疫苗接种不良反应的处置精选课件.ppt

关于疫苗接种不良反应的处置第一页，本课件共有68页免疫接种的目标初次接种者的免疫应答初次接种者的免疫应答产生产生B 细胞和细胞和 T细胞免疫细胞免疫加强对病原体的免疫应答加强对病原体的免疫应答将副反应降到最低将副反应降到最低预防和降低感染性疾病的严重程度预防和降低感染性疾病的严重程度保证疫苗质量保证疫苗质量(Ref.Vaccine Overview)第二页，本课件共有68页好疫苗应具备的条件好疫苗应具备的条件 适当的免疫应答适当的免疫应答 长时间的保护作用长时间的保护作用 安全性和有效性同等重要安全性和有效性同等重要 稳定稳定 价廉价廉第三页，本课件共有68页减毒活疫苗活的有机体活的有机体 -类似自然感染，不引起相关疾病类似自然感染，不引起相关疾病病毒的毒力大大降低病毒的毒力大大降低在体外培养在体外培养选择在靶器官复制最少的毒株选择在靶器官复制最少的毒株-保证伤害最小化保证伤害最小化第四页，本课件共有68页减毒活疫苗对野毒株和其它感染性病原需进行毒力试验对野毒株和其它感染性病原需进行毒力试验、神经毒性试验、神经毒性试验例如：麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘带例如：麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘带状疱疹病毒、状疱疹病毒、OPV（Sabin）、）、BCG第五页，本课件共有68页 优优 点：点：1.一次接种免疫剂量小。一次接种免疫剂量小。2.免疫力坚强而且较持久，产生免疫力快免疫力坚强而且较持久，产生免疫力快(一般一般3-7天可产生一定免疫力天可产生一定免疫力)，并可促，并可促进机体细胞免疫反应。进机体细胞免疫反应。3.可仿自然感染的途径接种，可产生全身可仿自然感染的途径接种，可产生全身及局部抗体。及局部抗体。4.局部地区密集接种可消灭某些传染病。局部地区密集接种可消灭某些传染病。第六页，本课件共有68页你认为使用减毒活疫你认为使用减毒活疫苗会出现什么安全性苗会出现什么安全性 的问题？的问题？第七页，本课件共有68页减毒活疫苗问题致病致病毒株返祖毒株返祖对免疫缺陷者危害对免疫缺陷者危害 其它病毒污染其它病毒污染对胎儿的危害对胎儿的危害第八页，本课件共有68页疫苗的组分悬浮剂悬浮剂 例如例如:水、水、盐盐防腐剂防腐剂 例如例如:硫柳汞硫柳汞（邻乙汞硫基苯酸钠邻乙汞硫基苯酸钠）稳定剂稳定剂 例如例如:山梨醇和水解明胶山梨醇和水解明胶-MMR其它可以存在的物质其它可以存在的物质培养基中的残渣培养基中的残渣 小牛血清小牛血清抗生素例如抗生素例如 庆大霉素：上海生研所、兰州生研所、天坛生物庆大霉素：上海生研所、兰州生研所、天坛生物 卡那霉素：武汉生研所卡那霉素：武汉生研所.当评估因果关系时也需要考虑这些成分当评估因果关系时也需要考虑这些成分!第九页，本课件共有68页接种途径 通过最低的风险得到免疫应答通过最低的风险得到免疫应答 活疫苗最好皮下活疫苗最好皮下/皮内注射皮内注射降低血管神经损伤的危险度降低血管神经损伤的危险度但仍然具有免疫原性但仍然具有免疫原性第十页，本课件共有68页过敏过敏,不适不适 和和 全身症状全身症状一般反应 发热发热 38oC卡介苗卡介苗b型流感型流感嗜血杆菌嗜血杆菌乙肝疫乙肝疫 苗苗麻疹麻疹/MMR脊髓灰脊髓灰 质炎质炎(OPV)白百破白百破DTP(百日咳百日咳)破伤风破伤风 90%95%5%15%成人成人:15%;儿童儿童:5%10%-接近接近 50%10%*-2%10%-5%15%1%接近接近 50%10%-1%6%5%出疹出疹38C物理降温物理降温 扑热息痛，布洛芬（扑热息痛，布洛芬（T 38.5C)过敏、不适和全身症状过敏、不适和全身症状对症处理，可以使用抗过敏药物，如开瑞对症处理，可以使用抗过敏药物，如开瑞坦、仙特明等。坦、仙特明等。第十二页，本课件共有68页AEFIAdverse Events Following Immunization 疫苗接种异常反应疫苗接种异常反应第十三页，本课件共有68页少见的、严重的反应0.761.3(第第1次时次时)0.17(再次接种再次接种)0.15(接触接触)430 天天疫苗相关麻痹型脊灰病例疫苗相关麻痹型脊灰病例对于第对于第1次服用、成人及免疫抑制人群危险次服用、成人及免疫抑制人群危险度高度高OPV33333150512 天天1535 天天01 小时小时热性热性惊厥发作惊厥发作血小板减少血小板减少过敏反应过敏反应麻疹麻疹/MMR1-2501 小时小时16 个星期个星期过敏反应过敏反应格林格林-巴利综合征巴利综合征乙肝疫苗乙肝疫苗未知症状未知症状b型流感型流感嗜血杆菌嗜血杆菌10010001700226 个月个月112 个月个月112 个月个月化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎BCG 骨炎骨炎播散性播散性BCG感染感染BCG每百万剂量的发病率每百万剂量的发病率发病开始发病开始时间间隔时间间隔反应反应疫苗疫苗第十四页，本课件共有68页卡介苗淋巴结炎卡介苗淋巴结炎第十五页，本课件共有68页麻疹疫苗的异常反应 抗原抗原 异常反应异常反应 估计与接种有联估计与接种有联 自然疾病发生自然疾病发生 相对的危险性相对的危险性 系的发生比例系的发生比例 反应的比例反应的比例 疾病疾病/疫苗疫苗 发热发热 39.4 1/161/6 1/21 316 麻麻 皮皮 疹疹 1/1001/5 1 515 疹疹 发热抽风发热抽风 1/2 5001/100 1/2001/100 1.025 脑炎脑炎/脑病脑病 1/100万万1/1.76万万 1/1 000 17.61 000 (其它神经疾患其它神经疾患)SSPE 1/100万万d 1/20万万1/5万万 520 血小板减少症血小板减少症 普遍普遍 普遍普遍?血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 极少极少 +正数正数c c.自然疾病发生率高于接种后的发生率但不了解比例自然疾病发生率高于接种后的发生率但不了解比例 d.沿未证明麻疹疫苗引起沿未证明麻疹疫苗引起SSPE的病例的病例第十六页，本课件共有68页MV-AEFI报告范围17CCDC-NIP-AEFI*第十七页，本课件共有68页报告范围18CCDC-NIP-AEFI*第十八页，本课件共有68页与疫苗相关的与疫苗相关的严重副反应严重副反应第十九页，本课件共有68页过敏反应过敏反应(ANAPHYLAXIS)属于属于型变态反应型变态反应循环衰竭循环衰竭支气管痉挛支气管痉挛(+/-)/喉痉挛喉痉挛 /喉头水肿喉头水肿/呼吸窘迫呼吸窘迫可包括搔痒、潮红、全身性皮疹、血管性水肿、可包括搔痒、潮红、全身性皮疹、血管性水肿、癫痫发作、呕吐、腹部痛性痉挛和尿失禁癫痫发作、呕吐、腹部痛性痉挛和尿失禁在有过敏体质的个体中发生在有过敏体质的个体中发生(接种含微量鸡胚细胞、接种含微量鸡胚细胞、小牛血小牛血清的麻疹等清的麻疹等)第二十页，本课件共有68页过敏性皮疹和水肿引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘第二十一页，本课件共有68页血管性水肿第二十二页，本课件共有68页发展中国家报告较少发展中国家报告较少因为过敏反应较少发生吗因为过敏反应较少发生吗?因为报告较少因为报告较少?过敏反应很少见过敏反应很少见(预防接种后发生率为预防接种后发生率为1/百万百万)晕厥很常见晕厥很常见未经培训的人员会误诊晕厥未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为过敏反应，反之头晕为过敏反应，反之亦然亦然晕厥时给予肾上腺素是危险的晕厥时给予肾上腺素是危险的及时有效的处理对于挽救生命至关重要及时有效的处理对于挽救生命至关重要!过敏反应过敏反应(ANAPHYLAXIS)第二十三页，本课件共有68页 晕厥与过敏性休克的鉴别晕厥与过敏性休克的鉴别第二十四页，本课件共有68页晕晕 厥厥 过敏性休克过敏性休克 发病原因发病原因 血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应 抗原抗原-抗体免疫反应抗体免疫反应 临床临床各系各系统表统表现现 皮皮 肤肤 苍白，出汗，冰冷，湿粘苍白，出汗，冰冷，湿粘 潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿 呼呼 吸吸 正常至深呼吸正常至深呼吸 因气道阻塞而发生有声的呼吸因气道阻塞而发生有声的呼吸 心血管心血管 心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压心动过速，低血压 胃肠道胃肠道 恶心，呕吐恶心，呕吐 腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛 神经神经头晕，可一过性意识丧失头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答意识丧失，平卧无应答 处处 置置 静卧，保温，输氧静卧，保温，输氧 肾上腺素肾上腺素为首选急救药为首选急救药 第二十五页，本课件共有68页过敏性休克（过敏性休克（临床表现）出现以出现以周围循环衰竭为主要特征周围循环衰竭为主要特征的症候群，的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，有时甚至由于喉头水肿、支气管痉挛疹，有时甚至由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，意识四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，意识丧失，呈昏迷状。丧失，呈昏迷状。第二十六页，本课件共有68页过敏性休克治疗过敏性休克治疗1.使病人平卧、头部放低、保持安静、注使病人平卧、头部放低、保持安静、注 意保暖。意保暖。2.立即皮下注射立即皮下注射1：1 000肾上腺素，小儿为肾上腺素，小儿为 0.01ml/kg次，最大量次，最大量0.33（1/3支）支）ml。如如5分钟病人仍无好转，可重复使用。分钟病人仍无好转，可重复使用。注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理。会诊处理。第二十七页，本课件共有68页过敏性休克治疗过敏性休克治疗3.用肾上腺素用肾上腺素1530分钟后，血压仍分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松不回升者宜用地塞米松成人成人10mg儿童儿童5mg或每次或每次0.10.3mg/kg稀稀释于释于10%葡萄糖水葡萄糖水10ml后静注，并补后静注，并补充血容量。充血容量。第二十八页，本课件共有68页过敏性休克治疗过敏性休克治疗儿童可用儿童可用阿托品阿托品每次每次0.03mg/kg，或，或654-2每次每次0.31mg/kg稀释于稀释于510ml 5%葡萄糖水或生理盐水中静注，葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔必要时每隔1530分钟后重复应用，至病分钟后重复应用，至病情稳定。情稳定。为阻止组胺释放，可给予为阻止组胺释放，可给予氢化可的松氢化可的松成人成人每次每次300500mg，儿童每次，儿童每次48mg/kg，稀释于，稀释于5%10%葡萄糖液葡萄糖液静滴。静滴。第二十九页，本课件共有68页过敏性休克治疗过敏性休克治疗如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素甲肾上腺素1.0mg加于加于5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水200300ml作静脉滴注作静脉滴注(要严格注意不要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压压维持在收缩压1213kPa(90100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，。待血压稳定后可逐浙减量，于于10小时左右停药。儿童用量酌减。小时左右停药。儿童用量酌减。第三十页，本课件共有68页过敏性休克治疗过敏性休克治疗4.发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射肌内注射洛贝林洛贝林(山梗菜碱山梗菜碱)30mg或或尼可尼可刹米刹米250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸，呼吸停止立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注和胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射射异丙肾上腺素异丙肾上腺素1.0mg，儿童小于，儿童小于1岁岁0.25mg，14岁岁0.5mg，58岁岁0.75mg，9岁及以上同成人。岁及以上同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。第三十一页，本课件共有68页过敏性休克治疗过敏性休克治疗烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿小儿58mg/kg，每次最大量不超过，每次最大量不超过0.1g。基层单位作上述处理后，待病情稍有好转基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。小时，以防晚期过敏反应的出现。第三十二页，本课件共有68页过敏性皮疹（过敏性皮疹（临床表现）1.皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。（1）荨麻疹荨麻疹 最为多见，一般在接种后数小时以至数日最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红发生。一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。第三十三页，本课件共有68页 荨麻疹引自首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘第三十四页，本课件共有68页过敏性皮疹（过敏性皮疹（临床表现）（2）麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后常见于接种后37天。色鲜红或暗红。天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。或融合成片。第三十五页，本课件共有68页麻疹样皮疹麻疹样皮疹第三十六页，本课件共有68页过敏性皮疹（过敏性皮疹（临床表现）（3）大疱型多形红斑大疱型多形红斑：接种疫苗后接种疫苗后68小时或小时或24小时内注射局小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，35天后发疹处出现水疱，疱液淡天后发疹处出现水疱，疱液淡 黄清晰不浑浊是其特点。黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿有些可伴同侧淋巴结肿 大。经治疗均可痊愈，大。经治疗均可痊愈，预后良好。预后良好。第三十七页，本课件共有68页过敏性皮疹（过敏性皮疹（临床表现）2 其他症状其他症状（1）呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头痉挛）呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头痉挛或水或水 肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；（2）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；）消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；（3）神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧）神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧 失等。失等。第三十八页，本课件共有68页过敏性皮疹（治疗过敏性皮疹（治疗）1 轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次等即可。口服苯海拉明，成人每次2550mg,儿童每次儿童每次0.51mg/kg,每日每日23次。氯苯那敏次。氯苯那敏(扑尔敏扑尔敏)，成人每次，成人每次4mg,儿儿童每次童每次0.10.2mg/kg,每日每日23次。异次。异丙嗪，成人每次丙嗪，成人每次12.525mg；儿童每次；儿童每次1mg/kg,每日每日23次。也可用阿司咪唑次。也可用阿司咪唑(息斯敏息斯敏)或氯雷他定或氯雷他定(开瑞坦开瑞坦)治疗。治疗。第三十九页，本课件共有68页过敏性皮疹（治疗过敏性皮疹（治疗）2 重症给予重症给予1:1000肾上腺素肾上腺素，剂量见，剂量见“过敏性休克过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注如静脉滴注氢化可的松氢化可的松，成人每日，成人每日100200mg，儿童每日按儿童每日按510mg/kg溶于溶于10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中，中，710天一疗程，以后改为口服天一疗程，以后改为口服泼尼泼尼松松(强的松强的松)，成人每次，成人每次1020mg，儿童每天，儿童每天12mg/kg;儿童也可使用儿童也可使用2.55mg加在加在10%葡萄葡萄糖液糖液100250ml中静脉滴注，中静脉滴注，710天后改为天后改为口服，同时使用大剂量维生素口服，同时使用大剂量维生素C。第四十页，本课件共有68页过敏性皮疹（治疗过敏性皮疹（治疗）3 必要时用必要时用10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml，加于，加于10%葡葡萄糖液萄糖液20ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。4 出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。抽搐者尽快用适当药物镇静。5 病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。小时，以防晚期过敏反应的出现。第四十一页，本课件共有68页血管性水肿血管性水肿(临床表现)1.注射疫苗后不久或最迟于注射疫苗后不久或最迟于12天内发生。天内发生。2.注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。臂。第四十二页，本课件共有68页血管性水肿血管性水肿(临床表现)3.水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。4.如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。消退后不留痕迹。第四十三页，本课件共有68页血管性水肿血管性水肿(治疗)1.用干净毛巾热敷。用干净毛巾热敷。2.抗过敏治疗抗过敏治疗口服口服苯海拉明苯海拉明 成人成人2550mg/次，每天次，每天23次；次；儿童每次儿童每次1mg/kg，每天，每天34次。次。很快痊愈，预后良好很快痊愈，预后良好。第四十四页，本课件共有68页过敏性紫癜（过敏性紫癜（临床表现）起病较急，一般在接种某些疫苗起病较急，一般在接种某些疫苗1-7天于接天于接 种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以种部位发生紫癜。各系统症状不一，大多以 皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症皮肤表现为首发症状；尚见有其他系统的症 状出现状出现第四十五页，本课件共有68页临床表现临床表现1.皮肤皮肤大小大小 对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部等处于双上肢、臀部等处皮疹皮疹 呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色，红时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色，红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹褪色，少数病例可见出血性疱疹反复性反复性 紫癜分批出现，多于紫癜分批出现，多于1-4周自然消退。部分周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现病例于数日内，甚至数年内反复出现其他症状其他症状 有时可伴头面部、手足皮肤血管神经有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿。常见发热、头痛性水肿。常见发热、头痛第四十六页，本课件共有68页临床表现临床表现2.关节关节:发生一过性关节痛或红、肿，可呈游发生一过性关节痛或红、肿，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形失，无关节畸形3.消化道消化道：表现为腹痛、呕吐，有时便血。：表现为腹痛、呕吐，有时便血。极少数极少数甚至出现肠套叠和肠段坏死。甚至出现肠套叠和肠段坏死。腹痛也可腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周出现于皮肤紫癜以前数日或数周第四十七页，本课件共有68页临临 床床 表表 现现4.肾脏损害：发病肾脏损害：发病1周左右出现血尿、蛋白周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现全表现5.血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。细胞可增高。（血小板减少性紫癜间隔（血小板减少性紫癜间隔15-35天）天）第四十八页，本课件共有68页紫癜性肾炎紫癜性肾炎疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极规范抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜规范抗过敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎性肾炎通常是在紫癜出现后通常是在紫癜出现后3-4周，或发生在紫癜周，或发生在紫癜消退后，或在紫癜复发时出现。多在紫癜消退后，或在紫癜复发时出现。多在紫癜后后10-15天后发生天后发生第四十九页，本课件共有68页紫癜性肾炎紫癜性肾炎临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅在病人就诊时临化验可见而仅在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下蛋白尿镜下血尿血尿极重型表现为肾功能短期内恶化，容易死极重型表现为肾功能短期内恶化，容易死亡。亡。伴有肾病综合症者可迁延伴有肾病综合症者可迁延12年发展年发展到肾功能竭到肾功能竭第五十页，本课件共有68页过敏性紫癜（过敏性紫癜（治疗）治疗原则治疗原则：1 给予大剂量维生素给予大剂量维生素C、维生素、维生素PP等改善血等改善血管脆性。管脆性。2 糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天 1mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天，也可用氢化可的松静滴，每天4 8mg/kg。泼尼松用药一般。泼尼松用药一般46周，用周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。第五十一页，本课件共有68页过敏性紫癜（过敏性紫癜（治疗）3 免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：用。每天用量：环磷酰胺环磷酰胺1.5mg/kg，泼尼松泼尼松1.52mg/kg，硫唑嘌呤硫唑嘌呤23mg/kg。第五十二页，本课件共有68页过敏性紫癜（过敏性紫癜（治疗）4 甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天球损伤恢复。儿童剂量每天530mg/kg（总量不超过（总量不超过1g），成人每天），成人每天0.51g/kg,每日每日1次或每周次或每周3次，间日次，间日静点，静点，3次为一疗程，一般次为一疗程，一般2个疗程，若效个疗程，若效果不佳，过果不佳，过12周可再用周可再用12个疗程。治个疗程。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后击治疗后48小时重新用泼尼松。小时重新用泼尼松。第五十三页，本课件共有68页过敏反应的治疗过敏反应的治疗原则原则 停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）输液，输液，促进体内致敏物质的排泄促进体内致敏物质的排泄 应用抗过敏药应用抗过敏药 预防和控制继发感染，应用抗生素预防和控制继发感染，应用抗生素 支持疗法，注意水和电解质平衡支持疗法，注意水和电解质平衡 对症治疗对症治疗 注意护理注意护理 第五十四页，本课件共有68页过敏反应的治疗抗组织胺类药物抗组织胺类药物 可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些 酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使酶原物质的药物，从而使其失去活性。主要使 用用苯海拉明、扑尔敏等苯海拉明、扑尔敏等H1受体拮抗剂，受体拮抗剂，也可用也可用 甲氰咪哌、雷尼地丁等甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受体拮抗剂。常选受体拮抗剂。常选 用用12种种 第五十五页，本课件共有68页过敏反应的治疗过敏反应的治疗皮质类固醇类药物皮质类固醇类药物 尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300600mg/日或地塞米松日或地塞米松1030mg静滴。静滴。待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松待体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片片；皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；严重者早期应用大剂量中等量短期服用；严重者早期应用大剂量第五十六页，本课件共有68页过敏反应的治疗有休克者有休克者成人皮下注射成人皮下注射1：1 000肾上腺素肾上腺素0.5ml，儿童每次，儿童每次0.01ml/kg。如体重不明：。如体重不明：2岁以下岁以下 0.0625ml（1/16）2-5岁岁 0.125ml（1/8）6-11岁岁 0.25ml（1/4）11岁以上岁以上 0.33ml如如5分钟内未好转分钟内未好转,可重复使用可重复使用,最多最多3次次肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，成人成人 100200mg/日，儿童每日日，儿童每日24mg/kg；也可用促皮质激素，成人也可用促皮质激素，成人2550单位单位/日；儿日；儿 童每日童每日23单位单位/kg，分分2次肌内注射次肌内注射第五十七页，本课件共有68页过敏反应的治疗 对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙对重症紫癜肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲冲 击击”疗法，可使肾小球损伤恢复。疗法，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量儿童剂量1530mg/(kgd)（总量不超过（总量不超过1g）成人成人0.51g/(kgd)，每日每日1次或每周次或每周3次，隔日静点，次，隔日静点，3次为一疗程，一次为一疗程，一般般2个疗程，若效果不佳，过个疗程，若效果不佳，过12周可再用周可再用12个个疗程。疗程。治疗期间监测血压，治疗期间监测血压，“冲击冲击”前停用泼尼松，前停用泼尼松，“冲击冲击”后后48h重新用泼尼松重新用泼尼松第五十八页，本课件共有68页过敏反应的治疗过敏性紫癜或血小板减少性紫癜需限制活过敏性紫癜或血小板减少性紫癜需限制活动，防止外伤动，防止外伤 用免疫抑制剂治疗用免疫抑制剂治疗 输血或输注血小板输血或输注血小板 静注丙球治疗有效静注丙球治疗有效第五十九页，本课件共有68页过敏反应的治疗维生素类维生素类 服用维生素服用维生素C、K，路丁和钙剂可降低血，路丁和钙剂可降低血 管通透性和增加血的致密度管通透性和增加血的致密度第六十页，本课件共有68页过敏反应的治疗局部疗法局部疗法 根据皮疹性质选用：根据皮疹性质选用：小小面面积积糜糜烂烂可可用用3%硼硼酸酸溶溶液液湿湿敷敷后后涂涂氧氧化化锌锌油油膏膏外外，一般采用干燥疗法一般采用干燥疗法 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉 甘石洗剂与皮质类固醇霜类交替使用甘石洗剂与皮质类固醇霜类交替使用 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂 或或40%的氧化锌油膏外用的氧化锌油膏外用第六十一页，本课件共有68页过敏反应的治疗 慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样 变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎 松、适确得等。面部不宜长期应用激素类松、适确得等。面部不宜长期应用激素类松、适确得等。面部不宜长期应用激素类松、适确得等。面部不宜长期应用激素类 药物药物 若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用 3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式 湿敷湿敷 有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%1%甲紫液甲紫液第六十二页，本课件共有68页 惊惊 厥厥惊厥分为：惊厥分为：热性热性惊厥惊厥 体温体温 38无热惊厥无热惊厥 体温正常体温正常任何可能刺激机体发热的疫苗都有引起儿童热性惊厥任何可能刺激机体发热的疫苗都有引起儿童热性惊厥的可能的可能,但不会长时间持续及发展成癫痫但不会长时间持续及发展成癫痫无热惊厥未见报道无热惊厥未见报道第六十三页，本课件共有68页热性惊厥热性惊厥治治 疗疗(1)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,用纱布缠裹压舌板使口张用纱布缠裹压舌板使口张开，以防咬伤舌头开，以防咬伤舌头 (2)必要时供氧必要时供氧 (3)止痉，如苯巴比妥钠每次止痉，如苯巴比妥钠每次5-8mg/kg肌肉注肌肉注射，也可用射，也可用10%水合氯醛，水合氯醛，0.5ml/kg，灌肠。，灌肠。(4)退热退热,物理降温和药物治疗物理降温和药物治疗第六十四页，本课件共有68页脑病和脑炎脑病和脑炎可能与可能与麻疹疫苗麻疹疫苗相关，但尚未证实因果关系相关，但尚未证实因果关系脑病的定义：脑病的定义：具备以下具备以下3条中的条中的2条条 惊厥惊厥意识改变持续意识改变持续1天天行为出现显著改变持续行为出现显著改变持续1天天必须存在与接种疫苗在时间的关联必须存在与接种疫苗在时间的关联麻疹或者麻风腮疫苗接种后麻疹或者麻风腮疫苗接种后7 12天内天内第六十五页，本课件共有68页 麻疹疫苗脑 炎美国接种麻疹疫苗后发生脑炎的分析显示：发病集中美国接种麻疹疫苗后发生脑炎的分析显示：发病集中在接种后在接种后89天天(Wetbel 1998,Duclos 1998)该现象支持接种麻疹疫苗可能是导致脑炎原因该现象支持接种麻疹疫苗可能是导致脑炎原因,但尚未证但尚未证实。实。危险性危险性1/百万百万 第六十六页，本课件共有68页脑脑 病病1 降低颅内压，控制脑水肿。应用降低颅内压，控制脑水肿。应用20%甘甘露醇静注，每次露醇静注，每次1.0g/kg，开始每，开始每6小时小时1次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。次，以后酌情递减。地塞米松可同时应用。2 对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂。保持气道通畅。记录每日出入量并维持热保持气道通畅。记录每日出入量并维持热量。预防继发感染。量。预防继发感染。第六十七页，本课件共有68页感谢大家观看第六十八页，本课件共有68页