骨牵引病人的护理 (3)精选课件.ppt

关于骨牵引病人的护理(3)第一页，本课件共有50页大家还记得我们正大家还记得我们正常成人共有多少块常成人共有多少块骨构成的么？骨构成的么？上肢中有哪些骨构上肢中有哪些骨构成？成？下肢中有哪些骨下肢中有哪些骨构成？构成？第二页，本课件共有50页人体骨骼解剖图人体骨骼解剖图成人骨头共有成人骨头共有206块，块，分为分为颅骨颅骨（包括听小骨（包括听小骨6块）、块）、躯干骨躯干骨、上肢骨上肢骨、下肢骨下肢骨四四个部分个部分躯干骨包括躯干骨包括24块椎骨、块椎骨、1块骶骨、块骶骨、1块尾骨、块尾骨、1块胸骨块胸骨、和、和12对肋。对肋。第三页，本课件共有50页第四页，本课件共有50页第五页，本课件共有50页大家见过牵引的人么？大家见过牵引的人么？大家脑海中你们认为大家脑海中你们认为是什么样的呢？是什么样的呢？第六页，本课件共有50页主要内容主要内容一、牵引一、牵引三、护理三、护理要点要点二、骨牵二、骨牵引引第七页，本课件共有50页定义定义目的目的种类种类适应适应症症牵引牵引第八页，本课件共有50页牵引的定义牵引的定义牵引是牵拉的意思。是利牵引是牵拉的意思。是利用适当的持续牵引力和对用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持抗牵引力达到整复和维持复位的目的。在临床牵引复位的目的。在临床牵引时，产生对抗牵引力的方时，产生对抗牵引力的方法是抬高床脚或床头，使法是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。方向滑动而构成反牵引力。第九页，本课件共有50页便于患肢伤口的观便于患肢伤口的观察、冲洗和换药察、冲洗和换药保持关节置于功能位保持关节置于功能位，便于关节活动，便于关节活动矫正和预防关节屈曲、挛矫正和预防关节屈曲、挛缩畸形缩畸形 肢体制动，减少局部刺激，肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散减轻局部炎症扩散牵拉关节或骨骼，使脱位牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位的关节或错位的骨折复位解除肌肉痉挛，改善静脉解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀血回流，消除肢体肿胀牵引目的524316第十页，本课件共有50页牵引的种类牵引的种类 皮肤牵皮肤牵引引 兜带牵兜带牵引引骨牵引骨牵引 第十一页，本课件共有50页第十二页，本课件共有50页第十三页，本课件共有50页第十四页，本课件共有50页4.4.骨骼病骨骼病变变3.3.关节及关节及周围的病周围的病变变2.2.关节脱关节脱位位1.1.骨折骨折5.5.颈椎病颈椎病和腰椎间和腰椎间盘突出症盘突出症适应症适应症 第十五页，本课件共有50页骨牵引骨牵引是用不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵是用不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故也可称为直接牵引法。拉到骨骼，故也可称为直接牵引法。优点优点：牵引力量大（一般可承受：牵引力量大（一般可承受15-20kg15-20kg），效果好，可），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。用于青壮年及需要重力牵引者。缺点：有一定的痛苦，并有感染的机会。缺点：有一定的痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿刺部位：颅骨骨板、尺骨嘴鹰、胫骨结骨牵引经常穿刺部位：颅骨骨板、尺骨嘴鹰、胫骨结节、股骨髁上、跟骨节、股骨髁上、跟骨第十六页，本课件共有50页第十七页，本课件共有50页第十八页，本课件共有50页第十九页，本课件共有50页骨牵引骨牵引第二十页，本课件共有50页【适应症适应症】有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2 2 由外向内进针由外向内进针,防止伤及腓总神经。防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的牵引重量：体重的1/7 1/7 约约7 78 8,维持量为维持量为3 3 5 5。胫骨结节牵引胫骨结节牵引第二十一页，本课件共有50页胫骨结节牵引胫骨结节牵引第二十二页，本课件共有50页【适应症适应症】颈椎骨折脱位等外伤患者。颈椎骨折脱位等外伤患者。穿刺部位穿刺部位 ：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点，在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量牵引重量 ：体重的：体重的1/12 1/12，第，第1 1、2 2颈椎用颈椎用4 4，以后每下降一椎体增加，以后每下降一椎体增加1 1。复位后其维。复位后其维持量为持量为3-43-4。颅骨牵引颅骨牵引第二十三页，本课件共有50页第二十四页，本课件共有50页第二十五页，本课件共有50页【适应症适应症】胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。性治疗。穿刺部位：穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：牵引重量：体重的体重的1/121/12，约，约4 46 6。跟骨牵引跟骨牵引第二十六页，本课件共有50页第二十七页，本课件共有50页第二十八页，本课件共有50页第二十九页，本课件共有50页【适应症适应症】肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折穿刺部位：肘关节屈曲穿刺部位：肘关节屈曲9090度，前臂中立位，于肘部内侧、度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下尺骨鹰嘴顶点向下3 3处由内向外进。处由内向外进。牵引重量牵引重量 ：体重的：体重的1/20 1/20，约，约2-42-4。尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引第三十页，本课件共有50页第三十一页，本课件共有50页第三十二页，本课件共有50页【适应症适应症】股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折折穿刺部位：在髌骨上缘穿刺部位：在髌骨上缘2 2处或内收肌结节上处或内收肌结节上2 2横指处。横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量牵引重量 ：体重的：体重的1/61/8 1/61/8，老年人，老年人1/91/9，维持量为，维持量为3 3 股骨髁上牵引股骨髁上牵引第三十三页，本课件共有50页第三十四页，本课件共有50页护理护理要点要点1.1.保持保持有效牵有效牵引引5.5.心理心理护理护理2.2.观察观察患肢血患肢血液循环液循环3.3.牵引牵引的体位的体位4.4.并发并发症的预症的预防防第三十五页，本课件共有50页（一）保持有效牵引（一）保持有效牵引在牵引过程中，身体过度向床在牵引过程中，身体过度向床头、床尾滑动，以致头或脚抵头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去住了床头和床尾栏杆，而失去牵引的反牵引作用。牵引的反牵引作用。牵引绳与患肢在一条轴线上，牵引绳与患肢在一条轴线上，不可脱离滑轮，被服、用物不可脱离滑轮，被服、用物不可压在牵引绳上。不可压在牵引绳上。牵引的重量是根据病情决定，牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。不可随意放松或减轻。牵引重锤应保持悬空。不得坠牵引重锤应保持悬空。不得坠落在地上或旁靠床栏上。落在地上或旁靠床栏上。第三十六页，本课件共有50页（二（二)观察患肢血液循环观察患肢血液循环应及时查明原因，是否包扎应及时查明原因，是否包扎过紧、牵引重量过大等，须过紧、牵引重量过大等，须及时处理及时处理第三十七页，本课件共有50页（三）牵引的体位为保持反牵引，下肢牵为保持反牵引，下肢牵引时床尾应抬高，骨牵引时床尾应抬高，骨牵引抬高引抬高20-25cm20-25cm，颅骨牵引，颅骨牵引时要抬高床头。股骨上端时要抬高床头。股骨上端骨折时保持半卧位尽量外骨折时保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位等。展，以利于骨折对位等。第三十八页，本课件共有50页（四）、并发症的预防（四）、并发症的预防1.1.牵引针眼的感染牵引针眼的感染 保持牵引针眼干燥、保持牵引针眼干燥、清洁：清洁：75%75%酒精每日俩次酒精每日俩次滴、擦针孔处预防感染，滴、擦针孔处预防感染，直至拔除。直至拔除。避免牵引针松动、左避免牵引针松动、左右滑动移位右滑动移位 ，一旦移位，一旦移位要消毒处理要消毒处理 如有感染时需局部换如有感染时需局部换药处理，感染难以控制时，药处理，感染难以控制时，要去除骨牵引。要去除骨牵引。第三十九页，本课件共有50页（四）、并发症的预防（四）、并发症的预防2.2.足下垂足下垂 腓总神经损伤和跟腱挛缩腓总神经损伤和跟腱挛缩 在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经穿丁字鞋，置踝关节于功能位穿丁字鞋，置踝关节于功能位经常检查局部有无受压，听取主诉。经常检查局部有无受压，听取主诉。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动足背伸活动截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动足背伸活动第四十页，本课件共有50页第四十一页，本课件共有50页（四）、并发症的预防3.3.压疮压疮长时间牵引活动不便，在骨突长时间牵引活动不便，在骨突出易发生压疮，最常见的部位出易发生压疮，最常见的部位有足后跟、外踝、骶尾部等。有足后跟、外踝、骶尾部等。定时按摩、检查受压部位，如需定时按摩、检查受压部位，如需改变体位时，应保持牵引方向正改变体位时，应保持牵引方向正确。确。保持床单位整洁、干燥保持床单位整洁、干燥在易受压部位垫浴巾、小毛巾在易受压部位垫浴巾、小毛巾等。等。压疮发生前的压疮发生前的预防措施比发预防措施比发生之后外用治生之后外用治疗更为重要！疗更为重要！第四十二页，本课件共有50页（四）、并发症的预防4.血管和神经损伤血管和神经损伤 骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准、进针深浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，浅、方向不合适均可导致相关神经、血管损伤，牵引期间应加强观察。牵引期间应加强观察。第四十三页，本课件共有50页（四）、并发症的预防5.5.过牵综合征过牵综合征多发生在颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经多发生在颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。主要有舌下神经、臂丛神经、肠系膜上动脉等。损伤。主要有舌下神经、臂丛神经、肠系膜上动脉等。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；如有恶心、侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；如有恶心、呕吐频繁剧烈、呕吐物混有胆汁，则为肠系膜上动脉呕吐频繁剧烈、呕吐物混有胆汁，则为肠系膜上动脉综合征。在牵引期间一定要注意观察综合征。在牵引期间一定要注意观察,听取患者主诉情听取患者主诉情况，如发生过牵综合征时，一定要及时告知医生减轻牵引重况，如发生过牵综合征时，一定要及时告知医生减轻牵引重量或去除牵引，并注意观察症状消失情况。量或去除牵引，并注意观察症状消失情况。第四十四页，本课件共有50页（四）、并发症的预防 6.6.牵引针、弓滑落牵引针、弓滑落 四肢骨牵引针若仅通四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质，牵引过骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质，故后可撕脱骨密质，故应每班都应重点交接、应每班都应重点交接、每日检查牵引针、弓每日检查牵引针、弓情况，防止发生撕脱情况，防止发生撕脱和滑脱。和滑脱。第四十五页，本课件共有50页（四）、并发症的预防7.7.废用性萎缩废用性萎缩患肢长期制动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤患肢长期制动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。在整个牵引期间，除固定关节外，凡不碍，使关节僵硬。在整个牵引期间，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持功能锻炼。被限制活动的部位都要保持功能锻炼。第四十六页，本课件共有50页（四）、并发症的预防8.8.坠积性肺炎坠积性肺炎 练习深呼吸，指导患者做练习深呼吸，指导患者做吹气球呼吸训练，用力咳嗽，吹气球呼吸训练，用力咳嗽，协助病人定期翻身、拍背，协助病人定期翻身、拍背，促进痰液排出。嘱多饮水。促进痰液排出。嘱多饮水。用拉手练习起坐。用拉手练习起坐。第四十七页，本课件共有50页（四）、并发症的预防9.9.便秘便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。与长期卧床、肠蠕动减慢、水分摄入不足有关。保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水保证液体摄入量，鼓励多饮水，多食膳食纤维，多吃蔬菜和水果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，果，每日进行腹部按摩以促进肠蠕动，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生由左上腹向左下腹达耻骨联合上方。还可适当变换体位，发生便秘可使用开塞露。番泻叶便秘可使用开塞露。番泻叶3030克代茶饮克代茶饮 。第四十八页，本课件共有50页（五）心理护理（五）心理护理患者因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。患者因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适外，各种治疗所带来的痛苦、长期卧床牵引除引起不舒适外，各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人的消极的情绪反应。对疾病预后的担忧等，易引起病人的消极的情绪反应。第四十九页，本课件共有50页感谢大家观看第五十页，本课件共有50页