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流行与检测你现在浏览的是第一页，共38页艾滋病的发现发现 1981 年 6 月 5 日,美国联邦疾病控制中心在，发病与死亡周报首先报道了 5 例“怪病”这些病人来自加里福尼亚洲的三所医院，年龄在 29 36 岁，均为具有吸毒史的男性同性恋人群，临床表现明显消瘦，伴有卡氏肺囊虫肺炎，咽部有严重的霉菌感染，其共同的特点是具有严重的免疫功能受损症状与体症的表现各种抗生素治疗均无效，最后由于全身极度衰竭而死亡。一个月后联邦疾病控制中心又报道了 26 例年轻卡波济氏肉瘤患者。你现在浏览的是第二页，共38页全球艾滋病流行情况据联合国艾滋病规划署和世界卫生组织报告:n2006年全球艾滋病病毒携带者人数为3950万，比2004年增加260万。n2006年新增艾滋病病毒携带者为430万，其中40为15岁至24岁的年轻人。n2006年艾滋病死亡人数为290万。n共用毒品注射针头和不安全性行为使得HIV感染人数在东亚、中亚和东欧显著增加 你现在浏览的是第三页，共38页全球艾滋病流行情况n 联合报告显示，全球上每隔8秒钟就有1人感染HIV，全球每天有1.1万人感染HIV，与此同时，每天有8000名感染者丧命n 撒哈拉沙漠以南非洲仍是艾滋病重灾区。世界近三分之二(63)的艾滋病病毒携带者集中在该地区，患者人数从2004年的2360万增至2006年的2470万，死亡人数从190万增至210万。你现在浏览的是第四页，共38页你现在浏览的是第五页，共38页一、一、全球全球艾滋病流行现状艾滋病流行现状你现在浏览的是第六页，共38页估计估计20062006年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数年成人和儿童艾滋病病毒感染者人数共计共计:3950:3950万万 (3410(3410 万万 4710 4710万万)西欧和中欧西欧和中欧7474万万万万5858万万万万 97 97万万万万 中东和北非中东和北非4646万万万万2727万万万万 76 76万万万万 次撒哈拉非洲次撒哈拉非洲24702470万万万万2180 2180 万万万万 2770 2770 万万万万 东欧和中亚东欧和中亚170170万万万万 120 120 万万万万 260 260万万万万 南亚和东南亚南亚和东南亚780780万万万万520520万万万万 1200 1200 万万万万 大洋洲大洋洲8.1 8.1 万万万万5.05.0万万万万 17 17万万万万 北美北美140 万万88 万万 220万万加勒比海地区加勒比海地区2525万万万万19万万 32万万 拉丁美洲拉丁美洲170170万万万万130 130 万万万万 250 250万万万万 东亚东亚7575万万万万46 46 万万万万 120万万万万 你现在浏览的是第七页，共38页19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国艾滋病病毒感染流行范围的变化我国艾滋病病毒感染流行范围的变化我国艾滋病病毒感染流行范围的变化我国艾滋病病毒感染流行范围的变化 The Change of The Change of HIV/AIDS Epidemic HIV/AIDS Epidemic situation in Chinasituation in China你现在浏览的是第八页，共38页截止到截止到20062006年年1212月底月底:n全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人191565例，其中47 713例已经是艾滋病病人；死亡告13 632例。n卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合评估，结果表明：n现有艾滋病病毒感染者约65万万，其中艾滋病病人约7.5万万人。n2005年新发生的艾滋病病毒感染约7万万人，死亡约2.5万万人。平均每天新感染190多人。我国艾滋病流行现状我国艾滋病流行现状你现在浏览的是第九页，共38页我国艾滋病流行四大特点一、流行范围广，地区差异大 疫情报告艾滋病病毒感染人数累计超过3万例的有河南和云南省。不同地区的吸毒、暗娼人群感染率存在较大差异。新疆、云南、四川等省(区)部分地区中，注射吸毒人群感染率超过50%。你现在浏览的是第十页，共38页我国艾滋病流行四大特点二、发病和死亡依然严重 据历年病例报告资料，累计报告艾滋病病人数增长趋势明显，尤其是自2001年以来，我国已进入艾滋病发病和死亡的高峰：1985年至2000年底，全国累计报告发病人数和死亡人数分别为880例和496例，而2001年和2002年两年合计报告艾滋病发病人数和死亡人数分别达1742例和716例，2002年全年报告艾滋病病例数比2001年增长44.0%。2004年至2006年，全国报告艾滋病病人数占累计报告病人总数的65.5%，报告艾滋病死亡人数占累计报告艾滋病死亡总数的63.4%。你现在浏览的是第十一页，共38页我国艾滋病流行四大特点三、疫情从高危人群向一般人群传播 在云南、河南、新疆等省(区)的部分地区中，孕产妇、婚检及临床检测人群中的艾滋病病毒感染率已经达到或超过1%，说明个别地区已达到联合国艾滋病规划署界定的高流行水平。四、存在艾滋病疫情进一步蔓延的危险 有调查显示，吸毒人群中的感染率从1996年的1.95%上升到2005年的7.54%；暗娼艾滋病病毒感染率从1996年的0.02%上升到2005年的0.51%。暗娼人群坚持使用安全套的比例为38.7，注射吸毒人群共有针具吸毒的比例为50.8。，增加了感染和传播艾滋病的危险，艾滋病在吸毒人群和暗娼人群之间的传播加剧。这些数据都说明，我国艾滋病疫情在高危人群中仍呈上升趋势。你现在浏览的是第十二页，共38页我省艾滋病病例报告情况n 我省自1992年发现首例艾滋病病毒（HIV)以来，截止到2006年12月31日，累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人共1033例，其中艾滋病病毒感染者721例（69.8%），艾滋病病人312例（30.2%）。累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人共死亡195例（18.9%），其中艾滋病病毒感染者死亡46例，艾滋病病人死亡149例。你现在浏览的是第十三页，共38页山东省HIV感染病例报告变化趋势 你现在浏览的是第十四页，共38页以市为单位HIV/AIDS病例分布你现在浏览的是第十五页，共38页疫情波及范围不断扩大1995年2000年2006年你现在浏览的是第十六页，共38页山东省山东省HIV感染者传播途径分布感染者传播途径分布 你现在浏览的是第十七页，共38页山东省历年HIV感染者传播途径分布 你现在浏览的是第十八页，共38页年龄分布山东省山东省HIV/AIDSHIV/AIDS病例报告年龄分布图病例报告年龄分布图 你现在浏览的是第十九页，共38页山东省1992-2006年HIV/AIDS病例性别构成你现在浏览的是第二十页，共38页HIV/AIDS病例报告职业分布病例报告职业分布 以农民为主，占以农民为主，占60.3%（772例），工人例），工人81例（例（6.3%），），家政家政/家务家务/待业人员待业人员58例（例（4.5%），民工），民工51例（例（4.0%），），个体商个体商/商业服务商业服务50例（例（3.9%），儿童各），儿童各24例（例（1.9%），），娱乐餐饮服务员娱乐餐饮服务员23例（例（1.8%），学生），学生13例（例（1%），干部），干部/职员职员11例，海员例，海员9例，教师例，教师8例，离退人员例，离退人员4例，现役军例，现役军人、长途运输司机各人、长途运输司机各3例，医务人员例，医务人员2例，其它或不详者例，其它或不详者168例。例。你现在浏览的是第二十一页，共38页HIV感染者来源 n外来妇女312例，占24.4%，有偿供血者193例，占15.8%，在押人员147例（11.5%），阳性配偶或性伴131例（10.2%），临床可疑者94例（7.3%），吸毒者83例（6.5%），受血者52例（4.1%），自愿检测者46例，义务献血员36例，嫖客35例，同性恋者28例，术前检查者和性病门诊就诊者各27例，婴幼儿24例，孕产妇7例，出入境体检者10例，暗娼6例，其他22例。你现在浏览的是第二十二页，共38页2005、2006年艾滋病疫情人群特征你现在浏览的是第二十三页，共38页艾滋病检测工作现况艾滋病检测工作现况n实验室构架n实验室种类n仪器设备n人员构成n基本知识、基本技能n标准工作程序的建立及应用你现在浏览的是第二十四页，共38页实验室检测实验室检测在艾滋病防治工作中的作用在艾滋病防治工作中的作用n是艾滋病监测工作的基础n是HIV感染诊断的基础n是了解艾滋病感染阶段依据n是评价抗病毒治疗的依据n是艾滋病分子流行病学研究的工具n是艾滋病感病毒药物筛选的主要工具n是艾滋病疫苗研究效果观察的手段之一你现在浏览的是第二十五页，共38页明确明确HIV抗体检测的目的抗体检测的目的n HIV抗体检测可用于监测、诊断、血液筛查。n 以监测为目的的检测是为了解不同人群HIV感染率及其变化趋势而进行的检测，检测的人群包括各类高危人群和一般人群。n以诊断为目的的检测是为了确定个体HIV感染状况而进行的检测，包括临床检测和自愿咨询检测、术前检测、根据特殊需要进行的体检等。n以血液筛查为目的的检测是为了防止输血传播HIV而进行的检测，包括献血员筛查和原料血浆筛查。你现在浏览的是第二十六页，共38页明确明确HIV抗体检测的要点抗体检测的要点n1 筛查试验阳性不能出阳性报告。n2 严格遵守实验室标准操作程序（SOP）。n3 严格按照试剂盒说明书操作。n4 注意防止样品间交叉污染。你现在浏览的是第二十七页，共38页实验室检测的质量保证（实验室检测的质量保证（1）1 1、行政支持、行政支持 行政部门和领导要关心艾滋病实验室的建设和发展，保证实验室负责人和主要技术人员队伍的稳定，保证实验室建筑和设备需要，给予充足的经费支持，并进行经常性监督检查。2、实验室规范化建设 艾滋病实验室的设置及其建筑、设施、设备必须符合全国艾滋病检测工作规范的要求。你现在浏览的是第二十八页，共38页实验室检测的质量保证（实验室检测的质量保证（2）3 3 人员培训及其评价人员培训及其评价 实验室工作人员上岗前必须接受技术培训并获得合格证书。在工作中要定期或不定期接受复训。实验室主管领导应定期对工作人员进行评价，包括工作的准确性、效率、执行安全条例和规章制度情况、职业道德、出勤率以及上岗资格等。4 4 标本采集、运送和处理标本采集、运送和处理 严格按程序操作做好标本采集、运送和处理你现在浏览的是第二十九页，共38页实验室检测的质量保证实验室检测的质量保证（3）5 5 检测方法和试剂的选择检测方法和试剂的选择 应使用可靠的检测方法和敏感性高、特异性好的试剂，并定期进行质量评价。6 6 设备维护与校准设备维护与校准 设立常用仪器的维护及校准制度，以保证正常运转。你现在浏览的是第三十页，共38页严格实验室质量控制严格实验室质量控制1、质控血清的制备和保存 内部对照质控血清和外部对照质控血清2、质控图的建立及应用 如何建立、如何使用 你现在浏览的是第三十一页，共38页抗体检测的意义抗体检测的意义（确认实验）确认实验）n阳性结果（有反应并达到确认标准）发生感染（排除疫苗使用）n阴性结果 （无反应）未发生感染(排除窗口期)n不确定结果（有反应但未达到确认标准）非特异反应 感染早期 追踪（1-6个月）或进行抗原或核酸检测你现在浏览的是第三十二页，共38页抗体检测中的问题抗体检测中的问题初筛实验中的假阳性初筛实验中的假阳性n血液恶性病变n自身免疫性疾病n多发性胆汁型肝硬化n酒精性肝炎n疫苗接种（流感，乙肝）n多发性骨髓瘤n肾移植或慢性肾衰竭n疟疾或丝虫病n其他你现在浏览的是第三十三页，共38页抗体检测中的问题抗体检测中的问题初筛实验中的假阴性初筛实验中的假阴性n窗口期n免疫移植n换血输血n恶性肿瘤n免疫功能丧失（B细胞功能缺损）n其他（试剂或操作原因）你现在浏览的是第三十四页，共38页抗体检测中的问题抗体检测中的问题确认实验中的假阳性或非特异反应确认实验中的假阳性或非特异反应n其他逆转录病毒感染n被动获得的抗体n多细胞系免疫球蛋白病n其他自免疾病n某些肿瘤n过滤或加热灭活样品你现在浏览的是第三十五页，共38页抗原检测的使用抗原检测的使用n检测早期感染，缩短窗口期 （提前1-2周）n新生儿感染n监控病程和治疗效果你现在浏览的是第三十六页，共38页抗原检测使用中的问题抗原检测使用中的问题n敏感性低（10pg）无症状期 10%相关症状期 30-40%发病期 50-60%n无法确定感染性你现在浏览的是第三十七页，共38页你现在浏览的是第三十八页，共38页