诊断学肾功能精.ppt
诊断学肾功能诊断学肾功能第1页，本讲稿共38页第一节第一节 肾的生理（复习）肾的生理（复习）一、肾脏细微结构一、肾脏细微结构1 1肾单位2 2肾单位的血液供应3 3肾小球滤过膜与滤过屏障第2页，本讲稿共38页二、肾单位的生理功能二、肾单位的生理功能1肾小球的滤过功能2肾小管的重吸收作用3肾小管的排泌作用4.肾小管的浓缩稀释功能第3页，本讲稿共38页第二节第二节 肾小球滤过功能试验肾小球滤过功能试验一、肾脏清除率和肾小球滤过率一、肾脏清除率和肾小球滤过率1.肾 小 球 滤 过 率（Glomerular Filtration Rate，GFR）单位时间内从肾小球滤出的血浆量第4页，本讲稿共38页2 2肾脏清除率 每分钟肾脏能将多少毫升血浆中的某物质通过尿液加以清除 C=UV/P第5页，本讲稿共38页二二、内内生生肌肌酐酐清清除除率率（Endogenous Endogenous Creatinine Clearance,CcrCreatinine Clearance,Ccr）Ccr（mol/L）Ccr（ml/min）=每分钟尿量（ml/min）Scr（mol/L）矫正Ccr=实测Ccr1.73/AlogA（m2）0.425log体重kg0.725log身高cm2.144第6页，本讲稿共38页参考值:2040岁成人 80120ml/min二岁以内小儿偏低，老人随年龄略有，但不8.9mmol/L为氮质血症。2 2升高均见于肾前、肾脏本身或肾后因素引起的显著尿少、尿闭。第13页，本讲稿共38页第14页，本讲稿共38页3.3.其它引起Scr或Urea的因素。4.4.鉴别诊断：二者同时肾有严重损害，仅Urea而Scr不高常为肾外因素。5 5严重肝病Urea。第15页，本讲稿共38页四四、血血2 2微微球球蛋蛋白白测测定定（血血2 2MGMG）参考值:3mg/L第16页，本讲稿共38页临床意义：1见于肾小球滤过功能减低，如各型肾炎、IgA肾病、某些药物导致的肾损伤。2恶性肿瘤、自身免疫病可引起2 MG增加。3.肾移植排异观察。第17页，本讲稿共38页五五、几几种种肾肾小小球球滤滤过过功功能能检检查查之之间间的的关关系系1.Ccr最敏感，2-MG与Ccr相似，早期肾小球滤过功能损伤（代偿期）应以观察Ccr为主，晚期（肾衰，尿毒症期）应以观察Scr为主。第18页，本讲稿共38页2.Scr与Urea或BUN的关系 SI制:（mol/L/mmol/L）:Scr/Urea5.3惯用制:（mg/dl/mg/dl）:Scr/BUN=0.1第19页，本讲稿共38页若比值，考虑肾前性急性肾衰或肾衰病人摄入蛋白质过多。若比值，考虑肾衰病人摄入蛋白质过少或由于透析Urea快于Scr。在肾功能失代偿时Scr比Urea（BUN）更可靠。第20页，本讲稿共38页六、肾小球功能损害分期六、肾小球功能损害分期第一期 肾功能不全代偿期Ccr 80-50ml/min,Scr 133-177mol/L（1.5-2.0mg/dl）。第二期 肾功能不全失代偿期，氮质血症 期Ccr 50-20ml/min,Scr 186-442mol/L（2.1-5.0mg/dl）第21页，本讲稿共38页第 三 期 肾 功 能 衰 竭 期Ccr 20-10ml/min,Scr 451-707mol/L（5.1-8.0mg/dl）。第四期 尿毒症期，肾衰终末期Ccr 707mol/L（8.0mg/dl）。第22页，本讲稿共38页第23页，本讲稿共38页第三节第三节 肾小管功能检查肾小管功能检查Tubular Function TestsTubular Function Tests一、近端肾小管功能试验一、近端肾小管功能试验近端肾小管排泄功能试验（酚红排泌试验和对氨马尿酸最大排泄量测定）近端肾小管重吸收功能试验（肾葡萄糖最大吸收量和尿2-MG测定）第24页，本讲稿共38页尿2-MG测定参考值:2-MG 0.2mg/L,临床意义:1.近端肾小管回吸收功能的灵敏指标。2.鉴别上、下尿路感染，鉴别蛋白尿。第25页，本讲稿共38页二、远端肾单位功能试验二、远端肾单位功能试验（一）.尿浓缩试验莫氏试验（Mosenthol Test）参考值:1.尿量:24h总尿量1-2L，夜尿1.020，最高与最低比重差0.009第26页，本讲稿共38页临床意义:1.浓缩功能不好主要见于累及肾小管的肾脏病变。2.浓缩功能障碍早期征象为尿量，尿比重，尿毒症时比重常固定于1.010左右。第27页，本讲稿共38页（二）尿渗量测定1.清晨尿渗量参考值:尿渗量 6001000mOsm/kgH2O血浆渗量 275305mOsm/kgH2O尿与血浆渗量比（34.5）:1 第28页，本讲稿共38页2.尿浓缩试验禁水12h后 U mOsm800 mOsm/kgH2O,U mOsm/P mOsm 33.尿稀释试验 3h内排出饮水量的50%，其中一次U mOsm100 mOsm/kgH2O 第29页，本讲稿共38页（三）自由水清除值（CH2O）1.渗透清除值（Cosm）Uosm.V Cosm(ml/min)=-Posm参考值:空腹时为23ml/min第30页，本讲稿共38页2.自由水清除值（CH2O）UosmCH2O=V-Cosm=V(1-)Posm参考值:浓缩试验（0.4-10.7）ml/min稀释试验(1-9)ml/min第31页，本讲稿共38页临床意义:1.等渗尿为0，高渗尿为负值，低渗尿为正值。2.持续接近于0说明肾浓缩稀释功能严重受损。第32页，本讲稿共38页四、肾小管酸化功能检查：四、肾小管酸化功能检查：用于肾小管酸中毒的诊断、分型。1.肾小管泌氢机理（复习）第33页，本讲稿共38页2.主要试验:氯化铵负荷试验（酸负荷）:助诊远端肾小管酸中毒。碳酸氢盐重吸收排泄试验（碱负荷）:助诊近端肾小管酸中毒。第34页，本讲稿共38页一、尿微量白蛋白测定（一、尿微量白蛋白测定（mAlbmAlb）二、尿转铁蛋白测定(TF)参考值:mAlb3.17mg/mmol Cr(28mg/g Cr)TF173mg/mmol Cr(15.3g/gCr)第四节第四节 早期肾损伤的检查早期肾损伤的检查第35页，本讲稿共38页三、尿三、尿N-N-乙酰乙酰-D-D-氨基葡萄糖苷氨基葡萄糖苷 酶酶(NAG)(NAG)测定测定四、尿1微球蛋白（1-MG）测定参考值:NAG2.37U/mmol Cr(21U/g Cr)1-MG 12.5mg/L第36页，本讲稿共38页临床意义:1.mAlb或TF升高见于早期肾小球损伤，NAG或1-MG升高见于早期肾小管损伤。2.用于糖尿病肾病、高血压肾病监测，肾毒性药物和肾移植治疗监测。第37页，本讲稿共38页第38页，本讲稿共38页
