房屋建筑类建设工程质量安全监督登记书.doc

监督登记号： 4 5 1 2 2 6 行政区划代码 年 份 流水号建 设 工 程 质 量 安 全 监 督登 记 书建设单位： 广西壮族自治区环江公路管理局 工程名称： 广西壮族自治区环江公路管理局职工住宅楼工程 监督机构： 环江毛南族自治县建设工程质量安全监督站 为确保建设工程质量和施工安全，根据建设工程质量管理条例和建设工程安全生产管理条例的规定，请建设单位持有关资料到当地建设工程质量安全监督站办理建设工程质量安全监督登记手续。一、 工程概况工程名称广西壮族自治区环江公路管理局职工住宅楼工程工程详细地址环江县桥西路8号 建筑面积（）15944.86工程造价（万元）2176.67设备安装工作量结构类型框剪结构市政工程工作量层 数地下1层，地上26 层计划开工日期2013.4.30计划竣工日期2014.12.20勘察单位广西基础勘察工程有限责任公司资质等级甲级设计单位广西城市设计有限公司资质等级甲级施工单位广西建工集团第二建筑工程有限责任公司资质等级壹级监理单位资质等级施工图审查机构资质等级二、须核查的资料1、施工、监理单位中标通知书、合同；2、施工、监理单位资质证书；3、岩土工程勘察报告；4、经监理单位审定的（无监理单位介入的项目由施工单位技术负责人审定），包含施工安全技术措施的施工组织设计。以上资料均需提供原件，核查后退回。三、须提供的资料1、经建设行政主管部门审查的全套施工图设计文件、审查意见（复印件），存档；2、施工企业安全生产许可证及年审记录（复印件），存档；3、施工企业现场安全生产管理机构人员名单、项目建造师和项目专职安全员的安全生产考核合格证书、年审记录及继续教育记录（复印件），存档；4、监理单位总监理工程师及监理员的执业证书；5、本项目所含危险性较大分部分项工程一览表；6、法律法规规定的其它文件资料。四、建设单位项目管理机构人员名单项目职务姓名职务职称岗位证号手机号码法定代表人黄忠民局 长工程师项目负责人莫雄清副局长工程师现场代表 五、施工图审查单位项目管理机构人员名单项目职务姓名职务职称专业注册证书号码手机号码法定代表人项目负责人六、勘察单位项目管理机构人员名单项目职务姓名职务职称专业资格（职务）证书号码手机号码法定代表人项目负责人七、设计单位项目管理机构人员名单项目职务姓名职务职称专业注册证书号码手机号码法定代表人项目负责人八、施工单位项目管理机构人员名单施工单位（盖公章确认） 年 月 日法定代表人赖 榆联系电话0771-主管安全副 总许湘东手机号码技术负责人桂文清手机号码项目职务姓名职称岗位证号安全生产考核合格证号年度安全教育培训证号手机号码项目负责人(建造师)伍尚将工程师桂1桂建安B（2011）技术负责人李学永工程师 专职安全员向书山工程师桂建安C（2011）专职安全员曾国燕高 级工程师桂建安C（2008）0771-质量检查员韦力源工程师施工员韦 毅资料员崔素萍取样员白晓芬JZQY九、监理单位项目监理机构人员名单监理单位（盖公章确认）年 月 日法定代表人联系电话技术负责人手机号码项目职务姓名职称执业证书号安全生产考核合格证号年度安全教育培训证号手机号码项目总监总监代表专业监理工程师监理员见证员十、本表一式4份。质量安全监督站留存1份；建设单位领取3份：自存1份，并代交监理单位、施工单位各1份。建 设 单 位： 监 督 机 构：环江毛南族自治县建设工程质量安全监督站（盖章） （盖章） 联系人： 项 目 监 督 工 程 师： 电 话 ： 电 话 ： 年 月 日 年 月 日