急性胰腺炎)优秀课件.ppt

急性胰腺炎急性胰腺炎)第1页，本讲稿共21页定义定义u急性胰腺炎（急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是由于胰）是由于胰腺分泌的腺分泌的胰酶胰酶在在胰腺内被激活胰腺内被激活后引起胰腺及后引起胰腺及胰周围组织胰周围组织自我消化自我消化的急性化学性炎症的急性化学性炎症u临床以临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高与尿淀粉酶增高为特征为特征第2页，本讲稿共21页病因机制和病理病因机制和病理u病因病因胆道疾病（我国最常见病因）胆道疾病（我国最常见病因）胆道疾病（我国最常见病因）胆道疾病（我国最常见病因）其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、其他：胰管阻塞、手术创伤、内分泌代谢紊乱、感染等感染等感染等感染等饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食饮食因素：酗酒（国外）、暴饮暴食第3页，本讲稿共21页u病理病理急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎自限性自限性急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎高病死率高病死率第4页，本讲稿共21页n急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎 90%预后好预后好l胰腺肿大胰腺肿大 水肿水肿 胰腺周围少量脂肪坏死胰腺周围少量脂肪坏死l组织学检查组织学检查 间质水肿、充血和炎症细胞浸润间质水肿、充血和炎症细胞浸润散在点状脂肪坏死散在点状脂肪坏死 第5页，本讲稿共21页n急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 l大体标本大体标本 胰腺呈红褐色有大范围出血胰腺呈红褐色有大范围出血 脂肪脂肪坏死灶和钙化灶坏死灶和钙化灶l镜下镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞炎性细胞浸润包绕浸润包绕第6页，本讲稿共21页临床表现临床表现uu症状：症状：1.1.1.1.腹腹腹腹痛痛：最主要表现，：最主要表现，：最主要表现，：最主要表现，95%95%95%95%，特点：，特点：，特点：，特点：诱因诱因 饱餐、饱餐、饱餐、饱餐、饮酒饮酒饮酒饮酒（酒醉（酒醉（酒醉（酒醉1212121248h48h48h48h）；胆源性）；胆源性）；胆源性）；胆源性 部位部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛腹痛、压痛肌紧张及反跳痛腹痛、压痛肌紧张及反跳痛腹痛、压痛肌紧张及反跳痛 性质性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛 缓解方式缓解方式 进食仰卧加重进食仰卧加重进食仰卧加重进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻弯腰抱膝位减轻弯腰抱膝位减轻弯腰抱膝位减轻主要表现主要表现首发症状首发症状第7页，本讲稿共21页2 2 2 2.恶心、呕恶心、呕吐吐：90%90%90%90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解3.3.3.3.腹腹腹腹胀胀胀胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻4.4.4.4.发发发发热热热热：轻中度，持续：轻中度，持续：轻中度，持续：轻中度，持续3 3 3 3 5 5 5 5天，可高热天，可高热天，可高热天，可高热5.5.5.5.低低低低血压及休克：可急可缓血压及休克：可急可缓血压及休克：可急可缓血压及休克：可急可缓 仅见于仅见于仅见于仅见于出血坏死型出血坏死型出血坏死型出血坏死型 有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足有效血容量不足 血管活性物质释放血管活性物质释放血管活性物质释放血管活性物质释放第8页，本讲稿共21页6.6.6.6.皮皮皮皮下瘀斑下瘀斑下瘀斑下瘀斑 Grey-TurnerGrey-TurnerGrey-TurnerGrey-Turner征征征征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 CullenCullenCullenCullen征征征征 脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑脐周围出现青紫色瘀血斑7.7.7.7.黄黄黄黄疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害8.8.8.8.水水水水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐代碱、低代碱、低代碱、低代碱、低钾、低镁、钾、低镁、钾、低镁、钾、低镁、低钙低钙低钙低钙、高糖、高糖、高糖、高糖9.9.9.9.其他：其他：其他：其他：心率心率心率心率加快，加快，加快，加快，移移移移动性浊音，胰性脑病、动性浊音，胰性脑病、动性浊音，胰性脑病、动性浊音，胰性脑病、心肺肾功能心肺肾功能心肺肾功能心肺肾功能不全不全不全不全低钙手足搐溺为预后不佳的表现低钙手足搐溺为预后不佳的表现第9页，本讲稿共21页u体征体征n急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少少第10页，本讲稿共21页辅助检查辅助检查u淀粉酶测定淀粉酶测定n血清淀粉酶：血清淀粉酶：6-12h开始升高，开始升高，48h开始下降，持开始下降，持续续3-5天天n尿淀粉酶：尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续开始升高，下降慢，持续1-2周周血清淀粉酶升高超过正常值血清淀粉酶升高超过正常值5 5倍即可确诊本病倍即可确诊本病第11页，本讲稿共21页u血生化检查血生化检查n高血糖高血糖 常见常见 持续持续10mmolL示坏死示坏死n低血钙低血钙 低于低于1.5mmolL 预后不良预后不良u腹部腹部B超：是首选的影像学诊断方法超：是首选的影像学诊断方法u增强增强CT扫描扫描第12页，本讲稿共21页治疗原则治疗原则u非手术治疗非手术治疗u手术治疗手术治疗第13页，本讲稿共21页非手术治疗非手术治疗u抗休克抗休克u禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压u抑制胰腺分泌及胰酶药物作用抑制胰腺分泌及胰酶药物作用u预防感染预防感染u纠正水、电解质失衡纠正水、电解质失衡u镇痛和解痉镇痛和解痉第14页，本讲稿共21页手术治疗手术治疗u纠正原发疾病纠正原发疾病u胰管引流胰管引流u胰腺切除术胰腺切除术第15页，本讲稿共21页护理诊断护理诊断u疼痛：疼痛：腹痛腹痛 于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关于胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关u体温过高：体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关 u有体液不足的危险：有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关u恐惧恐惧：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关关 u潜在并发症：潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等败血症等 u知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识缺乏有关本病的防治知识 与知识来源有限有关与知识来源有限有关 第16页，本讲稿共21页护理措施护理措施u观察和判断病情观察和判断病情u一般护理一般护理n休息：休息：绝对卧床休息绝对卧床休息，体位，体位n饮食：饮食：严格禁食、禁饮严格禁食、禁饮2-3天天n胃肠减压胃肠减压n口腔护理口腔护理第17页，本讲稿共21页护理措施护理措施 u治疗护理治疗护理n镇痛、解痉药物应用护理镇痛、解痉药物应用护理n输液输液n体位体位第18页，本讲稿共21页护理措施护理措施u术后各管道的护理术后各管道的护理n腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理（1）目的）目的（2）护理要点）护理要点a.妥善固定妥善固定b.保持引流通畅保持引流通畅c.持续腹腔灌洗持续腹腔灌洗d.观察及记录观察及记录e.保护灌洗引流管周围皮肤保护灌洗引流管周围皮肤f.定期检查定期检查g.严格无菌操作严格无菌操作h.卧位卧位i.拔管护理拔管护理第19页，本讲稿共21页护理措施护理措施n腹腔造瘘管的护理腹腔造瘘管的护理（1）胃造瘘）胃造瘘（2）空肠造瘘）空肠造瘘n防止阻塞防止阻塞第20页，本讲稿共21页护理措施护理措施u并发症的观察和护理并发症的观察和护理n胰腺脓肿及腹腔脓肿胰腺脓肿及腹腔脓肿n胰瘘胰瘘n肠瘘肠瘘n假性胰腺囊肿假性胰腺囊肿n糖尿病糖尿病第21页，本讲稿共21页