中医诊断学-望诊-望神课件.ppt

望望 诊诊2/2/20231概概 念念l望诊，是医生运用视觉对人体外部进行望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，有目的的观察，如对病人的神色形态、如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。的一种方法。2/2/20232原 理l人是一个有机的整体，在这个有机整体中，人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也的联系与沟通作用下，也“内属脏腑内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。分的联系。l观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情2/2/20233地地 位位l“望而知之谓之神望而知之谓之神”四诊之首四诊之首l人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。官。l人体无论在生理或病理情况下，均有大量的人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。强弱、面部色泽、舌象变化等。2/2/20234注意事项注意事项l光线充足光线充足l温度适宜温度适宜l充分暴露充分暴露l熟悉生理、以常衡变熟悉生理、以常衡变2/2/20235第二章第二章 望望 诊诊l全身望诊全身望诊l局部望诊局部望诊l望排出物望排出物l望小儿指纹望小儿指纹l望望 舌舌2/2/20236 医生在诊察病人时首先对病人的医生在诊察病人时首先对病人的精神精神、面色面色、形体形体、姿态姿态等整体表现进行扼要等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。的轻重缓急获得一个总体的印象。第一节第一节 全身望诊全身望诊2/2/20237一、一、望望 神神2/2/20238 【神的概念神的概念】广义广义人体人体生命活动的外在表现。（神气）生命活动的外在表现。（神气）狭义狭义人的人的精神意识、思维活动。精神意识、思维活动。（神志）神志）l 所望之神就是包括神气和神志。所望之神就是包括神气和神志。全身望诊2/2/20239望神的原理：望神的原理：望神的原理：望神的原理：脏腑精气脏腑精气脏腑精气脏腑精气 神神神神 精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强；精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。(一一)望神的原理和意义望神的原理和意义物质基础物质基础物质基础物质基础望神的意义：望神的意义：了了解解人人体体脏脏腑腑精精气气盛盛衰衰，判判断断病病情情轻轻重重，推推测测疾病的预后。疾病的预后。2/2/202310 (二二)望神的主要内容望神的主要内容 两目、色泽、神情和体态两目、色泽、神情和体态2/2/2023111.眼神眼神原理原理望目是望神的重点内容望目是望神的重点内容五脏六腑之精气皆上注于目；五脏六腑之精气皆上注于目；目系通于脑；目系通于脑；目为肝之窍、心之使、神之舍。目为肝之窍、心之使、神之舍。2/2/202312表现表现生理：生理：两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵多泪，视物清晰；运动灵活，有眵多泪，视物清晰；病理：病理：两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊或浮光外露。无眵无泪，视物模糊或浮光外露。l察目可以察目可以反映脏腑精气的盛衰。反映脏腑精气的盛衰。2/2/2023132.气色气色含义含义人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。原理原理“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露衰，神藏则色藏，神露则色露”医门法律医门法律意义意义反映脏腑气血的盛衰和及其功能的强弱。反映脏腑气血的盛衰和及其功能的强弱。2/2/2023142、色、色泽泽2/2/2023153.神情神情含义含义人的精神意识和面部表情。人的精神意识和面部表情。原理原理心主神志，其华在面，心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，心为五脏六腑之大主，神情是神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现心神和脏腑精气盛衰的外在表现。表现表现生理：神志清晰，思维有序，生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；病理：神识昏蒙，思维混乱，病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。2/2/2023163、神、神情情2/2/2023174.体态体态含义含义人的形体动态。人的形体动态。原理原理“形神合一形神合一”、“形与神俱形与神俱”素问素问上古天真论上古天真论表现表现生理：形体丰满，动作自如，有神；生理：形体丰满，动作自如，有神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；2/2/202318（三）神的分类及判断（三）神的分类及判断 1.得神：有神，是指精充、神旺的表现。得神：有神，是指精充、神旺的表现。2.失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3.少神：神气不足，介于得神与失神之间。少神：神气不足，介于得神与失神之间。是指精气不足，神气不旺的表现。是指精气不足，神气不旺的表现。4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时现暂时“好转好转”的现象。的现象。2/2/202319临床表现临床表现神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等。反应灵敏，呼吸调匀等。临床意义临床意义提示精气充足，或虽病而提示精气充足，或虽病而正气未伤正气未伤，属病轻，属病轻，预后良好。预后良好。1.1.得神得神(有神有神)2/2/202320得得 神神2/2/2023212/2/202322临床表现临床表现精神不振，面色少华，两目乏神，思维迟钝，精神不振，面色少华，两目乏神，思维迟钝，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。少气懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。临床意义临床意义提示精气不足，提示精气不足，正气受损正气受损，为轻病，疾病恢复，为轻病，疾病恢复期或体质虚弱。期或体质虚弱。2.2.少少 神（神气不足）神（神气不足）2/2/202323少少神神2/2/2023241、精亏神衰而失神、精亏神衰而失神l精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。l提示精气大伤，机能减退，正气虚衰，多见提示精气大伤，机能减退，正气虚衰，多见于慢性久病重病之人，预后不良于慢性久病重病之人，预后不良3.3.失神失神(无神无神)2/2/202325失神失神表现：表现：两目上两目上视，眼珠固定，称眼珠固定，称为“戴戴眼眼”。本患者。本患者为药物物中毒中毒导致昏迷、呼致昏迷、呼吸衰竭，两目失神。吸衰竭，两目失神。意义：意义：提示阳气将提示阳气将绝，生命垂危。，生命垂危。2/2/202326失神失神表现：表现：两目直两目直视，面部肌肉消脱，形面部肌肉消脱，形体羸瘦，是眼和形体羸瘦，是眼和形体的失神表体的失神表现之一。之一。本患者本患者为子子宫癌，癌，久病精气耗竭。久病精气耗竭。意义：意义：提示病情提示病情严重，重，预后不良。后不良。2/2/202327失失 神神表现：表现：精神萎糜，精神萎糜，面色无华，两目晦面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘暗，呼吸气微或喘促，形体羸瘦，动促，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，作艰难，反应迟钝，神识不清。神识不清。意义：意义：提示正气大提示正气大伤，精气亏虚，多伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，见于慢性久病病人，属病重。属病重。2/2/2023282、邪盛而失神、邪盛而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。提示提示脏腑功能失调脏腑功能失调，多见于急性重病，多见于急性重病实证实证。2/2/202329神乱（手舞足蹈）神乱（手舞足蹈）2/2/202330无神（昏迷）无神（昏迷）形象：形象：目陷睛迷，双目陷睛迷，双睑下垂露睛；面色黧睑下垂露睛；面色黧黑，沉浊而甚；口开黑，沉浊而甚；口开不闭，呼之不应；表不闭，呼之不应；表情呆板，项强痉挛情呆板，项强痉挛主病：主病：精气衰竭；神精气衰竭；神志昏迷；预后不良志昏迷；预后不良病例：病例：风痰发痉。精风痰发痉。精气衰竭，肝风挟痰，气衰竭，肝风挟痰，迷于心窍迷于心窍2/2/2023314.4.假假 神神久病或重病之人久病或重病之人，精气本以极，精气本以极度衰竭，而突然出现神气暂时好转度衰竭，而突然出现神气暂时好转的虚假表现。的虚假表现。临床表现临床表现“回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明”2/2/202332久病面色苍白时而泛红如妆久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证戴阳证下元虚衰下元虚衰真阳上越真阳上越病重病重2/2/202333l 临床意义临床意义 提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征 表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。假神与病情好转区别？假神与病情好转区别？2/2/202334假假 神神表现表现：久病本已失神，久病本已失神，突转神识清楚，目光突转神识清楚，目光转亮而浮光外露，言转亮而浮光外露，言语不休，欲进饮食，语不休，欲进饮食，想见亲人，两颧泛红想见亲人，两颧泛红如妆。如妆。意义：意义：提示正气将脱，提示正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阴阳即将离决，属病危。危。2/2/202335假神假神表现：表现：原来面色十原来面色十分晦暗，突然在分晦暗，突然在颧颊部泛部泛现红色，称色，称为“戴阳戴阳”，是垂危患者，是垂危患者临终前出前出现的假神。的假神。意义：意义：提示正气衰竭，提示正气衰竭，阴不阴不剑阳，虚阳浮越。阳，虚阳浮越。图为白血病患者白血病患者临终前的面色表前的面色表现。2/2/2023365 5、神乱、神乱 l神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。l临床常表现神志不宁，临床常表现神志不宁，甚至焦虑恐惧、狂躁不安，甚至焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等淡漠痴呆和卒然昏倒等l常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，l特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常2/2/202337（1）焦虑恐惧）焦虑恐惧l病人时时恐惧，焦虑不安，病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室。心悸气促，不敢独处一室。l多为虚证。多为虚证。l见于脏躁。见于脏躁。l多由心胆气虚，心神失养所致。多由心胆气虚，心神失养所致。2/2/202338脏躁脏躁形象：泪眼模糊，形象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽白，微黄而沉，虽较明润，仪表不整，较明润，仪表不整，抬上病床，数问不抬上病床，数问不答。答。主病：肝气郁结，主病：肝气郁结，肺气不足；心气虚，肺气不足；心气虚，神不足。神不足。病例：脏躁。心肺病例：脏躁。心肺气虚，金不制木气虚，金不制木（癔病）（癔病）2/2/202339(2)狂躁不安狂躁不安l病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。打人骂詈，不避亲疏。l多属阳证。多属阳证。l常见于狂病。常见于狂病。l多由暴怒气郁化火，煎津为痰，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神。痰火扰乱心神。2/2/202340（3）淡漠痴呆）淡漠痴呆l l表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。无常，闷闷不乐或悲观失望。l l属阴证。属阴证。l l常见于癫病、痴呆。常见于癫病、痴呆。l l多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。明所致，或先天禀赋不足。2/2/202341神志异常，痴呆神志异常，痴呆形象：两眼发直，形象：两眼发直，内眥距宽，面色粉内眥距宽，面色粉白（因反射强光而白（因反射强光而有失真），头发作有失真），头发作穗穗主病：神志痴呆，主病：神志痴呆，智能不全；气血不智能不全；气血不足，心神失养。足，心神失养。病例：痴呆。肾气病例：痴呆。肾气不足，心血亏虚不足，心血亏虚（先天智能发育不（先天智能发育不全，愚鲁型）全，愚鲁型）2/2/202342（4）卒然昏倒）卒然昏倒l l突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上突然昏倒不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。视，四肢抽搐，醒后如常。l l属风证。属风证。l l见于痫病。见于痫病。l l多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清多由脏气失调，肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍所致。窍所致。2/2/202343类型类型 表现表现 主病主病病机病机性质性质焦焦 虑虑恐恐惧惧时时时时恐恐惧惧，焦焦虑虑不不安安，心心悸悸气气促促，不敢独居。不敢独居。脏脏躁躁心胆气虚心胆气虚心神失养心神失养虚证虚证狂狂 躁躁不不安安狂狂躁躁妄妄动动，胡胡言言乱乱语语，少少寐寐多多梦梦，打打人人骂骂詈詈，不不避避亲疏。亲疏。狂病狂病痰火扰心痰火扰心阳证阳证淡淡 漠漠痴痴呆呆表表情情淡淡漠漠，神神识识痴痴呆呆，喃喃喃喃自自语语，哭哭笑笑无无常常，悲悲观观失望失望。癫病癫病痴呆痴呆痰痰蒙蒙心心神神，或或先先天天禀赋不足。禀赋不足。阴证阴证卒卒 然然昏昏倒倒突突然然昏昏倒倒，口口吐吐涎涎沫沫，两两目目上上视视，四四肢肢抽抽搐醒后如常。搐醒后如常。痫病痫病肝肝风风夹夹痰痰上上逆逆阻阻闭清窍。闭清窍。风证风证2/2/202344分析分析神志失常是神志失常是临临床上一些床上一些专专有的神志病有的神志病变变。如痰。如痰阻心神的阻心神的癫癫病，痰火病，痰火扰扰心的狂病，心的狂病，肝肝风风挟痰的挟痰的痫痫病以及毒气攻心的病以及毒气攻心的狂犬病、破狂犬病、破伤风伤风等病，在等病，在发发病病时时可出可出现现神志失常的症状神志失常的症状，但与失，但与失神的神的临临床意床意义义不同。不同。【概念辨析】：【概念辨析】：神乱与失神的鉴别神乱与失神的鉴别2/2/202345因因为为上述病，上述病，出出现现神志失常，神志失常，是由于其本身的病因、病机及其是由于其本身的病因、病机及其发发病病规规律所决定的律所决定的。出。出现脏现脏躁、躁、癫癫狂或精神痴呆等症状，并不意狂或精神痴呆等症状，并不意味着病情的味着病情的严严重性。而失神重性。而失神时时出出现现的神志昏迷，目睛呆滞，表情的神志昏迷，目睛呆滞，表情淡漠，反映淡漠，反映迟钝迟钝等症状等症状则则是疾病是疾病后期后期脏脏腑精气与功能极度虚弱所腑精气与功能极度虚弱所致，多属病情致，多属病情严严重，重，预预后不佳。后不佳。2/2/202346注意事项注意事项 l1、重视诊察病人时的第一印象，、重视诊察病人时的第一印象，做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。做到静气凝神，冷眼观察，一会即觉。l2、神形合参：神为形之主，形为神之舍神形合参：神为形之主，形为神之舍l3、抓住重要症状和体征抓住重要症状和体征l4、注意假神与重病好转的区别、注意假神与重病好转的区别2/2/202347