泌尿系统感染课件.ppt

泌尿男生殖系统感染泌尿男生殖系统感染目目 录录第一节第一节 概概 论论第二节第二节 上尿路感染上尿路感染第三节第三节 下尿路感染下尿路感染第四节第四节 男生殖系统感染男生殖系统感染第一节第一节 概概 论论 泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。感染可互相传播。1.1 1.1 定义定义 致病菌侵入泌尿、男生殖系感染内繁殖致病菌侵入泌尿、男生殖系感染内繁殖而引起的炎症，致病菌多为而引起的炎症，致病菌多为G G-杆菌杆菌1.2 分类分类上尿路感染上尿路感染上尿路感染上尿路感染:肾盂、输尿管炎肾盂、输尿管炎肾盂、输尿管炎肾盂、输尿管炎下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染:膀胱、尿道炎膀胱、尿道炎膀胱、尿道炎膀胱、尿道炎男生殖系感染男生殖系感染男生殖系感染男生殖系感染:前列腺、附睾前列腺、附睾前列腺、附睾前列腺、附睾 睾丸炎睾丸炎睾丸炎睾丸炎1.3 致病菌致病菌 最常见致病菌为最常见致病菌为G G-杆菌，其中大肠杆菌杆菌，其中大肠杆菌约占约占60%-80%一般细菌一般细菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球 菌、粪链球菌、产碱杆、菌铜绿假单胞菌菌、粪链球菌、产碱杆、菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等（绿脓杆菌）等 特殊细菌特殊细菌：结核杆菌、淋球菌、衣原体、支：结核杆菌、淋球菌、衣原体、支 原体、滴虫和真菌等原体、滴虫和真菌等1.4 发病机制发病机制1.4.1 正常菌群正常菌群：正常人的尿道口皮肤和粘膜：正常人的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，在未达到一定数量及毒有一些细菌停留，在未达到一定数量及毒力时不引起致病作用。力时不引起致病作用。1.4.2 正常防御机理正常防御机理：uu正常菌群对致病菌的抑制作用正常菌群对致病菌的抑制作用uu尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利于细菌繁殖于细菌繁殖uu膀胱排尿冲刷细菌膀胱排尿冲刷细菌uu尿路上皮分泌的粘液屏障尿路上皮分泌的粘液屏障 1.4 发病机制发病机制1.4.3 致病作用致病作用uu 细胞毒力强如大肠杆菌表面的酸性多聚抗细胞毒力强如大肠杆菌表面的酸性多聚抗 原（原（K抗原）抗原）uu有粘附能力的菌毛有粘附能力的菌毛产生粘附素产生粘附素结合尿结合尿路上皮细胞受体路上皮细胞受体繁殖繁殖uu致病菌和粘液结合致病菌和粘液结合损伤保层粘附于尿路损伤保层粘附于尿路上皮上皮1.5 诱发感染的因素诱发感染的因素uu梗阻因素梗阻因素：结石、肿瘤、狭窄、：结石、肿瘤、狭窄、BPH和先和先天性畸形天性畸形uu机体抵抗力减弱机体抵抗力减弱：糖尿病、妊娠、贫血、：糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝、肾病、营养不良、先天性免疫缺慢性肝、肾病、营养不良、先天性免疫缺陷免及疫抑制剂的应用陷免及疫抑制剂的应用uu医源性因素医源性因素：镜检、尿道扩张、导尿：镜检、尿道扩张、导尿uu女性先天性和生理因素：女性先天性和生理因素：尿道短、尿道口尿道短、尿道口畸形、月经、性交、妊娠畸形、月经、性交、妊娠1.6 感染途径感染途径1.1.上行性感染：上行性感染：上行性感染：上行性感染：占占占占50%50%，致病菌由尿道，致病菌由尿道，致病菌由尿道，致病菌由尿道膀膀膀膀胱胱胱胱输尿管输尿管输尿管输尿管肾脏致肾盂肾炎，致病菌肾脏致肾盂肾炎，致病菌肾脏致肾盂肾炎，致病菌肾脏致肾盂肾炎，致病菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌2.2.血行感染：血行感染：血行感染：血行感染：机体免疫功能低下或某些促发机体免疫功能低下或某些促发机体免疫功能低下或某些促发机体免疫功能低下或某些促发因素如疖痈扁桃体炎，致病菌经血行致因素如疖痈扁桃体炎，致病菌经血行致因素如疖痈扁桃体炎，致病菌经血行致因素如疖痈扁桃体炎，致病菌经血行致感染，致病菌多为金葡菌感染，致病菌多为金葡菌感染，致病菌多为金葡菌感染，致病菌多为金葡菌3.3.淋巴感染淋巴感染淋巴感染淋巴感染：致病菌经淋巴致感染，致病菌：致病菌经淋巴致感染，致病菌：致病菌经淋巴致感染，致病菌：致病菌经淋巴致感染，致病菌多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿，少见多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿，少见多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿，少见多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿，少见4.4.直接感染：直接感染：直接感染：直接感染：邻近器官感染如阑尾脓肿、盆邻近器官感染如阑尾脓肿、盆邻近器官感染如阑尾脓肿、盆邻近器官感染如阑尾脓肿、盆腔感染腔感染腔感染腔感染 1.7 诊断方法诊断方法确诊确诊：尿液中找到致病菌或出现白细胞：尿液中找到致病菌或出现白细胞1.尿液标本的采集尿液标本的采集 a.分段尿收集，中段尿有意义分段尿收集，中段尿有意义 b.导尿，常用于女性导尿，常用于女性 c.耻骨上膀胱造瘘，适用于新生儿截瘫病人耻骨上膀胱造瘘，适用于新生儿截瘫病人 最可靠最可靠1.7 诊断方法诊断方法2.2.尿液镜检尿液镜检尿液镜检尿液镜检 美蓝染色找到细菌美蓝染色找到细菌美蓝染色找到细菌美蓝染色找到细菌 脓尿：脓尿：脓尿：脓尿：WBC5WBC5个个个个/HP,/HP,提示感染提示感染提示感染提示感染3.3.细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数（主要依据）（主要依据）（主要依据）（主要依据）污染污染污染污染 10104 4/ml/ml 10105 5/ml/ml 105/mluu 3.血液分析血液分析:WBC、N uu 4.尿细菌培养加药敏尿细菌培养加药敏：阳性：阳性7.急性肾盂肾炎治疗急性肾盂肾炎治疗uu1.1.全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗：休息、补液，补充热量和维生素休息、补液，补充热量和维生素休息、补液，补充热量和维生素休息、补液，补充热量和维生素uu2.2.抗菌治疗：抗菌治疗：抗菌治疗：抗菌治疗：a a磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（SMZ-TMPSMZ-TMP）:绿脓杆菌以外的绿脓杆菌以外的绿脓杆菌以外的绿脓杆菌以外的GG+GG 菌有效菌有效菌有效菌有效 b b喹诺酮类：抗菌广，作用强，毒性少，儿童孕妇禁用喹诺酮类：抗菌广，作用强，毒性少，儿童孕妇禁用喹诺酮类：抗菌广，作用强，毒性少，儿童孕妇禁用喹诺酮类：抗菌广，作用强，毒性少，儿童孕妇禁用 c c青霉素青霉素青霉素青霉素 d d第一二代头孢：产酶葡萄球菌第一二代头孢：产酶葡萄球菌第一二代头孢：产酶葡萄球菌第一二代头孢：产酶葡萄球菌 第二三代头孢：严重第二三代头孢：严重第二三代头孢：严重第二三代头孢：严重GG 杆菌作用显著杆菌作用显著杆菌作用显著杆菌作用显著 e e去甲万古霉素：耐甲氧西林葡萄球菌，多重耐药肠球菌和青霉去甲万古霉素：耐甲氧西林葡萄球菌，多重耐药肠球菌和青霉去甲万古霉素：耐甲氧西林葡萄球菌，多重耐药肠球菌和青霉去甲万古霉素：耐甲氧西林葡萄球菌，多重耐药肠球菌和青霉素过素过素过素过 敏的病人敏的病人敏的病人敏的病人GG+球菌感染球菌感染球菌感染球菌感染 f f亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）抗菌广，西拉司丁钠（泰能）抗菌广，西拉司丁钠（泰能）抗菌广，西拉司丁钠（泰能）抗菌广，GG 杆菌杀菌强杆菌杀菌强杆菌杀菌强杆菌杀菌强疗程疗程疗程疗程：7-147-14日，静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服日，静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服日，静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服日，静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服药药药药uu3.3.对症治疗：对症治疗：对症治疗：对症治疗：碱化尿液如碳酸氢钠碱化尿液如碳酸氢钠碱化尿液如碳酸氢钠碱化尿液如碳酸氢钠 解痉如黄酮哌酯解痉如黄酮哌酯解痉如黄酮哌酯解痉如黄酮哌酯二、肾积脓二、肾积脓1.定义定义：a肾实质感染所致的广泛化脓性病变肾实质感染所致的广泛化脓性病变 b尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张，积尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张，积聚大量脓性尿液聚大量脓性尿液2.致病菌致病菌：GG+球菌球菌球菌球菌GG 杆菌菌杆菌菌杆菌菌杆菌菌结核杆菌结核杆菌3.病理：病理：肾结石、结核、肾盂肾炎、肾积水致化脓感肾结石、结核、肾盂肾炎、肾积水致化脓感染染4.肾积脓肾积脓临床表现临床表现uu1.全身症状：全身症状：高热、消瘦、贫血等高热、消瘦、贫血等uu2.局部症状：局部症状：腰疼、腰部肿块、膀胱刺激症；腰疼、腰部肿块、膀胱刺激症；uu3.辅助检查：辅助检查：血白血白WBC 膀胱镜见输尿管口喷脓尿膀胱镜见输尿管口喷脓尿 IVP、肾图：肾脏失功能、肾图：肾脏失功能5.肾积脓肾积脓治疗治疗uu1.支持治疗支持治疗uu2.抗感染抗感染，纠正水电解质平衡紊乱，纠正水电解质平衡紊乱uu3.肾造瘘肾造瘘uu4.肾切除肾切除：肾功能丧失对侧肾功能正：肾功能丧失对侧肾功能正常常三、肾皮质多发脓肿三、肾皮质多发脓肿1.定义定义：肾皮质形成多发性小脓肿，称为：肾皮质形成多发性小脓肿，称为肾疖肾疖，小脓肿融合扩大而成大块化脓组织成为小脓肿融合扩大而成大块化脓组织成为肾肾痈痈2.致病菌：致病菌：大多为金黄色葡萄球菌，亦有大肠大多为金黄色葡萄球菌，亦有大肠杆菌和变形杆菌等杆菌和变形杆菌等3.病理：病理：大多数病人由于疖、痈、龋齿、扁桃大多数病人由于疖、痈、龋齿、扁桃体炎、肺部感染、骨髓经血行感染，肾皮体炎、肺部感染、骨髓经血行感染，肾皮质向外破溃形成肾周脓肿质向外破溃形成肾周脓肿4.肾皮质多发脓肿临床表现肾皮质多发脓肿临床表现uu1.1.全身症状全身症状全身症状全身症状：高热、消瘦、贫血等：高热、消瘦、贫血等：高热、消瘦、贫血等：高热、消瘦、贫血等uu2.2.局部症状局部症状局部症状局部症状：腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等：腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等：腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等：腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等 当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿uu3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：血培养：细菌生长血培养：细菌生长血培养：细菌生长血培养：细菌生长 B B超超超超CTCT提示脓肿提示脓肿提示脓肿提示脓肿 针刺抽吸取脓液针刺抽吸取脓液针刺抽吸取脓液针刺抽吸取脓液 IVPIVP提示肾盏肾盂受压变形，肾脏功能减退提示肾盏肾盂受压变形，肾脏功能减退提示肾盏肾盂受压变形，肾脏功能减退提示肾盏肾盂受压变形，肾脏功能减退5.肾皮质多发脓肿治疗肾皮质多发脓肿治疗u1.抗感染抗感染u2.切开引流切开引流：肾痈或肾周脓肿：肾痈或肾周脓肿四、肾周围炎四、肾周围炎1.定义：定义：肾周围组织化脓性炎症称肾周围炎，形成脓肾周围组织化脓性炎症称肾周围炎，形成脓肿称肾周围脓肿肿称肾周围脓肿2.致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌，亦有大肠杆菌金黄色葡萄球菌，亦有大肠杆菌3.病理：病理：肾痈、肾表面脓肿直接感染肾痈、肾表面脓肿直接感染 肾固有筋膜与肾周筋膜囊间肾固有筋膜与肾周筋膜囊间 腰大肌脓肿腰大肌脓肿穿破横隔穿破横隔脓胸脓胸 淋巴血行传播少见淋巴血行传播少见4.肾周围炎临床表现肾周围炎临床表现uu1.全身症状：全身症状：畏寒、高热等畏寒、高热等uu2.局部症状：局部症状：肌肉痉挛、压痛肌肉痉挛、压痛,腰大肌扩展腰大肌扩展髋关节屈曲不能伸展，脊柱侧弯髋关节屈曲不能伸展，脊柱侧弯 膈肌抬高膈肌抬高呼吸受限，膈肌抬高呼吸受限，膈肌抬高uu3.辅助检查：辅助检查：尿液分析为脓尿尿液分析为脓尿,有时正常有时正常5.肾周围炎诊断肾周围炎诊断uu1.临床表现临床表现uu2.辅助检查：辅助检查：a.KUB脊柱侧弯脊柱侧弯 b.胸透膈肌抬高胸透膈肌抬高 c.IVP肾位置异常肾位置异常 d.超超CT提示脓肿提示脓肿 e.肾周针刺抽吸出脓液肾周针刺抽吸出脓液 6.肾周围炎肾周围炎治疗治疗uu1.支持治疗支持治疗 uu2.抗生素，局部热敷抗生素，局部热敷uu3.穿刺或切开引流：脓肿形成穿刺或切开引流：脓肿形成第三节第三节 下尿路感染下尿路感染一一一一.急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 (acute bacterial cystitis)(acute bacterial cystitis)二二二二.慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎(chronic bacterial cystitis)(chronic bacterial cystitis)三三三三.尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎(urethritisurethritis)淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 (gonorrheal(gonorrheal urethritisurethritis)非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 (non-gonorrheal(non-gonorrheal urethritisurethritis）一、急性细菌性膀胱炎一、急性细菌性膀胱炎(acute bacterial cystitis)女性多见，占女性多见，占女性多见，占女性多见，占25%-30%25%-30%，年龄在年龄在年龄在年龄在20-4020-40之间。之间。之间。之间。1.1.病因：病因：病因：病因：a.a.女性尿道短直，合并处女膜女性尿道短直，合并处女膜女性尿道短直，合并处女膜女性尿道短直，合并处女膜伞或融合伞或融合伞或融合伞或融合b.b.会阴部大量细菌存在，个体会阴部大量细菌存在，个体会阴部大量细菌存在，个体会阴部大量细菌存在，个体抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降上行性感染上行性感染上行性感染上行性感染男性：急性前列腺炎、男性：急性前列腺炎、男性：急性前列腺炎、男性：急性前列腺炎、BPHBPH、包皮炎、尿道狭窄、结石，包皮炎、尿道狭窄、结石，包皮炎、尿道狭窄、结石，包皮炎、尿道狭窄、结石，也可也可也可也可 继发于邻近器官如阑尾继发于邻近器官如阑尾继发于邻近器官如阑尾继发于邻近器官如阑尾炎炎炎炎一、急性细菌性膀胱炎一、急性细菌性膀胱炎2.2.致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌多为大肠杆菌3.3.病理：病理：病理：病理：膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡、脓苔覆盖，愈合后无瘢痕，以三斑、浅表溃疡、脓苔覆盖，愈合后无瘢痕，以三斑、浅表溃疡、脓苔覆盖，愈合后无瘢痕，以三斑、浅表溃疡、脓苔覆盖，愈合后无瘢痕，以三角区明显角区明显角区明显角区明显4.临床表现临床表现uu全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：不明显，体温可正常或低热不明显，体温可正常或低热不明显，体温可正常或低热不明显，体温可正常或低热uu局部症状：局部症状：局部症状：局部症状：膀胱刺激症膀胱刺激症膀胱刺激症膀胱刺激症 尿不尽尿不尽尿不尽尿不尽 血尿血尿血尿血尿 急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 5.急性细菌性膀胱炎诊断急性细菌性膀胱炎诊断uu临床表现临床表现临床表现临床表现:耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物uu病因学诊断：病因学诊断：病因学诊断：病因学诊断：BPHBPH、结石、阴道炎、处女膜伞、结石、阴道炎、处女膜伞、结石、阴道炎、处女膜伞、结石、阴道炎、处女膜伞uu辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：尿液分析：尿液分析：尿液分析：尿液分析：WBCWBC、RBCRBC 尿培养：细菌（尿培养：细菌（尿培养：细菌（尿培养：细菌（+）分泌物涂片分泌物涂片分泌物涂片分泌物涂片6.急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎治疗治疗1.支持治疗支持治疗 多饮水，碱化尿液多饮水，碱化尿液2.抗感染抗感染3.对症治疗对症治疗:黄酮哌酯解痉黄酮哌酯解痉 4.其他：其他：雌激素缺乏可用雌激素替代雌激素缺乏可用雌激素替代二、慢性细菌性膀胱炎二、慢性细菌性膀胱炎chronic bacterial cystitis1.1.定义定义定义定义 上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，亦可诱发上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，亦可诱发上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，亦可诱发上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如：或继发于某些下尿路病变，如：或继发于某些下尿路病变，如：或继发于某些下尿路病变，如：BPHBPH，慢性前列，慢性前列，慢性前列，慢性前列腺炎，尿道狭窄，膀胱结石异物，处女膜伞，尿腺炎，尿道狭窄，膀胱结石异物，处女膜伞，尿腺炎，尿道狭窄，膀胱结石异物，处女膜伞，尿腺炎，尿道狭窄，膀胱结石异物，处女膜伞，尿道旁腺炎等道旁腺炎等道旁腺炎等道旁腺炎等2.2.病理病理病理病理 膀胱膀胱膀胱膀胱粘膜粘膜粘膜粘膜苍白，变薄或肥厚，有时呈颗粒状或囊苍白，变薄或肥厚，有时呈颗粒状或囊苍白，变薄或肥厚，有时呈颗粒状或囊苍白，变薄或肥厚，有时呈颗粒状或囊状，偶见溃疡；状，偶见溃疡；状，偶见溃疡；状，偶见溃疡；固有层固有层固有层固有层有浆细胞、淋巴细胞浸润有浆细胞、淋巴细胞浸润有浆细胞、淋巴细胞浸润有浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生；累及和结缔组织增生；累及和结缔组织增生；累及和结缔组织增生；累及肌层肌层肌层肌层，使逼尿肌纤维化，使逼尿肌纤维化，使逼尿肌纤维化，使逼尿肌纤维化，膀胱容量缩小膀胱容量缩小膀胱容量缩小膀胱容量缩小3.慢性细菌性膀胱炎临床表现慢性细菌性膀胱炎临床表现反复发作或持续存在的膀胱刺激症状反复发作或持续存在的膀胱刺激症状耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛明显耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛明显尿液混浊尿液混浊4.慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎诊断诊断uu了解病因：了解病因：BPH、包皮过长、狭窄、结石、处女膜伞、包皮过长、狭窄、结石、处女膜伞uu临床表现临床表现uu尿沉渣检查尿沉渣检查：WBC、RBCuu细菌培养：细菌培养：结核杆菌等结核杆菌等uuB超，超，IVPuu膀胱镜检膀胱镜检:排除腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、排除腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱癌膀胱癌5.慢性细菌性膀胱炎治疗慢性细菌性膀胱炎治疗uu病因治疗病因治疗uu抗生素抗生素uu全身支持治疗全身支持治疗三、尿道炎三、尿道炎urethritis 定义：定义：本节叙述的本节叙述的尿道炎主要通过性尿道炎主要通过性接触传播途径，由接触传播途径，由淋菌性和非淋菌性淋菌性和非淋菌性所致的急慢性尿道所致的急慢性尿道炎，属性传播疾病炎，属性传播疾病（一）淋菌性尿道炎（一）淋菌性尿道炎定义定义：淋球菌引起的尿道炎，：淋球菌引起的尿道炎，G 奈瑟氏双球奈瑟氏双球菌，有性直接传播，可通过底裤、毛巾、菌，有性直接传播，可通过底裤、毛巾、浴盆便桶和手间接传播，也可母婴传播浴盆便桶和手间接传播，也可母婴传播临床表现临床表现：2-5天潜伏，尿道口红肿，发痒刺天潜伏，尿道口红肿，发痒刺痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛，痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛，阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道炎、睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复炎、睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复感染可致尿道狭窄感染可致尿道狭窄淋菌性尿道炎诊断淋菌性尿道炎诊断uu典型临床表现典型临床表现uu不洁性生活史不洁性生活史uu尿道分泌物涂片：尿道分泌物涂片：G 奈瑟氏双球菌奈瑟氏双球菌uu尿三杯试验：第一杯脓尿明显尿三杯试验：第一杯脓尿明显淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎治疗治疗uu抗感染：以青霉素为主，头孢曲松钠、大抗感染：以青霉素为主，头孢曲松钠、大观霉素等效果也可观霉素等效果也可uu疗程疗程7-14天天uu配偶同时治疗配偶同时治疗uu合并症治疗合并症治疗（二）非淋菌性尿道炎（二）非淋菌性尿道炎1.病原菌：病原菌：沙眼衣原体、支原体为主沙眼衣原体、支原体为主，滴虫、单纯疱，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等菌等2.传播途径：传播途径：可通过性接触或同性恋传播，易复发可通过性接触或同性恋传播，易复发3.临床表现临床表现uu感染后感染后1-5周发病周发病uu尿道刺痒、尿痛，有少量白色稀薄分泌物，尿道刺痒、尿痛，有少量白色稀薄分泌物，男性可发生附睾炎并致不育男性可发生附睾炎并致不育4.非淋菌性尿道炎诊断非淋菌性尿道炎诊断uu不洁性生活史不洁性生活史不洁性生活史不洁性生活史uu临床表现临床表现临床表现临床表现uu分泌物培养分泌物培养分泌物培养分泌物培养uu分泌物涂片分泌物涂片分泌物涂片分泌物涂片：10-1510-15个个个个/HP/HP多核细胞找到衣原体或支原体的包涵多核细胞找到衣原体或支原体的包涵多核细胞找到衣原体或支原体的包涵多核细胞找到衣原体或支原体的包涵体体体体5.非淋菌性尿道炎治疗非淋菌性尿道炎治疗uu抗生素抗生素抗生素抗生素:美满霉素、红霉素美满霉素、红霉素美满霉素、红霉素美满霉素、红霉素uu配偶同时治疗配偶同时治疗配偶同时治疗配偶同时治疗第四节第四节 男生殖系感染男生殖系感染前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛前列腺痛前列腺痛前列腺痛附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎 急性附睾炎急性附睾炎急性附睾炎急性附睾炎 慢性附睾炎慢性附睾炎慢性附睾炎慢性附睾炎前列腺炎前列腺炎 定定 义义定定 义义：前前列列腺腺受受到到致致：前前列列腺腺受受到到致致病病菌菌感感染染和和病病菌菌感感染染和和(或或或或)某某 些些某某 些些非非感感染染因因素素刺刺激激而而出出非非感感染染因因素素刺刺激激而而出出现现的的骨骨盆盆区区域域疼疼痛痛或或现现的的骨骨盆盆区区域域疼疼痛痛或或不不适适、排排尿尿异异常常、性性不不适适、排排尿尿异异常常、性性功功能能障障碍碍等等临临床床表表现现功功能能障障碍碍等等临临床床表表现现前列腺炎传统分类前列腺炎传统分类(Grant 1978)前列腺炎前列腺炎(prostatitis)急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎（acute bacterial acute bacterial prostatitisprostatitis,ABP,ABP）慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial chronic bacterial prostatitis,CBPprostatitis,CBP)慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（non or abacterial prostatitis,CNP)前列腺痛（前列腺痛（前列腺痛（前列腺痛（prostatodyniaprostatodynia，PD)PD)NIH前列腺炎分类系统（前列腺炎分类系统（1995）类型类型类型类型 名名名名 称称称称特特特特 征征征征 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢性感染前列腺慢性感染前列腺慢性感染前列腺慢性感染性炎症性炎症性炎症性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性慢性慢性慢性盆底痛综合征盆底痛综合征盆底痛综合征盆底痛综合征盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿和性功各种排尿和性功各种排尿和性功各种排尿和性功能异常能异常能异常能异常/无明显感染迹象无明显感染迹象无明显感染迹象无明显感染迹象 A A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VBEPS/VB3 3/精液中可见多量的精液中可见多量的精液中可见多量的精液中可见多量的WBCWBC B B非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VBEPS/VB3 3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正常正常正常正常无症状炎性前列腺炎无症状炎性前列腺炎无症状炎性前列腺炎无症状炎性前列腺炎活检活检活检活检/EPS/VB/EPS/VB3 3呈炎性表现，但无呈炎性表现，但无呈炎性表现，但无呈炎性表现，但无临床症状临床症状临床症状临床症状一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎uu病原体：病原体：病原体：病原体：主要为大肠杆菌，其次为金葡菌、主要为大肠杆菌，其次为金葡菌、主要为大肠杆菌，其次为金葡菌、主要为大肠杆菌，其次为金葡菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌，假单胞菌，肺炎克雷白菌、变形杆菌，假单胞菌，肺炎克雷白菌、变形杆菌，假单胞菌，肺炎克雷白菌、变形杆菌，假单胞菌，绝大多数为单一病原体绝大多数为单一病原体绝大多数为单一病原体绝大多数为单一病原体uu病因：病因：病因：病因：大多经尿道上行性感染大多经尿道上行性感染大多经尿道上行性感染大多经尿道上行性感染 其次血性播散如疖、痈、呼吸道感染其次血性播散如疖、痈、呼吸道感染其次血性播散如疖、痈、呼吸道感染其次血性播散如疖、痈、呼吸道感染 逆行感染如急性膀胱炎、尿道炎逆行感染如急性膀胱炎、尿道炎逆行感染如急性膀胱炎、尿道炎逆行感染如急性膀胱炎、尿道炎uu病理：病理：病理：病理：前列腺泡有多量白细胞浸润，前列腺泡有多量白细胞浸润，前列腺泡有多量白细胞浸润，前列腺泡有多量白细胞浸润，组织水肿，少数可发生脓肿组织水肿，少数可发生脓肿组织水肿，少数可发生脓肿组织水肿，少数可发生脓肿急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎临床表现临床表现临床表现临床表现：高热、寒战：高热、寒战：高热、寒战：高热、寒战 尿频尿急尿疼尿频尿急尿疼尿频尿急尿疼尿频尿急尿疼 会阴部坠胀会阴部坠胀会阴部坠胀会阴部坠胀 排尿困难排尿困难排尿困难排尿困难诊断：诊断：诊断：诊断：临床表现和急性感染史临床表现和急性感染史临床表现和急性感染史临床表现和急性感染史 直肠指诊前列腺压痛、肿胀，局温高，波动感直肠指诊前列腺压痛、肿胀，局温高，波动感直肠指诊前列腺压痛、肿胀，局温高，波动感直肠指诊前列腺压痛、肿胀，局温高，波动感 感染可向周边蔓延，急性期禁止按摩穿刺感染可向周边蔓延，急性期禁止按摩穿刺感染可向周边蔓延，急性期禁止按摩穿刺感染可向周边蔓延，急性期禁止按摩穿刺 尿沉渣：尿沉渣：尿沉渣：尿沉渣：WBCWBC 血尿培养：细菌（血尿培养：细菌（血尿培养：细菌（血尿培养：细菌（+）并发症：尿潴留、附睾炎、直肠会阴瘘、肾盂肾炎并发症：尿潴留、附睾炎、直肠会阴瘘、肾盂肾炎并发症：尿潴留、附睾炎、直肠会阴瘘、肾盂肾炎并发症：尿潴留、附睾炎、直肠会阴瘘、肾盂肾炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎治疗治疗uu补液营养支持补液营养支持uu抗感染，疗程抗感染，疗程7-14天天uu对症处理：止痛解痉退热对症处理：止痛解痉退热uu如急性尿潴留则应避免导尿而应耻骨上穿如急性尿潴留则应避免导尿而应耻骨上穿刺造瘘刺造瘘uu脓肿切排脓肿切排二、慢性细菌性前列腺炎二、慢性细菌性前列腺炎uu致病菌致病菌：大肠杆菌属、变形杆菌大肠杆菌属、变形杆菌 克雷白菌属、葡萄球菌淋球菌克雷白菌属、葡萄球菌淋球菌uu病因：病因：经尿道逆行感染经尿道逆行感染uu病理：病理：前列腺内前列腺内WBC，慢性炎症改变，慢性炎症改变u慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎临床表现临床表现1.1.排尿改变排尿改变排尿改变排尿改变：尿频尿急尿痛，排尿不适，灼热，：尿频尿急尿痛，排尿不适，灼热，：尿频尿急尿痛，排尿不适，灼热，：尿频尿急尿痛，排尿不适，灼热，尿道分泌物，滴白，血精尿道分泌物，滴白，血精尿道分泌物，滴白，血精尿道分泌物，滴白，血精2.2.疼痛疼痛疼痛疼痛：会阴下腹腰骶部耻骨上腹股沟区隐痛酸：会阴下腹腰骶部耻骨上腹股沟区隐痛酸：会阴下腹腰骶部耻骨上腹股沟区隐痛酸：会阴下腹腰骶部耻骨上腹股沟区隐痛酸胀痛胀痛胀痛胀痛3.3.性功能改变性功能改变性功能改变性功能改变：下降：下降：下降：下降4.4.精神神经症状精神神经症状精神神经症状精神神经症状:头昏乏力失眠情绪低落焦虑头昏乏力失眠情绪低落焦虑头昏乏力失眠情绪低落焦虑头昏乏力失眠情绪低落焦虑5.5.并发症并发症并发症并发症：虹膜炎，关节炎，肌炎，神经炎：虹膜炎，关节炎，肌炎，神经炎：虹膜炎，关节炎，肌炎，神经炎：虹膜炎，关节炎，肌炎，神经炎u慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎诊断诊断1.1.反复的尿路感染反复的尿路感染反复的尿路感染反复的尿路感染2.2.前列腺按摩液中持续存在致病菌前列腺按摩液中持续存在致病菌前列腺按摩液中持续存在致病菌前列腺按摩液中持续存在致病菌3.3.直肠指诊：饱满压痛直肠指诊：饱满压痛直肠指诊：饱满压痛直肠指诊：饱满压痛4.4.前列腺液前列腺液前列腺液前列腺液(EPS)(EPS)：WBC10/HP,WBC10/HP,卵磷脂小体卵磷脂小体卵磷脂小体卵磷脂小体 细菌培养和菌落计数：细菌培养和菌落计数：细菌培养和菌落计数：细菌培养和菌落计数：VB3VB3和和和和EPSEPS细菌培养（细菌培养（细菌培养（细菌培养（+)+)，VB1hVB1h和和和和VB2VB2细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养(-)(-)5.B5.B超：结构界限不清，混乱超：结构界限不清，混乱超：结构界限不清，混乱超：结构界限不清，混乱6.6.膀胱镜检：后尿道、精阜充血、肿胀膀胱镜检：后尿道、精阜充血、肿胀膀胱镜检：后尿道、精阜充血、肿胀膀胱镜检：后尿道、精阜充血、肿胀Meares-Stamey 实验实验（尿四杯实验）（尿四杯实验）VB1:初段尿初段尿10ml VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)EPS：前列腺按摩液：前列腺按摩液VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液尿液u慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎治疗治疗1.抗感染抗感染（四大类）（四大类）2.综合治疗综合治疗：热水坐浴及理疗：热水坐浴及理疗 前列腺按摩前列腺按摩 规律性生活规律性生活 忌烟酒及辛辣刺激性食物忌烟酒及辛辣刺激性食物 中医治疗中医治疗三、慢性非细菌性前列腺炎三、慢性非细菌性前列腺炎uu病因病因病因病因：支原体衣原体滴虫真菌病毒：支原体衣原体滴虫真菌病毒：支原体衣原体滴虫真菌病毒：支原体衣原体滴虫真菌病毒uu诱因诱因诱因诱因：不规律性生活，手淫，长时间坐位充血：不规律性生活，手淫，长时间坐位充血：不规律性生活，手淫，长时间坐位充血：不规律性生活，手淫，长时间坐位充血uu临床表现临床表现临床表现临床表现 1.1.类似慢性细菌性前列腺炎没有反复尿路感染发作类似慢性细菌性前列腺炎没有反复尿路感染发作类似慢性细菌性前列腺炎没有反复尿路感染发作类似慢性细菌性前列腺炎没有反复尿路感染发作 2.2.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查:EPS:EPS：WBC10/HP,WBC10/HP,卵磷脂小体卵磷脂小体卵磷脂小体卵磷脂小体 3.3.直肠指诊：饱满压痛直肠指诊：饱满压痛直肠指诊：饱满压痛直肠指诊：饱满压痛 4.EPS4.EPS涂片及培养（涂片及培养（涂片及培养（涂片及培养（-）前列腺痛（前列腺痛（prostatodynia，PD）定义定义：具有前列腺炎症状，以盆腔会阴部疼：具有前列腺炎症状，以盆腔会阴部疼痛为主，痛为主，EPS正常正常uu治疗：治疗：1.抗生素抗生素:支原体衣原体感染可用米诺环素支原体衣原体感染可用米诺环素多西环素多西环素 2.-受体阻滞剂受体阻滞剂：坦索罗辛（哈乐）：坦索罗辛（哈乐）3.物理治疗物理治疗四、急性附睾炎四、急性附睾炎uu病因病因病因病因：逆行感染，常由泌：逆行感染，常由泌：逆行感染，常由泌：逆行感染，常由泌感、前列腺炎和感、前列腺炎和感、前列腺炎和感、前列腺炎和 精囊炎扩精囊炎扩精囊炎扩精囊炎扩散所致，血行感染少见，散所致，血行感染少见，散所致，血行感染少见，散所致，血行感染少见，前列腺电切术后合并附睾前列腺电切术后合并附睾前列腺电切术后合并附睾前列腺电切术后合并附睾炎炎炎炎uu病理病理病理病理：附睾肿胀，由尾部：附睾肿胀，由尾部：附睾肿胀，由尾部：附睾肿胀，由尾部向头部蔓延可形成脓肿，向头部蔓延可形成脓肿，向头部蔓延可形成脓肿，向头部蔓延可形成脓肿，累及睾丸形成附睾睾丸炎，累及睾丸形成附睾睾丸炎，累及睾丸形成附睾睾丸炎，累及睾丸形成附睾睾丸炎，睾丸鞘膜可有渗液，形成睾丸鞘膜可有渗液，形成睾丸鞘膜可有渗液，形成睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液继发性睾丸鞘膜积液继发性睾丸鞘膜积液继发性睾丸鞘膜积液uu急性附睾炎临床表现急性附睾炎临床表现急性附睾炎临床表现急性附睾炎临床表现 1.1.全身症状：寒战发热全身症状：寒战发热全身症状：寒战发热全身症状：寒战发热 2.2.局部症状：阴囊肿胀局部症状：阴囊肿胀局部症状：阴囊肿胀局部症状：阴囊肿胀 附睾肿大，睾丸可肿大界限不清附睾肿大，睾丸可肿大界限不清附睾肿大，睾丸可肿大界限不清附睾肿大，睾丸可肿大界限不清 尾部硬结尾部硬结尾部硬结尾部硬结uu治疗治疗治疗治疗 1.1.卧床休息，阴囊托起，止痛、热敷，卧床休息，阴囊托起，止痛、热敷，卧床休息，阴囊托起，止痛、热敷，卧床休息，阴囊托起，止痛、热敷，0.5%0.5%利多卡因封闭利多卡因封闭利多卡因封闭利多卡因封闭 2.2.抗感染抗感染抗感染抗感染 3.3.脓肿切开引流脓肿切开引流脓肿切开引流脓肿切开引流五、慢性附睾炎五、慢性附睾炎n n病因病因病因病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所致，部分患：多由急性附睾炎治疗不彻底所致，部分患：多由急性附睾炎治疗不彻底所致，部分患：多由急性附睾炎治疗不彻底所致，部分患者无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎者无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎者无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎者无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎n n病理病理病理病理：附睾较硬，呈结节状，显微镜下纤维增生，：附睾较硬，呈结节状，显微镜下纤维增生，：附睾较硬，呈结节状，显微镜下纤维增生，：附睾较硬，呈结节状，显微镜下纤维增生，瘢痕组织，附睾小管阻塞，白细胞和浆细胞浸润瘢痕组织，附睾小管阻塞，白细胞和浆细胞浸润瘢痕组织，附睾小管阻塞，白细胞和浆细胞浸润瘢痕组织，附睾小管阻塞，白细胞和浆细胞浸润n n临床表现临床表现临床表现临床表现:阴囊坠胀，阴囊坠胀，阴囊坠胀，阴囊坠胀，附睾局限性肿大，附睾局限性肿大，附睾局限性肿大，附睾局限性肿大，精索输精管增粗，精索输精管增粗，精索输精管增粗，精索输精管增粗，辅检：尿液辅检：尿液辅检：尿液辅检：尿液WBCWBC、RBCRBC B B超附睾肿大超附睾肿大超附睾肿大超附睾肿大n n治疗治疗治疗治疗:1.:1.阴囊托起，局部热敷阴囊托起，局部热敷阴囊托起，局部热敷阴囊托起，局部热敷 2.2.重视前列腺炎的综合治疗重视前列腺炎的综合治疗重视前列腺炎的综合治疗重视前列腺炎的综合治疗 3.3.附睾切除附睾切除附睾切除附睾切除谢 谢！