腹部体格检查优秀课件.ppt

腹部体格检查腹部体格检查第1页，本讲稿共28页触触 诊诊n n检查前准备及注意事项：检查前准备及注意事项：n n 检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变n n 触诊深度：浅部触诊触诊深度：浅部触诊1cm1cm，n n 深部触诊深部触诊2cm2cm以上以上n n触诊方式：深压触诊触诊方式：深压触诊n n 滑动触诊滑动触诊n n 双手触诊双手触诊n n 双合诊双合诊n n 浮沉（冲击，浮沉（冲击，ballottement)ballottement)触诊触诊n n 钩指钩指(hook technique)(hook technique)触诊触诊第2页，本讲稿共28页触触 诊诊腹壁紧张度n n 正常人正常人:腹壁柔软腹壁柔软n n 病理情况病理情况:全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱n n腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加n n 全腹壁紧张全腹壁紧张:腹腔内容物增加腹腔内容物增加(肠胀气、气腹、大量腹水）肠胀气、气腹、大量腹水）n n 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎n n 结核性炎症或其他慢性病变结核性炎症或其他慢性病变n n 癌性腹膜炎癌性腹膜炎n n 局部腹壁紧张局部腹壁紧张:脏器炎症波及腹膜脏器炎症波及腹膜 第3页，本讲稿共28页触触 诊诊n n腹壁紧张度减低n n腹肌张力降低或消失：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、腹肌张力降低或消失：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水患者；脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力老年体弱、脱水患者；脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力n n局部紧张度降低：局部的腹肌瘫痪或缺陷局部紧张度降低：局部的腹肌瘫痪或缺陷(腹壁疝等腹壁疝等)第4页，本讲稿共28页触触 诊诊n n压痛及反跳痛n n压痛压痛(tenderness)(tenderness)多来自腹壁或腹腔内的病变多来自腹壁或腹腔内的病变n n腹壁病变腹壁病变n n腹腔内的病变腹腔内的病变第5页，本讲稿共28页触触 诊诊肝脏触诊n n单手触诊单手触诊n n双手触诊双手触诊n n钩指触诊钩指触诊第6页，本讲稿共28页触触 诊诊n n触诊肝脏注意事项n n以示指前外侧指腹接触肝脏以示指前外侧指腹接触肝脏n n右手宜置于腹直肌外缘向上触诊右手宜置于腹直肌外缘向上触诊n n密切配合呼吸动作密切配合呼吸动作n n下移初始触诊的部位自髂前上棘平面开始下移初始触诊的部位自髂前上棘平面开始n n腹水患者可应用浮沉触诊法腹水患者可应用浮沉触诊法n n鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容：横结肠、腹直肌腱划、右鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容：横结肠、腹直肌腱划、右肾卞极肾卞极第7页，本讲稿共28页触触 诊诊n n触及肝脏时应描述的内容：n n大小大小n n质地：一般将肝脏质地分为三级质地：一般将肝脏质地分为三级质软、质韧质软、质韧(中等硬度中等硬度)和质硬和质硬n n边缘和表面状态边缘和表面状态n n压痛压痛 n n 肝一颈静脉回流征阳性肝一颈静脉回流征阳性(Hepatojugular reflux)(Hepatojugular reflux)n n搏动搏动n n肝区摩擦感肝区摩擦感n n肝震颤肝震颤第8页，本讲稿共28页触触 诊诊n n脾触诊脾触诊n n脾肿大描述脾肿大描述n n第第1 1线线 (甲乙线甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离的距离n n第第线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离n n第第线测量：脾右缘与前正中线的距离线测量：脾右缘与前正中线的距离第9页，本讲稿共28页触触 诊诊n n脾肿大分级：轻、中、高三度脾肿大分级：轻、中、高三度n n脾缘不超过肋下脾缘不超过肋下2cm2cm为轻度肿大为轻度肿大n n超过超过2cm2cm但在脐水平线以上为中度肿大但在脐水平线以上为中度肿大n n超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾n n 第10页，本讲稿共28页触触 诊诊n需与脾脏鉴别的肿块n n增大的左肾增大的左肾n n肿大的肝左叶肿大的肝左叶n n结肠脾曲肿物结肠脾曲肿物n n胰尾部囊肿胰尾部囊肿n n 第11页，本讲稿共28页触触 诊诊n n脾肿大的临床意义脾肿大的临床意义n n脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症感染性心内膜炎及败血症n n中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等n n高度肿大：脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热高度肿大：脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等n n 表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病n n表面有囊性肿物：脾囊肿表面有囊性肿物：脾囊肿n n脾压痛：脾脓肿、脾梗死脾压痛：脾脓肿、脾梗死 第12页，本讲稿共28页触触 诊诊n n胆囊触诊n n手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法n nMurphyMurphy征征n nCourvoisierCourvoisier征征第13页，本讲稿共28页触触 诊诊n n肾触诊n n手法：双手触诊法手法：双手触诊法n n压痛点压痛点第14页，本讲稿共28页触触 诊诊n n膀胱触诊 第15页，本讲稿共28页触触 诊诊n n胰脏触诊n n 第16页，本讲稿共28页触触 诊诊n n腹部肿块nn n n正常腹部可触到的结构正常腹部可触到的结构n n 1 1腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 n n 2 2腰椎椎体或骶骨岬腰椎椎体或骶骨岬n n 3 3乙状结肠粪块正常乙状结肠乙状结肠粪块正常乙状结肠n n 4 4横结肠横结肠n n 5 5盲肠盲肠第17页，本讲稿共28页触触 诊诊n n异常肿块 n n需注意下列各点：需注意下列各点：n n 1 1部位部位n n 2 2大小大小n n 3 3形态形态n n 4 4质地质地n n 5 5压痛压痛n n 6 6搏动搏动n n 7 7移动度移动度n n 8.8.与腹壁和皮肤的关系与腹壁和皮肤的关系第18页，本讲稿共28页触触 诊诊n n液波震颤n n 第19页，本讲稿共28页触触 诊诊n n振 水 音n n 第20页，本讲稿共28页叩叩 诊诊n n方法：直接叩诊法和间接叩诊法方法：直接叩诊法和间接叩诊法n n内容：腹部叩诊音内容：腹部叩诊音n n 第21页，本讲稿共28页叩叩 诊诊n n肝脏叩诊n n确定肝上界时确定肝上界时n n确定肝下界确定肝下界n n临床意义：肝浊音界扩大临床意义：肝浊音界扩大n n 肝浊音界消失肝浊音界消失n n 肝浊音界向上移位肝浊音界向上移位n n 肝浊音界向下移位肝浊音界向下移位n n肝区叩击痛肝区叩击痛第22页，本讲稿共28页叩叩 诊诊n n胆囊叩诊n n胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛第23页，本讲稿共28页叩叩 诊诊n胃泡鼓叩诊n n 部位：左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿部位：左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底穹窿含气而形成含气而形成n n上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘缘n n明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大，左侧胸腔积液、心包明显缩小或消失可见于中、重度脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大积液、肝左叶肿大(不会使鼓音区完全消失不会使鼓音区完全消失)，也见于急性胃，也见于急性胃扩张或溺水患者扩张或溺水患者 第24页，本讲稿共28页叩叩 诊诊n n脾脏触诊n n脾浊音区的叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行脾浊音区的叩诊采用轻叩法，在左腋中线上进行n n正常时在左腋中线第正常时在左腋中线第9 91111肋之间叩到脾浊音，其长度肋之间叩到脾浊音，其长度约为约为4-7cm4-7cm，前方不超过腋前线，前方不超过腋前线n n脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾肿大n n脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、肠胀气等第25页，本讲稿共28页叩叩 诊诊n n移动性浊音n n方法及意义方法及意义n n应注意鉴别：应注意鉴别：n n 1 1肠管内有大量液体潴留时肠管内有大量液体潴留时n n 2 2巨大的卵巢囊肿巨大的卵巢囊肿第26页，本讲稿共28页叩叩 诊诊n n肋脊角叩痛n n 方法：方法：n n临床意义：当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周临床意义：当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛围炎时，肾区有不同程度的叩击痛第27页，本讲稿共28页叩叩 诊诊n n膀胱叩诊n n方法及意义：方法及意义：第28页，本讲稿共28页