泌尿外科尿路引流管及其特点优秀课件.ppt
泌尿外科尿路引流管泌尿外科尿路引流管及其特点及其特点第1页，本讲稿共19页泌尿外科基础知识介绍泌尿外科基础知识介绍n n泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。n n输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。n n尿液排流通畅是泌尿生理的基础。第2页，本讲稿共19页n n在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常时治疗的关键。n n留管的目的、指征，拔管时间，拔管注意事项（管道完整）n n各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。泌尿外科基础知识介绍泌尿外科基础知识介绍第3页，本讲稿共19页泌尿外科基础知识介绍泌尿外科基础知识介绍n n保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。第4页，本讲稿共19页一、引流管的分类一、引流管的分类n n1、按材料分橡胶、乳胶、硅胶，对人体毒性依次减少。n n2、按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、导尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅胶导尿管）、双 J管、T管、输尿管导管。第5页，本讲稿共19页二、留置导尿管二、留置导尿管n n（一）、尿管选择n n（二）、导尿操作n n（三）、常见问题n n（四）、留置尿管时间第6页，本讲稿共19页一）尿管选择一）尿管选择n n1、尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿尿管（F8、10、12单腔/二腔）n n2、尿管选择：号小头尖，不易前进，易创伤组织；号大头钝圆，易滑入。n n3、弯头尿管前列腺肥大患者常用。第7页，本讲稿共19页二）导尿操作二）导尿操作n n 1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。n n2、男性插入2022cm，女性插入cm。n n、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。n n、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。n n5、尿潴留初次导尿ml。第8页，本讲稿共19页三）常见问题三）常见问题n n、感染合理使用抗菌素，掌握拔管时间。n n、血尿应用止血药、尿管冲洗。n n、堵管血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成。n n、膀胱痉挛、尿外溢。n n、尿道狭窄。第9页，本讲稿共19页四）留置尿管时间四）留置尿管时间n n、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等）天。n n、TURP、TURbt术后，持续膀胱冲洗天，尿色清，天拔管。n n、前尿道损伤，天拔管。n n、尿道会师术后，一月或以上拔管。n n、后尿道吻合术后，留置周。n n、膀胱重建后造瘘管，留置天以上。第10页，本讲稿共19页三、膀胱造瘘管三、膀胱造瘘管n n1、管道的选择：二/三腔尿管、蕈状导管、橡皮尿管。n n、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。n n、长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，并膀胱冲洗。n n、拔管指征：手术成功后，排尿通畅。第11页，本讲稿共19页四、肾周四、肾周/输尿管旁引流管输尿管旁引流管n n、管道的选择：硅胶引流管、橡皮引流管、引流球。n n、引流管引出术口外,引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。n n3、术后观察引流液颜色、量，色红、量多继发出血；色淡、量多尿漏。第12页，本讲稿共19页四、肾周四、肾周/输尿管旁引流管输尿管旁引流管n n1、拔管时间:术后25天。n n2、拔管注意松解后顺管道方向拔出n n3、拔管注意管道完整（管远端剪成鱼口形），建议主管医生亲自操做。第13页，本讲稿共19页五、肾造瘘管五、肾造瘘管n n、管道的选择：420号硅胶管、普通尿管、橡皮尿管。n n、留置原因：肾后性梗阻、PCN术后、肾积脓等。n n、术后观察引流液颜色、量，512天拔除（必要时需造影后决定）n n、术后可能出现的问题：感染、继发出血、引流不畅。n n 不主张冲洗！第14页，本讲稿共19页六、双六、双 J 管管n n、管道的选择：国产进口，F5F6。n n、双 J 管为输尿管支架管，一般留置 /2月。n n、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双 J 管回缩、双 J 管自行排出。n n4、拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。第15页，本讲稿共19页七、肠代膀胱术后肠代膀胱术后输尿管支架管n n1、目的是为了引流肾盂尿液,同时起支撑作用,防止发生水肿及吻合口狭窄。n n2、F8作外引流，术后观察引流液颜色、量，若一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿,可在无菌操作下用生理盐水510 ml 行低压冲洗,若排除引流不畅因素的无尿,应警惕发生急性肾功能衰竭。n n3拔管时间：术后10 12 天拔除。第16页，本讲稿共19页八、尿道支架管八、尿道支架管n n1、一般适于尿道下裂手术。n n2、管道的选择：68号硅胶管。n n3、术后23天，氯霉素药水冲洗。n n4、术后812天，可拆除固定线，自行排管。第17页，本讲稿共19页九、其他九、其他n n肾盂造瘘管：基本同肾造瘘管，术中用n n输尿管造瘘管：基本不用n n输尿管导管：作内支架引流n n输尿管或前列腺记忆金属支架管第18页，本讲稿共19页谢谢 谢谢第19页，本讲稿共19页
