质性疾病与癔症同时存在。如癫痫患者常同时有癔症发作。癔症同时存在。如癫痫患者常同时有癔症发作。第21页，本讲稿共76页l2、特征及表现、特征及表现l 歇斯底里的临床表现多种多样，颇为复杂。既可有精神异常和类似神经歇斯底里的临床表现多种多样，颇为复杂。既可有精神异常和类似神经l病的各种症状，又可有内脏机能失调和植物神经机能障碍的症状。病的各种症状，又可有内脏机能失调和植物神经机能障碍的症状。l1.身体障碍身体障碍l（1）瘫痪（运动麻痹）：表现类似各种麻痹或不全麻痹，如偏瘫、截瘫或单瘫等各种形式。）瘫痪（运动麻痹）：表现类似各种麻痹或不全麻痹，如偏瘫、截瘫或单瘫等各种形式。l（2）感觉缺失：表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍，而且这种障碍很难找到其神经病理的）感觉缺失：表现为躯体感觉缺乏或视听机能障碍，而且这种障碍很难找到其神经病理的基础。如视觉障碍可表现为失明、弱视、同心性视野缩小、官窥等。基础。如视觉障碍可表现为失明、弱视、同心性视野缩小、官窥等。l（3）感觉过敏：表现为某些皮肤过敏区的存在，此时，即使轻微的触摸亦可引起剧烈疼痛。有的病人在咽）感觉过敏：表现为某些皮肤过敏区的存在，此时，即使轻微的触摸亦可引起剧烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感，但用喉镜检查无阳性所见，此称部有梗阻感，但用喉镜检查无阳性所见，此称“歇斯底里球歇斯底里球”。有的患者尚可诉说头部紧压感，皮肤感觉。有的患者尚可诉说头部紧压感，皮肤感觉异常或各种内感受性不适。异常或各种内感受性不适。l（4）痉挛发作（抽搐）：这是癔病发作最常见的形式。表现为类似于癫痫样的抽搐。发作以）痉挛发作（抽搐）：这是癔病发作最常见的形式。表现为类似于癫痫样的抽搐。发作以前可有头痛、胸闷、心烦、委屈等表现。发作时四肢抽动或挺直，两眼球上翻，在发作过程前可有头痛、胸闷、心烦、委屈等表现。发作时四肢抽动或挺直，两眼球上翻，在发作过程中常常有各种活动，如撕衣服、扯头发、捶胸，抓周围的人或发出怪声等。同时面部可有各中常常有各种活动，如撕衣服、扯头发、捶胸，抓周围的人或发出怪声等。同时面部可有各种表现，显得夸张与做作。种表现，显得夸张与做作。l发作的持续时间也大大超过癫痢的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或不语，发作的持续时间也大大超过癫痢的发作时间。痉挛发作后往往哭泣或不语，l病人感到全身酸痛、疲乏无力。病人感到全身酸痛、疲乏无力。第22页，本讲稿共76页l2.情感障碍情感障碍l l（1）情感爆发：是本病常见的发作形式。病人在精神因素作用下，突然精神失常、哭笑、）情感爆发：是本病常见的发作形式。病人在精神因素作用下，突然精神失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毁物等。有时表现委屈、悲伤、痛哭流涕，或又突然兴高采烈，狂怒、叫喊、打人、打自己、毁物等。有时表现委屈、悲伤、痛哭流涕，或又突然兴高采烈，又唱又舞，且常伴随幼稚、做作、撒娇或演戏样的动作表现。共发作更为频繁。一般发作时又唱又舞，且常伴随幼稚、做作、撒娇或演戏样的动作表现。共发作更为频繁。一般发作时间较短，发作过程中病人心里大致明白，但直觉控制不住。间较短，发作过程中病人心里大致明白，但直觉控制不住。l（2）意识障碍：可为意识朦胧状态，或为昏睡，后者呼之不应，推之不）意识障碍：可为意识朦胧状态，或为昏睡，后者呼之不应，推之不l动，四肢发硬，僵卧于床，仅见眼睑颤动，或为癔症性木僵，动其肢体则有动，四肢发硬，僵卧于床，仅见眼睑颤动，或为癔症性木僵，动其肢体则有l抗力。意识朦胧状态，则患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色抗力。意识朦胧状态，则患者情感丰富，表情生动，行为夸张，富于表演色l彩，谈话常以歌谣式，说出内容多与精神创伤有关、有的病人可出现假性痴彩，谈话常以歌谣式，说出内容多与精神创伤有关、有的病人可出现假性痴l呆的表现，如有问必答，答案近似正确，如问几个耳朵则答呆的表现，如有问必答，答案近似正确，如问几个耳朵则答3个耳朵等。个耳朵等。l（3）遗忘：患者常不能回忆某一段期间的生活经历，甚至否认既往的生活和身分，有一种连整个）遗忘：患者常不能回忆某一段期间的生活经历，甚至否认既往的生活和身分，有一种连整个生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短。生活经历被遗忘称全部遗忘。持续时间可长可短。l（4）神游症：不仅记忆丧失，而且从原地出走，当发现，则否认全部经历，甚至否认他的）神游症：不仅记忆丧失，而且从原地出走，当发现，则否认全部经历，甚至否认他的身份。除癔症外，尚可见于癫痫。身份。除癔症外，尚可见于癫痫。第23页，本讲稿共76页例一：晴天转多云例一：晴天转多云l 患者张某，患者张某，2121岁，某省市中专生，张某从小好胜心强，对生活和自己的岁，某省市中专生，张某从小好胜心强，对生活和自己的未来有着美好的憧憬，但高考两次落榜，对她的打击很大，第三次虽然未来有着美好的憧憬，但高考两次落榜，对她的打击很大，第三次虽然勉强榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同学很多都考上了比自己好勉强榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同学很多都考上了比自己好的学校，内心又深受刺激，起而是愤愤不平，继而郁郁寡欢，因此，虽的学校，内心又深受刺激，起而是愤愤不平，继而郁郁寡欢，因此，虽然踏进了中等学府，但她的内心深处极及不平衡，感觉到很压抑、行为然踏进了中等学府，但她的内心深处极及不平衡，感觉到很压抑、行为逐渐变得很让人费解，让人无所适从。例如有一次。她的一位好友责怪逐渐变得很让人费解，让人无所适从。例如有一次。她的一位好友责怪她两句，她就把那位同学的书抛到地下，宣称与之绝交，气消之后，她她两句，她就把那位同学的书抛到地下，宣称与之绝交，气消之后，她又主动要求与之和好，弄得那位同学哭笑不得。还有一次，她高高兴兴又主动要求与之和好，弄得那位同学哭笑不得。还有一次，她高高兴兴地帮一位男同乡洗被子，因为一件小事，她又发雷霆，抓起洗好的被子，地帮一位男同乡洗被子，因为一件小事，她又发雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了楼底。其时正值五楼停水，她又抓起那位同乡辛辛苦苦从一下子扔到了楼底。其时正值五楼停水，她又抓起那位同乡辛辛苦苦从三楼提上来的水泼个底朝天，令在场的人无不诧异。近来，每逢她感到三楼提上来的水泼个底朝天，令在场的人无不诧异。近来，每逢她感到压抑、心情不爽时，晚上就发出惊恐的喃喃声，把同寝室的同学吓醒，压抑、心情不爽时，晚上就发出惊恐的喃喃声，把同寝室的同学吓醒，喊她摇她都不起作用，嚷嚷说，喊她摇她都不起作用，嚷嚷说，“胸闷胸闷”、“憋气憋气”；若不拉她，她就四；若不拉她，她就四肢打挺，自己无法坐起，继续发出梦呓。肢打挺，自己无法坐起，继续发出梦呓。第24页，本讲稿共76页l诊断分析诊断分析l张某患的是轻度情感爆发型歇斯底里，情感上突然爆发和喜怒无张某患的是轻度情感爆发型歇斯底里，情感上突然爆发和喜怒无常是这类病人的最大特点。常是这类病人的最大特点。“飞得越高，摔得越痛飞得越高，摔得越痛”，高考的落，高考的落榜和学校不理想，使张某失去内心的平衡，心里的苦闷无法发泄，榜和学校不理想，使张某失去内心的平衡，心里的苦闷无法发泄，于是就冲着同学和老乡于是就冲着同学和老乡“出出 气气”，导致人际关系紧张，内心冲突和外部压力两方面就直接导致疾，导致人际关系紧张，内心冲突和外部压力两方面就直接导致疾 病产生。病产生。第25页，本讲稿共76页三、强迫症三、强迫症l 强迫症指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的强迫症指患者在主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈的观念、情绪、意向或行为上的存在。病人认识到，强行进入的、观念、情绪、意向或行为上的存在。病人认识到，强行进入的、自己并不愿意的思想，纠缠不断的观念或穷思竭虑，都是不恰当自己并不愿意的思想，纠缠不断的观念或穷思竭虑，都是不恰当的或毫无意义的；病人也认识到那些强迫性欲望或观念是同他的的或毫无意义的；病人也认识到那些强迫性欲望或观念是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己内心的；为了排除这些令人格不相容的，但又是被迫地出于自己内心的；为了排除这些令人不快的思想、观念或欲望会导致严重的内心斗争并传伴随强烈人不快的思想、观念或欲望会导致严重的内心斗争并传伴随强烈的焦虑和恐惧：有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似于仪式的焦虑和恐惧：有时可以是为了减轻焦虑而做出一些近似于仪式性的动作，病人明知没有必要，但不能自我控制和克服，因而感性的动作，病人明知没有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。到痛苦。第26页，本讲稿共76页l1、产生原因、产生原因l第一，社会心理因素是一种诱发因素，正常偶尔有强迫观念，并不持续，往第一，社会心理因素是一种诱发因素，正常偶尔有强迫观念，并不持续，往l往在社会心理因素影响下被强化则持续存在，此种社会心理因素常见的有工往在社会心理