臀区股后区 (2)精品文稿.ppt

臀区股后区第1页，本讲稿共20页 臀区和股后区臀区和股后区基础部人体解剖学教研室基础部人体解剖学教研室第2页，本讲稿共20页触摸臀部的骨性标志髂嵴髂嵴大转子大转子坐骨结节坐骨结节髂后上棘髂后上棘尾骨尖尾骨尖第第5腰椎棘腰椎棘突突第3页，本讲稿共20页皮肤切口 1.斜切口：髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴髂后上棘髂后上棘骶部正中骶部正中将臀部皮肤翻向外侧，将股部皮肤翻向两侧将臀部皮肤翻向外侧，将股部皮肤翻向两侧 3.纵切口：骶部正中骶部正中尾骨尖尾骨尖 臀大肌下缘臀大肌下缘股内侧正中股内侧正中胫骨粗隆平面胫骨粗隆平面 2.横切口：臀大肌下缘臀大肌下缘 胫骨粗隆平面胫骨粗隆平面第4页，本讲稿共20页解剖浅筋膜1.臀上皮神经superior clunial n.髂嵴上方、竖脊肌外侧缘髂嵴上方、竖脊肌外侧缘2.臀内侧皮神经medial clunial n.髂后上棘与尾骨尖连线中髂后上棘与尾骨尖连线中1/3段段3.臀下皮神经inferiror clunial n.臀大肌下缘中点处臀大肌下缘中点处4.股后皮神经posterior femoral cutaneous n.股后中线处分别浅出深筋膜股后中线处分别浅出深筋膜第5页，本讲稿共20页清除臀筋膜，剖查臀大肌1.分离臀大肌，自起点处分离臀大肌，自起点处1cm切断并外翻切断并外翻2.分离梨状肌上、下孔的结构分离梨状肌上、下孔的结构3.分开臀中肌与梨状肌，切断、翻开臀中肌分开臀中肌与梨状肌，切断、翻开臀中肌第6页，本讲稿共20页解剖臀大肌深面的结构1.骶结节韧带sacrotuberous ligament 骶棘韧带sacrospinous ligament 梨状肌上孔梨状肌上孔坐骨大孔坐骨大孔 梨状肌下孔梨状肌下孔坐骨小孔坐骨小孔 2.梨状肌piriformis起止：起止：骶骨前面骶骨前面大转子大转子作用：作用：外旋大腿外旋大腿表面投影表面投影：髂后上棘至尾骨尖连线中点与大转子间连线，髂后上棘至尾骨尖连线中点与大转子间连线，梨状肌在此线上下梨状肌在此线上下2 cm2 cm范围内。范围内。第7页，本讲稿共20页l臀上神经臀上神经 superior gluteal n.支配：臀中肌、臀小肌支配：臀中肌、臀小肌 阔筋膜张肌阔筋膜张肌l臀上动脉臀上动脉 superior gluteal a.l臀上静脉臀上静脉 superior gluteal v.3.出入梨状肌上孔的血管神经解剖臀大肌深面的结构第8页，本讲稿共20页l坐骨神经坐骨神经sciatic n.l股后皮神经股后皮神经 posterior femoral cutaneous n.l臀下动、静脉臀下动、静脉 inferior gluteal a.and v.l臀下神经臀下神经inferior gluteal n.l闭孔内肌神经闭孔内肌神经 nerve to internal obturator l阴部内动、静脉阴部内动、静脉 internal pudendal a.and v.l阴部神经阴部神经 pudendal n.4.出入梨状肌下孔的血管神经解剖臀大肌深面的结构第9页，本讲稿共20页5.展、外旋髋关节小肌肉l臀中肌臀中肌 gluteus medialiasl臀小肌臀小肌 gluteus minorl闭孔内肌闭孔内肌 obturator internus 上、下孖肌上、下孖肌l股方肌股方肌 quadratus femoris l闭孔外肌闭孔外肌 obturator externus解剖臀大肌深面的结构第10页，本讲稿共20页股骨头的血液供应闭孔动脉髋臼支 发自闭孔动脉后支发自闭孔动脉后支支持带动脉（关节囊动脉关节囊动脉）分上、下、前组分上、下、前组 主要发自主要发自旋股内侧动脉旋股内侧动脉 在关节囊包绕下在关节囊包绕下 紧贴股骨颈入股骨头紧贴股骨颈入股骨头 股骨颈髓腔内营养动脉 营养股骨颈和头营养股骨颈和头第11页，本讲稿共20页髋关节周围的血管吻合 髋关节动脉网 髋关节周围由髋关节周围由闭孔动脉，旋闭孔动脉，旋股内股内、外侧动脉外侧动脉，臀上臀上、下动下动脉脉，穿动脉穿动脉吻合而成。吻合而成。臀部十字吻合 臀大肌深面、大转子和股方肌附近，臀大肌深面、大转子和股方肌附近，由由旋股内、外侧动脉，臀下动脉旋股内、外侧动脉，臀下动脉与与第第一穿动脉一穿动脉吻合而成。吻合而成。第12页，本讲稿共20页l股后皮神经股后皮神经 posterior femoral cutaneous n.l股后肌群股后肌群 股二头肌股二头肌 biceps femoris 半腱肌半腱肌 semitendinosus 半膜肌半膜肌 semimembranosus 作用：作用：屈膝、伸髋屈膝、伸髋 神经：神经：sciatic n.去除深筋膜，解剖股后区第13页，本讲稿共20页重点内容1.1.臀上皮神经的走行和分布。臀上皮神经的走行和分布。2.2.臀肌的名称、作用和神经支配。臀肌的名称、作用和神经支配。3.3.出入梨状肌上、下孔结构的名称和排列关系。出入梨状肌上、下孔结构的名称和排列关系。4.4.坐骨神经的起始、走行、分布和体表投影。坐骨神经的起始、走行、分布和体表投影。5.5.梨状肌的体表投影及其与坐骨神经的位置关梨状肌的体表投影及其与坐骨神经的位置关系。系。6.6.大腿后群肌的名称、作用及神经支配。大腿后群肌的名称、作用及神经支配。第14页，本讲稿共20页小 结1.1.梨状肌、坐骨神经的体表投影梨状肌、坐骨神经的体表投影2.2.梨状肌综合征的解剖学基础梨状肌综合征的解剖学基础3.3.股骨干骨折移位的解剖学基础股骨干骨折移位的解剖学基础第15页，本讲稿共20页梨状肌、坐骨神经体表投影梨状肌、坐骨神经体表投影梨状肌、坐骨神经体表投影梨状肌、坐骨神经体表投影1.梨状肌 髂后上棘与尾骨尖连线中点髂后上棘与尾骨尖连线中点大转子大转子连线，此线上下连线，此线上下2cm2cm范围。范围。2坐骨神经 髂后上棘与坐骨结节连线中点与大髂后上棘与坐骨结节连线中点与大 转子尖连线的内、中转子尖连线的内、中1/31/3交界处；交界处；坐骨结节与大转子连线的中点；坐骨结节与大转子连线的中点；股骨内、外侧髁连线的中点。股骨内、外侧髁连线的中点。上述三点连成的抛物线即是上述三点连成的抛物线即是第16页，本讲稿共20页治疗：坐骨神经通道扩张术坐骨神经通道扩张术 行扩张术时坐骨神经外侧无重要结构，内侧有臀下动、行扩张术时坐骨神经外侧无重要结构，内侧有臀下动、静脉等应特别注意。静脉等应特别注意。梨状肌综合征的解剖学基础梨状肌综合征的解剖学基础梨状肌综合征的解剖学基础梨状肌综合征的解剖学基础病因：梨状肌通过坐骨大孔，将该孔分隔为梨状肌上、下孔。梨状肌通过坐骨大孔，将该孔分隔为梨状肌上、下孔。梨状肌下孔通过的血管神经较多且较集中，主要有坐骨梨状肌下孔通过的血管神经较多且较集中，主要有坐骨神经，该神经与梨状肌的解剖关系密切。梨状肌病变，神经，该神经与梨状肌的解剖关系密切。梨状肌病变，如肿胀、出血、肥厚或瘢痕等压迫坐骨神经而引起患者如肿胀、出血、肥厚或瘢痕等压迫坐骨神经而引起患者腰腿痛，称腰腿痛，称梨状肌综合征梨状肌综合征。60.529.55.33.20.30.50.5第17页，本讲稿共20页股骨干骨折移位的解剖学基础股骨干骨折移位的解剖学基础股骨干骨折移位的解剖学基础股骨干骨折移位的解剖学基础上1/3骨折 上上1/31/3骨折骨折 中中1/31/3骨折骨折 下下1/31/3骨折骨折 臀中肌髂腰肌内收肌股四头肌腘动脉腓肠肌下1/3骨折中1/3骨折 上端：前屈、外展上端：前屈、外展 外旋外旋 下端：向内上后方下端：向内上后方 上端：同上上端：同上1/31/3 下端：向外侧下端：向外侧 上端：向前内方上端：向前内方 下端：向后屈曲下端：向后屈曲第18页，本讲稿共20页股骨干骨折移位的解剖学基础股骨干骨折移位的解剖学基础股骨干骨折移位的解剖学基础股骨干骨折移位的解剖学基础总之，股骨是人体最长的管状骨，围绕骨总之，股骨是人体最长的管状骨，围绕骨干周围有三群纵行强大的肌肉，股骨干上、干周围有三群纵行强大的肌肉，股骨干上、中、下段骨折时，由于肌肉的牵引，股骨中、下段骨折时，由于肌肉的牵引，股骨都有都有缩短的趋势缩短的趋势。股骨粗线股骨粗线为手术整复骨折端对位的标志。为手术整复骨折端对位的标志。因此，治疗股骨干骨折，常用因此，治疗股骨干骨折，常用牵引方法牵引方法。第19页，本讲稿共20页复习思考题1.1.试述臀部肌内注射安全部位选择的试述臀部肌内注射安全部位选择的解剖学基础。解剖学基础。2.2.分析梨状肌综合征的解剖学基础。分析梨状肌综合征的解剖学基础。3.3.股骨干（上、中、下股骨干（上、中、下1/31/3）骨折移位）骨折移位的解剖学基础。的解剖学基础。第20页，本讲稿共20页