血气分析六步法课件课件课件精选课件.ppt

关于血气分析六步法课件课件第一页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team2/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。第二页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team3/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。第三页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team4/72Henderson-Hasselbalch公式公式pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化用简化用Henderson公式判断公式判断H+=24PCO2/HCO3-第四页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team5/72H+和和PH换算法换算法pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222如果如果实测实测pH和估测和估测H+数值不一致，数值不一致，该血气结果有误该血气结果有误第五页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team6/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症：是否存在碱血症或酸血症：是否存在碱血症或酸血症：是否存在碱血症或酸血症：PH PH：7.407.407.407.403.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。第六页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team7/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。pHpH值和值和PaCO2改变的方向改变的方向改变的方向改变的方向 同向改变为代谢性同向改变为代谢性同向改变为代谢性同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性异向改变为呼吸性异向改变为呼吸性异向改变为呼吸性第七页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team8/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。第八页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team9/72酸碱预计代偿公式酸碱预计代偿公式异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5 HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)5 5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5第九页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team10/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。判断有无其他代酸或代碱。第十页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team11/72阴离子间隙（阴离子间隙（Anion gap,AGAnion gap,AG）定定定定义义义义：是是是是细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液未未未未测测测测定定定定的的的的阴阴阴阴离离离离子子子子和和和和未未未未测测测测定定定定的的的的阳阳阳阳离离离离子子子子的的的的浓浓浓浓度度度度差差差差NaNa+U+U阳阳 HCOHCO3 3-+Cl-+U+Cl-+U阴阴 AG=NaAG=NaAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-(Cl-(Cl-+HCO+HCO+HCO+HCO3 3-)正常值：正常值：正常值：正常值：AG 124AG 124AG 124AG 124（8-168-168-168-16）mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L 异常：异常：异常：异常：AG16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/LAG16mmol/L为高为高AGAG代酸代酸代酸代酸 阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、阴离子：乳酸、酮体、SOSOSOSO4 4 4 42-2-2-2-、HpOHpOHpOHpO4 4 4 42-2-2-2-、白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：K K K K+、CaCaCaCa2+2+2+2+、MgMgMgMg2+2+2+2+第十一页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team12/72AG的意义的意义AGAG升高实际上是代酸的同义词升高实际上是代酸的同义词 AGAGAGAG的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸的价值在于发现特殊情况下的代酸 AGAGAGAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据证据证据证据 AGAGAGAG的增高数可以用来粗略估计血浆的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在潜在潜在潜在”HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-的量的量的量的量第十二页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team13/72第十三页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team14/72潜在的潜在的HCOHCO3 3-概念概念潜在潜在HCOHCO3 3-实测实测 HCOHCO3 3-AGAGAG第十四页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team15/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.6.6.如果如果如果如果AGAGAGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。第十五页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team16/72血气分析六步法血气分析六步法1.1.评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性2.2.2.2.是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症是否存在碱血症或酸血症3.3.3.3.是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱4.4.4.4.针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿5.5.5.5.计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高计算阴离子间隙，了解有无高AGAGAGAG代酸代酸代酸代酸6.6.如果如果AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3-,HCO3-,HCO3-,HCO3-,判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。判断其他代酸或代碱。第十六页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team17/72病例一病例一pp男性，男性，男性，男性，76767676岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少少少少3 3 3 3天入院。天入院。pp查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 232mmHg32mmHg，POPOPOPO2 262mmHg62mmHg62mmHg62mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-8mmol/L 8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-101 mmol/L101 mmol/L101 mmol/L101 mmol/L第十七页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team18/72病例一病例一 第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性第一步：评估血气数值内在一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-pH估测H+(mmol/L)7.007.001001007.05897.10797.157.1571717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.14，PaCO232mmHg，HCO3-8mmol/LpH和和H+数值不一致数值不一致结果有误，复查血气分析结果有误，复查血气分析=2432/8=96pH7.14第十八页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team19/72病例二病例二男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 mmol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/L第十九页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team20/72病例二病例二第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-=24 =24 =24 =2415/6=6015/6=6015/6=6015/6=60pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19pHpH和和和和HH+数值一致，该血数值一致，该血气结果正确气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，Na 128,ClNa 128,ClNa 128,ClNa 128,Cl-94 94 94 94第二十页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team21/72病例二病例二第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH7.19pH7.19，PaCO215mmHgPaCO215mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒第二十一页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team22/72病例二病例二 第四步：判断第四步：判断第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿n nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=1726+82=1726+82=1726+82=172，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内在代偿范围内异 常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第二十二页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team23/72病例二病例二 第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGpH 7.19pH 7.19pH 7.19pH 7.19，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 215 15 15 15，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-6 6 6 6，NaNaNaNa+128,Cl 128,Cl 128,Cl 128,Cl-94 94 94 94第六步：第六步：AG升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在升高，计算潜在HCO3 3-结论：结论：单纯高单纯高AG型代酸型代酸潜在潜在HCO3 3-=实测实测HCO3-+AG=6+（28-12）=22，正常，没有其它的代酸或代碱存在。正常，没有其它的代酸或代碱存在。AG=Na-Cl-HCOAG=Na-Cl-HCO3 3=128-94-6=28=128-94-6=28 AGAG 124124，为高，为高，为高，为高AG代酸代酸代酸代酸第二十三页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team24/72病例三病例三8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促8 8天入院。天入院。查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2 75 mmHg75 mmHg75 mmHg75 mmHg，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/L34 mmol/LNaNaNaNa+139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L 139mmol/L，K K K K+4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L，ClClClCl-96mmol/L96mmol/L96mmol/L96mmol/L第二十四页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team25/72病例三病例三第一步：评估一致性第一步：评估一致性HHHH+=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO=24(PaCO2 2 2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3=2475/34=53=2475/34=53=2475/34=53=2475/34=53pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28pHpHpHpH和和和和HHHH+数值一致数值一致,该血该血该血该血气结果正确气结果正确气结果正确气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96第二十五页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team26/72病例三病例三第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35 7.35 7.35酸血症酸血症酸血症酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 275mmHg75mmHg75mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96第二十六页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team27/72病例三病例三 第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？第四步：代偿是否恰当？HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2 2 2-40)-40)-40)-40)/10 5.58=24+3.5(75-40)/10/10 5.58=24+3.5(75-40)/10/10 5.58=24+3.5(75-40)/10/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.675.58=30.675.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,41.83,41.83,实测实测实测实测HCO3HCO3HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mmol/L 34 mmol/L 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96第二十七页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team28/72病例三病例三第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=NaAG=NaAG=NaCl-HCO3Cl-HCO3Cl-HCO3Cl-HCO3 =139-=139-=139-=139-（96+3496+3496+3496+34）=9=9=9=9，AGAGAGAG无升高无升高无升高无升高因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步。代酸，无需进行第六步。pH 7.28pH 7.28pH 7.28pH 7.28、PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75 PaCO2 75、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-34 34 34 34，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-96 96 96 96结论：结论：单纯慢性呼吸性酸中毒单纯慢性呼吸性酸中毒第二十八页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team29/72病例四病例四2525岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作2h2h入院入院查血气及电解质查血气及电解质pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 28 mmHg28 mmHg28 mmHg28 mmHg、HCOHCOHCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L19mmol/L19mmol/L、K K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/L106mmol/L106mmol/L第二十九页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team30/72病例四病例四第一步：评估一致性第一步：评估一致性 HHHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3 3 3-=24 =24 =24 =2428/19.2=3528/19.2=35pH 7.45pH 7.45pHpH和和HHHH+数值一致数值一致 该血气结果正确该血气结果正确该血气结果正确该血气结果正确pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106第三十页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team31/72病例四病例四 第二步：根据第二步：根据第二步：根据第二步：根据PHPHPHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2、HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-均有异常，所以有代偿均有异常，所以有代偿均有异常，所以有代偿均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡性的酸碱失衡性的酸碱失衡性的酸碱失衡 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，P P P Pa a a aCOCOCOCO2 2 2 228mmHg28mmHg28mmHg28mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106第三十一页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team32/72病例四病例四 第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2 2 2)/10 2.5=24-2(40-28)/10)/10 2.5=24-2(40-28)/10)/10 2.5=24-2(40-28)/10)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.12.5=19.12.5=19.12.5=19.124.124.124.124.1 实测实测实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106第三十二页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team33/72病例四病例四第五步：计算第五步：计算AGAGAG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 AG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 无无AGAG升高升高无高无高AGAG代酸，则无需进行第六步判断。代酸，则无需进行第六步判断。pH 7.45pH 7.45pH 7.45pH 7.45，PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28PaCO2 28，HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-19.2 19.2 19.2 19.2，NaNaNaNa+139 Cl 139 Cl 139 Cl 139 Cl-106106106106结论：结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）第三十三页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team34/72病例五病例五4545岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2 2天。天。pH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg42 mmHg、HCOHCO3 3-30 mmol/L30 mmol/LK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-98mmol/L98mmol/L第三十四页，本课件共有59页Network Optimization Expert Team35/72病例五病例五第一步：评估血气数值的内在第一步：评估血气数值的内在一致性一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO)/HCO)/HCO3 3 3 3-=24 =2442/30=33.642/30=33.6