抗生素合理应用课件课件精选课件.ppt

关于抗生素合理应用课件第一页，本课件共有69页抗菌药物抗菌药物药物介绍药物介绍特点特点注意事项注意事项第二页，本课件共有69页-内酰胺类内酰胺类 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 其它其它-内酰胺类内酰胺类 头霉素类头霉素类 氧头孢烯类氧头孢烯类 碳青霉烯类碳青霉烯类第三页，本课件共有69页青霉素类青霉素类 作用于革兰阳性和阴性球菌的青霉素作用于革兰阳性和阴性球菌的青霉素 耐青霉素酶的青霉素耐青霉素酶的青霉素 广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素 抗绿脓杆菌为主的广谱青霉素抗绿脓杆菌为主的广谱青霉素第四页，本课件共有69页作用于革兰阳性和阴性球菌作用于革兰阳性和阴性球菌 青霉素青霉素G G（苄青霉素）（苄青霉素）特点：不耐酸，易过敏，易被青霉特点：不耐酸，易过敏，易被青霉 素酶破坏素酶破坏 青霉素青霉素V V（苯氧甲基青霉素）（苯氧甲基青霉素）抗菌活性较青霉素抗菌活性较青霉素G G差，但可口服差，但可口服第五页，本课件共有69页耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素甲氧西林甲氧西林（methicillin）苯唑西林苯唑西林（Oxacillin）氯唑西林（氯唑西林（Cloxacillin）双氯西林（双氯西林（Dicloxacillin）氟氯西林（氟氯西林（Flucloxacillin）奈夫西林（奈夫西林（nafcillin）第六页，本课件共有69页特特 点点 不被青霉素酶破坏不被青霉素酶破坏 对常见细菌的抗菌力比青霉素对常见细菌的抗菌力比青霉素G G差差 耐酸，可口服耐酸，可口服第七页，本课件共有69页广谱半合成青霉素广谱半合成青霉素氨苄西林氨苄西林 对对G+G+球菌和球菌和G-G-阴性杆菌均有作用，对金阴性杆菌均有作用，对金葡菌和绿脓杆菌均无效，耐药株增多，皮葡菌和绿脓杆菌均无效，耐药株增多，皮疹发生率疹发生率 15%15%阿莫西林阿莫西林 作用同氨苄西林，耐酸力强，口服吸收好作用同氨苄西林，耐酸力强，口服吸收好弗莱莫星可溶片弗莱莫星可溶片第八页，本课件共有69页抗绿脓杆菌为主的广谱青霉素抗绿脓杆菌为主的广谱青霉素 羧苄西林羧苄西林 磺苄西林磺苄西林 替卡西林替卡西林 呋苄西林呋苄西林 哌拉西林哌拉西林 阿洛西林阿洛西林 美洛西林美洛西林 阿帕西林阿帕西林特点：抗菌谱与氨苄西林相仿，但对绿脓特点：抗菌谱与氨苄西林相仿，但对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。羧基青霉素的杆菌有良好的抗菌作用。羧基青霉素的抗菌活性较差，脲基青霉素的抗菌活性抗菌活性较差，脲基青霉素的抗菌活性较强较强 第九页，本课件共有69页第一代头孢菌素第一代头孢菌素头孢噻吩（头孢菌素头孢噻吩（头孢菌素）cephalothincephalothin头孢噻啶（头孢菌素头孢噻啶（头孢菌素）cephloridinecephloridine头孢氨苄（头孢菌素头孢氨苄（头孢菌素）cephalexincephalexin头孢唑啉（头孢菌素头孢唑啉（头孢菌素）cefazolincefazolin头孢拉定（头孢菌素头孢拉定（头孢菌素）cephradinecephradine头孢氰甲（头孢菌素头孢氰甲（头孢菌素）cephacetrilecephacetrile头孢吡硫（头孢菌素头孢吡硫（头孢菌素）cephapirincephapirin头孢羟氨苄头孢羟氨苄 cefadroxilcefadroxil头孢硫脒头孢硫脒 cefathiamidinecefathiamidine第十页，本课件共有69页第一代头孢菌素特点第一代头孢菌素特点 对对G+G+菌包括耐青霉素菌包括耐青霉素G G的金葡菌的作用较的金葡菌的作用较 第二、三代强第二、三代强 对肠杆菌科细菌基本无效或较差，对各对肠杆菌科细菌基本无效或较差，对各 种种-内酰胺酶的稳定性较第二、三代差内酰胺酶的稳定性较第二、三代差 对肾脏具一定毒性，与氨基糖苷类或强对肾脏具一定毒性，与氨基糖苷类或强 利尿剂合用时尤然。利尿剂合用时尤然。第十一页，本课件共有69页第二代头孢菌素第二代头孢菌素头孢羟唑（头孢孟多）头孢羟唑（头孢孟多）cefamandolecefamandole头孢呋辛（西力欣）头孢呋辛（西力欣）cefuroxime(zinacef)cefuroxime(zinacef)头孢替安（泛司博林）头孢替安（泛司博林）ceftiam(pansporin)ceftiam(pansporin)头孢克罗（希刻劳）头孢克罗（希刻劳）cefaclor(ceclor)cefaclor(ceclor)第十二页，本课件共有69页第二代头孢菌素特点第二代头孢菌素特点对对G+G+菌作用与第一代头孢菌素相仿或略菌作用与第一代头孢菌素相仿或略 弱，但对多数肠杆菌科细菌具相当活性，弱，但对多数肠杆菌科细菌具相当活性，对铜绿假单孢菌无效对铜绿假单孢菌无效 对各种对各种-内酰胺酶稳定性较第一代稳定内酰胺酶稳定性较第一代稳定对肾脏毒性小对肾脏毒性小第十三页，本课件共有69页第三代头孢菌素第三代头孢菌素头孢噻甲羧肟头孢噻甲羧肟 ceftazidine（头孢他定，复达欣，凯复定）（头孢他定，复达欣，凯复定）(Fortum)头孢三嗪头孢三嗪 ceftriaxone（头孢曲松，罗氏芬）（头孢曲松，罗氏芬）Rocephin头孢氧哌嗪（头孢哌酮，先锋必）头孢氧哌嗪（头孢哌酮，先锋必）cefoperazone头孢噻肟（凯福隆）头孢噻肟（凯福隆）cefotaxime头孢去甲噻肟（头孢唑肟）头孢去甲噻肟（头孢唑肟）ceftizoxime头孢地嗪头孢地嗪 cefodizime头孢布烯（先力腾）头孢布烯（先力腾）ceftibuten(Cedax)头孢克肟（世福素）头孢克肟（世福素）cefixime头孢匹胺钠（先福吡蓝）头孢匹胺钠（先福吡蓝）cefpiramide(cefpiran)头孢泊肟头孢泊肟 Cefpodoxime第十四页，本课件共有69页第三代头孢菌素特点第三代头孢菌素特点 一些产品对一些产品对G+G+菌具相当活性，但多数菌具相当活性，但多数 较第一代弱，对绝大多数较第一代弱，对绝大多数G-G-杆菌包括肠杆菌包括肠 杆菌和铜绿假单孢菌均有强大抗菌作用杆菌和铜绿假单孢菌均有强大抗菌作用有一定量渗入炎症脑脊液中有一定量渗入炎症脑脊液中对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定对肾脏基本无毒性对肾脏基本无毒性第十五页，本课件共有69页第四代头孢菌素第四代头孢菌素头孢吡肟头孢吡肟 马斯平马斯平 CefepimeCefepime头孢匹罗头孢匹罗 CefromCefrom第十六页，本课件共有69页特特 点点能够迅速穿透能够迅速穿透G G-菌的细胞壁菌的细胞壁对多种质粒介导和染色体介导的对多种质粒介导和染色体介导的 -内酰胺酶具有稳定性内酰胺酶具有稳定性与与-内酰胺酶亲和力弱内酰胺酶亲和力弱通过与通过与PPBPPPBP结合，破坏细菌的细胞壁而结合，破坏细菌的细胞壁而杀死细菌杀死细菌第十七页，本课件共有69页-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦钠 替卡西林/克拉维酸 哌啦西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦钠 适应症适应症:产 -内酰胺酶、内酰胺酶、ESBL第十八页，本课件共有69页非典型非典型-内酰胺类内酰胺类头霉素类头霉素类 头孢美唑（先锋美他醇）头孢美唑（先锋美他醇）cefmetazoncefmetazon 头孢西丁头孢西丁 cefoxitincefoxitin 头孢替坦头孢替坦 cefotetancefotetan特点：抗菌谱和抗菌作用同第二代头孢菌特点：抗菌谱和抗菌作用同第二代头孢菌素的抗菌特点加抗厌氧菌作用素的抗菌特点加抗厌氧菌作用第十九页，本课件共有69页氧头孢烯类氧头孢烯类拉氧头孢（拉氧头孢（moxalactammoxalactam）特点：具三代头孢菌素的抗菌谱和抗特点：具三代头孢菌素的抗菌谱和抗 菌作用加抗厌氧菌作用菌作用加抗厌氧菌作用缺点：易影响凝血机制而导致出血缺点：易影响凝血机制而导致出血第二十页，本课件共有69页碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁帕尼培南帕尼培南/倍他米隆倍他米隆美罗培南美罗培南厄他培南厄他培南第二十一页，本课件共有69页碳青霉烯类碳青霉烯类 对对-内酰胺酶稳定，抗菌广，几乎内酰胺酶稳定，抗菌广，几乎 能覆盖所有的需氧与厌氧的致病菌，能覆盖所有的需氧与厌氧的致病菌，但对但对MRSAMRSA、粪肠球菌和嗜麦芽假单孢、粪肠球菌和嗜麦芽假单孢 菌等常耐药。菌等常耐药。第二十二页，本课件共有69页4 4种国内上市品种其他特点比较种国内上市品种其他特点比较特点特点特点特点亚胺亚胺亚胺亚胺帕尼帕尼帕尼帕尼美罗美罗美罗美罗厄他厄他厄他厄他配伍配伍配伍配伍西司他丁西司他丁西司他丁西司他丁倍他米隆倍他米隆倍他米隆倍他米隆无无无无无无无无半衰期半衰期半衰期半衰期1h1h1h1h1h1h1h1h1h1h1h1h4.3-4.6h4.3-4.6h4.3-4.6h4.3-4.6hCSFCSFCSFCSF浓度浓度浓度浓度低低低低达治疗浓度达治疗浓度达治疗浓度达治疗浓度达治疗浓度达治疗浓度达治疗浓度达治疗浓度NANANANA胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性较多较多较多较多较多较多较多较多少少少少少少少少少少少少少少少少NANANANA癫痫癫痫癫痫癫痫0.4%0.4%0.4%0.4%1.5%1.5%1.5%1.5%0.03%0.03%0.03%0.03%0.08%0.08%0.08%0.08%0.5%0.5%0.5%0.5%(AE)(AE)(AE)(AE)给药方法给药方法给药方法给药方法IM,ivgttIM,ivgttIM,ivgttIM,ivgttivgttivgttivgttivgttIV,ivgttIV,ivgttIV,ivgttIV,ivgttIM,ivgttIM,ivgttIM,ivgttIM,ivgtt日剂量日剂量日剂量日剂量0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/bid0.5-1g/bid0.5-1g/bid0.5-1g/bid0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/tid1g/bid-tid1g/bid-tid1g/bid-tid1g/bid-tid单价（元）单价（元）单价（元）单价（元）218/0.5g218/0.5g218/0.5g218/0.5g220/0.5g220/0.5g220/0.5g220/0.5g220/0.5g220/0.5g220/0.5g220/0.5g398/1g398/1g398/1g398/1g第二十三页，本课件共有69页4 4种国内上市品种其他特点比较种国内上市品种其他特点比较特点特点特点特点亚胺亚胺亚胺亚胺帕尼帕尼帕尼帕尼美罗美罗美罗美罗厄他厄他厄他厄他适应证适应证适应证适应证（国外）（国外）（国外）（国外）美国：美国：美国：美国：下呼吸道、下呼吸道、下呼吸道、下呼吸道、尿路、腹腔、尿路、腹腔、尿路、腹腔、尿路、腹腔、妇科、败血妇科、败血妇科、败血妇科、败血症、骨关节、症、骨关节、症、骨关节、症、骨关节、软组织、软组织、软组织、软组织、IEIEIEIE、混合感染、混合感染、混合感染、混合感染日本：日本：日本：日本：败血症、呼吸败血症、呼吸败血症、呼吸败血症、呼吸道、软组织、道、软组织、道、软组织、道、软组织、腹腔、妇科、腹腔、妇科、腹腔、妇科、腹腔、妇科、眼科（为日本眼科（为日本眼科（为日本眼科（为日本适应证，表述适应证，表述适应证，表述适应证，表述为数十种）为数十种）为数十种）为数十种）美国：美国：美国：美国：腹腔感染腹腔感染腹腔感染腹腔感染美国：美国：美国：美国：复杂腹腔、复复杂腹腔、复复杂腹腔、复复杂腹腔、复杂软组织、杂软组织、杂软组织、杂软组织、CAPCAPCAPCAP、复杂尿、复杂尿、复杂尿、复杂尿路、糖尿病足、路、糖尿病足、路、糖尿病足、路、糖尿病足、盆腔盆腔盆腔盆腔适应证适应证适应证适应证（国内）（国内）（国内）（国内）基本同国外基本同国外基本同国外基本同国外基本同国外基本同国外基本同国外基本同国外肺炎及肺炎及肺炎及肺炎及HAPHAPHAPHAP、尿路感染、尿路感染、尿路感染、尿路感染、基本同国外基本同国外基本同国外基本同国外CNSCNSCNSCNS感染感染感染感染不适用不适用不适用不适用适用适用适用适用适用适用适用适用不适用不适用不适用不适用第二十四页，本课件共有69页4 4种国内上市品种价格比较种国内上市品种价格比较特点特点特点特点亚胺亚胺亚胺亚胺帕尼帕尼帕尼帕尼美罗美罗美罗美罗厄他厄他厄他厄他给药方法给药方法给药方法给药方法IM,ivgttIM,ivgttIM,ivgttIM,ivgttivgttivgttivgttivgttIV,ivgttIV,ivgttIV,ivgttIV,ivgttIM,ivgttIM,ivgttIM,ivgttIM,ivgtt日剂量日剂量日剂量日剂量价格价格价格价格最低每日药最低每日药最低每日药最低每日药价价价价0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/tid213.9/0.5g213.9/0.5g213.9/0.5g213.9/0.5g641.7641.7641.7641.7元元元元0.5-1g/bid0.5-1g/bid0.5-1g/bid0.5-1g/bid204.6/0.5g204.6/0.5g204.6/0.5g204.6/0.5g409.2409.2409.2409.2元元元元0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/tid0.5-1g/tid226.90/0.5g226.90/0.5g226.90/0.5g226.90/0.5g680.7680.7680.7680.7元元元元1g/bid-1g/bid-1g/bid-1g/bid-tidtidtidtid398/1g398/1g398/1g398/1g796796796796元元元元第二十五页，本课件共有69页单环类单环类氨曲南（氨曲南（aztreonam,aztreonam,君刻单）君刻单）卡芦莫南卡芦莫南(carumonam)(carumonam)特点特点：抗菌谱较窄，用于较严重或：抗菌谱较窄，用于较严重或耐药的革兰氏阴性杆菌感染耐药的革兰氏阴性杆菌感染第二十六页，本课件共有69页-内酰胺类小结内酰胺类小结 抗菌谱广抗菌谱广 杀菌能力强杀菌能力强 血药浓度高血药浓度高 毒性低毒性低第二十七页，本课件共有69页注注 意意耐药菌株增多，某些药物作用降低耐药菌株增多，某些药物作用降低在肺组织中的浓度较血浓度低得多，在肺组织中的浓度较血浓度低得多，在避免毒性的前提下应适当增加剂量在避免毒性的前提下应适当增加剂量院院外外感感染染经经验验治治疗疗，三三代代头头孢孢菌菌素素抗抗肺肺炎链球菌的作用并不强，不宜作为首选炎链球菌的作用并不强，不宜作为首选第二十八页，本课件共有69页喹喹 诺诺 酮酮 类类吡哌酸吡哌酸 pipemidic acidpipemidic acid诺氟沙星（氟哌酸）诺氟沙星（氟哌酸）norfloxacinnorfloxacin伊诺沙星（氟啶酸）伊诺沙星（氟啶酸）enoxacinenoxacin氧氟沙星氧氟沙星 ofloxacinofloxacin环丙沙星环丙沙星 ciprofloxacinciprofloxacin培氟沙星（甲氟哌酸）培氟沙星（甲氟哌酸）floxacinfloxacin洛美沙星洛美沙星 lomefloxacinlomefloxacin氟罗沙星氟罗沙星 flerofloxacinflerofloxacin第二十九页，本课件共有69页新喹诺酮类新喹诺酮类左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 levofloxacinlevofloxacin加替沙星加替沙星 gatifloxacingatifloxacin莫西沙星莫西沙星 moxifloxacinmoxifloxacin第三十页，本课件共有69页特特 点点 抗菌谱广抗菌谱广 组织穿透力强组织穿透力强 肺组织中浓度高，胞内繁殖的肺组织中浓度高，胞内繁殖的 病原体有良好的作用病原体有良好的作用第三十一页，本课件共有69页新喹诺酮类特征新喹诺酮类特征增强抗革兰阳性菌活性,如司氟沙星增强抗厌氧菌活性,如加替沙星抗菌谱拓宽,对支原体、衣原体、分支杆菌有效生物利用度提高，如巴洛沙星降低副反应，安全性提高抗肿瘤、抗病毒作用第三十二页，本课件共有69页注注 意意交叉耐药交叉耐药严重不良反应严重不良反应 骨骼发育，致畸，神经系统骨骼发育，致畸，神经系统小儿和孕妇不宜使用，严重脑动脉硬化和小儿和孕妇不宜使用，严重脑动脉硬化和癫痫患者慎用癫痫患者慎用对对G-G-菌虽然其菌虽然其MICMIC较理想，血浓度低较理想，血浓度低不良的药物相互作用不良的药物相互作用第三十三页，本课件共有69页氨基糖苷类抗生素链霉素庆大霉素阿米卡星奈替米星异帕米星第三十四页，本课件共有69页氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，链：抗结核抗菌谱广，链：抗结核 在肺等组织中浓度较在肺等组织中浓度较-内酰胺类稍高内酰胺类稍高耳、肾毒性耳、肾毒性短时间内可产生耐药短时间内可产生耐药和其他类抗生素有和其他类抗生素有“协同协同”作用作用 新新一一代代毒毒性性低低，对对铜铜绿绿假假单单孢孢、金金黄黄色色葡萄球菌的活性增强葡萄球菌的活性增强较长的抗生素后效应，一天一次较长的抗生素后效应，一天一次 第三十五页，本课件共有69页大环内酯类大环内酯类 红霉素红霉素 罗红霉素罗红霉素 阿齐霉素阿齐霉素 克拉霉素克拉霉素 地红霉素地红霉素 氟红霉素氟红霉素第三十六页，本课件共有69页大环内酯类大环内酯类G+G+、G-G-球菌、球菌、G+G+杆菌及支原体、衣原体、杆菌及支原体、衣原体、军团菌等军团菌等红红霉霉素素组组织织穿穿透透强强，胞胞内内浓浓度度大大于于胞胞外外浓度，杀灭在胞内繁殖的病原体浓度，杀灭在胞内繁殖的病原体新新大大环环内内酯酯类类 药药动动学学，半半衰衰期期，组组织织穿透力，吸收，副作用，不良相互作用穿透力，吸收，副作用，不良相互作用免疫功能不全合并感染。生物膜免疫功能不全合并感染。生物膜（BiofilmBiofilm）、）、免疫调节免疫调节第三十七页，本课件共有69页新一代大环内酯类新一代大环内酯类对胃酸稳定,生物利用度高半衰期延长组织浓度高抗菌谱拓宽抗生素后效应不良反应少第三十八页，本课件共有69页研究方向研究方向结构修饰,改善抗菌作用积药学特征探索具有其他药理活性药物,如抗分支杆菌等大环内酯类新用途,如治疗BOOP等第三十九页，本课件共有69页四环素类四环素类 四环素、脱氧、甲烯四环素、脱氧、甲烯 米诺环素（美满霉素）米诺环素（美满霉素）替加环素（泰格）替加环素（泰格）第四十页，本课件共有69页四环素特点四环素特点抗菌谱广，抑菌药，对抗菌谱广，抑菌药，对G+G+球菌、球菌、G-G-杆杆 菌、支原体、衣原体、立克次体、螺菌、支原体、衣原体、立克次体、螺 旋体有效旋体有效不良反应多：胃肠道反应、过敏反应、不良反应多：胃肠道反应、过敏反应、肝脏损害等肝脏损害等第四十一页，本课件共有69页TYGACIL TYGACIL 替加环素：特点替加环素：特点新一类抗生素(甘氨酰环类)甘氨酰环类的第一个化学成分2005年6月FDA批准上市 给药方式静脉给药100mg初始剂量，50mg BID有效性针对复杂院内感染对耐药菌有效临床试验证明与万古+氨曲南或亚安培南同样有效覆盖阳性菌，阴性菌，厌氧菌，非典型致病菌，包括MRSA,MDR-不动杆菌，耐药肠球菌，产ESBL,AmpC酶细菌，不覆盖绿脓杆菌安全性临床试验证明与万古+氨曲南或亚安培南同样安全No TGC specific precautions/warnings没有药物相互作用(地高新，华法令等)老年，肾功能不全，轻中度肝功不全无需调整剂量不同年龄，体重，性别无需调整剂量第四十二页，本课件共有69页米喏环素的衍生物Tigecycline是一代衍生物与30S核糖体亚单位藕联 替加环素替加环素和甘氨酰环素和甘氨酰环素The Medical Letter 47:73-4,2005;GA Pankey JAC 56:470-80,2005;DA Livermore JAC 56:611-4,2005第四十三页，本课件共有69页替加环素替加环素(Tygacil)(Tygacil)组织分布广泛组织分布广泛半衰期半衰期=42=42小时小时不受四环素耐药的不受四环素耐药的2 2个主要耐药机制的影响个主要耐药机制的影响(外外流和核糖体保护蛋白机制流和核糖体保护蛋白机制)对假单胞菌属和变形菌属具有抑制作用对假单胞菌属和变形菌属具有抑制作用用量用量:100mg IV,:100mg IV,或或50mg/1250mg/12小时小时The Medical Letter 47:73-4,2005第四十四页，本课件共有69页多肽类抗生素多肽类抗生素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁第四十五页，本课件共有69页多肽类抗生素应用指征多肽类抗生素应用指征由MRSA/MRSE引起的感染对青霉素或头孢菌素类过敏病人的革兰阳性菌具有MRSA/MRSE感染危险因素而其他抗生素治疗无效的感染,特别是重症感染第四十六页，本课件共有69页其其 它它 立思丁立思丁(呋西地酸呋西地酸)氯霉素氯霉素 磷霉素、新生霉素、褐霉素磷霉素、新生霉素、褐霉素 呋喃类呋喃类 抗结核药物抗结核药物 抗真菌药物抗真菌药物第四十七页，本课件共有69页抗抗G+G+球菌的新药球菌的新药Vancomycin Vancomycin （万古霉素）（万古霉素）Teicoplanin Teicoplanin （替考拉宁）（替考拉宁）S Streptogramintreptogramin （链阳菌素）（链阳菌素）Linezolid Linezolid （利奈唑烷）（利奈唑烷）Tygecycline Tygecycline （替加环素，老虎素）（替加环素，老虎素）TelavancinTelavancinDaptomycinDaptomycinTelithromycinTelithromycin第四十八页，本课件共有69页抗生素的耐药抗生素的耐药第四十九页，本课件共有69页New Resistant BacteriaMutationsXXEmergence of Antimicrobial ResistanceSusceptible BacteriaCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare SettingsResistant BacteriaResistance Gene Transfer第五十页，本课件共有69页耐药是选择出来的耐药是选择出来的敏感菌落中存敏感菌落中存在着自发的突在着自发的突变菌株变菌株药物治疗药物治疗Sanders CC,Sanders WE.J Infect Dis 1986;154:792-800给予抗菌治疗后，给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的因为敏感菌株的相继死亡，突变相继死亡，突变菌株被选择出来菌株被选择出来在治疗过程中在治疗过程中耐药成为临床耐药成为临床表现表现耐药的克隆耐药的克隆在过去曾是在过去曾是敏感的菌落敏感的菌落中生长中生长第五十一页，本课件共有69页Resistant StrainsRarexxResistant Strains DominantAntimicrobial Exposure xxxxxxxxxxSelection for antimicrobial-resistant StrainsCampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings第五十二页，本课件共有69页Evolution of Drug Resistance in S.aureusMethicillin1970sMethicillin-resistant S.aureus(MRSA)S.aureusPenicillin-resistantS.aureusPenicillin1950sVancomycin-resistantenterococci(VRE)Vancomycin1990s1996-1997Vancomycinintermediate-resistantS.aureus (VISA)Vancomycin-resistantS.aureusS.aureusJune 2002第五十三页，本课件共有69页1994-20031994-2003间间14091409株肺炎克雷伯菌的总体敏感率株肺炎克雷伯菌的总体敏感率 （NPRSNPRS）第五十四页，本课件共有69页1994-20031994-2003间间902902株阴沟肠杆菌的总体敏感率株阴沟肠杆菌的总体敏感率 （NPRSNPRS）第五十五页，本课件共有69页亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌耐药的相关性研究相关性研究 Lepper PM,et al.Antimicrob Agents Chemother.2002;46:2920-2925.第五十六页，本课件共有69页抗菌药物临床应用的基本原则诊诊断断为为细细菌菌性性感感染染者者方方有有指指征征应应用用抗抗菌药物。菌药物。尽尽早早查查明明感感染染病病原原，根根据据病病原原种种类类及及药敏结果选用抗菌药物。药敏结果选用抗菌药物。第五十七页，本课件共有69页抗菌药物临床应用的基本原则按按照照药药物物的的抗抗菌菌作作用用特特点点及及其其体体内内过过程程特点选择用药。特点选择用药。抗菌药物治疗方案应综合患者、病抗菌药物治疗方案应综合患者、病原菌种类及抗菌药物特点制订原菌种类及抗菌药物特点制订第五十八页，本课件共有69页抗菌药物临床应用的基本原则在制订治疗方案时应遵循下列原则在制订治疗方案时应遵循下列原则 1.品种选择品种选择 2.给药剂量给药剂量 3.给药途径给药途径 4.给药次数给药次数 5.疗疗 程程 第五十九页，本课件共有69页抗菌药物的联合应用指征 病病原原菌菌未未查查明明的的严严重重感感染染,包包括括免免疫疫缺缺陷陷者的严重感染者的严重感染.单单一一抗抗菌菌药药物物不不能能控控制制的的需需氧氧菌菌及及厌厌氧氧菌混合感染菌混合感染.2种或种或2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。单单一一抗抗菌菌药药物物不不能能有有效效控控制制的的感感染染性性心心内膜炎或败血症等重症感染。内膜炎或败血症等重症感染。第六十页，本课件共有69页抗菌药物的联合应用指征需长程治疗。如结核病、深部真菌病。需长程治疗。如结核病、深部真菌病。药药物物协协同同抗抗菌菌作作用用。如如隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎的治疗。的治疗。宜宜选选用用具具有有协协同同或或相相加加抗抗菌菌作作用用的的药药物物联联合合,如如青青霉霉素素类类、头头孢孢菌菌素素类类与与氨氨基基糖糖苷类联合苷类联合,两性霉素与氟胞嘧啶联合。两性霉素与氟胞嘧啶联合。第六十一页，本课件共有69页 若遇到已应用药敏试验提示的抗生素，但未若遇到已应用药敏试验提示的抗生素，但未能达到抗菌药应用的抗菌效果时，就考虑是否能达到抗菌药应用的抗菌效果时，就考虑是否存在下列情况：存在下列情况：药物未能有效覆盖病原菌药物未能有效覆盖病原菌,应适当扩大抗菌谱；应适当扩大抗菌谱；抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联抗菌力度不够，应加大剂量、增加用药次数或联合用药（与氨基糖苷类或喹诺酮类联用）合用药（与氨基糖苷类或喹诺酮类联用）;药物未能在感染部位达到有效浓度；药物未能在感染部位达到有效浓度；局部脓液未引流或异物未取出；局部脓液未引流或异物未取出；第六十二页，本课件共有69页 若遇到已应用药敏试验提示的抗生素，但未能若遇到已应用药敏试验提示的抗生素，但未能达到抗菌药应用的抗菌效果时，就考虑是否存在下达到抗菌药应用的抗菌效果时，就考虑是否存在下列情况：列情况：长期应用大量抗生素发生二重感染；长期应用大量抗生素发生二重感染；病原菌为耐药菌株；病原菌为耐药菌株；两种以上微生物的混合感染，仅检查出一种；两种以上微生物的混合感染，仅检查出一种；(8)药物热的出现。药物热的出现。第六十三页，本课件共有69页 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药合理应用抗菌药物物有效的诊断和治有效的诊断和治疗疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播 11 11 隔离患者隔离患者 9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证 1 1 接种疫苗接种疫苗 2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物第六十四页，本课件共有69页常见细菌类别类科属种革兰氏阴性兼性厌氧杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌（大肠杆菌）克雷伯菌属肺炎克雷伯菌（肺炎杆菌）产酸克雷伯菌肠杆菌属阴沟肠杆菌产气肠杆菌革兰氏阴性需氧杆菌(非发酵菌)假单胞菌科假单胞菌属铜绿假单胞菌（绿脓杆菌,PA）嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌奈瑟菌科不动杆菌属鲍曼不动杆菌（AB）洛菲不动杆菌革兰氏阳性球菌（需氧或兼性厌氧）细球菌科葡萄球菌属金黄色葡萄球菌（SA）表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌链球菌科链球菌属肺炎链球菌（肺炎球菌，SP）肠球菌属粪肠球菌，屎肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）第六十五页，本课件共有69页几个概念非发酵菌：是指一大群在厌氧条件下不发酵糖类的革兰阴性杆菌，主要包括假单胞菌属、不动杆菌属、产碱菌属等。兼性厌氧：指细菌是可以在有氧的环境中，利用当中的氧气进行有氧呼吸；但当在没有氧气的环境下，它们部份会进行发酵，而部份则进行无氧呼吸。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）：凝固酶试验以往是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标,但近年来发现，以往被认为非致病的、不产生凝固酶的葡萄球菌同样能引起机会性感染，这类细菌称之为凝固酶阴性的葡萄球菌，主要就是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。第六十六页，本课件共有69页几个概念多重耐药细菌（Multi-drug resistant bacteria,MDR）指细菌对常用抗菌药物主要大类中的3类或以上耐药。广泛耐药细菌（Extensively drug resistant bacteria,XDR）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌 仅对多粘菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。全（泛）耐药细菌（Pandrug-resistant bacteria,PDR）指细菌对所有抗菌药物全部耐药。第六十七页，本课件共有69页Enterococcus faecium(屎肠球菌，屎肠球菌，VRE)Staphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，MRSA)Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌，产肺炎克雷伯菌，产ESBL)Acinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌)Pseudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌)Escherichia coli(大肠杆菌，产大肠杆菌，产ESBL)在全球范围内，在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因。原因。第六十八页，本课件共有69页感谢大家观看第六十九页，本课件共有69页