哮喘病课件.ppt

支气管哮喘支气管哮喘 bronchial asthma1 1定定义l支气管哮喘（支气管哮喘（简称哮喘）由多种称哮喘）由多种细胞包括胞包括气道的炎气道的炎性性细胞胞和和结构构细胞胞（如嗜酸粒（如嗜酸粒细胞、肥大胞、肥大细胞、胞、T T淋巴淋巴细胞、中性粒胞、中性粒细胞、平滑肌胞、平滑肌细胞、气道上皮胞、气道上皮细胞等）和胞等）和细胞胞组分分参与的气道慢性炎症性疾病。参与的气道慢性炎症性疾病。l慢性炎症慢性炎症导致致气道高反气道高反应性性，通常出，通常出现广泛多广泛多变的的可逆性气流受限可逆性气流受限，并引起，并引起反复反复发作性的喘息、气急、作性的喘息、气急、胸胸闷或咳嗽或咳嗽等症状，常在等症状，常在夜夜间和（或）清晨和（或）清晨发作、作、加加剧，多数患者多数患者可可自行自行缓解解或或经治治疗缓解解。一、概述2 2特征特征l气道高反气道高反应性性l广广泛泛多多变的的可可逆逆性性气气流流受受限限，随随病病程程进展展可可产生不可逆性狭窄和气道重塑生不可逆性狭窄和气道重塑l反反复复发作作性性的的喘喘息息、气气急急、胸胸闷或或咳咳嗽嗽，常常在在夜夜间或或/和清晨和清晨发作作l可自行可自行缓解或解或经治治疗后后缓解解 一、概述l全球：患者全球：患者1.6 1.6 亿，患病率，患病率1%1%13%13%；l我国：患者我国：患者3 3千万，患病率千万，患病率1%1%4%4%；l普普遍遍规律律：儿儿童童高高于于轻壮壮年年，城城市市高高于于农村村，发达达国国家家高高于于发展展中中国国家家，40%40%有有家家族族史。史。二、流行病学 三、病因l内因：内因：遗传因素因素与多基因与多基因遗传有关。有关。l外因：外因：环境因素境因素激激发因素：因素：过敏性因素：敏性因素：虫虫螨、花粉、花粉、动物毛屑等；物毛屑等；感染性：感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；食物性：食物性：鱼、虾、蟹、蛋、蟹、蛋类、牛奶等；、牛奶等；药物性：物性：普奈洛普奈洛尔、阿司匹林；、阿司匹林；非非过敏性因素：敏性因素：气候气候变化、运化、运动、妊娠及、妊娠及SOSO2 2、氨气等。氨气等。致病原致病原速速发型与型与迟发型哮喘反型哮喘反应（IARIAR与与LARLAR）lIARIAR：与吸入：与吸入变应原同原同时发生，生，15153030分达高峰，分达高峰，2 2小小时逐逐渐恢复正常；恢复正常；lLARLAR：慢慢吸入吸入变应原原6 6小小时后后发生；生；长持持续时间长，可数天；，可数天；重重临床症状重；肺功能床症状重；肺功能损害害严重而持久。重而持久。气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症气道高反气道高反气道高反气道高反应应气道重塑气道重塑气道重塑气道重塑哮喘症状哮喘症状哮喘症状哮喘症状六、临床表现症状症状 l典型表典型表现：发作性伴有哮作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困音的呼气性呼吸困难或或发作性胸作性胸闷和咳嗽。和咳嗽。l严重表重表现：喉喉间哮哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，、端坐呼吸、大汗淋漓，脸色色发绀，甚至意，甚至意识障碍。障碍。“哮喘持哮喘持续状状态”是指是指：哮喘：哮喘严重持重持续发作达作达2424小小时以上，以上，经用常用常规药物治物治疗无效。无效。六、临床表现l发病特征：病特征：发作性：作性：当遇到当遇到诱发因素因素时呈呈发作性加重。作性加重。时间节律性：律性：常在夜常在夜间及凌晨及凌晨发作或加重。作或加重。季季节性：性：常在秋冬季常在秋冬季节发作或加重。作或加重。可逆性：可逆性：平喘平喘药通常能通常能够缓解症状，可有明解症状，可有明显的的缓解期（症状可在数分解期（症状可在数分钟内内发作，作，经数小数小时至数至数天，用支气管天，用支气管扩张药或自行或自行缓解）。解）。六、临床表现体征体征l非非发作期可无异常体征。作期可无异常体征。l发作期胸廓呈作期胸廓呈过度充气状度充气状态，叩，叩诊呈呈过清音，有广清音，有广泛的呼气相泛的呼气相为主的哮主的哮鸣音，呼气延音，呼气延长。l严重重发作作时常有呼吸常有呼吸费力、大汗淋漓、紫力、大汗淋漓、紫绀、胸腹、胸腹反常运反常运动、心率增快、奇脉等体征。、心率增快、奇脉等体征。l寂静胸（寂静胸（silent chestsilent chest）：在）：在轻度度发作或非常作或非常严重重发作作时，不出，不出现哮哮鸣音。音。咳嗽喘息呼吸困难 尤其：活动后吸入冷空气后夜间感冒后突然发作性胸闷呼吸时产生 哮鸣音 尤其：间歇性或多变 活动后出现夜间发作?l咳嗽咳嗽变异型哮喘（异型哮喘（CVACVA）：）：以咳嗽以咳嗽为唯一症状。唯一症状。l运运动型哮喘：型哮喘：运运动时出出现胸胸闷及呼吸困及呼吸困难。l阿司匹林性哮喘：阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解服用阿斯匹林等解热镇痛痛药引起哮喘称引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏敏-哮喘哮喘-鼻息肉三鼻息肉三联症。症。l职业性哮喘性哮喘l月月经性哮喘性哮喘l妊娠期哮喘妊娠期哮喘l老年哮喘老年哮喘特殊类型哮喘七、实验室和其他检查l1 1血液常血液常规检查l2 2痰液痰液检查 l3 3呼吸功能呼吸功能检查 l4 4动脉血气分析脉血气分析 l5 5胸部胸部X X线检查 l6 6特异性特异性过敏原的敏原的检测 分 期l根据根据临床表床表现哮喘可分哮喘可分为急性急性发作期作期、慢性持慢性持续期期和和临床床缓解期解期。l哮喘哮喘急性急性发作作是指喘息、气促、咳嗽、胸是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然等症状突然发生，生，或原有症状急或原有症状急剧加重，常有呼吸困加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低，以呼气流量降低为其其特征，常因接触特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染原、刺激物或呼吸道感染诱发。l慢性持慢性持续期期是指每周均不同是指每周均不同频度和（或）不同程度地出度和（或）不同程度地出现症症状（喘息、气急、胸状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；、咳嗽等）；l临床床缓解期解期系指系指经过治治疗或未或未经治治疗症状、体征消失，肺功症状、体征消失，肺功能恢复到急性能恢复到急性发作前水平，并作前水平，并维持持3 3个月以上。个月以上。哮喘病人病情严重度分级诊断标准白天症状白天症状夜夜间症状症状PEF/FEV1四四级严重持重持续连续有症状；有症状；体力活体力活动受限受限频繁繁预计值的的60%；变异率异率30%三三级中度持中度持续每日有症状；每日有症状；每日每日应用用2激激动剂1次次/周周预计值的的60%;30%二二级轻度持度持续 发作作时影响活影响活动；但；但2次次/月月预计值的的80%；变异率异率20%30%一一级间歇歇发作作1次次/周；周；间歇歇发作作 2次次/月月;无症状无症状预计值的的80%；PEF正常；正常；变异率异率20%十、治疗 l1 1非非药物治物治疗：脱离：脱离变应原原l2 2药物治物治疗：l3 3急性急性发作期的治作期的治疗 l4 4哮喘的哮喘的长期治期治疗及教育及教育l5 5免疫免疫疗法法 2受体激受体激动剂的分的分类 起 效 时 间作 用 维 持 时 间短短 效效长 效效速速 效效沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林（起效快，作用（起效快，作用时间短）短）福莫特福莫特罗（起效快，作用（起效快，作用时间长）慢慢 效效口服福莫特口服福莫特罗口服沙丁胺醇口服沙丁胺醇口服特布他林口服特布他林（起效慢，作用（起效慢，作用时间短）短）沙美特沙美特罗（起效慢，作用（起效慢，作用时间长）十、治疗常见吸入装置及药物 几种常用几种常用药品品十、治疗4 4哮喘的哮喘的长期治期治疗 l长期控制哮喘的期控制哮喘的药物推荐使用：物推荐使用：（1 1）吸入低）吸入低剂量糖皮量糖皮质激素；激素；（2 2）口服）口服缓释茶碱；茶碱；（3 3）吸入糖皮）吸入糖皮质激素激素联合口服合口服缓释茶碱；茶碱；（4 4）口服糖皮）口服糖皮质激素和激素和缓释茶碱。茶碱。l要要监测长期口服糖皮期口服糖皮质激素可能引起的全激素可能引起的全身不良反身不良反应。十一、哮喘的教育与管理 l1 1、树立信心、控制哮喘：哮喘立信心、控制哮喘：哮喘虽不能不能彻底治愈，底治愈，但完全可以控制，减少但完全可以控制，减少发作。作。l2 2、调整整环境、避免接触境、避免接触过敏原和刺激因素，必要敏原和刺激因素，必要时进行脱敏行脱敏疗法或迁移治法或迁移治疗。l3 3、改善、改善饮食，增食，增强体体质，预防感染。防感染。l4 4、保持有、保持有规律的生活和律的生活和乐观情情绪。谢谢!2424.