临床穿刺技能培训评分表.doc

临床诊断基本技术操作骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准：操作要点 分值 打分 穿刺点选择正确 (5分)模拟人取仰卧位，取髂前上棘后1-2cm骨面较平处穿刺5分 一 1 .戴口罩帽子 2.5分 2.常规消毒消毒范围直径约10cm) 2.5分 ? -圄 3.戴无菌手套 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手 消毒、局麻操作正确 对准手套5指插入戴好.已戴手套的右手，除拇指外4指 5分 （15分）插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套. 4.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点局部作浸润 麻醉，经皮内、皮下，直达骨膜：拔出针头后，用手 5分 按摩注射处至麻醉药物扩散为止. 1 .检查骨髓穿刺针与20ml注射器是否完好配合，有无 漏气，根据穿刺部位固定骨髓穿刺针的深度，如髂前上棘 3分 穿刺，将针尖长度用固定器调节固定在1.5cm处. 2.左手固定皮肤，右手持穿刺针垂直于髂前上棘骨面进 针，针尖刺入皮肤达骨面，然后垂直用力左右旋转钻 6分 入骨质，当突然感觉阻力降低，穿刺针己能固定于骨 穿刺操作正确 内时表示穿刺针已进入骨髓腔. (20分)3.拔除穿刺针针芯，针芯尖部抹在手套上，可见闪光的 油珠和少量血迹，将穿刺针连接20ml注射器，适当 5分 用力抽吸骨髓液约0.1-0.2ml。 一 4.拔出注射器，将骨髓液注于清洁载玻片上，迅速推片. 3分 一 5.术毕将针芯插入穿刺针中，左手持无菌纱布置于针眼 附近，右手持穿刺针，左右旋转向外拨出穿刺针，局 3分 部消毒后，用无菌纱布盖住穿刺点，按压1-2min后 用胶布固定。提问如: 1.骨髓穿刺部位有哪些. (10分) 2.骨髓穿刺术的适应证. 10分 3.骨髓穿刺术的禁忌证. 4. 临床诊断基本技术操作腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准: 操作要点 分值 打分 1 .穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等 3分 2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台 垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体 3分 穿刺前准备 成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述) 穿刺点选择正确 3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎 （10分） 第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当 4分 于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎 第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。 1 .戴口罩帽子 2分 2 .常规消毒(消毒范围直径约20cm) 3分 3.戴无菌手套: 消毒、局麻操作正确 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对 5分 （15分） 准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入 另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 4.铺消毒洞巾，以0.5%利多卡因自穿刺点作局部浸润麻 5分 醉，直至椎间韧带。 1 .左手固定皮肤，右于持穿刺针呈垂直背部针尖斜面向上 与背部横轴垂直，针尖稍斜向头侧，针尾偏向臀侧，缓 4分 慢刺入穿刺点的棘突间隙。 2.成人进针深度约4-5cm.当穿刺针尖缓慢穿过纵行韧带 与硬脑膜时有落空感时，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊 穿刺操作正确 液从针尾滴出。(穿刺过浅或过深不能获得脑脊液时， 4分 (15分) 可将针芯插入，把穿刺针略推进或推出少许，再拔出针 芯，直至脑脊液留出为止)。 3.收集脑脊液前，常规先测定脑脊液压力。拔去测压管将 测压管中脑脊液流入试管中，每管约2ml送检。 4分 4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺 部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。 3分 提问z如: 1.腰椎穿刺术有哪些并发症 (IO分)2.腰椎穿刺术的禁忌证 10分 3.如何正确送检脑脊液标本 4. 临床诊断基本技术操作腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准: 操作要点 分值 打分 1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部术前准备正确 体征。 2.5分 (5分)2 .术前告知排尿 3.患者通常取仰卧位，腹水量少的可以取左 2.5分 侧卧位。术者站于穿刺部位同侧。 1 .提问:说出几种穿刺点选择部位 2分 (1)左下腹脐与德前上棘连线中、外1/3交点。 (2)脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右 2分 穿刺点选择正确 1.5cm处。 (10分)(3)侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。 2分 (4)少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位 2分 后穿刺。 2.在模拟人上选择穿刺点(1)或(2) 2分 1 .戴口罩帽子 2.5分 2 .常规消毒，穿刺点周围皮肤约20em 3.5分 消毒、局麻操作 3 .戴无菌手套: 正确 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处， 5分 (15分)右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除 拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手 套。 4 .打开腹腔穿刺包，辅消毒洞巾，自皮肤至壁层 4分 腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。 1 .用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤， 穿刺操作正确 右手持穿刺针经穿刺点垂直刺入皮下，缓缓刺 7.5分 (10分)入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯， 见有腹腔内液体抽出。 2 .穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以 2.5分 无菌纱布覆盖，胶带固定。 提问如: 1.腹腔穿刺术有哪些并发症。 (10分)2 .如何防止腹水渗漏。 10分 3 .腹水常用检测内容有哪些。 4. 临床诊断基本技术操作胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准：操作要点 分值 打分 1 .穿刺前先测量血压、脉搏 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于 2.5分 术前准备和患者体位正确 前臂上。不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部。 ( 5分) 2 .穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋 后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声 2.5分 定位确定。 1 .常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15 3分 厘米。 2.戴口罩帽子 2.5分 3.戴无菌手套 消毒、辅巾、局麻、 (1)打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处， 2.5分 无菌操作正确 右手对准手套5指插入戴好。 （18分) (2)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套 反折处，左手顺势戴好手套。 2.5分 4.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾 2.5分 橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。 5.覆盖消毒洞巾。抽取0.5%利多卡因5毫升在穿刺 点的下一肋骨上缘模拟自皮肤至胸膜壁层逐层进 5分 行局部浸润麻醉。 1 .考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手 持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消 3分 失时，表示已到达胸膜腔。 2 .接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直 模拟穿刺操作正确 到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进 （17分） 针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血 管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养 5分 管、标本检验试管，然后注入容器并计量。 3.一次抽液量应少于1000mi。 3分 4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布3分 覆盖、按压后固定。 5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应， 3分 有无出血，气胸等症状表现。 提问: 如: 1.胸腔穿刺术的注意事项 10分 （10分）2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针 3. 临床诊断基本技术操作鼻胃管插入术（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)考生姓名:_得分: _考核老师：_评分标准：操作要点 分值 成绩 1 .戴口罩帽子 2.5分 2.戴无菌手套: (1)打开手套包，取出手套，左手捏 术前准备正确 住手套反折处，右手对准手套 2.5分 (10分)5指插入戴好。 (2)己戴手套的右手，除拇指外4 2.5分 指插入另一手套反折处，左手顺势戴 好手套。 3.站在患者头端或患者右侧 2.5分 1 .清洁鼻孔、石蜡泊润滑导管，由一 7.5分 放置胃管时操作流畅、正确 侧鼻孔缓缓插入达15cm (胃管达 (15分) 咽喉部时)，告之病人作吞咽动作。 2.插入50-55cm即耳垂一鼻尖一剑突 7.5分 的距离时，胃管前端已达胃角。 1 .试抽胃液或向胃管内注入空气，同 7.5分 确定胃管己插入胃内: (如无 时用昕诊器于胃部听诊，昕气过水 法操作，可让学生口头描述 尸士 (15分)2.将胃管末端置于盛水碗内，观察有 7.5分 无气泡逸出。 提问: 如: 1.鼻胃管插入术可产生哪些并发症? 10分 (10分)2.鼻胃管插入术的适应证。 ·