妇产科培训细则.doc

妇产科住院医师培训细则妇产科专业是一门专门研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的学科，包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业。通过妇产科住院医师培训，能够对妇产科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。一、培训目标本阶段为二级学科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好妇产科临床工作基础。能够准确询问病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。能够独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理,作为术者完成妇产科常见小型手术，作为第一助手能够完成妇产科中型手术。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则本专科培训细则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写住院医师规范化培训登记手册。采取在妇产科各专业轮转的形式进行。轮转科室具体时间安排如下表：年度轮转科室时间（月）第一年可选轮转科室（3选2）普通外科2 心血管内科2 呼吸内科2必选轮转科室 急诊科1 麻醉科1妇科病房1产科病房2妇产科门诊（含计划生育）2第二年妇科病房（含计划生育）4产科病房4妇产科门诊（含计划生育）3第三年妇科病房（含计划生育）4产科病房4妇产科门诊（含计划生育）3合计33注：可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序，但不能缺项，时间不能减少。此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹子宫次全切除术、经腹全子宫切除术，参与宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、腹腔镜、宫腔镜手术、阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术等手术并作助手。三、培训内容与要求（一）培训要求1妇科学培训要求掌握：妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报；掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法；掌握妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读；掌握妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法；掌握常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法；掌握妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、毒副作用及使用方法，合理使用抗生素；掌握女性生理特点；掌握妇科常见手术治疗的手术适应证、手术禁忌证，输血原则，术前准备和术后处理原则；掌握妇科常见急诊手术的手术适应证、手术禁忌证，术前准备和术后处理原则；精炼基本手术操作技术，掌握妇科中、小手术及门诊手术，掌握妇科宫腔镜、腹腔镜检查术；掌握部颁临床路径的执行与实施。熟悉：女性异常病理生理，女性盆腔手术应用解剖，大型检验检查项目的原理、申请指证及结果判读，妇科复杂疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断方法、治疗原则、随访方法，妇科危重患者的识别、救治原则，妇科常见恶性肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断、处理原则，参与大中型妇科手术及宫腔镜、腹腔镜手术，熟悉手术并发症的预防原则与识别；熟悉大中型手术的手术适应证、手术禁忌证、术前准备和术后处理原则。了解：女性盆腔腹腔腹膜后解剖、盆底解剖，妇科恶性肿瘤的治疗原则、手术指证，经阴道手术的应用解剖与手术原则，腹腔镜四类手术的原则与主要手术步骤，了解手术并发症的处理原则。妇科恶性肿瘤的放射治疗与化学治疗，以及生物免疫调节治疗。了解女性内分泌疾病的病理生理、发病机理、诊断、鉴别诊断与治疗原则，了解辅助生育技术的基本概念、方式方法、适应证、主要风险及伦理原则。2产科培训要求掌握：妊娠生理、产科学的基本理论知识，掌握妊娠期母体的生理变化、胎儿生理及其发育、胎盘和羊水的功能等知识；掌握正常妊娠的孕期保健规范；掌握正常分娩、正常产程、正常产褥的特征与处理；掌握孕产妇用药原则。掌握病理妊娠的诊断和处理原则；异常分娩、异常产程的识别和处理原则；产科常用手术的适应证、禁忌证和手术前后的处理；掌握产科常见急症、合并症和并发症的诊断和处理；头位难产、异常胎先露、异常胎产式的识别和处理原则；产科常用手术的适应证、禁忌证和手术前后的处理。失血性休克的诊断与治疗，掌握产科病史采集、医疗文书书写，围生保健病历及各类手册、卡片等填写；掌握妊娠图、产程图的绘制，掌握正确的四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊的手法；独立完成正常接生、正常新生儿查体及处理，掌握新生儿窒息抢救和早产儿的处理。熟悉：常见妊娠并发症的发病机制、病理生理、对母亲与胎儿的危害与处理原则；异常分娩、异常产程的识别与处理原则；常见异常胎先露如臀先露的诊断与助产；妊娠合并内外科疾病的诊断、对母亲和胎儿的危害与处理原则；胎儿宫内状态的评价；分娩期并发症的诊断与处理原则；异常产褥的诊断与处理；胎儿电子胎心监护技术与图形判读；骨盆内测量技术；围生保健工作的法律法规、内容和手段；产前宣教的主要内容；胎头吸引技术的适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范。熟悉前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、DIC的诊断与处理原则。了解：常见病理妊娠和异常分娩的相关理论；产钳等器械助产的适应证、禁忌证、主要手法与并发症防范；分娩减痛技术；胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法；B超在产科中的应用；产前诊断的内容与方法；常见胎儿畸形的诊断与上报，新生儿疾病的识别与诊断方法。3计划生育培训要求掌握：计划生育病历书写，计划生育专业基本理论知识；计划生育手术操作（早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术）的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项。基本的宫腔操作。计划生育手术常见并发症的识别、诊断技术与处理原则。掌握：计划生育病历书写，计划生育专业基本理论知识；计划生育手术操作（早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术）的适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项。基本的宫腔操作。计划生育手术常见并发症的识别、诊断技术与处理原则。熟悉：国家有关计划生育的政策、法规，常见手术并发症的处理原则，钳刮技术。 了解：生殖健康理念，宫腹腔镜技术在计划生育手术中的应用。（二）培训内容1.普通外科（2个月）(1)轮转目的熟悉：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、外科感染、心肺复苏、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。（2）基本要求熟悉外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术； 1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数甲状腺瘤或结节性甲状腺肿2体表肿瘤2乳腺癌22）临床操作技术要求：书写住院病历不少于5份。参加以下手术：手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲亢或双侧甲状腺次全切除术2体表肿物活检2乳腺癌改良根治或根治术2阑尾切除术2胆囊切除术22心血管内科（2个月）（1）轮转目的熟悉：心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及处理；心血管急、重症的诊断和处理；心血管疾病常用药物的合理应用；常见心脏病线诊断；常见典型心电图诊断；电复律技术。 了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图。 （2）基本要求 ）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数高血压5常见心律失常5血脂异常2冠心病、心绞痛2要求管理住院病人数不少于10例。2）基本技能要求：操作技术名称最低例数常见心脏病X线图像的诊断3体表肿物活检3十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断1阑尾切除术33呼吸内科（2个月）（1）轮转目的熟悉：呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；无创通气技术；肺通气功能测定；动脉血气分析的操作与判读；胸部线检查判读；支气管镜检查与治疗的适应证和禁忌证。 了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、睡眠 吸紊乱等疾病的有关知识； 支气管镜检查 、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部、经皮肺活检、雾化治疗及多导睡眠呼吸监测等。 （2）基本要求 ）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染3慢性阻塞性肺疾病（COPD）3慢性支气管炎3肺炎3要求管理住院病人数不少于10例。2）基本技能要求：操作技术名称最低例数胸部X线判读3体表肿物活检5胸腔穿刺2动脉血气分析判读2肺通气功能判读2动脉采血24麻醉科（1个月）（1）轮转目的熟悉：临床麻醉的基本操作技能及监测技术；术后患者呼吸及循环功能改变的特点、常见治疗方法。了解：术后危重患者（呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等）的处理；自体输血等血液保护技术。（2）基本要求1）学习麻醉种类及例数要求：麻醉种类最低例数麻醉种类最低例数气管内麻醉5硬膜外阻滞麻醉2腰麻、静脉麻醉各22）基本技能要求：操作技术名称最低例数术中、术后监护（术后重危患者抢救）55急诊科（1个月）（1）轮转目的熟悉：心肺复苏（CPR）的基础理论和进展；常用急救药物（心肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、抗心律失常药等）的临床指征、作用、副作用及具体应用方法。了解：多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制、病因、诊断标准及处理原则；水电解质及酸碱平衡严重紊乱的处理原则。（2）基本要求1）病种及例数要求： 病种最低例数病种最低例数常见急性发热2急腹症2休克2心脏呼吸骤停1致命性（恶性）心律失常1在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于5例。2）基本技能要求：病种最低例数病种最低例数心肺复苏术1呼吸机使用2电击除颤术1危重病人生命支持技术（包括心肺复苏和创伤病人生命支持）1要求操作的总数不少于5例。 6第1年妇科病房（1个月）（1）轮转目的：掌握妇科病史采集、常用查体方法、各种病历及申请单的书写方法，掌握妇科常用药物的适应证、禁忌症、作用机制、毒副作用及使用方法；掌握女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法；掌握妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读；掌握妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；妇科常见急诊的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则。掌握常见恶性肿瘤的筛查、掌握熟悉妇科临床理论及实践，对掌握以及基本手术操作，掌握妇科、术前准备和术后处理原则。（2）基本要求：1）病种要求（对病例数不作具体要求）：病种病种生殖道炎症附件肿物早孕流产异位妊娠宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜异位症卵巢癌子宫腺肌症滋养细胞肿瘤功能失调性子宫出血尿失禁、子宫脱垂等外阴阴道肿物习惯性流产2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）附件手术（如卵巢肿物剥除、切除、绝育术等）10外阴阴道小手术宫颈小手术要求管理住院病床数不少于5张。7第1年产科病房（2个月）（1）轮转目的：掌握正常分娩过程的处理及正常接生；电子胎心监护的使用和应用；人工破膜术；产科病历书写。了解：围生期保健主要内容。（2）基本要求：1）病种要求（对病例数不作具体要求）：病种病种正常妊娠胎儿窘迫早产胎儿生长受限妊娠剧吐巨大儿先兆早产妊娠期糖尿病/糖尿病合并妊娠产前出血妊娠期高血压疾病胎膜早破新生儿黄疸（生理性/病理性）过期妊娠新生儿窒息前置胎盘 产后出血 2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）骨盆外测量电子胎心监护图形判读60504050产程图的绘制与应用10050缩宫素点滴引产术3030阴道分娩接生5050人工破膜术1010骨盆内测量1010会阴侧切缝合术1010会阴裂伤缝合术55产钳或胎头吸引助产术5要求管理住院病床数不少于5张。8第年妇产科门诊（含计划生育）（2个月）（1）轮转目的：了解：妇产科常见疾病的诊断和处理；学习人工流产、诊刮、分段诊刮、下生殖道病病变活检、宫颈扩张、输卵管通液等门诊小手术；门诊病历书写方法。（2）基本要求：1）病种要求（对病例数不作具体要求）： 病种病种生殖道炎症外阴阴道肿物急慢性宫颈炎盆腔炎宫颈上皮内瘤变不孕症月经病、闭经痛经围绝经期综合征子宫肌瘤及附件肿瘤妇科急腹症流产围生期保健2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）盆腔双合诊检查100盆腔三合诊20四步触诊50骨盆外测量20电子胎心监护图判读30清宫术、诊刮术50宫内节育器放置和取出术20后穹隆穿刺或腹腔穿刺术 续表手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）门诊接诊病人数200人次周下生殖道活检术10宫颈扩张术39第23年妇科病房（8个月）（1）轮转目的：能独立和基本正确地对妇科常见疾病进行诊断和处理；能够作为术者完成妇科常见中小型手术。学习一定的临床科研能力。（2）基本要求1）病种要求（对病例数不作具体要求）：病种病种生殖道炎症附件肿物早孕流产异位妊娠宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜异位症卵巢癌子宫腺肌症滋养细胞肿瘤功能失调性子宫出血尿失禁、子宫脱垂等外阴阴道肿物习惯性流产2）基本技能要求： 手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）外阴阴道小手术5宫颈小手术20附件手术1020子宫肌瘤剔除术子宫次全切除术及全子宫切除术20广泛性子宫切除术阴式子宫切除术10卵巢癌、输卵管癌分期或肿瘤细胞减灭术子宫内膜癌分期手术盆腹腔淋巴结切除术10宫腹腔镜检查或手术3050盆底功能障碍性疾病矫治手术10要求管理住院病人数不少于5张。3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学活动。10第23年产科病房（8个月）（1）轮转目的：能独立和基本正确地对产科常见疾病进行诊断和处理，能够作为术者完成产科常见中小型手术。学习临床科研方法。（2）基本要求：1）病种要求（对病例数不作具体要求）：病种病种多胎妊娠妊娠合并生殖道感染胎儿窘迫胎儿生长受限早产胎死宫内先兆早产妊娠期糖尿病/妊娠合并糖尿病产前出血妊娠期高血压疾病/妊娠合并高血压胎膜早破新生儿黄疸过期妊娠新生儿窒息产力异常产道异常产后出血 产褥感染胎儿畸形前置胎盘 妊娠期合并症胎盘早期剥离异常分娩（头位难产）异常胎先露2）基本技能要求： 手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）助手（最低例数）胎心监护仪使用50骨盆内测量1010人工破膜术20会阴裂伤缝合术105胎吸产钳助产手剥胎盘5臀位助产5剖宫产2050新生儿窒息复苏55要求管理住院病人数不少于5张。（3）较高要求：1）增加以下病种的学习：病种病种子宫破裂子宫破裂妊娠合并外科急腹症妊娠合并心脏病羊水栓塞妊娠合并泌尿系统疾病妊娠合并肝脏疾病妊娠合并肿瘤妊娠合并内分泌系统疾病产前诊断或筛查胎死宫内2）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学活动。11第23年妇产科门诊（含计划生育）（6个月）（1）轮转目的：能独立和基本正确地对妇产科常见疾病进行诊断和处理。（2）基本要求：1）学习病种要求（对病例数不作具体要求）：病种病种生殖道炎症外阴阴道肿物急慢性宫颈炎盆腔炎宫颈上皮内瘤变不孕症月经病、闭经痛经围绝经期综合征子宫肌瘤及附件肿瘤妇科急腹症流产围生期保健2）基本技能要求：手术或操作技术名称术者或操作者（最低例数）盆腔检查200四步触诊150骨盆外测量60后穹隆穿刺或腹腔穿刺5分段诊断性刮宫人工流产术2050门诊接诊病人数200人次/周（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学活动。12较高要求（1）可根据病例完成情况决定酌情增加相关专科学习，如外科、内科、重症医学、超声等。（2）参与医学生教学工作。（3）参与临床科研工作并发表论文。四、参考书刊妇产科学（五年制与七年制统编教材）Williams产科学Novak妇科学中华妇产科杂志。中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京，人民军医出版社，2009