银屑病临床表现精品文稿.ppt

银屑病临床表现第1页，本讲稿共23页临床临床表现表现|自然人群发病率为自然人群发病率为0.1%3%|多为青壮年，男女差别不大。多为青壮年，男女差别不大。|病程慢性，易复发；多数患者冬季复病程慢性，易复发；多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。发或加重，夏季缓解。|根据银屑病的临床特征，可分为四型：根据银屑病的临床特征，可分为四型：可分为寻常型、关节病型、脓疱型及可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型；红皮病型；|寻常型占寻常型占 99以上，其他类型多由以上，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物、系统寻常型银屑病外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱发。突然停药以及感染、精神压力等诱发。第2页，本讲稿共23页（一）寻常型银屑病|1.皮损的表现：淡红色丘疹或斑丘疹，皮损的表现：淡红色丘疹或斑丘疹，表面厚积银白色鳞屑，可呈多种形态。表面厚积银白色鳞屑，可呈多种形态。点状出血现象点状出血现象：刮去薄膜出现出刮去薄膜出现出血点，血点，即即Auspitz征征薄膜现象薄膜现象：刮去：刮去鳞屑见淡红色发鳞屑见淡红色发光半透明薄膜光半透明薄膜蜡滴现象：刮除厚刮除厚层鳞屑，犹如轻刮层鳞屑，犹如轻刮蜡滴蜡滴三联征第3页，本讲稿共23页薄膜现象薄膜现象点状出血现象点状出血现象（Auspitz征）征）蜡滴现象蜡滴现象第4页，本讲稿共23页寻常寻常型银型银屑病屑病|2.好发部位：好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。|3.瘙痒：瘙痒：不同程度|4.不同部位皮损不同：不同部位皮损不同：z面部点滴状浸润性红斑、类似脂溢性皮炎z甲顶针样凹陷、甲残缺不全z头皮厚积鳞屑,束状发z皱褶部位（腋下、腹股沟）少许鳞屑，糜烂、渗出及裂隙z龟头界清暗红斑块z颊粘膜灰白色环状斑第5页，本讲稿共23页束状发束状发|头头部部皮皮损损呈呈暗暗红红色色斑斑块块或或丘丘疹疹，覆覆有有较较厚厚的的银银白白色色鳞鳞屑屑，境境界界清清楚楚，常常超超出出发发际际（银银屑屑病病冠冠），其其上上毛毛发发正正常常，不不脱脱落落，但但排排列列成束状（束状发）。成束状（束状发）。第6页，本讲稿共23页银屑病甲损害银屑病甲损害甲甲的的损损害害可可一一个个到到多多个个。典典型型的的甲甲板板出出现现“顶顶针针状状”凹凹陷陷（顶顶针针甲甲）。其其他他可可见见横横沟沟、纵纵峭峭、肥肥厚厚、甲甲剥剥离，畸形或缺如等。离，畸形或缺如等。第7页，本讲稿共23页第8页，本讲稿共23页第9页，本讲稿共23页寻常寻常型银型银屑病屑病|5.一般分为三期一般分为三期z1.进行期：新疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较厚，周围有红晕，常有同形反应（Koebner现象）。z2.静止期：基本上无新疹出现，旧皮疹稍扩大，厚积鳞屑。z3.消退期：皮损缩小变薄，数目减少，颜色变淡，色素沉着斑或减退斑。第10页，本讲稿共23页koebner现象：现象：针刺、搔抓、手术等损伤可针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银导致受损部位出现典型的银屑病皮损。屑病皮损。第11页，本讲稿共23页 6.急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病|又称发疹性银屑病|常见于青少年。发病前常有咽喉部链球团感染史。|发病急骤，皮疹迅速发展，数日内可遍布全身，皮损为 0.30.5cm 大小的点滴状丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，可于数周内消退。第12页，本讲稿共23页|寻常型银屑病皮损较大、形如盘状或钱币状时称为盘状或钱币状银屑病；|皮损不断扩大、融合，呈不规则地图状时，称为地图状银屑病；|皮损鳞屑增厚变硬呈蛎壳状时称为蛎壳状银屑病。第13页，本讲稿共23页关节关节病型病型银屑银屑病病（二）关节病型银屑病（二）关节病型银屑病|寻常型基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶髂关节。出现关节红肿、疼痛、活动受限，甚至关节畸形。|全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等。|X线：软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄和不同程度的关节侵蚀及软组织肿胀。|类风湿因子常阴性，血钙低，和2球蛋白升高。第14页，本讲稿共23页第15页，本讲稿共23页第16页，本讲稿共23页红皮红皮病型病型银屑银屑病病（三）红皮病型银屑病（三）红皮病型银屑病|皮损：全身皮肤弥漫性潮红，大量糠秕样鳞屑脱落，可见片状正常“皮岛”，后期手足呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。|指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红。|全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。|病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病皮损。|实验室检查：低蛋白血症，并发感染后血中白细胞及中性粒细胞计数增高。第17页，本讲稿共23页第18页，本讲稿共23页脓疱脓疱型银型银屑病屑病（四）脓疱型银屑病（四）脓疱型银屑病1.泛发性脓疱型银屑病：泛发性脓疱型银屑病：|可原发，亦可在寻常型银屑病基础上发病。|皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑基础上突然泛发密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可相互融合成脓湖。|舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。第19页，本讲稿共23页|全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。|化验：血象升高、血沉增快、低蛋白血症。|转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续1-2周后脓疱干燥结痂，病情自行缓解，也可因继发感染，全身衰竭而死亡。第20页，本讲稿共23页第21页，本讲稿共23页脓疱脓疱型银型银屑病屑病2.局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病|部位：限于手掌、足跖、指趾未端，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展到掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。|皮损：红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，反复发作，经久不愈。|甲受累：指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。第22页，本讲稿共23页第23页，本讲稿共23页