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急救知识培训凤城市120急救中心凤城市中心医院刘洋1内容 现场心肺复苏 创伤的急救：止血、包扎、固定、搬运、常见疾病的现场紧急处理2第一部分心肺复苏3一、心肺复苏什么是心肺复苏?心肺复苏就是当病人停止呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。简单的说，就是胸外按压和人工呼吸4学习心肺复苏有什么用?心跳停止心跳停止3秒秒 病人感到头晕病人感到头晕心跳停止心跳停止1020秒秒 发生昏厥或抽搐发生昏厥或抽搐心跳停止心跳停止60秒秒 瞳孔散大呼吸停止瞳孔散大呼吸停止心跳停止心跳停止46分钟分钟 大脑细胞可发生不大脑细胞可发生不可逆损害可逆损害所以必须在心跳停所以必须在心跳停止后立即进行有效止后立即进行有效的心肺复苏的心肺复苏。心搏骤停心搏骤停1分钟内开分钟内开始始成功率成功率90%14分钟内开始分钟内开始成功率大约成功率大约60%46分钟内开始分钟内开始成功率大约成功率大约40%68分钟内开始分钟内开始成功率大约成功率大约20%成功成功者可能存在脑死亡者可能存在脑死亡10分钟实施分钟实施成功成功率几乎是率几乎是0第一时间进行心肺复苏，是挽救第一时间进行心肺复苏，是挽救心跳、呼吸骤停患者的重要法宝心跳、呼吸骤停患者的重要法宝5心肺复苏的步骤心肺复苏是一项简单但又决不能马虎的操作需要掌握三个关键点：1.何时需要做心肺复苏？2.胸外按压怎么按？3.人工呼吸怎么吹？6只有心跳、呼吸骤停的病人才需要心肺复苏！心跳呼吸骤停的判断u1病人突然意识丧失u2大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失u3胸、腹部起伏停止u4鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、面色苍白或紫绀对非专业医务人员来说，以上1，3两条最为重要71.意识的判断：如发现晕倒患者，可轻拍双肩，大声呼喊：喂，醒一醒？你怎么了。如患者无反应，可判断为意识障碍8 2.大动脉搏动的判断：数数：1001，1002，10031007 5秒秒注意：这一步判注意：这一步判断实际生活中有断实际生活中有较大难度，不需较大难度，不需要普通人掌握要普通人掌握93.呼吸运动停止的判断腹解开衣物暴露胸部，低头弯腰视线看胸腹默数：1001，1002，1007判断时间：5-10秒观察：胸部、腹部有无起伏呼吸运动。如数完1007一下也不动，判断呼吸停止104鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、面色苍白或紫绀判断呼吸运动的同时迅速检查以上内容。但不需要普通人掌握11注意有心跳及呼吸的病人不需要心肺复苏活人、正常人，不允许进行心肺复苏，痛苦而危险。举例：路边睡着的醉汉、流浪汉 低血压、低血糖晕倒，或者惊吓过度、情绪特别不稳定而晕倒，但仍有呼吸、心跳的病人 头晕，或眩晕站立不稳摔倒的病人 不明原因昏迷，意识丧失但仍有呼吸跳的病人 因车祸或其他原因外伤后倒地不起但仍有呼吸心跳的伤员12按压部位按压姿势按压深度按压频率胸外按压怎么做13按压部位胸骨中下段1/3交界处男性为两侧乳头连线中点获奖手掌放于剑突上2横指141516按压姿势双臂绷直，与胸部垂直腰部挺直用上半身重量垂直往下压按压后迅速放松让胸壁回弹手掌根部始终紧贴胸骨手指交叉 指尖翘起快速按，用力按！快速按，用力按！171819按压深度至少至少5cm！20按压频率至少至少100次次/分！（大声数数）分！（大声数数）按压与放松的时间比为按压与放松的时间比为1:121 人工呼吸怎么吹22开放气道头侧向一侧，清除口腔内呕吐物，取出假牙，否则异物、假牙将堵塞呼吸道23仰面举颏法 24托下颌法 25人工呼吸（一）（一）口对口口对口为保护自己吹气前垫手绢，纱布，或纸巾开放气道，口张开，捏鼻翼平静吸气平静吸气，口包口密闭缓慢、匀速吹气（减少过度通气，胃膨胀）吹气时间：1秒频率：1次/5-6秒见胸廓抬起26心肺复苏的实际操作演示27（二）口对鼻口腔外伤牙关紧闭28模拟情景2017年2月30号下午两点，导游小刘发现一位老人倒地不起，小刘应该怎样做？1.确定现场环境安全！不要盲目施救，要保护自身安全。2.检查意识，确定是否意识丧失，自己或呼喊群众拨打120急救电话3.检查呼吸、脉搏，确定是否呼吸心跳停止4.翻转体位放平患者，实施胸外按压30次5.开放气道、人工呼吸2次6.重复按压-吹气这个步骤5组，再次判断意识、呼吸，如恢复可停止心肺复苏，待医务人员到来进一步救治。如为恢复可继续直到医务人员到达。29303132实际操作演示33第二部分常见急症和意外伤害34识别心绞痛 典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间持续时间1-51-5分钟，很少超过分钟，很少超过10-1510-15分钟分钟 一些老年人常无典型心绞痛症状一些老年人常无典型心绞痛症状35识别心肌梗死u发作性心前区疼痛在发作性心前区疼痛在3030分钟以上分钟以上u舌下含服硝酸甘油或速效救心丸不能缓舌下含服硝酸甘油或速效救心丸不能缓解症状解症状u有恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、大汗有恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷淋漓、四肢厥冷u平时血压正常或高血压的此时血压突然平时血压正常或高血压的此时血压突然下降下降此时千万不要硬扛着，应立即就地站立或此时千万不要硬扛着，应立即就地站立或坐下休息，即使医院在你家对面，也要马坐下休息，即使医院在你家对面，也要马上立刻拨打上立刻拨打120120，一步也不能走一步也不能走！36脑出血起病急，常在白天发生。起病急，常在白天发生。前驱症状：头痛、头晕、肢体麻木前驱症状：头痛、头晕、肢体麻木轻型脑出血：轻型脑出血：头痛、头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫；一侧头痛、头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫；一侧口角下斜，不断流口水。口角下斜，不断流口水。重型脑出血：重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。脑梗塞与脑出血症状相同，但较轻。与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。在没有医院检查的情况下即使是经验丰富的专科医生也很难区分，一般统称为脑卒（cu，4声）中，两者有着类似的处理方法。37脑卒中的现场急救避免搬动及晃动，让病人躺下休息，并呼救避免搬动及晃动，让病人躺下休息，并呼救120。病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成防病人平卧时：解开衣领、取出假牙，将其摆成防御体位（稳定侧卧位），随时去除病人的呕御体位（稳定侧卧位），随时去除病人的呕吐物。吐物。38长时间卧位.蹲位或坐位后，可能导致一过性的脑供血、供氧不足，这时会出现四肢乏力，眼前发黑，眼冒金星，此时称为晕厥先兆，千万不要突然站起来。发生晕厥先兆时应就地蹲下、坐下或躺下，千万不要硬挺！此点至关重要。晕厥和黑朦39扭伤急救 、立即停止活动。、立即停止活动。、用冰袋冷敷受伤部位，、用冰袋冷敷受伤部位，2424小时后改热敷。冷小时后改热敷。冷敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管出血，敷可使局部毛细血管收缩，减轻局部血管出血，有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作有消炎、止血、止痛、皮肤散热、降低体温的作用用 、不要立即按摩、推拿受伤部位。、不要立即按摩、推拿受伤部位。、到医院去进行、到医院去进行X X线检查排除骨折。线检查排除骨折。40注意事项冷敷时间不宜过长，以免影响血液循环出现发紫、麻木时要立即停用老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷经常更换出血时禁用 伤口化脓禁用41溺水急救 神志不清，有呼吸心跳病人：神志不清，有呼吸心跳病人：1、保持呼吸道畅通。清除口腔、鼻咽的、保持呼吸道畅通。清除口腔、鼻咽的异物（如淤泥、杂草等）。异物（如淤泥、杂草等）。2、平卧，头侧向一侧。、平卧，头侧向一侧。3.3.不提倡控水、或拍背，你可以尝试，不提倡控水、或拍背，你可以尝试，但有没有用科学并没有研究。或许可以但有没有用科学并没有研究。或许可以颠簸拍醒一个本来只是吓晕过去的落水颠簸拍醒一个本来只是吓晕过去的落水者者也是一件功德吧也是一件功德吧 神志不清、呼吸、心跳停止者：神志不清、呼吸、心跳停止者：1、立即心肺复苏。、立即心肺复苏。2 2、同时呼叫、同时呼叫120。3、此时已经因溺水而发生呼吸心跳骤停，、此时已经因溺水而发生呼吸心跳骤停，再盲目控水，耽误黄金抢救时间，应立再盲目控水，耽误黄金抢救时间，应立即启动心肺复苏技术。即启动心肺复苏技术。4、溺水者的心肺复苏：先判断，再清理，、溺水者的心肺复苏：先判断，再清理，吹气之后再按压。吹气之后再按压。42警惕！溺水者往往张皇失措，会死命抓住一切能够得到的东西，包括拯救者。因此，只要有其他方法将溺水者拉倒岸上，就不要下水去施救。若溺水者试图向你靠近，立刻松手游开；如被溺水者抱住，可潜下水中或捏住溺水者鼻子刺激其放手。43 触电急救 1 1、关闭开关，切断电源。一时找不到电、关闭开关，切断电源。一时找不到电源开关可用干的木棍、竹竿脱离电源，源开关可用干的木棍、竹竿脱离电源，千万不可用手拉伤者千万不可用手拉伤者。2 2、保持呼吸道畅通。、保持呼吸道畅通。3 3、立即呼叫、立即呼叫“120120”。4 4、呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复、呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏，要坚持长时间进行。苏，要坚持长时间进行。5 5、妥善处理局部电烧伤的伤口。、妥善处理局部电烧伤的伤口。44灼烫伤处理冲清水冲洗至少三十分脱以剪刀除去束缚衣物泡等待送医前继续泡水盖盖上清洁布料或纱布送立即送急诊紧急处置禁禁忌减掉水疱皮，容易引起感染坏死45中暑症状体温升高，可达摄氏40度以上头痛，昏眩感可能昏迷脉搏强而快呼吸弱而快46中暑的处理将病人搬到阴凉通风的地方平卧（头部不要垫高）解开衣领，同时用浸湿的冷毛巾敷在头部，并快速扇风服用常温淡盐水，人丹或十滴水47腐蚀性毒物中毒（眼睛）以流动清水冲洗（将眼睑打开）自眼角内向外，持续10-15分钟至眼科就诊48 气道异物急救气道异物急救 气道异物是由于食物或异物嵌顿于声门气道异物是由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难 。49气道异物梗阻急救-海氏手法典型症状：典型症状：V V型手势型手势部分梗阻：部分梗阻：呛咳、呼吸困难呛咳、呼吸困难完全梗阻：完全梗阻：不能说话、不能咳嗽、不能说话、不能咳嗽、昏迷、呼吸停止昏迷、呼吸停止50 假如你身边有人遇到这假如你身边有人遇到这种情况你该怎么处理？种情况你该怎么处理？51立即拍背？错！错！站立时站立时拍背气道异物会向下行移动，加拍背气道异物会向下行移动，加重病情重病情52急救处理 海姆立克海姆立克(Heimlich)手法，简单易手法，简单易行，十分有效行，十分有效。冲击病人腹部及膈肌下软组织，产冲击病人腹部及膈肌下软组织，产生向上压力，压迫两肺，使肺内产生生向上压力，压迫两肺，使肺内产生的气流，直入气管，将异物冲出。的气流，直入气管，将异物冲出。53成 人一、自救一、自救二、互救二、互救 意识清楚病人（互救腹部冲击方法）意识清楚病人（互救腹部冲击方法）神志不清昏迷病人神志不清昏迷病人54海氏手法-自救向内向上连续向内向上连续冲击冲击5 5次次直到异物排出直到异物排出定位：定位：脐上两横指脐上两横指利用物体解除梗阻利用物体解除梗阻的自救方法的自救方法55海氏手法-互救56二、昏迷病人（互救腹部冲击法）：二、昏迷病人（互救腹部冲击法）：1、使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的、使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部髋部 。2、一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓、一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上中线的腹部下脐上中线的腹部 。3、向前向上快速冲击压迫病人的腹部，重复之直至、向前向上快速冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出异物排出 。4、检查口腔，如异物冲出，将异物取出。、检查口腔，如异物冲出，将异物取出。5、检查呼吸，如无，立即心肺复苏。、检查呼吸，如无，立即心肺复苏。注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。顿击的动作，以使异物排出来。57昏迷病人昏迷病人58婴 幼 儿一、背部排击法一、背部排击法 1、将患儿在急救者的手臂上，、将患儿在急救者的手臂上，头低于躯干，救护者手固定头低于躯干，救护者手固定患儿后头颈部，另一手固定患儿后头颈部，另一手固定下颌，头轻度后仰打开气道，下颌，头轻度后仰打开气道，将患儿呈俯卧位将患儿呈俯卧位 。2、用另一手的掌根用力叩击、用另一手的掌根用力叩击患儿两肩胛骨之间的背部患儿两肩胛骨之间的背部46次次 。59二、胸部手指猛击法：二、胸部手指猛击法：1、患儿取仰卧位，抱持、患儿取仰卧位，抱持于急救者手臂弯中，于急救者手臂弯中，头略低于躯干头略低于躯干 。2、两手指按压两乳头连、两手指按压两乳头连线与胸骨中线交界点线与胸骨中线交界点一横指处一横指处46次次 。必要时背部排击法必要时背部排击法 、胸部手指猛击、胸部手指猛击法交替重复进行，法交替重复进行，直至异物排出直至异物排出60动物、昆虫伤害急救-蜂蜇伤须将皮肤内的毒针剔出。须将皮肤内的毒针剔出。黄蜂（马蜂）毒液呈碱性，应在伤口涂酸性液体，黄蜂（马蜂）毒液呈碱性，应在伤口涂酸性液体，如食醋或柠檬等。如食醋或柠檬等。蜜蜂毒液呈酸性，应涂碱性液体，如小苏打水、蜜蜂毒液呈酸性，应涂碱性液体，如小苏打水、肥皂水。肥皂水。有过敏症状用则抗过敏药物，如扑尔敏。有过敏症状用则抗过敏药物，如扑尔敏。去医院进一步治疗。去医院进一步治疗。61毒蛇咬伤紧急处理目的：阻断血液返回心脏，缓解毒液扩散保持镇定，详记蛇的特徵让患者躺下，伤处低於心脏，避免迅速跑动或劳累移除伤处束缚物 於伤处上510cm（近心）处以弹性绷带或衣物、毛巾折叠成宽带包扎，下肢宜绑在大腿，上肢宜绑在上臂，绑前垫衣物或毛巾，避免用麻绳、铁丝、细线，否则会造成肢体缺血坏死。寻求医疗资源或打120服用蛇药片：如南通季德胜蛇药片 迅速排除毒液：清洗、十字划痕、挤压排毒 不可口吸毒62蜈蚣咬伤的处理立即用弱碱性溶液洗涤和冷敷如肥皂水、用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷有全身症状者宜速到医院治疗 63狗咬伤的紧急处理伤口的处理越早越好伤口的处理越早越好肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少1515分钟。分钟。冲洗后用冲洗后用2%-3%2%-3%碘酒或碘酒或75%75%酒精涂擦伤口。酒精涂擦伤口。只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎以只要未伤及大血管，局部伤口不缝合、不包扎以利伤口排毒。利伤口排毒。到狂犬病免疫预防门诊就医。到狂犬病免疫预防门诊就医。64踩踏伤（挤压伤）的现场救护原则踩踏伤（挤压伤）的现场救护原则站稳双足，抓住身边牢固物体，防止跌倒；站稳双足，抓住身边牢固物体，防止跌倒；远离玻璃等锐器；远离玻璃等锐器；拥挤时上肢交叉平放胸前，双肘外撑，形成一定空拥挤时上肢交叉平放胸前，双肘外撑，形成一定空间，保持呼吸通畅；间，保持呼吸通畅；如跌倒，双手抱头颈后部，双肘置胸前，躯体卷曲如跌倒，双手抱头颈后部，双肘置胸前，躯体卷曲成球，保持呼吸通畅。成球，保持呼吸通畅。65突发性意识丧失的现场救护原则突发性意识丧失的现场救护原则在遵循一般处理原则的前提下，可使伤病者躺下，在遵循一般处理原则的前提下，可使伤病者躺下，保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；使头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道；使头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道；如心跳、呼吸停止，予以如心跳、呼吸停止，予以CPRCPR；迅速求助专业医护人员或送医院急救。迅速求助专业医护人员或送医院急救。66突发剧烈腹痛或持续性腹痛的现场救护原则突发剧烈腹痛或持续性腹痛的现场救护原则阻止病人喝水和进食；阻止病人喝水和进食；严禁病人使用止痛药或止泻药；严禁病人使用止痛药或止泻药；立刻联系移送医院救治。立刻联系移送医院救治。67 癫痫急救让他抽一会儿更好 癫痫时会出现四肢抽动，可以将患者搬动到安全的场所，或去除附近可能弄伤患者的锐器、石块、危险品。不要压迫或捆绑肢体。抽一会没事的，硬来会造成骨折癫痫时会出现牙关紧闭，不要强行撬开患者的嘴塞东西进去，因为咬舌、咬嘴唇不会死人，绝大多数癫痫患者也不会咬掉舌头。但塞东西进去就可能憋死人了。癫痫患者可能会出现口头白沫，呕吐，如果你想为他做点什么，可以帮她侧身躺好：防御体位68现场急救的一般原则1 1遇遇到到意意外外伤伤害害发发生生时时，要要保保持持镇镇静静，尽尽快快向向他他人人或或医疗救护中心求助。医疗救护中心求助。2 2迅迅速速排排除除致致命命和和致致伤伤因因素素，确确定定伤伤者者和和自自己己均均无无进进一步的危险。一步的危险。3 3在在不不明明伤伤情情时时，切切忌忌盲盲目目地地实实施施拉拉、扯扯、按按摩摩、复复位等处置。位等处置。4 4如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。如有大量的出血和休克，应首先止血和抗休克。5 5对对呼呼吸吸困困难难、窒窒息息和和心心跳跳停停止止的的伤伤病病员员，迅迅速速使使其其呼呼吸吸道道畅畅通通，同同时时施施行行人人工工呼呼吸吸、胸胸外外按按压压等等复复苏苏操操作，原地抢救。作，原地抢救。6 6暂暂时时不不要要给给伤伤员员喝喝任任何何饮饮料料和和进进食食（但但烧烧伤伤时时可可根根据具体情况适当给予淡盐水等）。据具体情况适当给予淡盐水等）。7 7如如发发生生意意外外，而而现现场场无无人人时时，应应大大声声呼呼救救，请请求求帮帮助助或或设设法法联联系系有有关关部部门门，不不要要单单独独留留下下伤伤病病员员无无人人照照管。管。69掌握急救知识关爱自己关爱自己保护家人保护家人回馈社会回馈社会7071