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流痰中医外科学你现在浏览的是第一页，共22页流流 痰痰一、定义 流痰是一种发于骨与关节间骨与关节间的慢性化脓性疾病。西医：骨与关节结核。你现在浏览的是第二页，共22页流流 痰痰二、特点 好发于儿童与青少年。以脊椎为最多，其次为上、下肢。起病慢，化脓迟，不易收口。你现在浏览的是第三页，共22页链接结核病：是伴随人类历史最长的疾病之一。公元前500010000年的人颈椎骨 化石，就发现有结核病变的存在。你现在浏览的是第四页，共22页链接 1882年德国科学家Robert Koch报 告了结核杆菌。你现在浏览的是第五页，共22页链接 目前结核病仍然严重危害着人类 健康。WHO估算全球有20亿人已受结核 杆菌感染，每年300万人死于结核 病。你现在浏览的是第六页，共22页链接 我国有5.5亿人感染结核菌，结核病 患者约450万，排全球第二。每年13 万人死于结核病。超过全部传染病死 亡的总合。你现在浏览的是第七页，共22页链接 在结核病患者中，估计有3%5%患 骨与关节结核，占肺外结核的15%。你现在浏览的是第八页，共22页流流 痰痰三、病因病机 儿童：先天不足，肾气不充，骨骼柔嫩 脆弱，复感风寒邪气，留滞筋骨关节。成人：肾亏骼空；或饮食失调，脾失健 运，痰浊凝聚；风寒湿邪乘隙而入。你现在浏览的是第九页，共22页流流 痰痰 病久化热，肉腐成脓，腐蚀筋骨肌肉，而成窦道。西医：结核分枝杆菌感染所致。结核分枝杆菌感染所致。你现在浏览的是第十页，共22页流流 痰痰 四、诊断 1、临床表现 好发：儿童和青少年；病史：常有其他部位的虚痨病史，以肺痨多见；病变部位：脊椎最多，其次为下肢髋、膝关节。你现在浏览的是第十一页，共22页流流 痰痰 全身症状：有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振 及贫血等症状。你现在浏览的是第十二页，共22页流流 痰痰局部表现：初期：患处隐痛，关 节活动障碍，活动 后疼痛加剧，休息 后减轻。患儿常有“夜哭夜哭”。你现在浏览的是第十三页，共22页流流 痰痰 成脓：形成“寒性脓 肿”。溃后：流脓清稀，夹 有败絮样物质，形成窦道，不 易收口。你现在浏览的是第十四页，共22页流流 痰痰 2、实验室及其他辅助检查 血沉是用来检测病变是否静止和 有无复发的重要指标；脓液培养可有结核杆菌生长；你现在浏览的是第十五页，共22页流流 痰痰 X线摄片十分重要，但不能作出早期 诊断；MRI检查有早期诊断价值。你现在浏览的是第十六页，共22页脊椎流痰脊椎流痰你现在浏览的是第十七页，共22页流流 痰痰 五、治疗 扶正祛邪，分证辨治。1、辨证论治 阳虚痰凝补肾温经，散寒化痰 阳和汤加减 阴虚内热养阴清热托毒 六味地黄丸合清骨散加减 你现在浏览的是第十八页，共22页流流 痰痰 肝肾亏虚补益肝肾 左归丸合香贝养营汤加减 气血两虚补气养血 人参养荣汤或十全大补汤加减你现在浏览的是第十九页，共22页流流 痰痰（2）外治 初期：回阳玉龙膏外敷，或阳和解凝膏掺 桂麝散或黑退消盖贴；成脓：脓成则应及时穿刺抽脓，或切开，切口要足够大，排脓通畅。溃后：用五五丹药线引流提脓去腐。你现在浏览的是第二十页，共22页流流 痰痰 2、其他疗法 抗结核药：联合使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药物。合理化疗：早期、规律、全程、适量、联用。中成药：芩部丹你现在浏览的是第二十一页，共22页流流 痰痰 小 结 思考题：思考题：1、什么是流痰？、什么是流痰？2、流痰有何特点？、流痰有何特点？参考书目：参考书目：顾伯华主编：顾伯华主编：实用中医外科学实用中医外科学 （上海科技版）（上海科技版）P114-122你现在浏览的是第二十二页，共22页