眼外肌常见疾病精品文稿.ppt

眼外肌常见疾病第1页，本讲稿共18页眼球外肌:为位于眼球表面的七条骨骼肌,其中一条运动眼睑,六条运动眼球。一、提上睑肌一、提上睑肌 功能是上提上睑，开大睑裂；功能是上提上睑，开大睑裂；提上睑肌提上睑肌第2页，本讲稿共18页二、直肌二、直肌4条条 1）上直肌）上直肌 位于提上睑肌深面、眼球的上方，上斜肌与外位于提上睑肌深面、眼球的上方，上斜肌与外直肌之间，功能是使瞳孔转向内上、协助睑裂开大；直肌之间，功能是使瞳孔转向内上、协助睑裂开大；2）下直肌）下直肌 为直肌中最短，眼球下方，使瞳孔转为直肌中最短，眼球下方，使瞳孔转向内下方；向内下方；3）内直肌）内直肌 眼球内侧，使瞳孔转向内侧；眼球内侧，使瞳孔转向内侧；4）外直肌）外直肌 眼球外侧，使瞳孔转向外侧；眼球外侧，使瞳孔转向外侧；上、内及外是图片的上、内及外是图片的7、8、9内直肌图片上的内直肌图片上的4第3页，本讲稿共18页三、斜肌：三、斜肌：1）上斜肌）上斜肌 位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔转向外下方；位于上直肌及内直肌之间，功能使瞳孔转向外下方；2）下斜肌）下斜肌 在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方；在下直肌下方，功能使瞳孔转向外上方；上斜肌上斜肌下斜肌下斜肌第4页，本讲稿共18页眼球外肌中眼球外肌中:1 1）长度）长度 上直肌最长，上直肌最长，其后依次为内、外及下其后依次为内、外及下直肌；直肌；2 2）内直肌）内直肌最粗最粗，上斜，上斜肌肌最薄最薄。第5页，本讲稿共18页Transitional Page 除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的除下斜肌以外，其他眼外肌均起自眶尖部视神经孔周围的Zinn总腱环；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周围总腱环；下斜肌起于眼眶前部；眼外肌都止于眼球周围Zinn总腱环总腱环：颅内骨膜及硬脑膜延续到达眶尖处增厚成一纤维环：颅内骨膜及硬脑膜延续到达眶尖处增厚成一纤维环第6页，本讲稿共18页Transitional Page常见常见眼外肌疾病：眼外肌疾病：一、炎性假瘤（一、炎性假瘤（Pseudotumor）；）；二、内分泌性突眼（二、内分泌性突眼（Graves病）；病）；三、横纹肌肉瘤（三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）；）；第7页，本讲稿共18页Transitional Page一、炎性假瘤（一、炎性假瘤（Pseudotumor）病因：病因：为原因不明，原发于眶内软组织的慢性非特异性炎症为原因不明，原发于眶内软组织的慢性非特异性炎症病理：病理：以增殖性炎症为主，可见弥漫性炎性细胞浸润，淋巴以增殖性炎症为主，可见弥漫性炎性细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维化、肉芽肿等。滤泡形成，纤维化、肉芽肿等。临床特点：临床特点：好发于中年人；多单眼发病，起病突然，显示轻好发于中年人；多单眼发病，起病突然，显示轻中度突眼和疼痛，可自然消退，常反复；抗炎和激素治疗有中度突眼和疼痛，可自然消退，常反复；抗炎和激素治疗有效。效。第8页，本讲稿共18页Transitional PageX线片：眶内密度可增高，眶内壁轻微受压变形；CT分型：1）肿块型：球后肿块，边不清且形态不规则；2）眼外肌型：多为单眼受累及单条眼肌增粗，显示为肌腹和肌止点增粗边模糊，内外上下。3）泪腺型：多为双侧泪腺增大；4）弥漫型：无肿块，见眼睑眼环增厚、模糊，泪腺肿大，眼外肌肥厚。第9页，本讲稿共18页Transitional Page动脉期动脉期静脉期静脉期左眼眶肌锥内椭园形软组织影明显强化影，玻璃体左眼眶肌锥内椭园形软组织影明显强化影，玻璃体末见变形，视神经向内推移，肿块呈持续强化末见变形，视神经向内推移，肿块呈持续强化第10页，本讲稿共18页MRI表现：范围同CT，T1、T2稍低信号病变部位脂肪消失。第11页，本讲稿共18页Transitional Page二、内分泌性突眼（二、内分泌性突眼（Graves病）病）发生于甲状腺功能亢进期或其前、后的眼球突出，又称发生于甲状腺功能亢进期或其前、后的眼球突出，又称甲状腺眼病。甲状腺眼病。病理：病理：眼外肌肿胀和眶脂肪体积增加，可见淋巴球、浆细胞、粘多糖浸润等。眼外肌肿胀和眶脂肪体积增加，可见淋巴球、浆细胞、粘多糖浸润等。临床：临床：无痛性突眼，眼裂增大，眼睑肥厚，无痛性突眼，眼裂增大，眼睑肥厚，T3、T4增高或正常，增高或正常，IgA、IgE增高。增高。第12页，本讲稿共18页Transitional Page影像表现：影像表现：CT：1）眼球突出；2）眼外肌增粗，肌腹增粗，起点及止点不粗，边清晰，依次为下内上外；3）眶内脂肪容量增加；4）晚期视神经增粗、眼睑增厚，无眼环增厚及肿块。MRI病变形态、范围同CT，T1、T2等或稍低信号，内见局灶不规则高信号。第13页，本讲稿共18页Transitional Page第14页，本讲稿共18页Transitional Page炎性假瘤（眼外肌型）与内分泌性突眼主要鉴别：炎性假瘤（眼外肌型）与内分泌性突眼主要鉴别：1、炎性假瘤多以单眼发病、双眼较少；后者以双眼发生为多。2、炎性假瘤以肌腹及止点肌键同时增粗、眼肌边界不清；而后者以肌腹为主，边界清。3、受累眼外肌不同：前者为内外上下；后者为下内上外。第15页，本讲稿共18页Transitional Page三、横纹肌肉瘤（三、横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）来源于眼外肌或有多向分化潜能的间充质细胞肿瘤，为儿童最常见来源于眼外肌或有多向分化潜能的间充质细胞肿瘤，为儿童最常见恶性程度极高的眶内肿瘤。恶性程度极高的眶内肿瘤。病理：病理：多位于眶内上方、无包膜，迅速侵犯周围、常伴骨质破坏。多位于眶内上方、无包膜，迅速侵犯周围、常伴骨质破坏。临床：临床：90%发生于发生于10岁以下儿童，骤发单侧眼球突出、眼睑肿胀，岁以下儿童，骤发单侧眼球突出、眼睑肿胀，疼痛，并迅速进展；眶缘可触及质硬肿块。疼痛，并迅速进展；眶缘可触及质硬肿块。第16页，本讲稿共18页Transitional Page影像表现：影像表现：1、X线平片：无特异性。患眶密度增高，病程长者可有轻度眶线平片：无特异性。患眶密度增高，病程长者可有轻度眶腔增大，眶缘、眶壁骨质破坏。腔增大，眶缘、眶壁骨质破坏。2、CT表现：眶内软组织密度占位，多见于眶上部，边界模糊，表现：眶内软组织密度占位，多见于眶上部，边界模糊，眼球受压前移，眶隔前软组织肿胀。肿瘤密度多不均，中度增强，眼球受压前移，眶隔前软组织肿胀。肿瘤密度多不均，中度增强，钙化少见，相邻骨壁破坏明显，眶腔增大轻微。肿瘤可侵入相邻副钙化少见，相邻骨壁破坏明显，眶腔增大轻微。肿瘤可侵入相邻副鼻窦、中颅凹、海绵窦、颞下窝或翼腭窝。鼻窦、中颅凹、海绵窦、颞下窝或翼腭窝。3、MR表现：肿瘤表现：肿瘤T1加权像低信号，加权像低信号，T2加权像高信号，较大肿加权像高信号，较大肿瘤境界模糊，信号混杂。瘤境界模糊，信号混杂。第17页，本讲稿共18页OverOver 谢谢谢谢第18页，本讲稿共18页