院感控制知识培训精选课件.ppt

院感控制知识培训第一页，本课件共有75页主要内容主要内容 基层医疗机构院感现状基层医疗机构院感现状感染控制知识你必须知道的感染控制知识你必须知道的医院感染监测、医院感染监测、标准预防意义标准预防意义医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范重点部门、重点环节医院感染预防控制重点部门、重点环节医院感染预防控制重点部门、重点环节医院感染预防控制重点部门、重点环节医院感染预防控制第二页，本课件共有75页你经常这样干吗？第三页，本课件共有75页病区加床拥挤、保洁工具洁污不分第四页，本课件共有75页治疗台随意放置的注射器治疗台随意放置的注射器治疗盘物品混乱治疗盘物品混乱第五页，本课件共有75页器械锈迹斑斑、包布破烂不堪第六页，本课件共有75页 近年来基层医疗机构院感事件频频发生2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因 肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。2011年11月，安徽涡阳，河南永城马桥镇两地180余名丙肝事件。2012年初，广东河源200名居民感染丙肝 2013年辽宁东港门诊部共治疗120名静脉曲张患者有99人确诊感染丙肝病毒。以上几例重大感染事件都是没有严格执行一人一针一管一用标准，第七页，本课件共有75页深圳妇儿医院发生严重医院感染事件 n该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。n戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，而该院制剂员将新购进戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现n由于有关人员缺乏责任心，对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生n导致深圳妇儿医院倒闭关门第八页，本课件共有75页二、二、感染控制你必须知道的感染控制你必须知道的护理部医院感染管理工作中的职责护理部医院感染管理工作中的职责n一、协调组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。一、协调组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。n二、监督、指导护理人员严格遵守无菌技术操作规程，严格执行消毒、灭菌与隔离、二、监督、指导护理人员严格遵守无菌技术操作规程，严格执行消毒、灭菌与隔离、手卫生手卫生,一次性使用医疗用品的管理、医废管理等有关医院感染管理的规章制度。一次性使用医疗用品的管理、医废管理等有关医院感染管理的规章制度。n三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责n1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。n2、掌握抗感染药物临床合理应用原则做到合理使用。、掌握抗感染药物临床合理应用原则做到合理使用。n3、掌握医院感染诊断标准。、掌握医院感染诊断标准。n4、发现医院感染病例及时送病原学检验及药敏查找感染源、感染途径控制蔓延积极治疗病、发现医院感染病例及时送病原学检验及药敏查找感染源、感染途径控制蔓延积极治疗病人人,如实填表报告如实填表报告,发现有医院感染流行趋势时及时报告感染管理科并协助调查。发现法定传发现有医院感染流行趋势时及时报告感染管理科并协助调查。发现法定传染病按传染病防治法的规定报告。染病按传染病防治法的规定报告。n5、参加预防、控制医院感染知识的培训。、参加预防、控制医院感染知识的培训。n6、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。第九页，本课件共有75页 一、一、医院感染定义医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医务工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。二、医院感染的分类二、医院感染的分类1.1.内源性感染，内源性感染，亦称自身感染，感染源为病人自己。当病人免疫功能受损，健康状况不佳或免疫力下降使寄居在病人体内的条件致病菌发生感染。2.2.外源性感染：外源性感染：亦称交叉感染，是指从病人到病人、从病人到医务人员、从医务人员到病人的感染，或者通过物品对人体的间接感染。外源性感染通过采取严格器械消毒、灭菌、隔离感染病人、严格进入医疗机构外源性感染通过采取严格器械消毒、灭菌、隔离感染病人、严格进入医疗机构所有人员的手卫生、严格医务人员的无菌技术操作，保持医院环境的清洁干燥和所有人员的手卫生、严格医务人员的无菌技术操作，保持医院环境的清洁干燥和屏障护理等控制措施，可以达到有效预防和控制。屏障护理等控制措施，可以达到有效预防和控制。因此，外源性感染也可称为可预防性感染。因此，外源性感染也可称为可预防性感染。第十页，本课件共有75页 感染控制你必须知道的感染控制你必须知道的n高度危险性物品高度危险性物品:进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。n中度危险性物品中度危险性物品:与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。n低度危险性物品低度危险性物品:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂和便器等。第十一页，本课件共有75页 感染控制你必须知道的感染控制你必须知道的n灭菌水平：灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌水平。达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。n高水平消毒高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒：中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂碘类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒：低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂苯扎溴铵等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法第十二页，本课件共有75页 医 院 感 染 监 测监测的定义：是指长期地、系统地、连续地收集、分析、医院感染在一定人群中监测的定义：是指长期地、系统地、连续地收集、分析、医院感染在一定人群中监测的定义：是指长期地、系统地、连续地收集、分析、医院感染在一定人群中监测的定义：是指长期地、系统地、连续地收集、分析、医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有相关部门和科室，的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有相关部门和科室，的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有相关部门和科室，的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有相关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。监测目的监测目的监测目的监测目的:1 1、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素、降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素2 2、建立医院的医院感染发病率基线、建立医院的医院感染发病率基线、建立医院的医院感染发病率基线、建立医院的医院感染发病率基线3 3、发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行、发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行、发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行、发现暴发流行，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行、利用调查资料说服医务人员遵守医院感染控制规范与指南，使医务、利用调查资料说服医务人员遵守医院感染控制规范与指南，使医务、利用调查资料说服医务人员遵守医院感染控制规范与指南，使医务、利用调查资料说服医务人员遵守医院感染控制规范与指南，使医务人员接受推荐的预防措施人员接受推荐的预防措施人员接受推荐的预防措施人员接受推荐的预防措施、评价控制效果、评价控制效果、评价控制效果、评价控制效果 内容包括：内容包括：内容包括：内容包括：综合性监测、目标性监测、感染病例的监测、高危因素的监测、综合性监测、目标性监测、感染病例的监测、高危因素的监测、综合性监测、目标性监测、感染病例的监测、高危因素的监测、综合性监测、目标性监测、感染病例的监测、高危因素的监测、环境卫生学监测等环境卫生学监测等环境卫生学监测等环境卫生学监测等第十三页，本课件共有75页 环境卫生学采样方法环境卫生学采样方法 一一一、空气消毒效果的监测一、空气消毒效果的监测1.1.采样时间采样时间:在消毒处理后或进行医疗活动之前采样。在消毒处理后或进行医疗活动之前采样。采样高度：距地面垂直高度采样高度：距地面垂直高度8080150cm150cm2.2.采样方法：采样方法：A:A:非层流房间非层流房间布点方法布点方法:室内面积室内面积30m:30m:设内、中、外对角线布设内、中、外对角线布3 3点点;内、外点布点部位距墙壁内、外点布点部位距墙壁1m 1m 处；处；室内面积室内面积30m:30m:设设 4 4 角及中央角及中央 5 5 点点;4;4 角的布点部位距墙壁角的布点部位距墙壁 1m 1m 处。处。采样方法采样方法:将直径为将直径为9cm9cm普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样时将平板盖打开，普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，扣放于平板旁，暴露时间暴露时间:（I I 类环境类环境30min30min；IIII类境类境15min15min；IIIIII类环境类环境5min5min）后盖好立即送检。）后盖好立即送检。注意：先放靠里边的平皿，后放靠外边的平皿。注意：先放靠里边的平皿，后放靠外边的平皿。第十四页，本课件共有75页各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准B：层流洁净手术室：层流洁净手术室手术区手术区100级区级区5点点（双对角布点）周边（双对角布点）周边1000级区级区8点点（每边内两点）（每边内两点）手术区手术区1000级区级区3点点（对角布点）（对角布点）周边周边10000级区级区6点（长边两点、短边一点）点（长边两点、短边一点）手术区手术区10000级区级区3点点（对角布点）（对角布点）周边周边100000级区级区4点点（每边一点）（每边一点）3、结果判定、结果判定：（：（GB50333标准）类区域类区域：100级级手术区手术区0.2、周边区周边区0.4个个（30min）1000级级手术区手术区0.75、周边区周边区1.5个个10000级级手术区手术区2个、个、周边区周边区4个个类区域：类区域：非洁净手术室、非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、细菌总数细菌总数4cfu/m3（15min）烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等类区域：类区域：儿科病房、儿科病房、母婴同室、母婴同室、妇产科检查室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、化验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、化验室、细菌总数细菌总数4cfu/m3（5min）输血科、供应室、血透室；急诊、普通病房输血科、供应室、血透室；急诊、普通病房未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。第十五页，本课件共有75页n二、二、物体表面消毒效果的监测物体表面消毒效果的监测n1、采样时间、采样时间:在消毒处理后在消毒处理后4h内进行采样。内进行采样。n2、采样面积及采样方法、采样面积及采样方法:n用用5cm5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm，连续采样连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检，送检时间不得超含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检，送检时间不得超过过6h。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。n3、结果判定结果判定n类、类、类区域：细菌总数类区域：细菌总数5cfu/cm，并未检出致病菌为消毒合格。，并未检出致病菌为消毒合格。n类区域：细菌总数类区域：细菌总数10cfu/cm，并未检出致病菌为消毒合格。并未检出致病菌为消毒合格。n母婴同室、早产儿室、婴儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。母婴同室、早产儿室、婴儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。第十六页，本课件共有75页三、医护人员洗手效果的监测三、医护人员洗手效果的监测n1、采样时间采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。：在接触患者、进行诊疗活动前采样。n2、采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约次，一只手涂擦面积约30cm，涂擦过程中同时转，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。管内，及时送检。n3、结果判定：、结果判定：n类区域：类区域：细菌菌落总数细菌菌落总数5cfu/cm，n类、类、类区域类区域:细菌菌落总数细菌菌落总数10cfu/cm。n卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/cm。n外科手消毒：监测的细菌菌落总数应外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/cm第十七页，本课件共有75页四、四、使用中消毒液的监测使用中消毒液的监测n消毒剂的采样一定要采用中和剂，不同消毒剂所用中和剂则不同。消毒剂的采样一定要采用中和剂，不同消毒剂所用中和剂则不同。n1、用无菌吸管吸取消毒液、用无菌吸管吸取消毒液1.0ml，加入，加入9.0ml含有相应中和剂的采样含有相应中和剂的采样管内混匀，管内混匀，n2、结果判定：、结果判定：n使用中灭菌用消毒剂：使用中灭菌用消毒剂：无菌生长。无菌生长。n使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/mln其他使用中消毒液染菌量：其他使用中消毒液染菌量：100cfu/mln注意事项：采样后注意事项：采样后1h内检测。内检测。五、内镜消毒灭菌效果的监测五、内镜消毒灭菌效果的监测n1、采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样。采样时间：在消毒灭菌后、使用前进行采样。n2、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时无菌试管从活检出口收集，及时送检，送检，2小时内检测。小时内检测。n3、结果判定、结果判定:n消毒后的内镜合格标准为：细菌总数消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；件，不能检出致病菌；n灭菌后内镜合格标准为：灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。无菌检测合格。第十八页，本课件共有75页六、透析液的监测六、透析液的监测n1、采样时间：随机检测采样时间：随机检测n2、采样方法：采样方法：用用5mL无菌空针在所监测透析机的透析液入口处，抽取无菌空针在所监测透析机的透析液入口处，抽取1mL透析透析液，液，无菌方式直接送检到微生物实验室，以便及时检测。无菌方式直接送检到微生物实验室，以便及时检测。n3、结果判定：、结果判定：透析用水细菌菌落数透析用水细菌菌落数200cfu/ml，透析液细菌菌落数透析液细菌菌落数2000cfu/ml，并不得检出致病菌。，并不得检出致病菌。（在透析器出口处采样（在透析器出口处采样)第十九页，本课件共有75页 消毒灭菌效果监测时间规定消毒灭菌效果监测时间规定一、消毒剂的监测：一、消毒剂的监测：1、消毒剂的监测、消毒剂的监测：（酒精、碘伏、84消毒液）n生物监测：每季度一次。n采样时间：使用中、更换前，采样后1小时内送检。n采样方法：无菌吸管抽1ml消毒液加入9ml中合剂中。2、灭菌剂灭菌剂：（2%戊二醛、过氧乙酸）n生物监测：每月一次。n化学监测：过氧乙酸每日一次，戊二醛每周一次（胃镜室每日一次），含氯消毒剂每日一次。结果判定：结果判定：使用中灭菌剂染菌量：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量：100cfu/ml第二十页，本课件共有75页二、无菌物品、消毒物品的监测二、无菌物品、消毒物品的监测1、无菌物品：每月一次，不得检出任何微生物。2、消毒物品：每季度一次，不得检出致病微生物。三、紫外线灯管消毒效果的监测三、紫外线灯管消毒效果的监测灯管数量要求：11.5W/m3。1、日常监测日常监测：灯管应用时间，累计照射时间，使用人签名，常规清洁等。2、灯管照射强度监测、灯管照射强度监测：使用中灯管半年一次。30W灯管灯管：新灯管不得低于100vw/cm2；使用中灯管不得低于70vw/cm2。第二十一页，本课件共有75页四、供应室压力蒸汽灭菌效果监测四、供应室压力蒸汽灭菌效果监测n1、BD测试测试：脉动真空压力蒸汽灭菌器每日一次n2、物理监测物理监测：每锅进行（压力表、温度表、计时表）是否在正常工作状态（每半年校对一次）n3、化学监测、化学监测：每包进行、手术包中心部位、指示卡；包外指示胶带或指示卡；每次发现有一个包不合格，认定为本次灭菌全部不合格。n4、生物监测、生物监测：每周一次（包括手术室、口腔科快速压力灭菌器），用嗜热脂肪杆菌芽孢、标准试验包进行；标准生物监测试验包放在排气口的上方，并设阳性对照。生物监测不合格时，应立即追溯召回上次监测合格以来的所有灭菌物品，重新灭菌并分析原因；然后生物监测连续三次、BD测试连续三次均合格后灭菌器方可使用。第二十二页，本课件共有75页五、腔镜监测：（五、腔镜监测：（五官科、胃镜室、妇产科）n1、消毒后的腔镜、消毒后的腔镜：喉镜、胃镜、肠镜、阴道镜等及其它消毒物品；每季度监测一次。合格结果合格结果：菌落数20CFU/每件，不得检出致病微生物。n2、灭菌后的腔镜、灭菌后的腔镜:腹腔镜、膀胱镜、活检钳及无菌物品，每月监测一次。合格结果合格结果：不得检出任何微生物六、植入物的监测六、植入物的监测：每批次进行生物监测（骨科）强调必须安全放行重点部门环境微生物学监测：重点部门环境微生物学监测：（手术室、血透室、产房、母婴室）空气、物体表面、医务人员手每季度监测一次，当有医院感染流行，怀疑与医院环境微生物学因素有关时；随时进行监测。第二十三页，本课件共有75页环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准第二十四页，本课件共有75页三、医院感染病例报告1 1、散发病例、散发病例n主管医生发现感染病例24小时内报告院感科n填写感染病例报告卡第二十五页，本课件共有75页 医院感染病例报告2 2、医院感染暴发、医院感染暴发：在某科室的住院患者中，短时间内发生：在某科室的住院患者中，短时间内发生3 3例例以上同种同源感染病例的现象。以上同种同源感染病例的现象。3 3、疑似医院感染暴发、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现间内出现5 5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者病例；或者5 5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象现象 以上两种情况医院以上两种情况医院1212小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门 10 10例以上的医院感染暴发例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 科室发现上述情况应科室发现上述情况应立即立即报告医院感染管理科报告医院感染管理科 医院医院2 2小时内报告给县卫生行政部门小时内报告给县卫生行政部门第二十六页，本课件共有75页n感染性废物：感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如用过的棉签、输液器、废弃的病源被服、棉球、棉签、废弃的血液血清、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械等n病理性废物：病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括：手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等。（如手术室、人流室、产房）、医学实验动物的组织、尸体、病理切片后废弃的人体组织、产妇分娩后胎盘等。n损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括：医用针头、缝合针、各类医用锐器，解剖刀、手术刀备皮刀、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。n化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括：医学影像室、实验室废弃的化学试剂、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计。药物性废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品。四四、医疗废物分类、医疗废物分类第二十七页，本课件共有75页n医疗废物包装：损伤性废物装入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色塑料袋医疗废物包装：损伤性废物装入利器盒，其他类别医疗废物放入黄色塑料袋n医疗废物收集：分类收集、包装袋达到医疗废物收集：分类收集、包装袋达到 时有效封口，放入包装袋的任何医疗废物不得时有效封口，放入包装袋的任何医疗废物不得取出，包装袋有污染时外加一层取出，包装袋有污染时外加一层n医疗废物登记：种类、数量、交接时间、处置方法、经办人双方签名、登记资料医疗废物登记：种类、数量、交接时间、处置方法、经办人双方签名、登记资料保存期为保存期为3 3年年医疗废物暂存医疗废物暂存:暂存处设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，暂存处设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒，暂存时间不得超过易于清洁和消毒，暂存时间不得超过4848小时小时严禁将医疗废物混入生活垃圾中严禁将医疗废物混入生活垃圾中医疗废物院内密封运送医疗废物院内密封运送，负责收集、运送医疗废物的人员，工作时要做好，负责收集、运送医疗废物的人员，工作时要做好自我防护，每年进行健康体检及预防接种。自我防护，每年进行健康体检及预防接种。第二十八页，本课件共有75页 标准预防意义标准预防意义又称为双向预防，是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，也包括穿戴合适的防护用品处理污染的物品与医疗器械等。一句话：一句话：将所有病人视为具有传染性加以预防将所有病人视为具有传染性加以预防第二十九页，本课件共有75页 职 业 暴 露 劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其它黏膜、破损皮肤或非胃肠道（针刺、咬伤、擦伤、割伤）接触含血源性病原体的血液或者其他潜在传染性物质的状态。广州广州“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟事件再敲职业防护警钟 20032003年年7 7月月2323日，某患者被日，某患者被“120”“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。抢救。6 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查证实，是复查证实，是HIVHIV携带者携带者,9,9名医护人员名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。不能排除感染艾滋病的可能。第三十页，本课件共有75页标准预防应用于所有病人的诊疗活动，不论所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么病人的诊断是什么 处理污染的医疗器械第三十一页，本课件共有75页常见职业暴露的原因-锐器伤n注射（回套针帽）医疗废物二次分拣医疗废物二次分拣第三十二页，本课件共有75页常见职业暴露的原因-锐器伤不规范使用锐器盒不规范使用锐器盒不规范医废处置不规范医废处置第三十三页，本课件共有75页常见职业暴露的原因-锐器伤n拔出静脉输液针或静脉穿刺中拔出静脉输液针或静脉穿刺中第三十四页，本课件共有75页常见职业暴露的原因-锐器伤n抽血抽血将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时第三十五页，本课件共有75页常见职业暴露的原因-锐器伤n切切割割手术中传递剪刀及刀片缝合中第三十六页，本课件共有75页常见职业暴露的原因-直接接触分娩分娩气管插管气管插管气管插管气管插管口腔治疗口腔治疗口腔治疗口腔治疗洗胃、鼻饲胃管、倾倒引流瓶等等护理操作洗胃、鼻饲胃管、倾倒引流瓶等等护理操作第三十七页，本课件共有75页常见职业暴露的原因-直接接触收拾手术污物分离输液器时各种操作各种操作第三十八页，本课件共有75页防止锐器伤的措施n n回套针帽回套针帽n n禁止双手回套禁止双手回套n n使用后立即入使用后立即入锐器盒锐器盒n n单手操作技术单手操作技术n n使用回帽装置使用回帽装置第三十九页，本课件共有75页防止锐器伤的措施n规范处置医废禁止徒手卸除针头禁止徒手卸除针头禁止将针头放置在床边、小车顶部医废3/4满即封口严格分类（非分离针头）第四十页，本课件共有75页免用手技术（HFT）n有研究显示：使用免用手技术后，锐器伤、皮肤的血液接触和手 破裂等可以减少59%。可以降低35%的暴露。nHFT应该与其它锐器伤防治技术结合起来，如：医生使用安全手术刀出鞘做了皮肤切开后，在没有回退刀尖时可通过中立区递回器械护士缝合时使用工具而不是缝合时使用工具而不是用手指来牵引或握持组织用手指来牵引或握持组织建立中立区建立中立区用持针器而非用手用持针器而非用手用持针器而非用手用持针器而非用手第四十一页，本课件共有75页标准预防的主要措施n手卫生手卫生n使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤完整的皮肤n呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节n预防锐器伤预防锐器伤n正确处理医疗废物正确处理医疗废物第四十二页，本课件共有75页第四十三页，本课件共有75页 职业暴露-应急处置n1、皮肤皮肤若意外接触到血液或体液，立即用肥皂水和流动水冲若意外接触到血液或体液，立即用肥皂水和流动水冲洗。洗。n2、若是患者的血液、体液意外进入、若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔眼睛、口腔，立即用生理，立即用生理盐水反复冲洗干净。盐水反复冲洗干净。n3、如有伤口（、如有伤口（锐器伤锐器伤），应当从近心端向远心端挤压伤口，），应当从近心端向远心端挤压伤口，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗。流动水冲洗。n4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用、受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或乙醇或0.5%碘碘伏进行消毒，并包扎伤口。伏进行消毒，并包扎伤口。n禁止伤口局部吮吸：禁止伤口局部吮吸：吮吸相当于黏膜暴露吮吸相当于黏膜暴露第四十四页，本课件共有75页 职业暴露-报告n报告时间：立即 上班 下班 电话n报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、处理方法等n报告给谁：医生报告科主任、护士报告护士长，填写医务人员职业暴露报告卡，科室负责人签字后暴露者本人24小时内报告感染管理科n感染管理科根据暴露情况，尽可能在24小时内采取预防措施暴露后3个月、6个月应作相应的检查注意：如果发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科联合预保科尽快报告疾控中心请求专家对暴露级别进行评估，以利尽快采取有效预防措施接种乙肝疫苗是预防接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的预防措施，有效率为感染最有效的预防措施，有效率为90%99%，该，该疫苗同时亦对丁肝有保护作用。疫苗同时亦对丁肝有保护作用。建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员全程接种乙肝疫苗。建议乙肝表面抗原阴性的所有医务人员全程接种乙肝疫苗。第四十五页，本课件共有75页 永安医院医务人员职业暴露报告卡n姓名_性别_年龄_科室_职业_n暴露时间_年_月_日_时_分n暴力方式：锐器伤皮肤破损接触粘膜接触n暴露源情况：艾滋病乙肝丙肝n无传染性不清楚n局部处理：冲洗挤血消毒未处理n注：此卡由本人填写后交医院感染管理科。如果不报告：就无法证明你是在医院感染的第四十六页，本课件共有75页职业暴露职业暴露可怕吗？可怕吗？比职业暴露比职业暴露更更可怕的是什么？可怕的是什么？还有还有比比不知晓防护知识不知晓防护知识更更可怕的吗？可怕的吗？职业暴露职业暴露很很可怕可怕是我们不知晓防护知识是我们不知晓防护知识有！有！比比更更可怕的是：知晓不执行可怕的是：知晓不执行第四十七页，本课件共有75页 手 卫 生 规 范 手卫生是预防医院感染最简单、最有效最手卫生是预防医院感染最简单、最有效最重要的方法之一，但也是最难做好的措施。重要的方法之一，但也是最难做好的措施。能降低30%的医院感染 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范于2009年4月1日由中华人民共和国卫生部发布，2009年12月1日颁布实施。第四十八页，本课件共有75页第四十九页，本课件共有75页 手卫生基本概念n洗手洗手：医护人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒卫生手消毒：医护人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。n外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医护人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续的抗菌活性。手卫生原则手卫生原则n当手表面可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手；当手表面可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手；n如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手；如无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手；n接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流动水和皂液洗手；接触过患者伤口、体液和分泌物后，用流动水和皂液洗手；n在做任何操作前，要保证手的干燥。在做任何操作前，要保证手的干燥。第五十页，本课件共有75页您会正确洗手吗？洗手看似简单，却大有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。严格手卫生、健康你我他第五十一页，本课件共有75页设置流动水洗手设施设置流动水洗手设施设置流动水洗手设施设置流动水洗手设施手术室、产房、手术室、产房、手术室、产房、手术室、产房、ICUICUICUICU、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。、口腔科等重点部门应配备非手触式水龙头。应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器应每周清洁。应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器应每周清洁。应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器应每周清洁。应配备清洁剂，肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器应每周清洁。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。洗手方法：洗手方法：洗手方法：洗手方法：六步洗手法六步洗手法六步洗手法六步洗手法1 1、湿手、湿手、湿手、湿手2 2、取液、取液、取液、取液3 3、揉搓及其方法、揉搓及其方法、揉搓及其方法、揉搓及其方法4 4、冲洗、冲洗、冲洗、冲洗5 5、干燥、干燥、干燥、干燥6 6、护肤、护肤、护肤、护肤第五十二页，本课件共有75页手卫生揉搓六步记忆口诀内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕掌心相对揉搓掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心相对揉搓手指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕揉搓手腕第五十三页，本课件共有75页手卫生的手卫生的5个时刻个时刻握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后第五十四页，本课件共有75页培养皿显示：培养皿显示：医务人医务人员的手很容易受到暂居员的手很容易受到暂居菌的污染。菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌某位护士的某位护士的手印手印培养培养24小小时后时后第五十五页，本课件共有75页 注 意 事 项手无可见污物时用速干手消毒液手无可见污物时用速干手消毒液(量、时间量、时间)手上有可见的污垢、被血液或其手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗它体液污染以及上卫生间后应洗手手戒指、长指甲和人工指甲会影戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液不能戴着手套使用速干手消毒液要求：重点部门手卫生知晓率要求：重点部门手卫生知晓率100%5月5日：世界手卫生日10月15日：全球洗手日第五十六页，本课件共有75页第五十七页，本课件共有75页 口罩的正确使用戴口罩：戴口罩：一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；脖子上；脖子上；脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合选择医用防