脑卒中肢体功能康复精选课件.ppt

关于脑卒中肢体功能关于脑卒中肢体功能康复康复第一页，本课件共有55页Diagram 脑血管病（脑血管病（CVD）脑卒中脑卒中各种血管源性脑部病各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍变引起的脑功能障碍 概 念急性脑循环障碍导致急性脑循环障碍导致的局灶性或弥漫性神的局灶性或弥漫性神经功能缺损经功能缺损 v神经系统常见病、多发病神经系统常见病、多发病第二页，本课件共有55页v 流行现状流行现状高高死亡率死亡率高致残率高致残率 高高发病率发病率高高复发率复发率第三页，本课件共有55页死亡率占所有疾病的死亡率占所有疾病的10%10%全世界每年有全世界每年有570570万人的宝贵生命终结于卒中万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有每年死于脑卒中的患者中有4/54/5发生在低收入或中等收入发生在低收入或中等收入的发展中国家的发展中国家存活者中存活者中3/43/4留有不同程度后遗症留有不同程度后遗症我国是卒中的第一大国：每年新发我国是卒中的第一大国：每年新发200200万，死亡万，死亡165165万万在我国每在我国每1212秒有秒有1 1人发生卒中，人发生卒中，2121秒有秒有1 1人死于卒中人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病脑卒中：日趋严重的流行病第四页，本课件共有55页 脑卒中的常见症状体征与并发症脑卒中的常见症状体征与并发症1.1.常见症状体征常见症状体征 偏瘫、失语、吞咽困难、感觉缺如、尿便障碍等2.2.主要并发症主要并发症 颅内压增高（脑疝）、感染、压疮、上消化道出血、营养失调、深静脉血栓形成、废用综合征、抑郁/焦虑等第五页，本课件共有55页 脑卒中康复的重要性脑卒中康复的重要性消除或减轻患者功能缺损，提高患者生活质量；预防废用综合征、肢体痉挛等并发症；降低患者死亡率和致残率，减少复发；促进患者精神、心理和社会再适应能力，使患者能恢复自主活动、社会活动和人际交往；缩短平均住院日，减轻家庭及社会负担。第六页，本课件共有55页 脑卒中的康复现状脑卒中的康复现状1.1.国国外急性脑血管病外急性脑血管病三级康复体系三级康复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%）康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助 第七页，本课件共有55页 脑卒中的康复现状脑卒中的康复现状2.2.我我国脑血管病康复现状国脑血管病康复现状对脑卒中康复重要性认识不足对脑卒中康复重要性认识不足脑卒中康复整体水平低脑卒中康复整体水平低 第八页，本课件共有55页 脑卒中的康复现状脑卒中的康复现状3.3.我国卒中治疗的发展趋势我国卒中治疗的发展趋势建立卒中单元建立卒中单元卒中单元卒中单元（stroke unit,SU）：是指改善住院病人的医疗管理模式，专为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康康复，提高疗效的组织系统。SUSU核心工作人员核心工作人员：临床医生、专业护士、PT、OT、ST、心理社会工作者等。第九页，本课件共有55页 脑卒中的康复现状脑卒中的康复现状SUSU的特点：的特点：1 1、针对住院的卒中患者（住院管理）；、针对住院的卒中患者（住院管理）；2 2、SUSU不是一种疗法，而是一种病房管理系统；不是一种疗法，而是一种病房管理系统；3 3、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；、是一种多元医疗模式，即多学科密切合作；4 4、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药、是一种整合医疗或组织化医疗（患者接受药 物治疗、康复治疗、健康教育等）；物治疗、康复治疗、健康教育等）；5 5、SUSU体现对患者的人文关怀，体现以人为本。体现对患者的人文关怀，体现以人为本。第十页，本课件共有55页 脑卒中的康复现状脑卒中的康复现状建立建立SUSU的意义：的意义：1.1.可可获获得得更更好好的的临临床床效效果果（降降低低病病死死率率、减轻患者生活依赖程度）减轻患者生活依赖程度）2.2.提高患者及家属的满意度提高患者及家属的满意度3.3.有利于继续教育有利于继续教育第十一页，本课件共有55页 脑卒中的康复原则脑卒中的康复原则康复尽早进行康复尽早进行调动患者积极性调动患者积极性康复应与治疗并进康复应与治疗并进强调康复是一个持续过程强调康复是一个持续过程 早期、科学、合理的康复训练介入早期、科学、合理的康复训练介入第十二页，本课件共有55页 脑卒中康复的基本条件脑卒中康复的基本条件1.1.康复专业人员的组成及康复病房（康复专业人员的组成及康复病房（SUSU）2.2.康复前的准备工作康复前的准备工作评估：一般情况、言语、评估：一般情况、言语、N N功能、个人素质、功能、个人素质、家庭条件等家庭条件等确定康复目标（小组讨论）确定康复目标（小组讨论）3.3.功能障碍评定（国际量表功能障碍评定（国际量表）-运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神运动、言语、摄食与吞咽、感觉、认知、精神与心理、与心理、ADLADL、社会活动参与能力等、社会活动参与能力等综合评定综合评定第十三页，本课件共有55页 脑卒中康复护理脑卒中康复护理的内容与意义 维持患者躯体功能和生理能力；维持患者躯体功能和生理能力；预防、减少残疾或并发症；预防、减少残疾或并发症；帮助患者获得最大程度的生活自理能力；帮助患者获得最大程度的生活自理能力；鼓励与增进患者生活自立；鼓励与增进患者生活自立；使患者最快适应卒中后生活使患者最快适应卒中后生活 肢体肢体功能康复、言语康复、吞咽功能康复功能康复、言语康复、吞咽功能康复 精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等精神心理、日常生活活动及感觉认知康复等第十四页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-软瘫期的康复护理1.1.软瘫期概念软瘫期概念：起病：起病1-31-3周内周内（脑出血（脑出血2-32-3周、梗死周、梗死 1 1周左右），患者意识清楚或轻度周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低肌力、肌张力、腱反射均低 2.2.康复护理目的康复护理目的：预防并发症及继发性损害，：预防并发症及继发性损害，为下一步功能训练做准备为下一步功能训练做准备 3.3.康复护理的介入时机：康复护理的介入时机：从入院开始从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练肢体康复训练（一（一般脑梗塞在起病般脑梗塞在起病48h48h后，脑出血在后，脑出血在10-1410-14天后）天后）第十五页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-软瘫期的康复护理3.3.软瘫期良肢位摆放软瘫期良肢位摆放 良肢位良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动模又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动模式的有效措施，同时还能预防压疮式的有效措施，同时还能预防压疮患侧卧位健侧卧位仰卧位第十六页，本课件共有55页患侧卧位（最重要卧位）患侧卧位（最重要卧位）1.床铺必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5.7.健侧上肢放在身偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲第十七页，本课件共有55页健侧卧位健侧卧位 1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直第十八页，本课件共有55页仰卧位仰卧位1.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上3.双侧肩关节固定于枕头上4.偏瘫侧上肢固定于枕头上 和躯干呈90度角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上第十九页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-软瘫期的康复护理4.4.软瘫期的软瘫期的被动活动被动活动：病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。活动顺序：从大关节到小关节，循序 渐进，直至主动运动恢复第二十页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-软瘫期的康复护理5.5.软瘫期按摩：软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复有利于运动功能恢复 注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激摩与揉捏，避免强刺激6.主动活动：主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复第二十一页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-软瘫期的康复护理l软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，以训练患肢内收外展能力第二十二页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-软瘫期的康复护理 Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动 和负重、保护偏瘫手和肩、避免 手的僵硬收缩桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练 患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下 床行走做准备，防止不良步态 第二十三页，本课件共有55页Bobath握手手指伸展与手部背屈运动第二十四页，本课件共有55页桥式运动(选择性伸髋)第二十五页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-早期康复早期康复早期康复早期康复体位摆放原则 急性期特殊体位急性期特殊体位定时翻身，定时翻身，保持肢体功能位保持肢体功能位（多个大小不同的软枕（多个大小不同的软枕支持）支持）患侧卧位最重要患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免半坐卧位避免半坐卧位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位第二十六页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复 重视患侧刺激重视患侧刺激-防止患侧忽略防止患侧忽略床头柜放在患侧床头柜放在患侧电视机放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带患侧脚系醒目鞋带所有护理工作均在患侧进行（避免患侧所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）输液）第二十七页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-痉挛痉挛期的康复护理1.1.痉挛期痉挛期：2-32-3周后，肢体开始出现痉挛并周后，肢体开始出现痉挛并 逐渐加重，一般持续逐渐加重，一般持续3 3个月左右个月左右2.2.康复护理目的康复护理目的：通过抗痉挛姿势与体位以：通过抗痉挛姿势与体位以 达到预防痉挛模式和控制达到预防痉挛模式和控制 异常运动模式，促进分离运异常运动模式，促进分离运 动的出现动的出现3.3.抗痉挛训练：抗痉挛训练：Bobath握手、桥式运动 被动活动肩关节与肩胛带 下肢控制能力训练 （如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）第二十八页，本课件共有55页下肢被动运动第二十九页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-痉挛痉挛期的康复护理4.4.坐位及坐位平衡训练坐位及坐位平衡训练 坐位耐力训练：半坐位（坐位耐力训练：半坐位（3030度）开始，坚持度）开始，坚持3030分钟后无分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（明显体位性低血压，逐渐加大角度（4545度、度、6060度、度、9090度）度）、延长时间和增加次数，如果能在、延长时间和增加次数，如果能在9090度坐位坚持度坐位坚持3030分钟，分钟，则可行床旁坐起训练则可行床旁坐起训练卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床推至坐位，同时摆动健腿下床第三十页，本课件共有55页第三十一页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-恢复期恢复期康复护理1.1.恢复期概念恢复期概念：起病起病3-63-6个月个月2.2.平衡训练平衡训练 坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练 静态、动态、他动动态平衡静态、动态、他动动态平衡坐位到站起平衡训练坐位到站起平衡训练站立平衡训练站立平衡训练3.3.步行训练步行训练4.4.上下楼梯训练上下楼梯训练第三十二页，本课件共有55页第三十三页，本课件共有55页第三十四页，本课件共有55页第三十五页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-恢复恢复期的康复护理5.5.上肢控制能力训练上肢控制能力训练：臂、肘、腕、手训练臂、肘、腕、手训练6.6.改善手功能训练改善手功能训练 作业性手功能训练：编织、绘画等作业性手功能训练：编织、绘画等 手的精细动作训练：打字、搭积木等手的精细动作训练：打字、搭积木等 日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫日常生活活动训练：穿脱衣裤鞋袜、个人卫 生、床椅转移等生、床椅转移等第三十六页，本课件共有55页第三十七页，本课件共有55页手部运动训练磨砂板手撑板木钉板第三十八页，本课件共有55页偏瘫手及防治第三十九页，本课件共有55页日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估 日常生活活动能力日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）是指人们为了维持生存及适用生存环境每天必须反复进行的最基本、最具有共性的活动，包括运动、自理、交流及家务活动。目前广泛使用Barthel指数评定指数评定。总分100分，60分以上者生活基本自理，4060分生活需要很大帮助，20分以下生活完全需要帮助。一般40分以上康复治疗意义大。第四十页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-后遗症后遗症期康复护理1 1.后遗症期概念：后遗症期概念：病程病程6 6个月以上，个月以上，1 1年左右年左右 经过治疗或未经积极康复经过治疗或未经积极康复 常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、常表现为：肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等运动姿势异常等2 2.康复护理目的康复护理目的：指导患者继续训练或利用残指导患者继续训练或利用残余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属余功能，或训练使用健侧代偿功能，指导亲属改善周围环境，争取最大程度生活自理改善周围环境，争取最大程度生活自理第四十一页，本课件共有55页正确的坐姿床上坐姿（左偏瘫）椅上坐姿轮椅坐姿（右偏瘫）第四十二页，本课件共有55页床向轮椅转移训练上下梯级训练步行训练站立训练第四十三页，本课件共有55页垫上运动训练第四十四页，本课件共有55页步行训练用多面扶梯上下梯级训练第四十五页，本课件共有55页 偏瘫康复偏瘫康复-安全护理安全护理护拦、扶手、门把手、手杖、呼叫器床、地面、运动场所衣服、鞋运动方式、运动时间、运动量热水瓶、餐具约束带和热水袋的使用不要高估病人能力第四十六页，本课件共有55页偏瘫康复偏瘫康复-运动训练注意事项运动训练注意事项运动训练注意事项运动训练注意事项应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动当当肌力小于肌力小于2 2级时，一般选择助力活动，当肌力达到级时，一般选择助力活动，当肌力达到3 3级时，训练患肢独级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到立完成全范围关节活动，肌力达到4 4级时应给予渐进抗阻训练级时应给予渐进抗阻训练训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。第四十七页，本课件共有55页防治并发症防治并发症1.关节挛缩定时变换体位保持良肢位被动或关节活动机械矫正训练抑制痉挛治疗2.废用性骨质疏松负重站立力量、耐久和协调性训练等第四十八页，本课件共有55页防治并发症防治并发症3.3.肩手综合征肩手综合征防止腕关节掌屈防止腕关节掌屈向心性缠绕压迫手指向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法冰水浸泡法冷水冷水-温水交替浸泡法温水交替浸泡法主动和被动运动主动和被动运动4.4.废用性肌无力或肌肉萎缩废用性肌无力或肌肉萎缩坚持每天锻炼坚持每天锻炼神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征）（失用综合征与误用综合征）第四十九页，本课件共有55页防治并发症防治并发症5.静脉血栓形成早期活动肢体抬高下肢位置用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流遵医嘱用抗凝剂6.精神、情绪及认知的改变鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触完整社会心理及参与社会活动娱乐性治疗第五十页，本课件共有55页物理治疗磁疗慢性小脑电刺激第五十一页，本课件共有55页抬高患肢丁字鞋足下垂及下肢静脉血栓防治踝足矫形器第五十二页，本课件共有55页 出院指导出院指导保持良好心态合理饮食，戒烟、限酒适当运动、劳逸结合积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等）回目录回目录回目录回目录第五十三页，本课件共有55页 建议建议1.重视早期康复2.强调持续康复3.重视心理康复4.强调家庭成员参与第五十四页，本课件共有55页感谢大家观看第五十五页，本课件共有55页