骨折後的康复治疗精选课件.ppt

关于骨折後的康复治疗第一页，本课件共有35页概述n骨折的概念 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见第二页，本课件共有35页概述n骨折分类 依稳定稳定稳定稳定程度：稳定性、不稳定性 依周圍软组织软组织软组织软组织损伤程度(骨折端骨折端骨折端骨折端是否与外界相通)：闭合性、开放性依骨折的程度程度程度程度和形态：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因原因原因原因：外伤性、病理性依骨折发生后时间发生后时间发生后时间发生后时间的长短：新鲜骨折(1-2周内)、陈旧骨折(2-3周后)第三页，本课件共有35页第四页，本课件共有35页n骨折愈合过程：指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。n大致分期：反应期(Reactive Phase,或发炎期)修复期(Reparative Phase)重塑期(Remodeling Phase)概述第五页，本课件共有35页反应期反应期(ReactivePhase,或发炎期或发炎期)约2-3周 血肿：骨折处充血 血管收缩减少血流 血液凝结 肉芽组织：纤维母细胞复制 新细胞形成修复期修复期(ReparativePhase)软骨痂 硬骨痂,时需约6-12周重塑期重塑期(RemodelingPhase)骨痂成熟与重塑概述第六页，本课件共有35页第七页，本课件共有35页骨折愈合的标准骨折愈合的标准n临床骨折愈合标准局部局部无压痛无压痛及纵及纵向向叩击痛叩击痛x x线片显示线片显示骨折骨折线模糊，有线模糊，有连续性骨痴连续性骨痴通过骨折线通过骨折线骨折断端无异常活动（主动或被动）骨折断端无异常活动（主动或被动）外固定解除后伤肢满足以下要求：外固定解除后伤肢满足以下要求：1.1.上肢上肢能向前平举能向前平举1kg1kg重量达重量达1 1分种，分种，2.2.下肢下肢不扶拐在平地能连续步行不扶拐在平地能连续步行3 3分钟或不少于分钟或不少于3030步步连续连续观察两週观察两週骨折处不变形。骨折处不变形。n骨性愈合标准骨性愈合标准l具备上述临床愈合的所有条件具备上述临床愈合的所有条件lX X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失第八页，本课件共有35页影响骨折愈合速度的原因n全身因素 年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部应力状态n局部因素 骨折损伤程度、断端接触面积大小、断 面接触紧密程度、骨折的类型、过早活 动与负荷、软组织夹入、感染、断端血 供、病理骨折n医源性因素 治疗不当、过度牵引、固定不当、活动 不当、术后感染第九页，本课件共有35页概述n主要功能障碍和临床表现炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障碍骨强度降低关节稳定性降低全身功能影响心理障碍第十页，本课件共有35页骨折治疗康复的三大原则骨折治疗康复的三大原则：整复（修复）固定 功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、关节ROM及挛缩。并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理概述第十一页，本课件共有35页第十二页，本课件共有35页解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好。功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。注：对位对位指两骨折端的接触面；对线对线指两骨折段在纵轴上的关系第十三页，本课件共有35页第十四页，本课件共有35页早期并发症：早期并发症：1.休克2.血管损伤血管损伤3.周围神经损伤周围神经损伤4.脊髓损伤5.内脏损伤6.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征7.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征晚期并发症：晚期并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化肌炎3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.肺炎第十五页，本课件共有35页中老年骨折后常见并发症感染、感染、骨髓炎骨髓炎多脏器功能衰竭、脂肪栓塞多脏器功能衰竭、脂肪栓塞肺炎肺炎、慢性支气管炎慢性支气管炎下肢静脉血栓下肢静脉血栓泌尿系感染、结石泌尿系感染、结石褥疮褥疮第十六页，本课件共有35页骨折术后骨折术后康复治疗康复治疗第十七页，本课件共有35页康复评定n骨折整复和愈合情况n关节活动度n肌力n肢体长度及周径n感觉功能nADL能力：上肢重点评估生活自理情况 下肢评估步行和负重等功能肌电图、运动诱发电位检查第十八页，本课件共有35页上肢功能康复的目标上肢功能康复的目标n一般原则手的功能性应用手的功能性应用肩关节的功能位是外展肩关节的功能位是外展5050、前屈、前屈2020、及内旋、及内旋2525。肘关节的功能位是屈曲肘关节的功能位是屈曲9090。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。n考虑年龄、性别、职业性质、个别需求考虑年龄、性别、职业性质、个别需求第十九页，本课件共有35页下肢功能康复的目标下肢功能康复的目标n一般原则一般原则踝关节行走活动范围在跖屈踝关节行走活动范围在跖屈2020、背屈、背屈2020之间。之间。膝关节活动范围是屈曲膝关节活动范围是屈曲6060、伸直、伸直-5-5髋关节活动范围是屈曲髋关节活动范围是屈曲4545、后伸、后伸2020n考虑年龄、性别、职业性质、个别需求考虑年龄、性别、职业性质、个别需求第二十页，本课件共有35页康复治疗n康复机制和作用康复机制和作用促进肿胀消退促进肿胀消退减少肌肉萎缩程度减少肌肉萎缩程度防止关节粘连防止关节粘连促进骨折愈合促进骨折愈合提高功能障碍手术后的疗效提高功能障碍手术后的疗效第二十一页，本课件共有35页n目的：目的：l消肿消肿l促进血液循环促进血液循环l防止肌肉萎缩防止肌肉萎缩l关节僵直关节僵直n不宜做大幅度的活动不宜做大幅度的活动康复治疗-骨折固定期第二十二页，本课件共有35页n抬高患肢抬高患肢n主动运动：主动运动：有利于静脉和淋巴回流。有利于静脉和淋巴回流。骨折近远程的骨折近远程的关节运动关节运动关节运动关节运动骨折固定部位肌肉的骨折固定部位肌肉的等长收缩等长收缩等长收缩等长收缩关节面骨折关节面骨折2-32-3周时开始进行不负重的主动运动周时开始进行不负重的主动运动维持键侧和躯干的正常活动维持键侧和躯干的正常活动nCPMCPM康复治疗-骨折固定期第二十三页，本课件共有35页第二十四页，本课件共有35页第二十五页，本课件共有35页n物理因子治疗物理因子治疗温热疗温热疗温热疗温热疗法法法法：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）远红外线治疗仪）短波短波短波短波或低频磁疗或低频磁疗超声波疗法：减少瘢痕和粘连超声波疗法：减少瘢痕和粘连n操作治疗操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、肌力训练法、肌力训练康复治疗-骨折固定期第二十六页，本课件共有35页n恢复关节最大活动度恢复关节最大活动度主动运动主动运动被动运动和助力运动被动运动和助力运动关节松动术关节松动术n恢复肌力恢复肌力0-10-1级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动级：按摩、低频电刺激、被动运动、助力运动2-32-3级：助力运动、主动运动级：助力运动、主动运动4 4级：抗阻训练级：抗阻训练康复治疗-骨折愈合愈合期第二十七页，本课件共有35页n物理因子治疗物理因子治疗 热疗：红外线、蜡疗热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术DFMDFMn恢复恢复ADLADL和工作能力和工作能力 作业治疗和职业前训练作业治疗和职业前训练n操作治疗操作治疗 软组织放松术、结缔组织按摩术软组织放松术、结缔组织按摩术牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法肌内效贴布法、肌内效贴布法、肌耐力训练肌耐力训练康复治疗-骨折愈合愈合期第二十八页，本课件共有35页常见骨折的康复要点常见骨折的康复要点上肢上肢n肱骨外髁颈骨折肱骨外髁颈骨折外展型：可用三角巾悬吊固定外展型：可用三角巾悬吊固定4 4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制限制肩关节外展肩关节外展活动。活动。内收型：复位后以三角巾制动内收型：复位后以三角巾制动4-64-6周。限制周。限制肩关节内收肩关节内收活动。活动。n肱骨干骨折肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。练习肩外展。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型限制肩外展内收型限制肩内收 4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。第二十九页，本课件共有35页上肢n肱骨髁上骨折伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸 肘位肌肉等张收缩。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动第三十页，本课件共有35页上肢n尺桡骨干双骨折稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定 解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。不稳定型需要内固定，可早期练习。n桡骨远程骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。第三十一页，本课件共有35页下肢n股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换，早期即可功能锻炼多见于老年人，目前趋向于髋关节置换，早期即可功能锻炼n股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。运动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。第三十二页，本课件共有35页下肢n髌骨骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。n胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。第三十三页，本课件共有35页脊柱n稳定性脊柱骨折压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练避免脊柱弯曲和旋转n不稳定性脊柱骨折术后卧床一个月后早期轻度背肌训练n伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位以T12-L2最为多见。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作避免背部前屈动作。第三十四页，本课件共有35页感谢大家观看第三十五页，本课件共有35页