第八章幼儿疾病的防治与管理.doc

l 第八章 幼儿疾病的防治与管理【教学目标】 熟悉学前儿童常见病和传染病的种类、病因、症状，懂得初步的护理和预防知识；理解和掌握传染病的特征、发生和流行的环节及预防措施；了解常见的意外事故；掌握常见事故的预防和急救方法。【教学重难点】 学前儿童常见病和传染病的种类、病因、症状、护理和预防；传染病发生和流行的环节及预防；急救方法。【教学方法】 讲授法【教学时数】 10课时【教学内容】 疾病的种类繁多，总体上可以分为常见疾病、传染疾病、意外损伤等。每一种疾病都有其自己的特殊性，但不同的疾病却又有一些共同的规律。第一节 传染病的防治与管理l 传染病是危害人类健康的常见病、多发病。新中国成立以来，由于坚持“预防为主”的卫生工作方针，传染病防治工作取得了举世瞩目的成就。天花、鼠疫、黑热病等已经绝迹或基本绝迹，百日咳等疾病的流行得到了有效的控制。但是，近十几年来由于一些新的传染病（如非典型肺炎、禽流感等）相继被发现和耐药菌株的增多，而有效的抗病毒药有待进一步研制和开发，这些都使传染病防治工作面临新的难题和挑战。l 目前，传染病仍然是危害人类健康的重要原因之一，也是儿童时期常见的一类疾病，同时也是导致儿童死亡的一个重要原因。据调查，传染病是人类的主要死因，每年至少有1200万人丧生，其中900万是儿童。幼儿园是一个特殊环境，是中小学生生活、学习聚集的地方，也是传染病易感人群集中的场所，容易造成传染病的流行，因而预防、控制和消除传染病流行的任务仍很繁重。幼儿园要切实做好传染病的分类管理工作，使预防工作走上法制化、制度化的道路，把传染病拒绝在幼儿园门外。l 一、             传染病基本知识l (一)传染病的概念l 传染病都是由特异性病原体所引起的。l 1病原体：在人体外环境中，有些能侵袭人体的微生物，称为病原体。传染病的病原体包括微生物（病毒、细菌、真菌等）和寄生虫（包括原虫、蠕虫）两大类。l 2传染病：是指生物性的病原体进入人体，破坏机体的平衡，能在人与人之间或人与动物之间传播的疾病。传染病是一种由病原体在人体内生长繁殖，扰乱人体正常生活所引起的疾病。传染病的显著特征为病原体是有生命的活体，能繁殖后代。这些病原体，一面在病人体内繁殖活动，一面由病人传染给健康人，这样就引起传染。凡是能够由病人或带菌者传染给健康人的疾病，都叫做传染病。由于传染病的致病因素是有生命的病原体，它在人体内所引起的疾病与其它致病因素所引起的疾病有本质的区别，因此，传染病有它自己的特性。l （二）传染病的基本特征l 由于传染病的致病因素是有生命的病原体，它在人体内所引起的疾病与其他致病因素所引起的疾病有本质区别。因此，了解这些特征，可以作为鉴别入防治传染病的先决条件。l 1具有特异性病原体l 传染病的病原体包括微生物（病毒、细菌、真菌、衣原体、立克次体等）和寄生虫（包括原虫、蠕虫等）两大类。病原体是一种致病的微生物，在人体内经过一定时期生长繁殖，可分泌毒素，使人生病。每种传染病都有其特殊的病原体。一种病原体只能引起一种传染病。例如，麻疹的病原体是麻疹病毒；结核病的病原体是结核杆菌。多数传染病的病原体是病毒。病毒比细菌小，寄生在活的细胞骨，对抗菌素不敏感。对病原体的认识是逐步深化的，随着科学技术的发展，一些新的病原体不断被发现。l 2具有传染性和流行性l 传染病的病原体可以由人或者动物经由一定的传播途径，直接或者间接地传染给他人，称为传染性。不同传染病的传染性有强有弱，传染期有长有短，传播的途径亦各不相同。但所有传染病都具有传染性。不同传染病其传染性有很大差别，传染病有传染性的时期称为传染期，传染期是确定对传染病患者隔离期的主要依据。另外，每个个体在传染过程中的表现也并不一致，这与病原体的致病力及人体的抵抗力有关。l 当病原体的传染力超过了人群的免疫力时，就可在一定时间内在一定的地区引起流行。传染病在人群中的传播蔓延，称为流行性。流行性按传染病过程的强度和广度分为：l （1）散发：如某地传染病发病为历年发病率的水平，病例分散，称为散发。l （2）流行：是指某一地区或某一单位，在某一时期内，某种传染病的发病率，超过了历年同期的发病水平。l （3）大流行：如某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度，尤其是其流行范围超出国界或洲界者称为大流行。l （4）爆发：指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同一种传染病的病人。l 3具有地方性和季节性l 某些传染病由于地理条件及人群生活习惯等原因，只能在一定地区内发生，称为地方性传染病，如长江流域的血吸虫病。另外，某些传染病的传播受气候条件或媒介昆虫的生活习性影响，因而表现出不同的季节性，在某一季节发病率明显升高，称为季节性流行。如呼吸道传染病多见于冬春季，流行性乙型脑炎则主要发生在蚊虫活跃的夏秋季。l 4具有不同程度的免疫性l 传染病痊愈后，人体对同一种传染病产生不感受性，叫做免疫。免疫性是指人体在患过某种传染病后，能产生在一定时期内不再感染此种传染病的能力，不同的传染病产生的免疫程度也不同。如感染麻疹，可获得终生免疫；免疫性持久者如麻疹、百日咳、伤寒等；免疫性短者如细菌性痢疾、流感等。感染流感，免疫的时间很短，可多次感染。有此寄生虫病如绦虫病、血吸虫病等，由于病原体结构复杂，病后所获得的免疫力较弱，不足以清除病原体和抵抗同种病原体的再侵袭，疾病仍在进行中，同一种病原体多次感染，称为重复感染。l 5病程的发展有一定的规律性。每一种传染病从发生、发展以至恢复，大致要经历以下几个时期。l （1）潜伏期：自病原体侵入人体，到出现症状的这段时间叫潜伏期。因病原体的种类、数量、毒力、人体免疫力的不同，潜伏期的长短不一样。大多数传染病的潜伏期是几天，如非典型肺炎的潜伏期有多种说法，一般认为是2-12天，通常在4-5天；有的为数月，如狂犬病；有的长达数年、数十年，如麻风病。l 多数传染病的潜伏期比较恒定，这就为确定某种传染病的检疫期提供了依据。一般参考某种传染病的最长潜伏期，决定该传染病的检疫期限。如某幼儿园中班发现一名儿童患细菌性痢疾，自该儿童离园之日起，该班需检疫7天（最长潜伏期），过了检疫期限未发现新病人，该班就可解除检疫。l （2）前驱期：是潜伏期末至发病期前，出现某些临床表现的一短暂时间，一般为1至2天，为起病缓慢的传染病所共有的一般性症状，如出现头痛，发烧、乏力皮疹等表现。多数传染病，看不到前驱期。如起病急速的可不出现前驱期。在前驱期已具有传染性。l （3）发病期（症状明显期）：在此时期，逐渐表现出某种传染病所特有的症状。例如，不同传染病在发烧持续的时间、皮疹类型及出疹时间等方面有不同的表现。不同的传染病，有不同的特异性和规律性。l （4）恢复期：传染病的主要症状逐渐消失，病原体完全或基本消灭，免疫力提高，病变修复，临床症状陆续消失。生理功能和组织损伤逐渐恢复。患者的精神、食欲、体温逐渐恢复正常。但值得注意的是，如此时期有的病情如不能很好护理，病情有时会恶化，或可能会发生并发症。如在伤寒恢复期，可并发肠穿孔或肠出血；在猩红热恢复期，可并发急性肾炎。在恢复期仍需加强护理，直至完全康复。l （三）传染病的分类l 1根据传播途径的不同，主要有以下几类：l 呼吸道传染病l 流感、白喉、百日咳、猩红热、肺结核、流行性腮腺炎、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、风疹、水痘等。 l 发生季节：冬、春l 病原体原始寄生部位：呼吸道黏膜和肺l 传播途径：饮水和食物传播呼吸道传染病是指病原体侵入呼吸道粘膜以后所引起的传染病，包括流行性感冒、白喉、百日咳、猩红热、肺结核、流行性腮腺炎、麻疹和流行性脑脊髓膜炎等。这些病大多发生在冬、春季节，病人和带菌者是主要的传染源。病原体的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺，主要通过飞沫、空气传播。不随地吐痰，保持住房和公共场所的空气流通，以及戴口罩等，可以预防呼吸道传染病的发生。l 消化道传染病l 痢疾、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、脊髓灰质炎、蛔虫病、蛲虫病、细菌性和阿米巴性痢疾、感染性腹泻病等。l 发生季节：夏、秋l 病原体原始寄生部位：消化道及其附属器官l 传播途径：饮水和食物传播l 消化道传染病是指病原体侵入消化道粘膜以后所引起的传染病，包括细菌性痢疾、病毒性肝炎、伤寒、脊髓灰质炎、蛔虫病和蛲虫病等。这些病大多发生在夏、秋季节，病人和带菌的动物是主要的传染源。病原体的原始寄生部位是消化道及其附属器官，主要是通过饮水和食物传播的。因此，不喝生水，不生吃未经洗净的蔬菜、瓜、果，大力消灭苍蝇，饭前便后洗手等，可以预防消化道传染病的发生。l 血液传染病l 疟疾、流行性乙型脑炎、黑热病、丝虫病、出血热、艾滋病等。l 发生季节：一年四季l 病原体原始寄生部位：血液和淋巴l 传播途径：吸血的节肢动物传播血液传染病是指以节肢动物（如蚊、虱、蚤等）为媒介所引起的传染病，因而又叫虫媒传染病，包括疟疾、流行性乙型脑炎、黑热病、丝虫病和出血热等。病人和带菌的动物是主要的传染源。病原体的原始寄生部位是血液和淋巴，主要是通过吸血的节肢动物传播的。开展爱国卫生运动，消灭蚊、虱等吸血的节肢动物，可以预防血液传染病的发生。l 体表传染病l 狂犬病、炭疽、破伤风、血吸虫病、沙眼、疥疮、急性出血性结膜炎、癣等。l 发生季节：一年四季l 病原体原始寄生部位：皮肤和体表黏膜l 传播途径：接触传播l 体表传染病是指由于直接或间接与患病的人、动物接触，或者与含有病原体的土壤、水接触，病原体经过皮肤进入人体所引起的传染病，因而又叫接触传染病，包括狂犬病、炭疽、破伤风、血吸虫病、沙眼、疥疮和癣等。病原体的原始寄生部位是皮肤和体表粘膜，主要是通过接触传播的。隔离病人，搞好个人卫生，不与带有病原体的人或动物等接触，可以预防体表传染病的发生。l 2.法定传染病分类l 中华人民共和国传染病防治法将传染病分为甲类、乙类和丙类，统称为法定传染病。法定传染病都是纳入法制管理的疾病。l 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。l 乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。l 丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。l 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。l 二、传染病的流行过程l 传染病的流行过程是指传染病在人群中发生、发展及转归的过程。流行过程的发生需要三个基本环节，即传染源、传播途径和易感人群。流行过程常受社会因素和自然因素的影响。传染源、传播途径和易感人群三个条件不是孤立的，而是互相联系和相互影响的，缺一不可的。l 1传染源l 传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人或动物。传染源是传染病发生和流行的根源。它包括以下几种：l （1）传染病患者（病人）：是指感染了病原体，并表现出一定的症状和体征的人。就大多数传染病来说，病人是主要的传染源。病人排出病原体的整个时期叫传染期。根据某种传染病的传染期，可决定病人的隔离期限。l 病原体进入人体后，经过一定时间的繁殖，达到一定数量时，就使人生病，最初病人无明显症状，此时叫潜伏期，潜伏期的病人可能传染疾病。因为没有明显症状，故传染病更难于鉴别。因而，预防为主则显得尤为重要。l （2）病原携带者：是指无症状但能排出病原体的人或动物。病原携带者可以分为病后病原携带者（亦称恢复期病原携带者）和健康病原携带者两类。病后病原携带者指的是病人患病后，症状虽已消失，但仍能排出病原体；而健康病原携带者指的是病原体虽已侵入人体，但不出现任何症状，却能排出病原体的健康人。l 有些传染病的主要传染源是病原携带者，如猩红热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、痢疾。l （3）受感染的动物：有些传染病是人畜共患病，患病的动物可排出病原体传染给人类，如狂犬病、鼠疫、布鲁杆菌病等。有些传染病，动物感染后不发病，但可传染给人类，如猪作为流行性乙型脑炎的传染源。作为传染源的动物以啮齿类动物为主，家禽、家畜次之。l 2传播途径l 病原体从传染源体内排出后，经过一定的方式，又侵入他人体内，所经过的路线被称为传播途径。主要的传染途径有以下八种。l (1)空气传播：空气传播是呼吸道传染病的主要传播方式。它包括飞沫和尘埃传播，如病人讲话、呼吸、咳嗽，喷出大量大小不同的粘液和唾液的飞沫，飘移在空中，造成健康人感染。此外，病人吐的痰晒干后可以混入尘埃中，当人行走或打扫清洁时，可以从扬入空气中吸入呼吸道使人致病。所有呼吸道传染病如白喉、麻疹、流行性感冒等病都是通过空气传播的。还有非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病。因此，幼儿园实行洒水清扫，防止灰尘飞扬，加强通风换气，采用紫外线照射或乳酸蒸气消毒，可有效地切断此传播途径。l （2）饮食传播：病原体污染了食物、饮水，经口进入健康人体内，称为饮食传播。饮食传播是消化道传染病的主要传播方式。食物在制作过程、储藏、运输和销售过程中被病原体污染，造成“病从口入”，经由消化道进入健康的人体而使其受到感染。菌痢、甲型肝炎、伤寒等，主要以这种方式传播。l （3）虫媒传播：被蚊、蚤、虱、白蛉等叮咬、吸血等而感染的疾病，称为虫媒传播。如蚊子传播流行性乙型脑炎，白蛉传播白蛉热、黑热病等。l （4）接触传播：有直接接触传染和间接接触传染。前者不经过外界途径，由传染源直接到达易感者身上，使之得病，如狂犬病、性病等。后者则是接触了被病人污染的食品。食物、水、玩具、餐具等引起的疾病，如乙肝等。另外，人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染，l （5）水源传播：病原体污染水源并能在水中存活一段时间，使饮用此水的人感染疾病。不少肠道传染病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等都可因此引起。有些传染病，如血吸虫病，是因接触被病原体污染的水（如戏水、游泳等），病原体经皮肤侵入人体的。保护水源，饮用开水，可减少水源传播。l （6）医源性传播：是由医务人员在检查、治疗和预防疾病时或实验室操作过程中造成的传播。如输血员带有乙型肝炎表面抗原时，输血可传播乙型传染性肝炎。l （7）土壤传播：寄生虫卵和细菌等随人的粪便进入土壤，可因土壤沾在人们手上，病原体经口进入人体；也可因土壤污染伤口致病（如破伤风）；或在土壤中的寄生虫幼虫，自人的皮肤钻入人体致病（如钩虫病）。土壤传播与人们接触土壤的机会及个人卫生习惯有关。l （8）母婴传播：母亲和婴儿接触密切，一方可将疾病传染给另一方。包括胎盘传播、分娩损伤传播、哺乳传播和产后接触传播四类。l 病原体必须经过一定的传染途径，侵入人体后才能构成传染，而每一种病原体都有一个或多个侵入门户，否则不发病。如痢疾杆菌，只有入侵消化道才会致病。病原体入侵的部位有呼吸道、消化道、皮肤粘膜。有些传染病是多种途径传播的，如艾滋病有性接触、血液传播和母婴传播三种途径；鼠疫是蚤类传播的，但肺鼠疫是呼吸道传播的；炭疽是接触传播的，但肺炭疽是呼吸道传播的。l 3易感者（易感人群）l 易感者是指对某种传染病缺乏免疫力，或免疫力较弱，病原体侵入后可能发病的的人。l 易感人群是指人群对某种传染病缺乏免疫，易受感染而言。人群的感染性决定于人群中每个人的免疫状态。这种易感性升高的主要原因是外来人口的增加，免疫人口免疫力的降低，病原体的变异或病原体种型组成的变动，以及新生儿的增加等。这种易感人群的多少，对传染病的发生和传播，往往有很大的影响。l 病原体入侵人体后，如果人体没有免疫力，则病原体就能繁殖使人致病，所以，易感者的存在是传染病流行不可缺少的环节。社会条件和自然条件都可影响人的体质，如居住条件、营养、工作条件都影响人对疾病的抵抗力；气温、温湿度、气候也一样。所以，提高社会环境和自然环境的质量有利于提高人群的健康水平，减少易感者。艾滋病的传染原是携带HIV病毒的人或动物，传播途径是性接触、血液传播和母婴传播，易感人群是未感染HIV病毒的人或动物。禽流感的传染原是感染了甲型流行病毒的鸡、鸭等家禽或人，传播途径是通过与有病禽直接接触和病毒污染物间接接触进行传播，易感人群是没有感染甲型流感病毒的家禽或人。非典的传染原是患非典的人，传播途径是通过空气、飞沫传播，易感人群是没有感染SARS病毒的人。传染病能够在人群中流行，必须同时具备传染原、传播途径和易感人群三个基本环节，缺少其中任何一个环节，传染病就流行不起来。典例分析：1988年上海市流行甲型肝炎，后来查明是食用不清洁的毛蚶引起的，这种毛蚶成了甲型肝炎的（ ）A、传染源 B、传播途径 C、易感人群 D、病原体解析：传染病要流行必须同时具备传染原、传播途径和易感人群三个基本环节，缺少其中任何一个环节，传染病就流行不起来。故排除答案D，毛蚶本身不是病原体，但它往往会携带病原体；它自身不患病，但它和它携带的病原体被健康人吃掉，病原体就传播给健康的人，使人患病。因而毛蚶是甲型肝炎的传播途径。l 总之，传染源、传染途径和易感者是传染病流行的三个环节，缺少任何一个环节都不可能发生传染病的流行。因而，要预防传染病的流行，也必须从这三方面入手去控制。l 三、幼儿园传染病的预防l （一）控制传染源l 很多传染病，在患者开始发病之前，已经具有了传染性，某些传染病则在发病初期传染性最强。因此，愈早发现和管理传染源，则愈能防止传染病的流行。幼儿园不论在平时或疾病流行期间，都必须加强检查工作。l 1入园的体检。这是一项常规工作，对儿童入园前的检查必须严格执行，以便早期发现疾病。2加强晨、午、晚检查和全日观察。这种检查应形成制度，不流于形式，如发现幼儿有疾病，应及时隔离并进一步观察。因此，对传染病人要尽可能做到早发现、早诊断、早报告、早治疗、早隔离，防止传染病蔓延。患传染病的动物也是传染源，也要及时地处理。这是预防传染病的一项重要措施。l 晨间检查：检查可以晶托儿童每天入园时，整托儿童早晨起床后进行。检查可根据传染病好发季节而有所侧重。晨间检查的方法可概括为：一摸、二问、三看、四查。认真做好一摸：是否有发烧；二看：看咽部、皮肤和精神；三问：饮食、睡眠、大小便情况；四查：有无携带不安全物品；发现问题及时处理。对怀疑有传染病的儿童，暂不得入班，需经医生进一步检查，再确定是否入班。l 全日观察：保教人员结合日常护理，随时注意儿童有无异常表现。全日观察的重点是精神、食欲、大小便、体温及睡眠情况。l 儿童活泼好动，若表现出不爱活动、乏力、呆滞等现象，往往是有病。平时食欲旺盛，突然食欲不振、恶心、呕吐，为疾病的表现。平时入睡快、睡得安稳；现变得入睡困难或睡眠不安；大便次数增多、小便颜色加深；发烧等，均应进一步检查，以便早发现、早治疗疾病。l 3病后检查。幼儿园对病儿和工作人员病后返园必须作检查。如患急性传染病，必须在病愈后隔离期满，并经过医生证明无传染性，方可返园。l 4做好检疫隔离工作。许多传染病，在患病早期传染性最强，早隔离病儿是控制传染病流行的重要环节。可疑传染病，也应先隔离。对接触过传染病的幼儿，应做好隔离检疫工作，直至传染病最长潜伏期终了未出现症状可解除。有条件的托、幼机构可设立隔离室，防止传染病蔓延，并使患儿得到个别照顾。 5及时报告疫情。幼儿园发现急性传染病或疑似传染病时，教养员、医务人员应及时报告园领导，园领导应及时报告当地防疫机关，以便采取紧急控制疾病蔓延的措施。l （二）切断传播途径l 1培养幼儿良好的卫生习惯。这是切断传播途径的重要方法之一，也是幼儿园教育的内容之一。教师应注意在日常生活中培养儿童个人卫生、饮食卫生、遵守作息制度、自觉锻炼身体等卫生习惯，同时应有计划地向幼儿传播卫生知识。l 2幼儿园应制定和执行清洁卫生制度，定期进行大扫除，除四害，对水源、食物也应进行卫生消毒。l 3做好经常性的卫生消毒工作。如厕所、用具、门窗、把手、玩具、餐具等的消毒。l （三）提高幼儿对疾病的抵抗力和免疫力l 增强幼儿的抵抗力，一方面应严格执行生活制度，使幼儿生活有规律，保证幼儿膳食的质量，让幼儿多在户外活动，并要加强三浴锻炼。另一方面，还要做好预防接种工作，对易感幼儿要加强预防工作，在疾病流行前及时给幼儿打预防针。l 预防接种就是用人工的方法，使人体提高对某种传染病的免疫力，是为了控制和最后达到消灭传染病，保护广大儿童身体健康的措施之一。l 免疫力是人体自发的或者被动的对某种疾病的抵御能力。免疫力获得的原理是：任何外界侵入人体的新异物体，都能刺激人体组织产生抵抗这种物体的物质。侵入的物体称为抗原，抵抗它的物体叫做抗体。抗体是由抗原刺激而产生的。抗体可以将抗原杀死、包围、溶解或吞噬。各种传染病的病原体均属于抗原，而对传染病的抵抗力量则属于抗体。抗体具有专一性，某种抗体只能对某种传染病起作用，根据抗体产生的特殊性，我们可以在疾病发生以前采取措施。这种措施就是打预防针，以增强身体对疾病的抵抗能力。l 免疫的种类有：一是先天免疫（非特异性免疫）：是指机体对所有病原微生物都有一定程度的抵抗力，没有特殊的选择性，这种抵抗力是人类在进化过程中形成的，是生来就具有的对疾病的抵抗能力，是人类在进化过程中由遗传得来的。l 二是后天免疫（获得性免疫、特异性免疫）。是在后天环境中机体由于受到外界抗原性异物刺激所产生的免疫性。由于它是个体在生活过程中获得的，所以又称为后天免疫或获得性免疫。l 后天免疫包括：l 1自然自动免疫：病原体侵入人体之后，人体自动产生抗体使身体获得某种疾病的抵抗力。如患过伤寒和麻疹以后可以有较长时间的免疫性。在日常生活中，可以多次少量的感染病原体，虽未明显发病，身体可以产生抗体，这叫做分次免疫。l 2自然被动免疫：从其他机体获得的抗体，可以增强身体抵抗力，如初生到6个月的婴儿，从母体（胎盘和母乳）中获得的抗体，在初生数月内可不患麻疹等许多传染病。l 3人工自动免疫：用人工的方法将抗原（也叫疫苗，是经人工处理的无毒的活菌、死菌或细菌代谢产物等）注入到人体后，与人体互相作用，产生抗原的抗体而使身体具有特殊的免疫作用，这种方法就是常说的预防接种。l 4人工被动免疫：取人工自动免疫的大动物（多用马）的血清，或取含有足够抗体的恢复期患者的血或血清注入人体，使其迅速产生免疫力。这种方法多用于预防和治疗，但产生的免疫性不长，如胎盘球蛋白或人血预防麻疹，用丙种球蛋白、破伤风抗血清预防疾病。l 世界卫生组织提出了“在1990年使全世界所有儿童都能得到免疫”这一全球战略目标。我国是实行计划免疫的国家，主要是按照国家规定的程序，有计划有对儿童进行预防接种。幼儿园应严格把好这一关，同时做好家长的宣传工作，争取他们的配合。国务院规定，每年4月25日为儿童预防接种宣传日。普及儿童计划免疫是保护儿童健康，造福子孙后代的一项重要工作。l 四、幼儿园传染病的管理学龄儿童是多种传染病的易感染群体，幼儿园是一流动集散地，很容易成为传染病的集散场所。每天幼儿从四面八方汇集到幼儿园，由于他们的免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，一旦发生，易于传播和流行，并可扩大到家庭和社会。因此幼儿园应采取积极措施，以预防为主，重点加强传染病的监督和管理，对学生中的传染病应做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告的原则。这样才能有效地防治传染病，保护幼儿健康。 l （一）及时报告疫情l 发现急性传染病时应立即向当地卫生防疫部门报告。疫情报告不仅关系到防止传染病在小范围内流行，并且是进行社会预防的根据。所以幼儿园的工作人员和家长都必须重视，不漏报一人，并且在卫生防疫部门的指导下，有效地防止传染病的流行。发现法定传染病人及疑似病儿时，应立即向当地疾控中心报告，并同时向主管行政部门报告，可先用电话报告。发现甲类传染病人及疑似病儿，城镇最迟不得超过6小时，农村不得超过12小时。发现乙类传染病人及疑似病儿，城镇应于12小时内报告，农村应于24小时内报告。 l （二）迅速隔离病人控制传染源l 一般传染病人是主要传染源，因此，应将病人与健康者迅速隔离。许多传染病都是在早期传染性最强，所以早期隔离病人是控制流行的重要环节。但是在最早期要想确诊疾病是有一定困难的，因此有可疑的病儿，即使当时不能确诊，也应该将他隔离，才能起到早期控制传染源的作用。l （三）对接触者应进行检疫l 将与急性传染病接触过的易感者集中在一起，与其他未接触病人的幼儿隔离，直至该传染病最长潜伏期终了时，再无新病人发现为止。不同的传染病潜伏期不同，所以检疫期也不一样。对接触者进行检疫，可便于密切观察早期症状，早期发现病儿，及时切断传染途径，尽量缩小传染的范围。l （四）接触班级彻底消毒l 这是切断传染途径的一个重要步骤。对呼吸道传染病主要是室内通风换气，必要时进行空气消毒。对肠道传染病则对病儿接触地宾物品，如床、桌椅、玩具都要进行消毒；被褥可以日光下曝晒；厕所必须彻底消毒。l （五）采用多种消毒方法做好消毒工作l 消毒的目的是消除或杀灭外界环境中的病原体，是切断传染途径的重要措施。常用的消毒方法，有物理和化学消毒法。l 1物理消毒法l 利用物理因子作用于病原微生物，将之杀灭或消除，叫物理消毒法。l （1）机械消毒法：我们将只能从物体上消除或减少病原体，不能起杀灭病原体的作用的物理消毒法，称为机械消毒法。主要采用洗涤、通风换气等方法，排除部分或全部的病原体，但不能有效地杀灭病原体。l （2）日晒法：一般物品在日光的直射下，曝晒6小时可达到消毒的目的。流感、百日咳、流脑、麻疹等病原体，在直射阳光下很快就会被杀死。l （3）煮沸法：是简便可靠的方法。被消毒的物品必须全部浸入水中。一般致病菌在煮沸12分钟后即可杀死。甲型或乙型肝炎病毒，煮沸1530分钟方能消灭病毒。各种耐热的物品、金属器械和食具等均可煮沸消毒。（4）高压蒸气灭菌法：常用的物品，如金属器械、敷料、器皿、被服可放入高压灭菌器内消毒，按操作要求蒸完后将包裹迅速晒干。 （5）紫外线灯消毒法：可用来对玩具、室内空气等进行消毒。按操作耍求消毒时，凡有人的场所，不要用紫外线照射。虽然目前已有不少化学和物理的消毒方法可供选择，但任何方法均不能取代古老的紫外线消毒。这是由于紫外线用于消毒杀菌有许多优点：杀菌谱广、对消毒物品无损害，无残留性、使用方便、价格低廉、安全可靠、适用范围广。 （6）焚烧：把带菌的废物，通过火焰杀菌，有些金属工具也可用烧灼的方法消毒。 2化学消毒法（1）煤酚皂溶液（来苏儿）：为带有酚臭味的红褐色油状液体，呈强碱性。可用3%5%浓度的来苏儿消毒用具，12溶液浸手，2分钟即可消毒。使用过多会产生副作用。（2）酒精：70%75%酒精，常用于皮肤和手术器械的消毒。（3）碘酒：22.5碘酒可用来消毒皮肤，但不能接触粘膜，更不要与红汞同用，以免发生碘化汞有害身体。（4）漂白粉：510%溶液消毒排泄物、垃圾和厕所。0.21%漂白粉澄清液，一般可用于用具、家具、便盆等消毒。（5）石灰：用1020%石灰乳剂消毒肠道传染病病人的粪便。1份粪便加2份石灰乳，消毒4小时，即可达到杀菌的目的。（6）过氧乙酸：0.10.5%的溶液可用于不锈钢、塑料制品、体温表、水果等的消毒。（7）新洁尔灭：0.5的溶液可用于食具消毒。l （8）氯胺（氯亚明）：0.5%溶液可用于消毒用具、家俱、便盆等。3%溶液可用于消毒粪便。l 五、幼儿常见传染病l (一)流行性感冒l 1病因l 流行性感冒简称为流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病人是主要传染源，通过咳嗽、喷嚏等排出病毒，经呼吸道感染他人。人对流感普遍易感。此病传染性很大，四季均可流行。其流行特点是突然发病，迅速蔓延，患者人数众多，但流行过程较短，一般多流行于冬春季。l 2症状l （1）潜伏期半天2天左右。起病急，高烧、寒战、头痛、咽痛、乏力，眼结合膜充血。多以畏寒、发热急性起病，伴有头痛，腰部和四肢酸痛，眼球结膜及咽部充血，喷嚏等。l （2）以胃肠道症状为主者，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。l （3）以肺炎症状为主者，发病12日后即出现咳嗽、气促等症状。l （4）部分病儿有明显的精神症状，如嗜睡、惊厥等。l （5）婴幼儿常并发中耳炎，鼻窦炎等，个别体弱者可引起脑膜炎。此病死亡多因并发性肺炎所致。l 3预防l 流感病毒有甲、乙、丙三种，由于不能确知为何型造成流行，所以预防接种效果不大。l （1）隔离消毒：此病发病快，患者应立即与健康者隔离，做好空气消毒和食具消毒工作，如用0.2%漂白粉液喷雾或用乳酸按1020ml/100m3进行熏蒸消毒。l （2）流感流行期间，少带幼儿到公共场所。外出时应戴口罩，注意公共卫生，不随地吐痰。l （3）注意室内清洁和通风。室内要注意通风换气。当地发生流感时一律不接受新儿童入园。l （4）平时注重体格锻炼，加强营养。可让儿童多到阳光充足和空气新鲜的户外适当地活动，增强抵抗力。l （5）注意外界环境的变化。尽量使室内保持相对恒定的温度，空气要流通、阳光要充足。l 4护理l （1）高烧时卧床休息。病儿居室要有阳光，空气新鲜。饮食应易消化，有营养、多饮水。l （2）可选用板蓝根、紫草、按叶、贯众、鹅不食草，金银花、黄连、连翘等药物。l （3）患儿高烧应适当降温。婴幼儿多采用物理降温法。l （4）护理者戴口罩，护理患儿后洗手。l （二）水痘l 1病因l 水痘是由病毒引起的呼吸道传染病。病毒存在于病人的鼻咽分泌物及水痘的浆液中。从病人发病日起到皮疹全部干燥结痂，都有传染性。病初，主要经飞沫传染。皮肤疱疹破溃后，可经衣物，用具等间接传染。人群对水痘普遍易感，感染水痘后则很少再有第二次感染。以6个月至3岁的小儿发病率最高。多发生于冬春季，其他季节可散发。l 2症状l 潜伏期1317天，一般为1416天，起病较急，有低度或中度发热，不适，上呼吸道症状等，数小时或者12日内出现皮疹。皮疹为红色斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再数小时后变为疱疹。部位表浅，大小不等，卵圆形，壁薄易破。疱液起初明似水滴，围绕红晕，逐渐变为混浊，有痒感，12日后干燥结痂，数日后脱痂，脱痂后不留疤痕。皮疹以躯干及四肢近端为多，呈向心性分布。由于皮疹分批出现，故出疹23天后，在同一部位可见到各阶段的皮疹，在病人皮肤上可见到三种皮疹：红色小点、水疱、结痂。出疹期间，皮肤刺痒。l 3预防l （1）水痘患儿应与家庭隔离，病情较重或有并发症者须住院隔离，直至皮疹全部干燥结痂为止。l （2）接触病儿者，应隔离观察三周，无病象才能回幼儿园。病人停留过的房间，开窗通风3小时。l 4护理l （1）发病期间应卧床休息，给予充足的水分和易消化的饮食。室内保持空气清新，吃容易消化的食物，多喝开水。l （2）衣服被褥要清洁，衣服要宽大，柔软，经常更换。勤换骨衣和床单。l （3）保持手，皮肤及口腔的清洁。修剪指甲，必要时包裹双手，防止抓破皮疹引起感染。水痘感染，日后会落下疤痕。可用炉甘石洗剂等止痒。l （4）疱疹破裂者，局部可涂2%龙胆紫，预防皮疹继发性细菌性感染。同时，在疱疹上涂龙胆紫，可使疱疹尽快干燥结痂。l （5）需隔离到全部皮疹结痂为止。没出过水痘的孩子要避免和病儿接触。长期服用肾上腺皮质激素类药物的孩子，要特别注意预防水痘，因一旦被传染上水痘，可使病情恶化。l 此病愈后良好，一般病儿只需加强护理，减轻症状痛苦并预防继发感染。l （三）病毒性肝炎l 1症状l 目前发现至少有五种病毒引起：可分为甲型肝炎、非甲型肝炎、乙型肝炎、丁型肝炎、非甲非乙型肝炎。其病毒主要存在病人和病毒携带者的粪便和血液中，直接或间接污染了手、饮用水、食物或食具经口感染而患病，或是通过病人和病毒携带者自行传播。l 这些肝炎大多是肝的急性炎症起病。通常表现为发烧、寒战、头痛、疲劳、全身乏力，食欲下降，恶心，呕吐，右上腹痛及触痛，出现深色尿，灰白色便和巩膜皮肤发黄，但也有些类型肝炎早期无症状和黄疸。l 2预防l （1）管理传染源：严格遵守隔离制度，最久要隔离3040天。对密切接触者，要观察45天。如发现患儿，应及时隔离，此病流行期间不办理入托。l 建立体检制度，对乙型肝炎表面抗原阳性的托幼工作人员，应暂离工作岗位，直到痊愈为止。l （2）切断传播途径：主要是加强饮食，饮水和环境卫生管理，如饮水煮沸消毒；根据食品卫生保证食品不受污染；管理好污水和粪便；消灭苍蝇、蟑螂等。l 教育儿童饭前便后用流动水和肥皂洗手，不喝自生水和不吃不洁食物，实行一人一巾一杯，做到一人一针一筒（针头、针管）。用过的针头和针管要煮沸30分钟。l 早发现、早隔离病人。病人隔离后，所在班级的家具、玩具、被褥、衣服、食具、毛巾、便盆等要进行彻底消毒。l （3）认真执行晨、午检制度，各班的玩具，图书应严格分开，定期消毒和清洗。l （4）增强幼儿抵抗力，除加强锻炼，保证营养外，可进行免疫注射。l 3护理l （1）早期要卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，以不疲劳为界限，同时要给患儿制定每天的作息制度，生活要有规律。l （2）饮食要尽量清淡，适合病人口味。饮食宜少吃脂肪、适当增加蛋白质和糖的量，多吃水果、蔬菜。l （3）护理患儿后，要用肥皂洗净手。l （四）麻疹1病因麻疹一是一种由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病，具有高度传染性。病人是唯一传染源。带病毒的飞沫通过喷嚏、咳嗽、说话等，直揍传播入呼吸道，也可污染日用品、玩具、衣服等间接传播。此病多见于半岁以上婴幼儿，以15岁发病率最高。近年来由于使用麻疹疫苗后，发病年龄有高移的趋势，症状亦不典型。麻疹一年四季都可发生，但以冬春节多见。1  症状潜伏期814天不等，一般为10-12天。 前驱期：开始如感冒，发烧体温在3839左右。病儿咳嗽、流涕、喷嚏、眼红多泪、畏光。起病23天后，颊粘膜近磨牙处可见白色小点，周围绕以红晕，即科氏斑，逐渐增多可延及牙龈及唇粘膜，为早期诊断的依据。 出疹期：约在起病的第45天，前驱期症状加重，并出现皮疹，其出疹顺序为：耳后、额部发际面、颈、上胸自上而下蔓延全身四肢手掌、足底。起初皮疹稀疏分布呈淡红色，逐渐密集融合而呈暗红色，疹间可见正常皮肤。 恢复期：皮疹出齐后，体温渐降，症状随之减轻至消失，病儿精神好转。45天后，皮趺有糠状脱屑，留有棕色斑痕，约12周完全消失。 3预防（1）我国自1965年研制成功麻疹疫苗后，麻疹发病率大大降低，有些地区控制了流行。因而要做好预防接种工作。（2）将患儿隔离至出疹后5天，如有并发症，延长至10天。（3）接触麻疹病儿者，5天内可进行被动免疫，如注射父亲或母亲的全血或血清。 （4）麻疹流行期间，幼儿园应加强晨检，将有上呼吸道感染和发热的易感儿及时隔离，此期间不带幼儿到公共场所。（5）对接触者进行检疫，同时对病人停留过的房间，开窗通风3小