泌尿外科疾病一般护理.doc

泌尿外科疾病一般护理 泌尿系统结石的健康教育1、 遵医嘱按时服药。2、 适当均衡饮水，养成睡前饮水500ml，睡中饮水200ml的习惯，避免憋尿。3、 适当活动、锻炼，劳逸结合。4、 三个月后门诊复查，以后每半年左右复查，若出现血尿、结石部位疼痛，及时就诊。5、 根据结石成分，调理饮食。 A、尿酸结石应吃低嘌呤饮食，如鸡蛋、牛奶，多食新鲜水果和蔬菜，碱化尿液。禁食动物内脏，肉类、蟹、菠菜、豆类、芦笋、香菇尽量少食。 B、胱氨酸结石应限制含蛋氨酸较多的食物，如肉类、蛋类、及乳类食物。 C、草酸钙结石应食低草酸、低钙的食物，尽量少食菠菜、海带、香菇、虾米皮等食物。 D、磷酸钙和磷酸镁结石应食低钙低磷饮食，少食豆类、乳类、蛋黄等食物。 前列腺增生的健康教育1、 指导患者勿久坐久蹲，避免用力大便，避免憋尿。2、 饮食应选择高蛋白、高纤维、高维生素、易消化的食物，禁烟、禁食辛辣刺激性食物。3、 每日适当均衡饮水，观察尿色变化及排尿通畅情况。4、 适当运动，劳逸结合，避免受凉。5、 术后如有尿失禁，可遵医嘱服药或做提肛运动，一般3-6个月可逐渐改善。6、 术后3个月内禁骑自行车，避免腹部用力，避免体力劳动。 泌尿系结核的健康教育1、 遵医嘱坚持抗结核治疗。2、 每月复查肝功能、肾功能、血常规。3、 应多食用高热量、高蛋白、富含维生素的食物，尽量休息，减少活动和体力劳动，保证充足睡眠。4、 指导患者观察排尿情况、尿色及疼痛情况，及时就诊。 泌尿系肿瘤的健康教育1、 遵医嘱按疗程配合用药。观察用药后反应，如有不适，及时就诊。2、 三个月后门诊复查。3、 注意休息，避免重体力劳动，生活规律，保持乐观。4、 适当均衡饮水，注意观察尿色，慎用损害肾功能的药物。5、 饮食宜清淡，食用高蛋白、高维生素、粗纤维的食物，禁食辛辣、生冷、刺激性食物，禁烟，保持大便通畅。6、 建立康复信心，保持乐观，生活规律，减少不良刺激。 泌尿系损伤的健康教育1、 肾脏损伤者需绝对卧床休息，待尿液转清后继续卧床两周。2、 保持会阴部清洁，预防感染。3、 遵医嘱配合检查和用药。4、 适当均衡饮水，饮食宜清淡，高蛋白、高维生素，易消化，禁食辛辣、生冷、刺激性食物。5、 指导患者观察排尿通畅情况及尿色变化，及时告知医护人员。6、 保持大便通畅，避免用力大便，养成良好的排便习惯。 泌尿系感染的健康教育1、 遵医嘱用药，急性期卧床休息，指导患者适当均衡饮水。2、 遵医嘱热敷或坐浴，保持会阴部清洁。3、 指导患者穿紧身内裤或使用丁字带托起阴囊。4、 急性期禁房事，炎症控制后可每周房事一次，保持性生活规律。5、 避免过度劳累，适当活动。 泌尿系畸形的健康教育1、 指导患者保持会阴部清洁。2、 建立康复信心，保持乐观，生活规律，减少不良刺激。3、 根据疾病种类告知患者治疗方式及愈后，鼓励家属给予亲情关怀。4、 指导患者观察排尿情况、方式及自觉症状，及时告知医护人员。 尿道成形的健康教育1、 嘱患者每日适当均衡饮水，预防感染。2、 遵医嘱定时定量使用抗生素。3、 嘱患者自行观察排尿情况，发现尿线较前变细、旁道出尿和排尿困难等症状应及时报告医务人员。4、 饮食应选择高蛋白、高纤维、高维生素、易消化的食物，禁烟、禁食辛辣刺激性食物，避免用力大便。5、 带管出院的患者，应向其讲解尿袋的使用及更换方法，保持会阴部清洁。6、 对需定期行尿道扩张的患者，详细告知来院的间隔期限。 肾上腺疾病的健康教育1、 指导患者配合医嘱完成多次的抽血化验，以协助诊断。2、 密切观察生命体征变化，并告知患者观察自身症状3、 遵医嘱按时服药，维持生命体征在正常范围。4、 避免情绪波动，卧床休息，减少不必要的活动和搬动。 回肠膀胱术后的健康教育1、 遵医嘱定时定量服用药物。2、 增进营养，多食含蛋白质、脂肪、维生素丰富的食物，注意适当均衡饮水。3、 定期门诊复查，注意休息，适当锻炼，规律生活，戒烟、戒酒。4、 指导患者掌握腰间集尿袋的使用、清洁方法并不断摸索规律，防止漏尿，定时排尿。5、 帮助患者在生活上适应后，再从心理上培养自信心，鼓励患者融入以前的工作、生活，参加社交活动。6、 指导患者观察造瘘口的形态、颜色的变化，若有异常及时就诊。泌尿外科疾病一般护理常规1、 按外科一般护理常规。2、 鼓励患者逐步活动、均衡饮水，一般每日入量3000ml左右。多食粗纤维食物，保持大便通畅。3、 观察尿色、尿量和性质，发现异常及时通知医师。4、 尿失禁和尿痿者应保持会阴部清洁及床单元干燥。5、 保持管道的通畅并妥善固定，做好明确标识。6、 正确收集各种标本、观察检查、治疗、用药后的反应。7、 严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。留置导尿管者每日行会阴护理两次，引流袋每周更换两次。8、 手术患者术前训练床上排便，避免术后不习惯床上排便而导致尿潴留和便秘。 精索静脉曲张护理常规术前护理：1、 按泌尿外科手术前常规护理。2、 指导患者注意保暖，预防咳嗽，避免术后腹压增高影响伤口愈合。3、 训练床上排尿，避免术后不习惯床上排尿而导致尿潴留。术后护理：1、 按泌尿外科手术后常规护理。2、 术后平卧1天，促进侧支静脉的血液回流，预防阴囊肿胀。卧床期间协助患者床上翻身活动。3、 用沙袋压迫切口6小时，观察切口敷料情况，保持清洁干燥。4、 嘱患者自行排尿，若术后6小时经诱导仍不能排尿，遵医嘱给予导尿。5、 术后3个月禁止提重物。肾上腺肿瘤护理常规术前护理：1、 按泌尿外科手术前常规护理。2、 给予心理护理，稳定患者情绪，安静修养，以免诱发危象。3、 严密观察血压，维持平稳，预防高血压危象。遵医嘱使用a-受体阻滞剂时，注意体位性低血压反应；用心得安等治疗心动过速时应注意心率、心律的变化。4、 指导患者配合进行各种化验及特殊试验和检查。5、 指导患者进行低盐、高钾、高钙、高蛋白、多维生素、含丰富纤维素的饮食，预防便秘，忌烟酒。6、 按医嘱留取尿标本，记录尿量，观察水盐代谢情况。术后护理：1、 按泌尿外科手术后常规护理。2、 了解患者手术及麻醉情况，术后平卧，避免随意搬动患者或更换体位。血压平稳后可取半坐卧位，以利引流和呼吸。3、 给予心电监护，严密监测生命体征、神智，中心静脉压等情况，注意血压波动和肾上腺危象，随时做好抢救准备。保持至少2条静脉输液通路，以便抢救。遵医嘱及时抗休克、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱。定时测尿量，尿比重，定期做心电图。4、 加强呼吸道护理，预防肺部并发症，必要时遵医嘱给予吸氧。5、 遵医嘱使用肾上腺皮质激素。6、 加强基础护理、生活护理，预防并发症；记录尿量。7、 鼓励进食，增加营养。患者肠蠕动恢复后，逐渐恢复低盐、高钾、高钙、含丰富纤维素的饮食，保持大便通畅。预防糖尿病、自发性骨折、感染等并发症。肾结核护理常规1、 按泌尿外科一般常规护理。2、 告知患者联合使用抗结核药物治疗的重要性，观察抗结核药物的毒副作用，按医嘱使用抗生素。3、 加强营养，给予高热量、高蛋白质易消化食物。4、 指导患者行泌尿系的各项检查及观察反应。5、 观察尿量和尿频、尿失禁情况，必要时记出入量，防止与水与电解质的紊乱。6、 鼓励病人多饮水，并注意休息，增强机体抵抗力。7、 留尿查结核菌应注意容器及尿道口清洁，以免污染。8、 如需手术治疗，应做好各种手术前准备及术后观察。9、 肾结核合并膀胱挛缩者，要保持会阴部清洁及床单干燥。前列腺增生症护理常规术前护理：1、 按泌尿外科手术前常规护理。2、 患者多系年老体弱者，常合并高血压、心肺疾病或糖尿病，应指导用药。3、 指导患者进食高蛋白、高热量、无刺激的食物，忌烟酒。4、 行尿流率检测及尿流动力学检测。残余尿较多者应留置导尿管，保持引流通畅，准确记录尿量，维护肾功能。5、 给予术前指导和心理护理，减轻患者焦虑、恐惧等不良情绪。6、 保持会阴部清洁。准备下腹部和外阴皮肤。7、 术日晨禁饮食，灌肠（有习惯性便秘者应在术前晚服用缓泻剂）。术后护理：1、 按泌尿外科手术后常规护理。2、 了解手术及麻醉情况，按麻醉后常规护理。3、 取平卧位，固定三腔气囊管于右侧大腿，保持双下肢平直外展，避免随意弯曲。术后1周内绝对卧床，卧床期间，给予按摩下肢肌肉，促进血液循环，预防静脉血栓形成。4、 严密观测生命特征，指导患者坚持使用抗高血压或糖尿病药物。5、 持续膀胱冲洗者，保持冲洗通畅。根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度，预防术后继发出血、血凝块堵塞导尿管；如出现膀胱无抑制收缩，遵医嘱给予膀胱肌肉收缩抑制药物。准备记录冲洗量和排出量。6、 加强营养，维持水和电解质平衡，预防感染，按医嘱用抗生素，鼓励患者四肢活动，防静脉血栓形成。7、 行动腔护理、会阴护理每日2次，鼓励患者咳痰，并协助翻身。8、 肠蠕动恢复或肛门排气后，逐渐恢复饮食。鼓励均衡饮水，保持大便通畅。可给予缓泻剂预防便秘，避免排便用力。术后禁止灌肠。9、 拔导尿管前，应做夹管功能锻炼。指导患者做提肛锻炼，恢复膀胱括肌功能。拔除导尿管后，观察有无排尿困难或尿失禁。 前列腺癌护理常规术前护理：1、 心理护理：(1) 解释前列腺癌治疗的方式、注意事项等。(2) 鼓励患者表达自身感受。(3) 教会患者自我放松的方法。(4) 针对个体情况进行个性化心理护理。(5) 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。2、 营养支持（1） 根据情况给予高蛋白、高维生素、适当热量、低脂、易消化的少渣食物。（2） 不能进食者遵医嘱静脉补充营养。（3） 严重贫血者遵医嘱输血。3、 特殊检查注意事项（1） PSA检测：抽取空腹血检查；在直肠指检之前；前列腺按摩后1周；膀胱镜检查、导尿等操作48小时之后；射精24小时后；前列腺穿刺1个月后。（2） 前列腺穿刺活检：在MRI之后进行，以免影响MRI的结果。4、 病情观察和护理（1） 观察并记录工作排尿情况。（2） 消瘦、尿失禁患者注意观察皮肤状况，并加强护理。（3） 有骨转移患者注意安全护理，防止骨折的发生。5、 术前常规护理（1） 术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱准备好药物带人手术室。（2） 协助完善相关检查：心电图、B超、出凝血试验、PSA、前列腺穿刺活检等。（3） 术前备皮，并更换清洁病号服。（4） 术前留置胃肠减压。（5） 与手术室人员进行患者相关信息核对后，送入手术室。术后护理：1、 外科术后常规护理。2、 伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，有无腹部疼痛、腹胀等。3、 各管道观察及护理：保持各管道的通畅，妥善固定留置针，管定时捏管道，勿折叠、扭曲、压迫。观察尿液性状、颜色、量，及时倾倒尿液，保持有效引流，别针固定或挂于病床挂钩上，标明引流管的安置时间和更换时间。一般术后7天左右即可拔管，拔管后注意观察患者自行排尿情况。保持会阴部的清洁和干燥。4、 饮食护理：术后禁食，留置胃管行胃肠减压，肛门排气后拔管，开始进流质饮食，逐渐过渡为半流质饮食、软食与普食。饮食要注意营养丰富。5、 体位与活动：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后低半卧位、侧卧位；术后1天以半卧位为主，增加床上四肢运动；术后2天仍以半卧位为主，增加床上自主活动；术后3天起，适当增加床旁活动度。6、 健康宣教：饮食：避免高脂饮食，坚持低脂饮食，适当补充钙和维生素D、维生素E、维生素A和类胡萝卜素。控制食物摄入总热量和脂肪量。活动：根据体力，适当锻炼，增强体质。保持情绪稳定，心情愉快。做提肛运动。复查与随访：PSA、DRE等检查，2年内每1-3个月一次，2年后3-6个月一次，5年后每年1次。后续治疗：遵医嘱完成放疗、化疗、内分泌治疗等后续治疗。泌尿系统结石护理常规非手术治疗护理：1、 按泌尿外科一般常规护理。2、 疼痛情况，如患者出现绞痛，遵医嘱给予解痉镇痛药。3、 鼓励患者适当均衡饮水，每日3000ml左右，增加尿量，促进结石自行排出。4、 注意水、电解质平衡，预防感染。5、 依据患者的病情和结石的位置，指导患者适当运动，促使结石排出。6、 收集尿液，查找结石并行B超或X线检查，观察排石效果。手术治疗护理：术前护理：1、 按泌尿外科手术前常规护理。2、 给予高营养、丰富维生素、易消化、无刺激的饮食，鼓励均衡饮水，适当增加粗纤维食物，预防便秘。3、 密切观察生命体征，严密观察、记录尿液色、质、量及患者侧肾功能情况。保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。4、 患者有血尿、疼痛等症状时，指导其卧床休息，观察患者血尿、尿痛、排尿困难等症状的变化。5、 对症护理，遵医嘱应用抗生素。对膀胱痉挛、尿痛者，应用解痉药。对尿潴留者，可给予热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术，对于膀胱内感染者，遵医嘱应用抗生素。6、 如需手术治疗，给予术前心理护理和术前准备，消除患者的恐惧、焦虑。术前1小时行腹部平片定位。术后护理：1、 按泌尿外科手术后常规护理。2、 了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求取适当卧位。3、 观察切口及留置管道情况，保持敷料清洁干燥及管道通畅。行会阴部护理每日2次，更换引流袋每周2次。4、 遵医嘱卧床休息，鼓励患者逐步活动、均衡饮水、多食粗纤维食物，保持大便通畅。5、 密切观察生命体征变化，严密观察和记录引流液的色、质、量。6、 观察肠蠕动恢复情况，如有腹胀可给予腹部热敷或肛管排气。7、 拔除导尿管前，需先行夹管功能训练，膀胱功能恢复后拔除导尿管。8、 结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。9、 术后7天，摄腹部平片，了解有无残留结石或碎片及其部位。10、 肾或输尿管结石患者，术后常规放置双“J”管。嘱患者不宜大幅度活动，防止双“J”管脱出或移位。双“J”管一般术后1个月左右在膀胱镜下拔出。膀胱肿瘤护理常规术前护理：1、 按泌尿外科手术前常规护理。2、 病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。3、 留取中段尿作培养，控制尿路感染，鼓励患者适当均衡饮水。4、 术前行膀胱镜检查。5、 行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。6、 做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。术后护理：1、 按泌尿外科手术后常规护理。2、 了解手术及麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。3、 严密观察生命特征、神志等变化。妥善固定导管，保持引流通畅，观察引流物的情况，注意尿色变化，观察血尿情况。4、 保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。对膀胱全切、尿路改道者，术后注意皮肤护理，指导患者掌握正确使用腰间集尿袋，对可控膀胱患者，坚持定时放尿。行回肠代膀胱者，严防引流管被肠液堵塞，给予腹壁造瘘口的护理，严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持偻管通畅，观察引流的颜色及量；评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。5、 鼓励患者术后均衡饮水，做好会阴护理每日2次。6、 指导患者进行膀胱或带膀胱排尿功能的训练。7、 肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。肾肿瘤护理常规1、 按泌尿外科一般常规护理。2、 帮助患者及家属正确对待疾病，主动配合治疗。3、 改进膳食，设法增进患者食欲，给予高糖糕蛋白，多维生素的饮食。4、 在病情允许的范围内，指导患者适当参加文娱活动和气功，太极拳等。5、 指导患者进行有关的各项检查。6、 需手术治疗者应按肾切除术前后护理，术后进行放疗患者应耐心讲解放疗知识及注意点（如口腔、皮肤护理，检查照射标记，观察放疗后反应）。7、 指导患者按计划定期复查并配合医师进行随访。手术治疗护理：（肿瘤切除及肾切除手术护理常规）术前护理：1、 给予高热量、丰富维生素、易消化饮食，保持大便通畅，鼓励均衡饮水。2、 做好术前准备，密切观察生命体征及病情变化。3、 给予心理护理和术前指导，消除患者紧张、恐惧心理。术后护理：1、 肾切除者术后卧床34天，可逐步下床活动，肿瘤切除者，绝对卧床休息14天左右，取平卧位。2、 密切观察血压、脉搏、神志变化；注意伤口渗血及出血情况。3、 肾切除患者输液速度宜慢，动态观察并记录尿量变化，监测肾功能。肾挫伤护理常规非手术治疗护理：1、 按泌尿外科一般常规护理。2、 观察生命特征，及早发现病情变化，如有休克，应配合抢救。3、 密切观察血尿的变化，如血尿加重应及时报告医师。4、 观察伤侧肾区和腹部的体征。如触痛、肿胀、腹肌紧张、肠鸣音等。5、 绝对卧床休息至尿液转清后二周，避免下床活动。6、 防止泌尿系统感染，遵医嘱应用抗菌素预防感染。手术治疗护理：术前护理：1、 按泌尿外科手术前常规护理。2、 密切观察生命体征及病情变化，绝对卧床休息。3、 评估是否合并其他内脏损伤的临床表现，发现异常及时报告医师。4、 遵医嘱给予补液、抗炎、止血、止痛等处理，保证静脉输液通畅。发生休克时，立即配合抢救，按休克护理常规进行护理。5、 给予高营养、丰富维生素、易消化饮食，鼓励均衡饮水，预防便秘。挫伤严重者禁食。6、 留置导尿管，观察记录尿液变化。7、 如需手术治疗，给予术前心理护理和术前准备，消除患者的恐惧、焦炉。术后护理：1、 按泌尿外科手术后常规护理。2、 密切观察生命体征及病情变化。引流管妥善固定，保持引流通畅，观察引流的色、质、量。保持切口敷料干燥，应用抗生素预防感染。3、 术后禁食23天，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励患者逐步活动、均衡饮水、多食醋纤维食物，保持大便通畅。4、 绝对卧床休息至尿液转清后二周，肾脏部分切除者保持平卧，避免手术侧受压。肾脏全切除者，血压平稳后，可协助床上翻身。尿道损伤护理常规1、 损伤严重者，应首先防治休克。卧床休息，安抚患者，消除患者紧张、恐惧等心理。2、 遵医嘱给予镇静、止痛、止血药物，应用抗生素预防感染。口服依稀雌粉酚抗阴茎勃起，减轻疼痛。3、 协助医师处理急性尿潴留，遵医嘱协助留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘。4、 密切评估生命体征，观察伤口渗血、尿外渗等情况。5、 仔细观察血尿颜色的深浅变化、腹膜刺激征及疼痛的程度，评估损伤部位、有无感染等。尿道球部损伤，会阴部肿胀引起疼痛，表现为排尿时加重；前尿道破裂，可出现滴血甚至流血；后尿道破裂，可出现初期血尿和终末血尿。6、 保持导尿管及引流管通畅，观察引流的量、色、性状及气味。7、 球部尿道断裂可急诊行会阴血肿清除，尿道端端吻合术。后尿道断裂，可急诊引流外渗尿液并行尿道会师术，术后牵引Foley尿管，使尿道断端相连，留置24周。如全身情况不允许，可先行耻骨上膀胱造瘘，二期尿道修补。8、 保持会阴部清洁，行会阴护理每日2次。9、 鼓励患者均衡饮水，进食易消化、高蛋白半流质饮食。 单纯性肾囊肿级多囊肾患者的护理术前护理1、 心理护理(1) 解释手术的必要性、手术方式、注意事项。(2) 减轻患者焦虑和恐惧情绪，主动关心患者，倾听述说，稳定患者情绪。(3) 教会患者自我放松的方法。(4) 给予患者精神及心理支持，增强自信心。2、 饮食护理 合理控制饮食，宜进低蛋白、低脂肪、高纤维、高维生素食物，术前常规禁食12小时，禁饮4小时。3、 病情观察 定期监测血压及肾功能，观察尿液及体温变化，并做好记录。4、 预防意外发生按时服药，控制血压。5、 预防感染保持床铺清洁、平整。注意患者皮肤卫生，术前备皮。6、术前常规准备术后护理1、 外科术后护理常规各管道观察及护理：保持管道通畅，按照管道护理常规进行。疼痛护理：使用镇痛泵，给予镇痛药物，提供安静舒适的环境。基础护理：保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，做好生活护理。2、 饮食护理手术当天禁食，肛门排气后，可进流食，逐步过渡到正常饮食。3、 体位与活动全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后平卧位或侧卧位；术后1天自主卧位，增加床上运动；术后2-3天，可搀扶下床沿床便适当活动；术后4天起，可搀扶屋内活动，逐步增加活动度。4、 健康宣教饮食：饮食规律，宜进高热量、低蛋白、营养丰富、易消化食物。活动：根据体力适当活动，避免剧烈体力活动和腹部创伤。服药：遵医嘱应用降压药。感染：预防感冒，忌食被污染的食物。复查：术后定期门诊随访，术后每3个月复查B超一次，半年后每半年复查一次 ，至少复查5年。 睾丸、附睾疾病患者的护理术前护理1、 心理支持。2、 病情观察及护理（1） 观察记录局部体征，太高阴囊，使睾丸处于松弛状态。（2） 有出血者注意生命体征的变化。（3） 发热者注意体温变化，及时准确使用抗生素。3、 术前常规护理（1） 积极完善各项相关检查。（2） 抗生素皮试，准备术中用药。（3） 手术区域皮肤准备。（4） 术前禁食12小时，禁饮4小时。术后护理1、 外科术后护理常规麻醉术后护理常规：严密检查生命体征。伤口观察及护理：观察伤口渗血渗液情况。各管道观察及护理：保持通畅，妥善固定，留置导尿按照尿管护理常规进行。疼痛护理：评估疼痛情况，使用镇痛泵，给予镇痛药，提供安静舒适的环境。基础护理：做好生活护理。2、 饮食护理术后6小时内禁食。术后6小时后普通饮食。3、 体位与活动术后体位、活动能力应根据麻醉方式患者个体化情况，循序渐进。4、 健康宣教适当活动，避免睾丸再次扭转的动作，记录血压情况，告知患者有哪些异常表现应及时就诊，门诊随访。