临床检验医学精选课件.ppt

关于临床检验医学关于临床检验医学第一页，本课件共有25页临床检验常用抗凝剂的原理及其实临床检验常用抗凝剂的原理及其实际运用际运用第二页，本课件共有25页 n n概念：应用物理或化学的方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。阻止血液凝固的化学试剂就称为抗凝剂。第三页，本课件共有25页临床上常用的抗凝剂：临床上常用的抗凝剂：n n肝素n n草酸盐n nEDTA-NA2n n枸橼酸盐n n氟化钠第四页，本课件共有25页 肝素抗凝原理：肝素抗凝原理：n n是一种含有硫酸基团的粘多糖，其抗凝机理主要是加强抗凝血酶（AT）灭火丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多种抗凝作用。第五页，本课件共有25页临床运用临床运用n n1.肝素抗凝剂可以保持红细胞的自然形态，是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂n n2.低分子肝素可应用于溶栓和防栓治疗，如外科手术后的溶栓和DIC。第六页，本课件共有25页草酸盐的抗凝原理草酸盐的抗凝原理n n草酸盐溶解后解离的草酸根离子与血液中的钙离子形成草酸钙沉淀，使钙离子失去凝血功能，阻止凝血过程。常用的草酸盐抗凝剂有草酸钠，草酸钾和草酸铵。第七页，本课件共有25页草酸盐的临床运用草酸盐的临床运用n n1.草酸钠或草酸钾可以使细胞缩水邹缩，而草酸铵则可以使血细胞膨胀，故临床上测定血细胞比容时常使用草酸铵和草酸钾两者按适当比例混合形成的“双草酸盐”抗凝剂，恰好不影响红细胞的自然体积。n n2.草酸盐作为抗凝剂的优点是溶解度好，与血液按1：9 9的比例使用，可用于凝血象的检查。但因为草酸盐对于凝血因子V的保护力差，目前已不使用该抗凝剂作为凝血象的检查，取而代之的是枸橼酸盐。第八页，本课件共有25页乙二胺四乙酸盐（乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）抗凝原理盐）抗凝原理n nEDTA盐能与血液中的钙形成螯合物，使钙失去凝血作用，从而阻止血液凝固。常用的 EDTA盐有二钠盐，二钾盐和三钾盐。第九页，本课件共有25页EDTA盐的临床运用盐的临床运用n n因为EDTA对于血细胞的形态和血小板计数影响很小，对于血细胞的形态和血小板计数影响很小，适用于多项血液学检验。适用于多项血液学检验。n n1.EDTAK1.EDTAK2抗凝血液在室温下6h其红细胞体积不变，故特别适合做血液分析仪 所需全血。血细胞比容测定和血小板计数用血的抗凝剂。n n2.2.国际血液学标准化委员会（ICSHICSH）建议，血细胞计数用EDTAK2 作抗凝剂时用量为EDTAK2 2.2H2O O 1.52.0mg/ml.1.52.0mg/ml.第十页，本课件共有25页EDTA盐作为抗凝剂的缺点盐作为抗凝剂的缺点n n1.EDTA盐抗凝剂能影响血小板的聚集和白细胞的吞噬功能，不适合用于凝血象的检查和血小板功能试验。n n2.EDTA钠盐 的溶解度明显低于钾盐，有时会影响抗凝效果。第十一页，本课件共有25页枸橼酸盐的抗凝原理枸橼酸盐的抗凝原理 枸橼酸盐能与血液中的钙离子结合形成螯合物，使钙离子失去凝血功能，从而阻止血液凝固，常用的枸橼酸盐的抗凝剂时枸橼酸三钠，又称柠檬酸三钠。第十二页，本课件共有25页枸橼酸盐的临床运用枸橼酸盐的临床运用n n1.枸橼酸盐抗凝剂常用于红细胞沉降率和凝血功能测定n n2.另外，因为枸橼酸盐作为抗凝剂的细胞毒性小，常作为血液保养液的成分之一。第十三页，本课件共有25页氟化钠的抗凝原理氟化钠的抗凝原理n n氟化钠中的氟离子可与钙结合形成螯合物而发挥抗凝作用，但其抗凝能力较其他抗凝剂弱，氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化钠，血标本中的葡萄糖含量将以每小时6%的速度下降，而在有氟化钠存在 的条件下，血糖浓度在25摄氏度的条件下可以稳定24h，4摄氏度可以稳定48h，临床上常用EDTA盐和NaF一起作为抗凝剂用于血糖测定。第十四页，本课件共有25页 各种各种一次性一次性真空采血管用途真空采血管用途第十五页，本课件共有25页优点优点1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病。2 2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。的重复操作，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。3、形势需要：与发达国家接轧，发达国家已有长达60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。4 4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。、标识清楚，满足不同标本采集的需求。第十六页，本课件共有25页黄头管（或橘红管）n n用于生化、免疫等一用于生化、免疫等一般检验。般检验。n n标有标有3 3、4 4、5ml5ml刻度。刻度。n n一般采血一般采血3ml3ml。n n橘红管含有促凝剂，抽橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。血时混匀几次。(在冬天在冬天或急诊时使用，促进血液或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离尽快凝固，便于血清分离)第十七页，本课件共有25页蓝头管n n 凝血项目检查、凝血项目检查、PLTPLT功功能分析、纤溶活性测定能分析、纤溶活性测定n n精确采血至精确采血至2ml2ml刻度刻度（静脉血（静脉血1.8ml+0.2ml1.8ml+0.2ml抗抗凝剂）。凝剂）。n n1 1：9 9。n n颠倒混匀颠倒混匀5 5次以上。次以上。第十八页，本课件共有25页黑头管n n0.32ml3.8%0.32ml3.8%枸椽酸钠抗凝枸椽酸钠抗凝管管n n用于用于ESRESR检验。检验。n n精确采血至第精确采血至第1 1条标志线，条标志线，0.4ml0.4ml抗凝剂抗凝剂 +静脉血静脉血1.6ml1.6ml）。）。n n缓缓颠倒混匀缓缓颠倒混匀8 8次。次。第十九页，本课件共有25页紫头管n n血细胞分析、血型血细胞分析、血型鉴定、交叉配血、鉴定、交叉配血、G-6-PD测定部分血流变试验免疫学试验n n静脉血0.5-1.0mln n抗凝剂：EDTA盐n n颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。第二十页，本课件共有25页真真空空管管采采血血步步骤骤1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血2、将采血针另端（黄色座）拔支护套，然后刺入真空管，采血至需要量（3ml）3、如需多管采血，可再接入所需的真空管 4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5次，动作要轻缓 5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血 多管采血顺序：普通红头管蓝头管其它管 第二十一页，本课件共有25页三、几点注意事项：三、几点注意事项：n n1、特殊病人静脉采血应避免输液端。n n2、蓝头管、黑头管采血量必须精确。n n3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。n n4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。第二十二页，本课件共有25页各种真空管使用汇总标志标志标志标志临床临床临床临床用途用途用途用途获得获得获得获得标本标本标本标本类型类型类型类型混匀混匀混匀混匀添加剂添加剂添加剂添加剂采血量采血量采血量采血量黄头管黄头管黄头管黄头管 生化、生化、生化、生化、免疫免疫免疫免疫血清血清血清血清无无无无(5(5次次)无无无无(促凝剂促凝剂)3ml3ml蓝头管蓝头管蓝头管蓝头管血凝血凝血凝血凝试验试验试验试验血浆血浆血浆血浆55次次次次枸椽酸钠枸椽酸钠枸椽酸钠枸椽酸钠至至至至2ml2ml黑头管黑头管黑头管黑头管ESRESR全血全血全血全血55次次次次枸椽酸钠枸椽酸钠枸椽酸钠枸椽酸钠至至至至2ml2ml紫头管紫头管紫头管紫头管血常规血常规血常规血常规全血全血全血全血55次次次次EDTAkEDTAk2 20.5-0.5-1.0ml1.0ml绿头管绿头管绿头管绿头管生化生化生化生化全血全血全血全血55次次次次肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠3.0-3.0-5.0ml5.0ml第二十三页，本课件共有25页问题问题n n1.EDTA盐抗凝管，肝素抗凝管，枸橼酸盐用于血沉测定管和用于凝血功能测定管各试管的管盖的颜色是什么？n n2.枸橼酸钠用于血沉测定时其抗凝浓度是多少？与全血的比例是多少？n n3.试述草酸钾作为抗凝剂的优缺点各是什么？第二十四页，本课件共有25页感谢大家观看第二十五页，本课件共有25页