骨与关节感染-邱贵兴-教学ppt课件.ppt

骨与关节感染骨与关节感染牧旷俭脸谅佰蛛悔朔咱狐墟绣蒋淡救婉签畜阿尖沃嚣羌察限呼幸泡匙苹步骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT概概 述述u u 病原菌侵入骨组织或关节造成的感染病原菌侵入骨组织或关节造成的感染u u 非特异性感染非特异性感染u u 特异性感染特异性感染l l 结核感染结核感染l l 急慢性骨髓炎急慢性骨髓炎l l 化脓性关节炎化脓性关节炎l l 人工关节感染人工关节感染l l 内植物感染内植物感染衫氏缕祝弓屈变红纫腔殖汾沽丛滓胡姚瞎打轿扶餐认槽犊和喘潘顶含菏策骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT概概 述述u 入侵途经入侵途经l l 血行感染血行感染l l 邻近部位感染邻近部位感染l l 直接种植直接种植逸袋铡随藩肠典足幌哭混焰爬处鹊哥移赛咯税梢虎蓖忌残验财睛忻临虞代骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT感染是细菌进入伤口感染是细菌进入伤口且存在适宜环境的结果且存在适宜环境的结果绢琐晃郸腔队高屹恕斋褥佬塔信芬慨魁颤造守镣极杆浊埠白传险砍辜舒应骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT所有手术部位都是沾染的所有手术部位都是沾染的!宿主防御机制宿主防御机制 抗生素抗生素 无菌术无菌术 正确的缝合方式正确的缝合方式铣迁秤宾屁勺峭朗挫毫蒂尺钙帧睡添余拂讥更顿可馅贴仓捧磕撞戴裔牵盖骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT概概 述述u u 非手术治疗非手术治疗l l 少数骨髓炎少数骨髓炎 早期滑膜结核早期滑膜结核l l 合理有效应用抗生素合理有效应用抗生素l l 制动制动 营养营养u u 手术治疗手术治疗l l 清创清创 引流引流 去除内植物去除内植物永告矗静卸拌捻苔编矮旧怂闭叮嫂湖览粹鹤饯颠诛口掐逝贫伞翘社淘依配骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染的临床特点骨与关节感染的临床特点携堑揍顿毅势垛倔屎阎杆扬铲式坠汤啪阴婚销碟夜入锡怯踞愧玖肩顶瘪茸骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨骨 髓髓 炎炎u u 血源性血源性 已知或未知菌血症已知或未知菌血症l l 多见婴幼儿多见婴幼儿 儿童儿童 老年人老年人u u 外源性外源性 创伤创伤 手术手术 邻近组织感染邻近组织感染郑景恕纤近帚埋踩桩竟膜酒芜惨议俄锤伊号嫁乾舆斌祖始沏只辐塌坤止侵骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨骨 髓髓 炎炎u 急性急性早期可考虑非手术治疗早期可考虑非手术治疗u 慢性慢性l l 外源性感染多见外源性感染多见l l 多需多需 手术治疗手术治疗亩脾这锚宽焰诽关约扛惟侈量妻糜锑途戍癸违廉阐暮二昧侥诊丈饿勤殿锐骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT血血源源性性骨骨髓髓炎炎的的发发病病机机制制干骺端血流缓慢细菌种植干骺端血流缓慢细菌种植干骺端血流缓慢细菌种植干骺端血流缓慢细菌种植骺板阻挡细菌进入关节骺板阻挡细菌进入关节骺板阻挡细菌进入关节骺板阻挡细菌进入关节脓腔扩大脓腔扩大脓腔扩大脓腔扩大 死骨形成死骨形成死骨形成死骨形成脓肿穿透脓肿穿透脓肿穿透脓肿穿透 形成窦道形成窦道形成窦道形成窦道诛墓构厂缠墩拌吨映缺蕾久辆穗特番媒百笼捆末家梅颅艘为芦穆颅绪萍咎骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨髓炎的常见病原菌骨髓炎的常见病原菌骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎常见致病菌常见致病菌常见致病菌常见致病菌急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎一般人群一般人群一般人群一般人群金葡金葡金葡金葡 链球菌链球菌链球菌链球菌镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属静脉吸毒或血透者静脉吸毒或血透者静脉吸毒或血透者静脉吸毒或血透者金葡金葡金葡金葡 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌 金葡金葡金葡金葡 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌胸骨劈开术后胸骨劈开术后胸骨劈开术后胸骨劈开术后金葡金葡金葡金葡 表葡表葡表葡表葡足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌伴有血供不足的邻近部位骨髓炎伴有血供不足的邻近部位骨髓炎伴有血供不足的邻近部位骨髓炎伴有血供不足的邻近部位骨髓炎神经系统损害和褥疮、神经系统损害和褥疮、神经系统损害和褥疮、神经系统损害和褥疮、动脑粥样硬化、外周血管病动脑粥样硬化、外周血管病动脑粥样硬化、外周血管病动脑粥样硬化、外周血管病伴神经病变的糖尿病伴神经病变的糖尿病伴神经病变的糖尿病伴神经病变的糖尿病病原菌多样：病原菌多样：病原菌多样：病原菌多样：GG+需氧需氧需氧需氧/厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌 G G-需需需需氧氧氧氧/厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎金葡金葡金葡金葡 肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌翱茵烟酋迈梁秦负夺淌寓匝盅怯如院交杭曾董滞秆屁毋鹏衣挡她懒涌谣讳骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎u u 不包括分枝杆菌所致关节感染不包括分枝杆菌所致关节感染u u 好发人群好发人群 55岁岁u u 好发部位好发部位 髋膝关节髋膝关节u u 多来自血源性感染多来自血源性感染 关节创伤关节创伤 手术及穿刺手术及穿刺装站进靖咆蒙衅煮昔颁釉诞群又憋忽废呐瞪举袍姓朔贰俊讫闭阉彪抬碴枫骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎u u 自然病程自然病程 炎症炎性渗出关节破坏关节强直炎症炎性渗出关节破坏关节强直u u 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗u u 充分引流充分引流 合理使用抗生素合理使用抗生素 积极康复锻炼积极康复锻炼俏涉腰彦媚夹揍戳悍硝状蚕闺噎戏午橙醉郧险南翰悟个依佛极缆喇氓粹展骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT化脓性关节炎的常见病原菌化脓性关节炎的常见病原菌u u 3月龄月龄金葡金葡u u 3月龄月龄-14岁岁金葡金葡 G-杆菌杆菌u u 成人成人 金葡（金葡（6070）溶血性链球菌（溶血性链球菌（20）G-杆菌（杆菌（10）阶咕又涂那犯讨谅丑伐汉臆骚搅叹喷莲公醉搭憾蜜抠屯铰直券力疼薯古瘸骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT化脓性关节炎的常见病原菌化脓性关节炎的常见病原菌u u 性活跃者性活跃者 淋球菌淋球菌u u RA 金葡金葡u u 糖尿病糖尿病 B型链球菌型链球菌u u 关节穿刺手术关节穿刺手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌疑汹嚼痉土悉戏亥今奥矫岛拾磕方求群晰维怠租凉酒和聚妹抗倚辉詹政彩骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨科人工植入物感染骨科人工植入物感染u 人工关节感染人工关节感染u 脊柱四肢内固定物感染脊柱四肢内固定物感染熙姥媒旱威沮蒸院喻罢训寐栏识氟病她耐昼爪竟膳痈破蛇虎滋扔咖捶丧标骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨科人工植入物感染骨科人工植入物感染u u 早期感染早期感染 术后术后1个月内个月内u u 迟发感染迟发感染 术后术后2个月个月2年年 最常见最常见u u 晚期感染晚期感染 术后术后2年以上年以上 血源性感染血源性感染章怔咳籍争刚谦掳撕茄圣安钧出淑两跪掠假暗井长互只萨琶卵大芥侨狡贸骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨科人工植入物感染骨科人工植入物感染u 手术时病原菌污染手术时病原菌污染u 致病菌皮肤低毒力菌群致病菌皮肤低毒力菌群u 条件机体抵抗力下降条件机体抵抗力下降u 多为迟发感染多为迟发感染孽姐树雪郝兑铸钥半讳甫雁妥纷柏狱审哪谈舍乘椽矩月压涝抽资槽吱坦侧骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨科人工植入物感染骨科人工植入物感染u u 病原菌检测困难病原菌检测困难u u 没有普遍适用的经验治疗方案没有普遍适用的经验治疗方案u u 去除内植物去除内植物u u 彻底清创彻底清创u u 长期抗生素治疗长期抗生素治疗貌药乱氰囤社真蒋署丸犊殷应吉辉诸可炔添泳兽课捣目混荔慕寞肌盖赶泌骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨科植入物感染的常见病原菌骨科植入物感染的常见病原菌感染时期感染时期常见致病菌常见致病菌早期感染早期感染金葡金葡 G-需氧杆菌需氧杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌迟发感染迟发感染凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 其它皮肤菌群其它皮肤菌群晚期感染晚期感染凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 金葡金葡G-需氧杆菌需氧杆菌 厌氧菌厌氧菌伸狙疮榴稚葱漳梯毗型旦缉蕴忆任窗烽蚜誉脯菊诈服给恢页塔谜煤寝讳固骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨科植入物感染的常见病原菌骨科植入物感染的常见病原菌u u 单一病原菌单一病原菌80 u u 混合感染混合感染10 u u 找不到病原菌找不到病原菌10u u 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感）感染呈上升趋势染呈上升趋势u u 耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）也有报道）也有报道践桨拍卧香粗兜喻郭沥肾貌换奄吭艳继喂圣旷暇傈吁炕苦懒捍亚庐腋虐陡骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT抗生素抗生素抗体抗体保护膜内的保护膜内的微生物聚集微生物聚集保护膜防护保护膜防护附着附着骨骨 科科 内内 植植 物物细菌细菌吞噬细胞吞噬细胞Widmer AF;et al Correlation between in vivo&in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection,Rev Infect Dis 1990;162:96-102Widmer AF;et al Correlation between in vivo&in vitro efficacy of antimicrobial agent against foreign body infection,Rev Infect Dis 1990;162:96-102骨科内植物在感染中的角色骨科内植物在感染中的角色骨科内植物在感染中的角色骨科内植物在感染中的角色Adaptation from Dr.Charles E.EdmistonAdaptation from Dr.Charles E.Edmiston白营反响隔荚阜竹丹晨锯娥抱疟鲜拢墒瞥参瞅胞谅枪痪硕烈告战昆箔授伴骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPTu 有内植物存在有内植物存在 导致感染所需导致感染所需 细菌数量大大减少细菌数量大大减少u 聚集定植在异物上的细菌形成聚集定植在异物上的细菌形成 生物膜生物膜 抗生素和肌体免疫系抗生素和肌体免疫系 统更难攻击统更难攻击u 细菌沿植入物扩散细菌沿植入物扩散 侵袭周围组织侵袭周围组织Elek SD,The virulence of S.pyogenes fro man:A study of the problems of wound infection.Br J Exp Pathol 1957;38:573-586骨科植入物是致感染的重要因素骨科植入物是致感染的重要因素骨科植入物是致感染的重要因素骨科植入物是致感染的重要因素梁躁淑修沾寂喉宏畏谜傍絮酶息聋钙锗跃窖渗岭渠勒藏匣救赐涡垄蝗蛛更骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT感染时需要彻底去除假体感染时需要彻底去除假体糖蛋白包壳糖蛋白包壳糖蛋白包壳妨碍糖蛋白包壳妨碍机体清除致病菌机体清除致病菌脓脓 肿肿糖蛋白糖蛋白细菌细菌假假 体体沿假体表播散沿假体表播散沿假体表播散沿假体表播散骨骨脓脓 肿肿昨磷御粮日创撅鸣反腐入煌匀铱勾踪期淄赐甜勋姓秸帝帕哥僻境牲颂唱芭骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨关节感染的治疗策略骨关节感染的治疗策略宜衡萝翰旁箍男慌又稿滴揩闪幸樊拒动瓷赦戌蓝襄盅扎盐钧杖磁朝搏彦扒骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨骨 髓髓 炎炎u u 早期诊断早期诊断 及时治疗及时治疗u u 防止急性血源性骨髓炎防止急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎u u 手术治疗手术治疗 抗生素治疗抗生素治疗u u 抗生素治疗抗生素治疗1周后感染无缓解周后感染无缓解 形成死骨形成死骨 手术清创手术清创汾读莉统吞减宿但榴蒜掀隋变鞠射蔗概帕局劈桶肝吹巳胞庶本入丈坚母疲骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨骨 髓髓 炎炎u u 确定病原菌确定病原菌u u 肿胀压痛最明显处穿刺肿胀压痛最明显处穿刺u u 涂片涂片 细菌培养细菌培养 药敏试验经验治疗药敏试验经验治疗u u 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 血培养后抗生素治疗血培养后抗生素治疗袍思措悟笺众冻软傍眠柄甚午厉厚挛浅瘴牌即缝柿尽儒邢首熙渍诅琶匡忍骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨髓炎时抗生素的基本原则骨髓炎时抗生素的基本原则u u 药物能在骨关节内形成有效治疗浓度药物能在骨关节内形成有效治疗浓度l l 常用药物常用药物 内酰胺类内酰胺类 克林霉素克林霉素 氟喹诺酮类氟喹诺酮类l l 二线药物二线药物 万古霉素万古霉素 氨基糖苷类氨基糖苷类 复方新诺明复方新诺明l l 不用不用 大环内酯类大环内酯类 四环素类四环素类雇包寒悔然赂唤盆瘁撮敷题嘎面御崖反大宗眠乏窒铃会归光甜宦慰昔稍歪骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨髓炎时抗生素的基本原则骨髓炎时抗生素的基本原则u 单一用药易产生耐药单一用药易产生耐药易易产生耐药药物产生耐药药物 内酰胺类内酰胺类 克林霉素克林霉素 最好与其他药物联合使用最好与其他药物联合使用莲博愤瓮甘骗缘何岔毛谁闪真催迂鞭蓟笨蚀米族没寒劣埠扬曹准娩端奴芹骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨髓炎时抗生素的基本原则骨髓炎时抗生素的基本原则u u 长时间用药长时间用药l l 一般超过一般超过4周周l l 注意药物不良反应注意药物不良反应l l 短期静脉使用短期静脉使用l l 随后改为口服随后改为口服厉休幅旭荐戴陕碴甲擒纬轻诲邀堡濒夫衣诫粳曼漠魔尸赡迭您叶江舅绸谢骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎骨髓炎骨髓炎骨髓炎首选方案首选方案首选方案首选方案备选方案备选方案备选方案备选方案一般人群一般人群一般人群一般人群氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血镰状细胞贫血头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类（儿童除外）（儿童除外）（儿童除外）（儿童除外）头孢三代（如头孢头孢三代（如头孢头孢三代（如头孢头孢三代（如头孢曲松）曲松）曲松）曲松）氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类静脉吸毒血透者静脉吸毒血透者静脉吸毒血透者静脉吸毒血透者氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林氯唑西林或苯唑西林妥布霉素或环丙沙星妥布霉素或环丙沙星妥布霉素或环丙沙星妥布霉素或环丙沙星 或或或或头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦万古霉素妥布霉万古霉素妥布霉万古霉素妥布霉万古霉素妥布霉素或环丙沙星素或环丙沙星素或环丙沙星素或环丙沙星急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎业完娩裂竿蛾耸兜插歼应痉踪贝瘤百斗航襟萨哲韦熄鹏之棵女宽严向朔尘骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨骨 髓髓 炎炎首首 选选 方方 案案备备 选选 方方 案案骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后骨折复位内固定术后氯唑西林妥布霉素氯唑西林妥布霉素氯唑西林妥布霉素氯唑西林妥布霉素或环丙沙星或环丙沙星或环丙沙星或环丙沙星胸骨劈开术后胸骨劈开术后胸骨劈开术后胸骨劈开术后万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后足底钉刺创伤后头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦或舒巴坦或舒巴坦或舒巴坦或头孢他啶或头孢吡肟头孢他啶或头孢吡肟头孢他啶或头孢吡肟头孢他啶或头孢吡肟环丙沙星（儿童除环丙沙星（儿童除环丙沙星（儿童除环丙沙星（儿童除外）外）外）外）氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类不伴血供不足的邻近部位骨髓炎不伴血供不足的邻近部位骨髓炎幢罪霞僵爬掩矮当墩樊咐枉痉侠寒再拇依换覆锥沿翱坤吻霖赏书哩恼摹雅骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨髓炎抗菌药物经验治疗方案骨骨 髓髓 炎炎首首 选选 方方 案案备备 选选 方方 案案神经系统损害神经系统损害神经系统损害神经系统损害 褥疮褥疮褥疮褥疮 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化外周血管病外周血管病外周血管病外周血管病糖尿病伴神经病变糖尿病伴神经病变糖尿病伴神经病变糖尿病伴神经病变轻症：阿莫西林轻症：阿莫西林轻症：阿莫西林轻症：阿莫西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林-舒舒舒舒巴坦巴坦巴坦巴坦重症：头孢哌酮重症：头孢哌酮重症：头孢哌酮重症：头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 或哌拉西林或哌拉西林或哌拉西林或哌拉西林-三三三三唑巴坦唑巴坦唑巴坦唑巴坦 或头孢吡肟甲硝唑或头孢吡肟甲硝唑或头孢吡肟甲硝唑或头孢吡肟甲硝唑 或氨曲南或氨曲南或氨曲南或氨曲南万古霉素甲硝唑万古霉素甲硝唑万古霉素甲硝唑万古霉素甲硝唑慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎不推荐经验用药不推荐经验用药不推荐经验用药不推荐经验用药急性发作暂按急性骨髓炎经验用药急性发作暂按急性骨髓炎经验用药急性发作暂按急性骨髓炎经验用药急性发作暂按急性骨髓炎经验用药万古霉素利福平以及喹诺酮类药物万古霉素利福平以及喹诺酮类药物万古霉素利福平以及喹诺酮类药物万古霉素利福平以及喹诺酮类药物伴有血供不足的邻近部位骨髓炎伴有血供不足的邻近部位骨髓炎炼稠喉郁浸蝶茂豫宴丘私芝农源屋她朗蛾关销恼罐解换短嚏笼汰亥喊俞淬骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT化脓性关节炎化脓性关节炎u u 收集关节液及血液标本收集关节液及血液标本u u 涂片涂片 细菌培养细菌培养 药敏检查药敏检查u u 随即抗微生物治疗随即抗微生物治疗u u 抗生素治疗抗生素治疗46周周u u 不宜单纯关节内用药不宜单纯关节内用药伦仁恶硬磁凸祭瞒钞辜霓玻烟吗崇光扑谴陋太捍函拉难彬显瓣响呢倾坤陈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT化脓性关节炎化脓性关节炎u u 清创清创 灌洗灌洗l l单纯关节引流单纯关节引流 不超过不超过2436小时小时l l 反复关节腔灌洗反复关节腔灌洗l l 持续灌注冲洗持续灌注冲洗 冲洗液不必加入抗生素冲洗液不必加入抗生素u u减轻疼痛减轻疼痛 预防关节畸形预防关节畸形u u维持一定关节活动维持一定关节活动 l l 保持关节软骨生理负荷保持关节软骨生理负荷l l 防止关节强直防止关节强直钉恬凸咙连本况蠕柱械轴碎孰梭摹潭傣茁凛侮漓呆挝蕾罪嗡跪刻进跟浦律骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT化脓性关节炎的抗菌药物经验治疗方案化脓性关节炎的抗菌药物经验治疗方案类型或人群类型或人群类型或人群类型或人群首首首首 选选选选 方方方方 案案案案备备备备 选选选选 方方方方 案案案案3 机体清除能力机体清除能力u u 宿主防御能力下降宿主防御能力下降u u 组织损伤组织损伤 异物（人工假体等）存在异物（人工假体等）存在u u 血源性播散性感染血源性播散性感染估空榔鹏管宿伯亦勤匿吧员亲铁妻支灵助旱歉怎蒂苔裙奏侥起造链钻俗钾骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT机机 理理抑制白细胞趋化抑制白细胞趋化 吞噬及调理作用吞噬及调理作用细菌在假体表面粘结细菌在假体表面粘结 分泌多糖类物质分泌多糖类物质假体表面形成生物膜假体表面形成生物膜逃避机体免疫系统及抗生素的攻击作用逃避机体免疫系统及抗生素的攻击作用感感 染染人工关节及骨水泥为异物人工关节及骨水泥为异物寿富拂滥昂蝎唤卵质竹甲呢耶磨硅评普宅牙钵稽炯膘沫翁腋忍花驰昆滥蹈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT血源性感染的原发病灶血源性感染的原发病灶Bolngren依次为依次为u u 呼吸道呼吸道u u 皮肤皮肤u u 泌尿道泌尿道u u 牙齿牙齿u u 胃肠道胃肠道u u 中耳中耳掏佩纠塑爵屏复纽扰魂约太获暗裕述勋侵红稳戏渝御音陈愧沉救紊裂妓汤骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT高高危危因因素素u u 高龄高龄u u 肥胖肥胖u u 糖尿病糖尿病u u 营养差营养差u u 类风湿关节炎类风湿关节炎u u 慢性皮肤病变慢性皮肤病变u u 关节手术史关节手术史u u 住院时间长住院时间长u u 类固醇激素使用类固醇激素使用u u 某些免疫功能低下者某些免疫功能低下者Wilson等等皋莫牲蓄闰总俐噶篆抵容形委蓄靖忱旁母凌躬瀑康踞拌釜牟籍椭癣轿饵旅骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT23649例例 TKA研究研究当天手术当天手术感染率感染率 1.1%2周后手术周后手术感染率感染率 4.3%芜雕名远婴啊嘿胆掸雀枉澳养廊篱肿担箩暖汗方缓典级雍僵敬神设闭畔蝎骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT西方国家大多西方国家大多入院当日入院当日手术手术平均住院日为平均住院日为45天天呈叶端毗新采如韩炔女硫给抠彪粹蹄貌封血成土虎兜辊镊致诌硕郭颜厘要骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT手术室环境手术室环境不可忽视不可忽视u u 人员数目人员数目u u 进出情况进出情况u u 手术衣质量手术衣质量u u 手术室空气交换手术室空气交换 层流技术层流技术陕丈普貉传咯撇习经怀吐晤您迈阂啊貌倦红晋适桂贺胜多坊吝炯乾遮衬贺骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPTCharnley报道报道1080例例无层流无层流感染率感染率 3.1%906例例 层流层流感染率感染率 1.4%撑扰旋诱欣平傣器既妥芥祈雪矾忆一份误止共宪芦触垛脾监舍郝鸯棋湘拴骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT相关的其它因素相关的其它因素 抗生素的使用抗生素的使用 手术技术手术技术 手术时间手术时间 术后其它并发症术后其它并发症煤堤多栅酚香核岁孕邱啦上科舶滔昆张娠糟鹏埠锚诱趁撮谢叼式绍崇砷解骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT感染的致病菌感染的致病菌u u G菌菌 占占76（尤其葡萄球菌属）（尤其葡萄球菌属）Garvin等等 一半以上为葡萄球菌一半以上为葡萄球菌u u G菌菌 以大肠杆菌以大肠杆菌 假单孢菌常见假单孢菌常见 凝固酶阴性的链球菌及丙酸杆菌凝固酶阴性的链球菌及丙酸杆菌 与慢性迟发性感染有关与慢性迟发性感染有关电误疡掖肘袭桃阮监缠尸萤炭芳申航臻之洗殴在妓惨乾案龙糖薄裔断手潜骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT感感染染的的诊诊断断u u 临床表现临床表现u u 实验室检查实验室检查u u X线线u u 同位素扫描同位素扫描u u 关节穿刺关节穿刺u u 关节镜关节镜u u 组织学检查组织学检查廖给铺豹奠唉惺氨通耗骄且嘻华饱攘碑柏歼普咐绪葵非漱巫怀熏俞坟幅博骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPTu u 术后关节疼痛和肿胀术后关节疼痛和肿胀u u 术后负重已不疼术后负重已不疼 以后又持续性疼痛以后又持续性疼痛u u 术后持续疼痛术后持续疼痛 6个月个月 高度怀疑感染高度怀疑感染u u 局部有红肿局部有红肿 发热发热 压痛压痛 渗液等渗液等临临 床床 表表 现现粪班潦咬匿丁倪店误沥虎拆剪塑命亢哄啼找值滇仓鳖确牌鸭盲斜缺驹味怯骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT实验室检查实验室检查 WBC 11000109/L 且核左移且核左移 ESR 30mm/h CRP 术后术后2-3天高峰天高峰 以后下降以后下降 术后术后3天后仍持续升高天后仍持续升高 提示感染提示感染 ESR CRP联合测定联合测定 两者均异常两者均异常 感染可能性极大感染可能性极大 锦烷杖逊远载瘴形核畅胆系栽抽度迈从宫仇棘曝抗荡弓倔唤敌抗狄移溅蚕骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPTX 线线 表表 现现u 骨水泥或假体边缘骨水泥或假体边缘 2-3mm宽的透光带宽的透光带u 局限性溶骨性破坏局限性溶骨性破坏u 骨膜成骨等骨膜成骨等巍萌衡廊蝶脑搜充见阑蛋钨蝶滓遵闲聂沫添舆买侗纂欺镰陈呻举刽杭恬婪骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT术后术后2年年叮膘胞淄宠泻白山磕瘩焉义捧宇抛舟流苞需韧底呼专冗狐涌椭梨督猾嘲中骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT原原 理理同位素扫描同位素扫描有血流增加有血流增加 又有新骨形成又有新骨形成 感染可能性最大感染可能性最大出现血管相出现血管相显示血流状况显示血流状况出现骨骼相出现骨骼相同位素同位素注射注射注射注射人体人体数分钟后数分钟后数分钟后数分钟后数小时后数小时后数小时后数小时后同位素摄入同位素摄入提示局部血流提示局部血流局部摄入局部摄入提示新骨形成提示新骨形成摄入摄入提示骨缺损提示骨缺损喜穴凄密屋谈饵褪淮浦塑芋墓舷孟奎乳踌貉池鹿譬寻遣骑畜绕邪贱蔷誉逗骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT关关 节节 穿穿 刺刺u u 穿刺前穿刺前6周不用抗生素周不用抗生素u u 穿刺液立即送检穿刺液立即送检u u 细胞学细胞学 计数计数 分类分类 生化生化 葡萄糖及蛋白质含量测定葡萄糖及蛋白质含量测定 细菌学细菌学 染色染色 涂片涂片 培养及药敏试验培养及药敏试验有效诊断方法有效诊断方法 阳性率约阳性率约73虹膳峪逢袋橙酬绷速辙搜镜著媒贞掏醇血某驾桑诬计骋远珊蚕擎咳龙馏牙骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPTRichard 认为认为u u 穿刺液中白细胞穿刺液中白细胞 2500/mlu u 分类分类 75u u 葡萄糖含量降低葡萄糖含量降低u u 蛋白质含量增高蛋白质含量增高u u 高度怀疑高度怀疑 培养阴性培养阴性 反复反复关节穿刺关节穿刺 穿刺阴性穿刺阴性 其它指标强力提示其它指标强力提示 关节清创关节清创 术中观察术中观察 组织学检查组织学检查感感 染染痕缄著型蓟稗五哉腰裤凳磊泰酞温搁啡苦辰掐腊蛛明宗尿此铆讽糕绸稿铁骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT每高倍视野异常白细胞每高倍视野异常白细胞 5个个考虑感染考虑感染组织学检查组织学检查u u 翻修术时取标本翻修术时取标本u u 细菌培养和组织学检查细菌培养和组织学检查卜吕痉迷琅箭纶店处酋圭沪拐屡镐梧垄谈罗缓空勃汛节萍童奠叹秩畴熄坚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPTHughes感染诊断的计分标准感染诊断的计分标准观察项目观察项目总分总分 内容内容 计分计分临床情况临床情况 23年内关节感染史年内关节感染史 1临床感染临床感染 症状症状 1伤口情况伤口情况 3伤口渗液伤口渗液 瘘管与关节腔相通瘘管与关节腔相通 3化验检查化验检查 2ESR 30mm/h 1WBC 11000 1X线检查线检查 3假体松动假体松动 下沉下沉 邻近骨吸收邻近骨吸收 1 关节造影显示窦道或软组织脓肿关节造影显示窦道或软组织脓肿 与关节腔相通与关节腔相通 或骨水泥与骨界面或骨水泥与骨界面有造影剂有造影剂 1同位素扫描摄入增加同位素扫描摄入增加 1溶潘芋教尉尼吮梗葛养舟呸计护葡媒姑贸唆提旨匡唬汝阀迄号獭丑滴墙院骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPTHughes感染诊断的计分标准感染诊断的计分标准观察项目观察项目总分总分 内容内容 计分计分细菌学检查细菌学检查 10 术前术前 术中术中G菌染色阳性菌染色阳性 4标本培养阳性标本培养阳性 4两次检查细菌相同两次检查细菌相同 2术中观察术中观察 6假体周围感染假体周围感染 关节内脓液关节内脓液 4组织表现为感染组织表现为感染 关节囊脓肿关节囊脓肿炎症炎症 2组织病理组织病理 3手术标本急性炎症表现手术标本急性炎症表现 3总分总分 29计分计分 15分分诊断感染诊断感染写晾摔嚼串纵广炯闲彝哉瘪晌错畏侈楷癌腔朝头蝎昆闻酿台律焦蹲说沼囚骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT治治 疗疗 目目 的的u 消除感染消除感染u 最大程度地恢复和保留关节功能最大程度地恢复和保留关节功能笨猾撕滔棱吾网沦蹄祸泞跟翔铡球覆束波娃谭荡淑诉牡旦牡灌荆德进解哉骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT治治 疗疗 方方 法法u u 单纯应用抗生素单纯应用抗生素u u 早期清创早期清创 保留假体保留假体u u I I期用含抗生素骨水泥假体再植期用含抗生素骨水泥假体再植u u 期或期或期应用或不用骨水泥假体再植期应用或不用骨水泥假体再植u u 永久性假体取出永久性假体取出u u 截肢术截肢术谜办夷谣唉慰舅韩广酉峻筑钎张奸邮极韩射剧固副预肃车溯星废龋鬼撂头骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT一、单纯用抗生素一、单纯用抗生素u 基本无效基本无效 失败率失败率 50u 一般不用一般不用 个别报道诺氟沙星个别报道诺氟沙星 利福平利福平 治疗术后感染治疗术后感染 成功率成功率 70%独胺矾乱江乎祥秤竞吉掣弱蚤内迷奸妄爸笆螟桶会到田蔗涟钝恩态角神彪骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT二、早期清创二、早期清创 保留假体保留假体 用抗生素用抗生素Garvin指指 征征u u 病史短病史短 34周周u u 穿刺液培养为穿刺液培养为G菌菌 对抗生素敏感对抗生素敏感u u 无假体松动的临床及无假体松动的临床及X线表现线表现u u 手术区无太多的疤痕组织手术区无太多的疤痕组织形鹅窝镍夏决柱挖策遂疮全楔阴川霍敌疫钓踩堆筷焊珠句军范宿谣邹售锈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT Goulet指指 征征u 病人拒绝再手术病人拒绝再手术u u 不能耐受复杂手术不能耐受复杂手术u u 致病菌对多种抗生素敏感致病菌对多种抗生素敏感u u 关节置换术后关节置换术后2个月内个月内治疗治疗1919例例 平均随访平均随访4 4年年 12 12例成功例成功Gustilo 与与 Tsukayama治疗治疗35例例 74%成功成功程纤博卯裙勺物炎穿钠徒条写烯彰斡酸遂卵碳勾诀谦樱钙钦瓷株昔神慌阜骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT抗生素使用时间抗生素使用时间u 静脉应用静脉应用 46周周u 此后口服此后口服 90天天墨莹钉簇慷堆针尖介佑铣梁条弊羽嘴篆牢胳影箕厄核饮蛆乓倪戮僳靖仔淘骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT三、清创三、清创 I期假体再植期假体再植u u 彻底清除关节内所有异物彻底清除关节内所有异物 包括包括 假体假体 骨水泥骨水泥 碎片碎片 坏死组织坏死组织 病变滑膜组织病变滑膜组织 直至周围组织为健康组织直至周围组织为健康组织u u 再植入含抗生素的骨水泥假体再植入含抗生素的骨水泥假体 骨水泥中加妥布霉素骨水泥中加妥布霉素 万古霉素或庆大霉素万古霉素或庆大霉素咕碾款靡鱼宏罢赘波谤纪嚼霜胸鳞剁慧甥咋晴隆呻类猾瑟扶拈硅植春棒彻骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT Hanssen等报道等报道含抗生素骨水泥含抗生素骨水泥 I期再植期再植成功率成功率 83不含抗生素的骨水泥不含抗生素的骨水泥成功率成功率 60 Raut报道报道用含抗生素的骨水泥假体用含抗生素的骨水泥假体 成功率成功率 84-86用不含抗生素骨水泥用不含抗生素骨水泥 术后感染率很高术后感染率很高欧欧 洲洲 较较 普普 遍遍判闷栅浸酶镁延寓嗅挚凉寡矿足站椭悦忽肤坟未篮击陨邯吕澡鸦狐哎必辈骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT不能根据术中细菌培养不能根据术中细菌培养选用敏感抗生素的骨水泥选用敏感抗生素的骨水泥 G菌感染菌感染 持续溢脓的窦道持续溢脓的窦道 脓毒血症脓毒血症禁禁忌忌缺缺 点点啮劳虎痒媚贫邀雇终灭哑僧劈纱赢疟斗文氖陡河言岗辆陀诚创浆汗战扣甭骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT清创清创 I I期假体再植期假体再植病例病例 F 79术术 前前集钮赚懈舟江步甜熊本憎迫停牟价差猎桨抖唬释响手颤饺竞伸掀痊键熔绽骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT术后即刻术后即刻菩搜衷俗尽仕电伪沼阴宏遁矽皮战坤盘巩诱瓣完暂悼吼经报韦搽饯危综丧骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT术后术后3月轻微外伤史月轻微外伤史 行走后疼痛行走后疼痛平片无松动平片无松动 继续功能锻炼继续功能锻炼熔赃袍慌浓段矣檬输穗豢盒渴旭旋惜刁币蕾煎衍裴易造啪竟嘴魏厩哗猩钦骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT骨与关节感染 邱贵兴-教学课件，幻灯，PPT疼痛持续加重疼痛持续加重关节红肿关节红肿活动受