ICU工作质量考核评分标准.doc

ICU工作质量考核评分标准(标准分100分)项目标准分值检查方法 质量标准 评 分 标 准责任护士责任护士责任护士护士管理5分5  查排班本抽查护士1、排班按要求，坚守岗位。2、护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人。3、进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿护士鞋、白大衣4、护士不打私人电话聊天。5、有紧急状态下科室护士调配预案。6、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗。脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理5分5    现场检查1、各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理。2、病区信号灯齐全、功能良好。3、推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置。4、有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）。5、病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。6、健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）。7、窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁。    一项不符合要求扣1分物品管理5分5  现场检查1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态。2、药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目。3、药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标识。4、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名。  一项不符合要求扣1分 安全管理15分8      现场检查 1、严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。2、做好交接班，危重患者的转科交接符合要求。3、结合岗位做好三查七对。4、认真执行医嘱查对制度并记录，每日查对一次，护士长每周总查一次。5、输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血登记本，输血患者有记录。6、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求。7、药物过敏试验阳性者有标志。8、有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个。9、患者不在病房未能注射、发药有警示标志。10根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。11危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。12、根据专科病房环境特点设立警示标志。       一项不符扣1分  3现场检查13、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电、坠床、误吸、猝死等）。 4 现场检查14、科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序。15、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录。16、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，护士长每月对各项护理工作质量监控不少于2次。病情观察15分3现场查看1、一览表、床头卡标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理。一项不符扣1分，查排班无专人负责扣3分6抽查护士、患者各项1人2、护士对危重患者十知道：（1）姓名（2）诊断（3）主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）（4）心理状况（5）治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）（6）饮食（7）护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）（8）潜在危险及预防措施（9）职业（10）家庭经济。一项不知道扣2分，一项不全扣1分3现场检查3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。一项不符各扣1分3查护理记录4、护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。一项不符各扣1分专科护理15分3 查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。2、患者能按时服用药物。3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位 。 一项不符扣2分 4  现场检查并抽查护士1人4、备齐急救药品、器材。不适用或不齐全扣4分5、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理。不能识别故障或不掌握操作规程扣2 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分5 查看病人1人6、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。7、管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换。8、护士知晓管道护理的相关知识。导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分3抽查护士1人9、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施。一项不符扣1分基础护理落实10分4  查看病人1人1、床单位整洁、干燥。2、衣裤整洁。3、指（趾）甲短、清洁无污垢。4、头发清洁、胡须短。5、皮肤、口腔清洁无异味。6、及时协助患者进食、服药。 一项不符合要求扣1分3查看患者1人及记录7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。8、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外。）一项不符扣1分，发生烫伤、压疮、坠床不得分3查看患者1人及记录9、做好压疮预防护理，护理措施妥当。10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。11、为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。 一项不符扣1分急救物品管理15分 5  现场检查 一、总要求1、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100。2、物品放置整齐、清洁。         一项不符扣1分 3现场检查3、护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名。7      现场检查 二、供氧装置1、备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞。2、简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用。三、吸引装置1、吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态,表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管。2、中心吸引：有分体式吸引瓶。使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用。四、抢救车：1、抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）。 2、抢救车有物品交接班与实物相符。一项不符扣0.5分消毒隔离.15 分2 抽查护士1、掌握正确的洗手方法，护士指甲短。2、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。3、严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。4、无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。 一项不符扣1分  13         现场抽查5、注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时, 注明抽吸时间及药物名称7、治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，8、无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显9、无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号 10、小包装的瓶装强力碘、酒精，有效期7天，500ml瓶装酒精有效期30天、500ml瓶装强力碘有效期60天。11、无菌包包装严密，灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期24小时，使用小包装。12、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间24小时。13、一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好14、无菌持物钳（镊）、筒配套合适、采用干镊筒有启用时间，有效时间4小时15、实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜16、床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地17、床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理18、吸氧管每人一套，一次性湿化瓶72小时用完更换，吸氧管每天更换1次。19、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换20、治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置21、各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求22、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、管理合计分数 注：90分为合格 年 月 日 考核者： 检查者： 科室护士长签字：