房室交界性心律失常精选课件.ppt

关于房室交界性心律失关于房室交界性心律失常常第一页，本课件共有17页房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩Atrialventricular junctional premature beatsn定义：是早于基础心律的房室交界区的异位搏动，称为房室交界性期前收缩。第二页，本课件共有17页交界性早搏交界性早搏提前出现的室上性激动，可有或没有提前出现的室上性激动，可有或没有P波，逆行的异形波，逆行的异形P波在波在II、III和和aVF常为倒置可以在相应的常为倒置可以在相应的QRS波群前波群前（P-R0.12)、后、后(R-P0.20)或其间，或其间，QRS波群的形态和波群的形态和其前的窦性心律的形态相似其前的窦性心律的形态相似 第三页，本课件共有17页房室交界性逸搏和逸搏性心律房室交界性逸搏和逸搏性心律AV juctional escape rhythmn n 定义：是严重缓慢心律失常时出现的延迟搏动或缓慢心率，是房室交界区次级节律对心动过缓或停搏的替代反应，常不独立存在。第四页，本课件共有17页房室交界性逸搏房室交界性逸搏第五页，本课件共有17页逸搏连续逸搏连续3 3个以上者称逸搏心律个以上者称逸搏心律 8:20AM8:20AM 11:00AM第六页，本课件共有17页房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia）临床表现症状包括心悸，眩晕，心绞痛，心力衰竭与休克。第七页，本课件共有17页n n心电图检查（以最多见的慢快型为例）n n心率150-250次/分，节律规整；2.QRS波群正常，但在发生室内差异性传导或束枝传导阻滞时，QRS波群形态可以异常；3.P波为逆行性，常在QRS波群内或位于其终末部分，R-P70ms,P波与QRS波群保持恒定关系；4.常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。5迷走神经兴奋可以终止发作。第八页，本课件共有17页AVNRT的的ECG特点特点SF-AVNRT第九页，本课件共有17页n n心电生理检查n n解剖学基础是房室结双径路。快径路传导速度快而不应期长慢径路传导速度慢而不应期短；正常时窦性冲动循快径路下传，PR间期正常最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢径路下传，快径路逆传心房期前刺激能诱发与终止心动过速心动过速几乎一定伴随房室结传导延缓心房心室不参与形成折返环；逆行心房激动顺序正常。第十页，本课件共有17页AVNRT房室结双径路快径路与慢径路第十一页，本课件共有17页折返机制折返机制第十二页，本课件共有17页心内电生理检查心内电生理检查第十三页，本课件共有17页心房心房S1S2刺激刺激：A2-H2跃增跃增50ms（DAVNP）A2H2A2H2第十四页，本课件共有17页n n治疗n n急性发作期急性发作期 刺激迷走神经的方法 如颈动脉窦按摩，Valsalva 动作，诱导恶心等。药物药物 腺苷与钙通道阻滞剂。腺苷与钙通道阻滞剂。洋地黄与 受体阻滞剂 并心衰时作为首选。并心衰时作为首选。A,C,A,C,类抗心律失常药 为次选n n直流电复律直流电复律 当患者出现严重的心绞痛，低血压，心衰当患者出现严重的心绞痛，低血压，心衰时可应用时可应用n n经静脉心房或心室起搏终止心动过速n n经静脉导管消融技术经静脉导管消融技术第十五页，本课件共有17页第十六页，本课件共有17页10.12.2022感谢大家观看第十七页，本课件共有17页