老年人的健康评估 (3)课件课件精选课件.ppt

关于老年人的健康评关于老年人的健康评估估(3)课件课件第一页，本课件共有50页教学目标教学目标l了解老年人健康评估的原则和注意事项l熟悉老年人健康评估的各项内容及方法评评估估内内容容1、躯体健康的评估2、心理健康的评估3、社会健康的评估4、生活质量的评估第二页，本课件共有50页 概述概述l一、老年人健康评估的原则一、老年人健康评估的原则1.重视老年人的身心变化2.明确老年人实验结果的差异性3.重视老年人疾病中非典型的表现l二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项1.提供适宜的环境2.选择恰当的方法3.运用沟通技巧4.安排时间充分第三页，本课件共有50页第第一一节节 老老年年人人躯躯体体健健康康的的评评估估l一、健康史的采集一、健康史的采集 1.采集的内容采集的内容 a.一般资料：一般资料：一般情况；生活习惯。一般情况；生活习惯。b.现病史：现病史：发病情况；主要症状；病情的发展与演发病情况；主要症状；病情的发展与演变；伴随症状；诊断、治疗与护理。变；伴随症状；诊断、治疗与护理。c.既往史既往史 d.家族史家族史 e.其他相关资其他相关资料料第四页，本课件共有50页第第一一节节 老老年年人人躯躯体体健健康康的的评评估估2.采集时常见的问题采集时常见的问题 a.记忆不确切记忆不确切 b.表述不清表述不清 c.隐瞒症状隐瞒症状 3.采集的技巧采集的技巧 a.建立良好的护患关系建立良好的护患关系 b.保持恰当的距离保持恰当的距离 c.安排好询问顺序安排好询问顺序 d.采取不同方式采集信息采取不同方式采集信息第五页，本课件共有50页第第一一节节 老老年年人人躯躯体体健健康康的的评评估估l二、身体评估二、身体评估 1.评估的内容评估的内容a.生命体征：生命体征：体温体温；脉搏；呼吸；血压。；脉搏；呼吸；血压。b.一般状况：一般状况：营养；意识；体位、步态。营养；意识；体位、步态。c.皮肤：皮肤：弹性；干湿度；感觉；皮损。弹性；干湿度；感觉；皮损。d.头面部与颈部：头面部与颈部：头发；眼睛；耳；鼻；头发；眼睛；耳；鼻；口腔；颈部。口腔；颈部。第六页，本课件共有50页第第一一节节 老老年年人人躯躯体体健健康康的的评评估估e.胸部：乳房；胸廓；肺；心脏。胸部：乳房；胸廓；肺；心脏。f.腹部：视；触；叩；听。腹部：视；触；叩；听。g.泌尿生殖系统泌尿生殖系统h.脊柱与四肢脊柱与四肢i.神经系统神经系统2.评估注意事项评估注意事项 a.注意保暖注意保暖 b.选择恰当体位选择恰当体位 c.避免损伤避免损伤第七页，本课件共有50页1感官系统的生理变化感官系统的生理变化2呼吸系统的变化呼吸系统的变化3消化系统的变化消化系统的变化4.循环系统的变化循环系统的变化5泌尿系统的变化泌尿系统的变化6内分泌系统的变化内分泌系统的变化7运动系统的变化运动系统的变化8神经系统的变化神经系统的变化老老年年人人的的生生理理老老化化及及其其特特征征(八八个个系系统统)第八页，本课件共有50页l（1 1）视觉的改变。）视觉的改变。l（2 2）听觉的改变。）听觉的改变。l（3 3）味觉的改变。）味觉的改变。l（4 4）嗅觉的改变。）嗅觉的改变。l（5 5）本体觉的改变）本体觉的改变。l（6）皮肤皮肤 1.感觉器官的老化改变感觉器官的老化改变第九页，本课件共有50页(1)视视觉觉变变化化：l人的视力一般随增龄而下降，正常人20岁以前为1.5；2050岁为1.01.25；6065岁为0.9；70岁为0.60.8；80岁为0.40.6；90岁为0.20.4。第十页，本课件共有50页(2)听听力力变变化化l由于外耳道、中耳和内耳的全面退行性病变由于外耳道、中耳和内耳的全面退行性病变60岁以上的老年人听力减退者占岁以上的老年人听力减退者占274，男性发生率高于女性。同时，老年人鉴别语男性发生率高于女性。同时，老年人鉴别语音的能力下降，听觉反应时间延长音的能力下降，听觉反应时间延长 第十一页，本课件共有50页(3)味觉变化：味觉变化：l由于老年人舌粘膜上的舌乳头逐渐消失，由于老年人舌粘膜上的舌乳头逐渐消失，同时感觉味道的神经末梢味蕾的数量减同时感觉味道的神经末梢味蕾的数量减少，因而味觉迟钝。少，因而味觉迟钝。60岁以上者可有一半岁以上者可有一半的味蕾萎缩，与儿童相比，的味蕾萎缩，与儿童相比，75岁以上的老岁以上的老年人味觉约丧失年人味觉约丧失80。第十二页，本课件共有50页(4)嗅嗅觉觉变变化化：l一般认为，人类能辨别一般认为，人类能辨别20004000种气味。种气味。50岁以后鼻粘膜逐渐萎缩，嗅觉开始迟钝。岁以后鼻粘膜逐渐萎缩，嗅觉开始迟钝。60岁以后大约丧失嗅觉岁以后大约丧失嗅觉20，70岁以后嗅岁以后嗅觉衰退加剧，觉衰退加剧，80岁以后仅有岁以后仅有22的老年的老年人嗅觉仍在正常范围内。人嗅觉仍在正常范围内。第十三页，本课件共有50页（5 5）本体觉的改变）本体觉的改变 即深感觉，包括触觉、压觉、振动觉、即深感觉，包括触觉、压觉、振动觉、位置觉、痛觉和温觉位置觉、痛觉和温觉第十四页，本课件共有50页 皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面积皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面积和含量而论，和含量而论，皮肤是人体最大的皮肤是人体最大的器官。老年人皮肤的触器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱，表面的反应性减弱，对不良刺激的防御痛、温觉减弱，表面的反应性减弱，对不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力减弱，通常在等功能降低，再生和愈合能力减弱，通常在4040岁左右皮岁左右皮肤开始出现老化特征肤开始出现老化特征 ，比如：，比如：1.1.皱纹皱纹 2.2.腺体萎缩腺体萎缩 3.3.老年斑及色素沉着老年斑及色素沉着（6 6）皮肤的老化）皮肤的老化第十五页，本课件共有50页2、呼吸系统的老化改变l（1 1）鼻）鼻 鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丧失，加重下气道的负担，使整体的过滤和加温功能减退或丧失，加重下气道的负担，使整体气道防御功能下降。气道防御功能下降。l（2 2）咽）咽 咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。吞咽功能失调吞咽功能失调。l（3 3）气管、支气管，支气管粘膜萎缩，弹性组织减少，纤维组织）气管、支气管，支气管粘膜萎缩，弹性组织减少，纤维组织增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，变硬、管腔扩张，增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，变硬、管腔扩张，小气道状细胞数量增多，分泌亢进，粘液潴留，气流阻力增加，易发小气道状细胞数量增多，分泌亢进，粘液潴留，气流阻力增加，易发生生呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，常使小气道萎陷，闭合。由于管腔内分，常使小气道萎陷，闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会增多，内径变大呈桶状。泌物排泄不畅，发生感染的机会增多，内径变大呈桶状。第十六页，本课件共有50页l（4 4）胸廓因肋骨、脊柱钙化而变硬，粘膜上皮及粘液）胸廓因肋骨、脊柱钙化而变硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张，前后径变大呈桶状。腺退化，管腔扩张，前后径变大呈桶状。l（5 5）肺：肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，）肺：肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩力降低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射机能减弱咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。第十七页，本课件共有50页3、消化系统的老化改变l（1 1）口腔牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管）口腔牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙易磨损，被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙易磨损，过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌减少，加重下消化食欲下降，唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。道负担。易发生易发生口腔黏膜慢性炎症和溃疡口腔黏膜慢性炎症和溃疡。l（2 2）食管）食管 肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。动变小，食物通过时间延长。第十八页，本课件共有50页（3 3）胃）胃 胃壁血管硬化，血供减少胃壁血管硬化，血供减少胃粘液腺萎缩，粘液屏障作用减弱胃粘液腺萎缩，粘液屏障作用减弱腺体萎缩，杀菌作用减弱腺体萎缩，杀菌作用减弱内因子、胃蛋白酶原减少内因子、胃蛋白酶原减少 缺铁性贫血。缺铁性贫血。胃下垂胃下垂 （4 4）肠）肠（5）肝）肝（6）胆）胆 （7）胰）胰3、消化系统的老化改变第十九页，本课件共有50页4、循环系统的老化改变（1 1）心脏心脏增大，）心脏心脏增大，8080岁左心室比岁左心室比3030岁时岁时增厚增厚25%25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、自律兴奋性、自律性、传导性性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，均降低，心瓣膜退行性变和钙化，导致导致瓣膜口狭窄和关闭不全瓣膜口狭窄和关闭不全；窦房结；窦房结P P细胞减细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和和束支都有少，纤维增多，房室结，房室束和和束支都有不同程度的纤维化，导致不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍心脏传导障碍。l心肌收缩力减弱，心排血量减少。心肌收缩力减弱，心排血量减少。l心率减慢心率减慢 主要为心脏传导系统老化所致主要为心脏传导系统老化所致第二十页，本课件共有50页4、循环系统的老化改变l（2 2）血管随增龄，动脉内膜增厚，中层）血管随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，易发生化，可扩张性小，易发生血压上升（以收缩血压上升（以收缩压升高为主）及体位性低血压。压升高为主）及体位性低血压。第二十一页，本课件共有50页5、泌尿系统的老化改变一、肾脏一、肾脏（一）结构改变肾脏重量减轻（一）结构改变肾脏重量减轻 间质纤维化间质纤维化增加，增加，肾小球肾小球数量减少，且玻璃样变、数量减少，且玻璃样变、硬硬化化，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，基底膜增厚，肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成大成肾囊肿肾囊肿。肾单位减少肾单位减少7070岁以后可减少岁以后可减少1/2-1/31/2-1/3。第二十二页，本课件共有50页第二十三页，本课件共有50页5、泌尿系统的老化改变（二）功能改变（二）功能改变l肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，除率下降，肾血流量减少肾血流量减少，肾浓缩，稀释，肾浓缩，稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，使肾小球滤过率进一步下降。肾调节过，使肾小球滤过率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。第二十四页，本课件共有50页二、输尿管二、输尿管老年人输尿管肌层变薄，同时支配输尿管平滑肌老年人输尿管肌层变薄，同时支配输尿管平滑肌的神经细胞减少，因而输尿管收缩力下降，推的神经细胞减少，因而输尿管收缩力下降，推动尿液到膀胱的速度减慢，并容易出现尿液反动尿液到膀胱的速度减慢，并容易出现尿液反流流,引起逆行感染。引起逆行感染。三、膀胱三、膀胱 缩小，容量减少。肌肉萎缩，纤维组织缩小，容量减少。肌肉萎缩，纤维组织增生，使得肌肉收缩无力，不易排空，残余尿增生，使得肌肉收缩无力，不易排空，残余尿量增多，可产生量增多，可产生尿频、夜尿量增多、排尿无力或尿频、夜尿量增多、排尿无力或排尿不畅等排尿不畅等。女性盆底肌肉松弛，常产生。女性盆底肌肉松弛，常产生压力性压力性尿失禁尿失禁。第二十五页，本课件共有50页l四、尿道四、尿道尿道括约肌随年龄的增长而逐渐萎缩、纤维化、尿道括约肌随年龄的增长而逐渐萎缩、纤维化、弹性下降，排尿无力不畅，导致弹性下降，排尿无力不畅，导致膀胱残余膀胱残余尿量增加和尿失禁。尿量增加和尿失禁。老年女性老年女性，尿道延至膀胱三角区的黏膜萎缩，尿道延至膀胱三角区的黏膜萎缩松弛易发生膨出。松弛易发生膨出。老年男性老年男性前列腺增生，压迫尿道引起尿路前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻。梗阻。第二十六页，本课件共有50页6、内分泌系统的老化改变l下丘脑下丘脑 下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为为“老化钟老化钟”位于下丘脑，其功能衰退，位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减少或作用减使各种促激素释放激素分泌减少或作用减低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起衰老功能也随之发生全面减退，从而引起衰老的发生与发展。的发生与发展。第二十七页，本课件共有50页l此外，垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、此外，垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰腺、松果体等都会随着年龄的增长性腺、胰腺、松果体等都会随着年龄的增长而发生改变而发生改变 第二十八页，本课件共有50页7、运动系统的老化改变一、骨骼一、骨骼l骨质疏松由体内钙离子交换不平衡造成的骨质疏松由体内钙离子交换不平衡造成的 l骨软化骨软化主要是因为日常生活中接受的日光照射少，体内主要是因为日常生活中接受的日光照射少，体内缺乏维生素缺乏维生素D或者吸收不良造成或者吸收不良造成 l骨折骨折 随着年龄的增长，骨中的有机质逐渐增多，而无随着年龄的增长，骨中的有机质逐渐增多，而无机质逐渐减少机质逐渐减少 第二十九页，本课件共有50页二、关节二、关节 “关节鼠关节鼠”骨质增生骨质增生 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 颈椎病颈椎病 三、肌肉三、肌肉 老年人骨骼肌细胞内水分减少，细胞间液体老年人骨骼肌细胞内水分减少，细胞间液体增加，肌肉弹性下降，功能减退，易于疲劳增加，肌肉弹性下降，功能减退，易于疲劳 第三十页，本课件共有50页8、神经系统的老化改变一、结构改变一、结构改变 （1）老年人脑的体积缩小，重量减轻，脑沟增大脑）老年人脑的体积缩小，重量减轻，脑沟增大脑膜增厚，脑的水分可减少膜增厚，脑的水分可减少20。（2）自）自20岁开始，人脑的细胞数每年下降岁开始，人脑的细胞数每年下降0.870岁以上的老年人脑神经细胞数可减少岁以上的老年人脑神经细胞数可减少45。（3）动脉硬化的加剧，脑血流量减少，供血不足）动脉硬化的加剧，脑血流量减少，供血不足 （4）脂褐素在神经细胞中大量累积，占用了神经）脂褐素在神经细胞中大量累积，占用了神经细胞一部分的空间，影响了脑组织的正常功能细胞一部分的空间，影响了脑组织的正常功能 第三十一页，本课件共有50页二、功能改变二、功能改变 思维变慢、记忆力减退、反应及应变能力思维变慢、记忆力减退、反应及应变能力 减弱，减弱，注意力不集中，睡眠不佳，性格注意力不集中，睡眠不佳，性格改变动作迟缓，运动震颤，痴呆等改变动作迟缓，运动震颤，痴呆等 第三十二页，本课件共有50页老年人的生理特点l形体的变化形体的变化 l感官的变化感官的变化 l呼吸系统呼吸系统 l循环系统循环系统 l消化系统消化系统 l泌尿系统泌尿系统 l神经系统神经系统 l运动系统运动系统身高和体重下降，头发变白和脱发，身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。化。视力下降，听力障碍，视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温降低，触觉、痛觉、温觉减弱觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低降低 心脏重量增加，心肌肥厚，心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍泌功能下降，微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落约肌松弛、牙齿脱落尿液稀释、夜尿频繁、尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率退、尿路感染的发生率增加增加脑体积变小、萎缩、脑内神经脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退减慢，感觉迟钝，记忆力减退骨的大小及外形不变、但重骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。化与骨折。第三十三页，本课件共有50页三三、辅辅助助检检查查a.实验室检查：血常规；尿常规；血生实验室检查：血常规；尿常规；血生化。化。b.各项功能检查：肝功；肾功；肺功各项功能检查：肝功；肾功；肺功能；内分泌功能。能；内分泌功能。c.心电图检查：心电图检查：P波；波；T波；波；PR间期；间期；ST-T段。段。第三十四页，本课件共有50页第第一一节节 老老年年人人躯躯体体健健康康的的评评估估l三、功能状态评估三、功能状态评估1.评估的内容：a.日常生活能力(ADL)：是否需要长期护理b.功能性日常生活能力(IADL)：维持社会功能c.高级日常生活能力(AADL)：包括业余爱好等2.评估的方法第三十五页，本课件共有50页日常生活能力日常生活能力(ADL)l一、概念老年人最基本的自理能力，是自我照顾、完成必需的日常生活的能力，包括衣、食、住、行、个人卫生等。l二、常用的评估工具1.日常生活能力量表16分：功能有不同程度下降；22分：明显功能障碍2.Katz日常生活功能指数评价表总分012分，分值越高，被试者的ADL越高；评定结果：自理；依赖；具体分级：A.B.C.D.E.F.G.其他第三十六页，本课件共有50页功能性功能性日常生活能力日常生活能力(IADL)l一、概念老年人在家中或寓所内进行自我护理的活动能力，包括购物、家庭清洁和整理、使用电话、洗衣做饭、旅游等。l二、常用的评估工具1.Lawton功能性日常生活能力量表总分014分，分值越高，被试者的IADL越高。2.Pfeffer功能活动问卷总分020分，分值越高，被试者的IADL越差。3.Barthel指数4个功能等级：100分；60分；4160分；29分；2229分；1521分；820分；35分；2035分；820分；8分。l一、概念个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，情绪低落是其显著特征常伴有失眠、悲哀、自责性欲减退等表现。第四十四页，本课件共有50页抑郁（抑郁（depression）l2、老年抑郁量表（GDS）状态焦虑及特质焦虑总分030分分数越高，焦虑越严重l3、Zung抑郁自评量表（抑郁自评量表（SAS）l4、Beck抑郁量表（BAI）第四十五页，本课件共有50页第三节第三节 老年人社会健康的评估老年人社会健康的评估l一、社会功能的评估一、社会功能的评估l二、角色功能的评估二、角色功能的评估l三、主观健康的评估三、主观健康的评估第四十六页，本课件共有50页第四节第四节 老年人生活质量的评估老年人生活质量的评估l一、生活质量（一、生活质量（QOLQOL）的内涵）的内涵1.世界卫生组织2.中国老年医学会不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。第四十七页，本课件共有50页第四节第四节 老年人生活质量的评估老年人生活质量的评估l二、生活质量的评估二、生活质量的评估 1.老年人生活质量评定表 2.总体幸福感量表 3.生活满意度量表 4.WHO生存质量测定量表 5.老年综合健康功能评估第四十八页，本课件共有50页复复 习习 题题l3、老年人健康评估的内容有、老年人健康评估的内容有、。l4、什么是日常生活能力？评价的方法有、什么是日常生活能力？评价的方法有。A日常生活能力量表BKatz日常生活功能指数评价表CLawton功能性日常生活能力量表DPfeffer功能活动问卷5、下列属于功能性日常生活能力的有、下列属于功能性日常生活能力的有。A个人卫生B家庭清洁C旅游D娱乐活动E洗衣服l6、焦虑、抑郁的概念分别是什么？评价方法有哪些？、焦虑、抑郁的概念分别是什么？评价方法有哪些？l7、简易智力状态检查、简易智力状态检查(MMSE)是是 的评估方法？的评估方法？l8、老年人社会健康评估的内容有、老年人社会健康评估的内容有、。第四十九页，本课件共有50页感谢大家观看第五十页，本课件共有50页