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皮肤性病学概论西藏自治区人民医院魏玉烨第一篇 总论第一章第一章 皮肤的解剖、组织及生理学皮肤的解剖、组织及生理学第一节第一节 皮肤的解剖、组织学皮肤的解剖、组织学概述：概述：皮肤是人体最大的器官，被覆于人体，是人体的皮肤是人体最大的器官，被覆于人体，是人体的第一道防线。第一道防线。一、表皮一、表皮（一）角元细胞（一）角元细胞 表皮由形成角质的角元细胞和形态同树枝状的数表皮由形成角质的角元细胞和形态同树枝状的数种细胞组成，绝大部分是角元细胞。种细胞组成，绝大部分是角元细胞。1 1、基底层、基底层 2 2、棘层、棘层 3 3、颗粒层、颗粒层 4 4、透明层、透明层 5 5、角质层、角质层（二）黑素细胞（二）黑素细胞 为夹杂于基底细胞之间的树枝状细胞，所产为夹杂于基底细胞之间的树枝状细胞，所产生的黑素颗粒输入邻近的基底细胞及深层棘细胞，生的黑素颗粒输入邻近的基底细胞及深层棘细胞，使皮肤有一定肤色，并有吸收紫外线的保护作用。使皮肤有一定肤色，并有吸收紫外线的保护作用。（三）朗格汉斯细胞（三）朗格汉斯细胞 存在于基底层及棘层间的树枝状细胞，能吞存在于基底层及棘层间的树枝状细胞，能吞噬皮内异物并传递抗原信息，其功能近似巨噬细噬皮内异物并传递抗原信息，其功能近似巨噬细胞，与免疫监视及免疫功能有关。胞，与免疫监视及免疫功能有关。二、真皮二、真皮 由纤维、细胞及细胞间的基质组成。真皮大部由纤维、细胞及细胞间的基质组成。真皮大部分为纤维组织，其中主要是弹性纤维和胶原纤维。分为纤维组织，其中主要是弹性纤维和胶原纤维。较多的纤维使皮肤具有弹性并承受一定的拉力。较多的纤维使皮肤具有弹性并承受一定的拉力。三、皮下组织三、皮下组织 由大量的结缔组织及脂肪小叶组成。有缓冲外由大量的结缔组织及脂肪小叶组成。有缓冲外力撞击，防止热量扩散及储存能量的作用。力撞击，防止热量扩散及储存能量的作用。四、皮肤附属器四、皮肤附属器（一）毛发（一）毛发（二）皮脂腺（二）皮脂腺（三）汗腺（三）汗腺（四）甲（四）甲五、皮肤的血管、淋巴管、神经和肌肉五、皮肤的血管、淋巴管、神经和肌肉第二节 皮肤生理学一、保护作用二、调节体温作用三、分泌排泄作用四、吸收作用五、感觉作用六、代谢作用七、免疫作用第二章 皮肤病的症状和诊断第一节第一节 皮肤病的症状皮肤病的症状一、主观症状一、主观症状 即自觉症状。局部的自觉症状有痒、痛、烧灼即自觉症状。局部的自觉症状有痒、痛、烧灼感、蚁行感和麻木感。全身症状如：寒热、乏力、感、蚁行感和麻木感。全身症状如：寒热、乏力、关节痛等。关节痛等。二、客观症状二、客观症状（一）原发性损害（一）原发性损害 1 1、斑疹、斑疹 为局限性皮肤颜色的改变。为局限性皮肤颜色的改变。2 2、丘疹、丘疹 为高出皮面、直径在为高出皮面、直径在0.5CM0.5CM以下以下实质性隆起。实质性隆起。3 3、水疱和大疱、水疱和大疱 为角质层下、表皮内或下含有浆液的腔隙为角质层下、表皮内或下含有浆液的腔隙性的损害，一般直径在性的损害，一般直径在0.5CM0.5CM以内，大于以内，大于0.5CM0.5CM者为大疱。者为大疱。4 4、脓疱、脓疱 含有脓液的疱疹叫脓疱。可由含有脓液的疱疹叫脓疱。可由细菌感染或非感染因素引起。细菌感染或非感染因素引起。5 5、结节、结节 由炎性细胞侵润或代谢产物沉由炎性细胞侵润或代谢产物沉积而形成的实质性团块，一般直径在积而形成的实质性团块，一般直径在0.5CM0.5CM直径直径以上，直径大于以上，直径大于2 23CM3CM者称肿块。者称肿块。6 6、风团、风团 7 7、肿瘤、肿瘤（二）继发性损害（二）继发性损害 1 1、磷宵、磷宵 2 2、痂、痂 糜烂、溃疡等损害糜烂、溃疡等损害 3 3、糜烂、糜烂 4 4、抓痕、抓痕 5 5、溃疡、溃疡 6 6、皲裂、皲裂 7 7、瘢痕、瘢痕 8 8、萎缩、萎缩 9 9、苔藓样变、苔藓样变第二节 皮肤病诊断一、病史二、体格检查三、皮肤科常见物理检查 1、划痕反应 2、玻片压诊法 3、棘层松解检查 4、斑贴试验四、实验室检查 1、病原体检查 2、免疫学检查 3、组织病理检查第三章 皮肤病的预防和治疗第一节 皮肤病的预防原则1 1、良好的卫生习惯、良好的卫生习惯2 2、不断改善劳动条件、不断改善劳动条件3 3、增强个体免疫和抗病能力、增强个体免疫和抗病能力4 4、做好性病及其他传染性皮肤病的防治。、做好性病及其他传染性皮肤病的防治。第二节 皮肤病的治疗一、内用药物一、内用药物（一）抗组胺药（一）抗组胺药 能与组胺竞争组胺受体的药物，可用于减少渗出，减轻炎症反应以达能与组胺竞争组胺受体的药物，可用于减少渗出，减轻炎症反应以达到治疗变态反应性疾病的目的。到治疗变态反应性疾病的目的。（二）糖皮质激素（二）糖皮质激素 有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。禁忌使用于急性细菌或病毒感染、活动性肺结禁忌使用于急性细菌或病毒感染、活动性肺结 核、糖尿病、高血压、核、糖尿病、高血压、溃疡病、骨质疏松等。溃疡病、骨质疏松等。（三）抗真菌药（三）抗真菌药（四）抗病毒药（四）抗病毒药（五）免疫抑制药（五）免疫抑制药（六）免疫调节剂（六）免疫调节剂（七）封闭疗法（七）封闭疗法（八）其他皮肤科常用药（八）其他皮肤科常用药二、外用药物二、外用药物（一）外用药的性能（一）外用药的性能 1 1、清洁剂、清洁剂 2 2、保护剂、保护剂 3 3、止痒剂、止痒剂 4 4、抗菌剂、抗菌剂 5 5、抗真菌剂、抗真菌剂 6 6、杀虫剂、杀虫剂 7 7、角质促成剂、角质促成剂 8 8、角质松解剂、角质松解剂 9 9、收敛剂、收敛剂 10 10、腐蚀剂、腐蚀剂 11 11、其他、其他（二）外用药物的剂型（二）外用药物的剂型1 1、溶液、溶液2 2、粉剂、粉剂3 3、洗剂、洗剂4 4、油剂、油剂5 5、霜剂、霜剂6 6、软膏、软膏7 7、糊剂、糊剂8 8、酊剂和醑剂、酊剂和醑剂9 9、硬膏、硬膏1010、涂膜剂、涂膜剂（三）外用药使用原则（三）外用药使用原则1 1、正确选择剂型、正确选择剂型2 2、正确选择药物、正确选择药物3 3、掌握恰当浓度、掌握恰当浓度4 4、注意药物的副作用、注意药物的副作用三、物理疗法三、物理疗法（一）电离子手术治疗（一）电离子手术治疗（二）冷冻疗法（二）冷冻疗法（三）激光疗法（三）激光疗法（四）紫外线及光化学疗法（四）紫外线及光化学疗法（五）放射疗法（五）放射疗法（六）手术疗法（六）手术疗法第四章 病毒性皮肤病第一节 单纯疱疹病因：病因：为单纯疱疹病毒（为单纯疱疹病毒（HSVHSV）引起。一般分为两型：）引起。一般分为两型：a a、主要、主要侵犯生殖器以外的皮肤和粘膜；侵犯生殖器以外的皮肤和粘膜；b b、多侵犯生殖器部位的、多侵犯生殖器部位的皮肤和粘膜，为性接触而感染。皮肤和粘膜，为性接触而感染。临床表现：临床表现：1 1、原发性单纯疱疹：极少见，轻症主要发生在、原发性单纯疱疹：极少见，轻症主要发生在1 15 5岁免疫岁免疫功能低下或营养不良的婴幼儿。表现为疱疹性牙龈炎、口功能低下或营养不良的婴幼儿。表现为疱疹性牙龈炎、口腔炎。腔炎。2 2、复发性单纯疱疹：多见，常在感冒、外伤、经期等免疫、复发性单纯疱疹：多见，常在感冒、外伤、经期等免疫力下降时反复发病。好发于口角、唇缘、鼻孔及外生殖器力下降时反复发病。好发于口角、唇缘、鼻孔及外生殖器等皮肤粘膜交界处。等皮肤粘膜交界处。3 3、生殖器疱疹：为性接触传染病，在生殖器部位出现集簇、生殖器疱疹：为性接触传染病，在生殖器部位出现集簇性紧张小疱。发生在尿道内疱疹引起尿道灼痛及排尿困难。性紧张小疱。发生在尿道内疱疹引起尿道灼痛及排尿困难。诊断：诊断：有发病诱因，好发于皮肤粘膜交界处，成簇水疱，伴灼热有发病诱因，好发于皮肤粘膜交界处，成簇水疱，伴灼热及瘙痒，易复发等本病特点，需与固定性红斑药疹鉴别。及瘙痒，易复发等本病特点，需与固定性红斑药疹鉴别。治疗：治疗：局部治疗以抗病毒、干燥、防止继发性感染为原则。局部治疗以抗病毒、干燥、防止继发性感染为原则。重症单纯疱疹可全身使用抗病毒药物。重症单纯疱疹可全身使用抗病毒药物。为减少复发，应注意休息，避免各种诱发因素。生殖器疱为减少复发，应注意休息，避免各种诱发因素。生殖器疱疹应禁忌性生活。疹应禁忌性生活。第二节 带状疱疹病因：病因：由水痘带状疱疹病毒（由水痘带状疱疹病毒（VZVVZV）引起。当机体免）引起。当机体免疫功能低下时，病毒即被激活，沿周围神经纤维疫功能低下时，病毒即被激活，沿周围神经纤维向该区皮肤移动而发生带状疱疹。向该区皮肤移动而发生带状疱疹。临床表现：临床表现：多发生于春秋季，部分患者于发疹前多发生于春秋季，部分患者于发疹前1 13 3天可有天可有局部皮肤感觉过敏或神经痛，伴低热、不适、食局部皮肤感觉过敏或神经痛，伴低热、不适、食欲不振等前驱症状。欲不振等前驱症状。皮疹沿周围神经单侧分布，带状排列，因而不超皮疹沿周围神经单侧分布，带状排列，因而不超过体表正中线。带状疱疹好侵犯肋间神经。过体表正中线。带状疱疹好侵犯肋间神经。诊断：诊断：根据成片集簇炎性水疱，沿神经单侧分布，带状根据成片集簇炎性水疱，沿神经单侧分布，带状排列，有明显神经痛等特点易于诊断，需与接触排列，有明显神经痛等特点易于诊断，需与接触性皮炎、昆虫皮炎鉴别。性皮炎、昆虫皮炎鉴别。治疗：治疗：（一）全身治疗（一）全身治疗 1 1、抗病毒、抗病毒 2 2、止痛、止痛 3、糖皮质激素 4、中医中药（二）局部治疗 以干燥、收敛、减少磨擦、防止继发感染为原则。第三节 疣病因：病因：由人类乳头瘤病毒（由人类乳头瘤病毒（HPVHPV）引起。）引起。常见的有寻常疣、趾疣、扁平疣及尖锐湿疣。常见的有寻常疣、趾疣、扁平疣及尖锐湿疣。主要通过直接接触传染。主要通过直接接触传染。临床表现临床表现:（一）寻常疣（一）寻常疣（二）趾疣（二）趾疣（三）扁平疣（三）扁平疣（四）尖锐湿疣（四）尖锐湿疣治疗：以局部治疗为主。（一）局部治疗1、冷冻、激光、电灼、刮匙刮除或手术切除。2、外用药3、鸦胆子油（二）全身治疗第四节 传染性软疣病因：病因：由痘病毒中的传染性软疣病毒（由痘病毒中的传染性软疣病毒（MCVMCV）引起。）引起。通过浴池毛巾、性接触等直接接触或自体接触传通过浴池毛巾、性接触等直接接触或自体接触传染。染。临床表现：临床表现：多见于儿童及青年。多见于儿童及青年。治疗：治疗：局部治疗。局部治疗。第五章 细菌性皮肤病第一节 脓疱疮病因：