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肺常见病图现在学习的是第1页，共107页 肺部炎症现在学习的是第2页，共107页支气管扩张（1)(bronchiectasis)(bronchiectasis)病因与机制先天性：支气管壁薄、弹力纤维少、软骨发育不全等后天性：肺结核、慢性肺疾病、肺间质纤维化晚期感染：支气管平滑肌和弹力纤维破坏内压增高 分泌物、长期剧烈咳嗽支气管外在牵引 肺不张、肺纤维化 现在学习的是第3页，共107页支气管扩张症（2）临床表现多见于儿童和青少年长期慢性咳嗽、咳大量脓痰、咯血反复的呼吸道感染、发热晚期可发展为肺心病现在学习的是第4页，共107页支气管扩张症（3）影像学表现平片表现肺纹理的改变：增多、紊乱、或网状。卷发状或多发薄壁空腔，可有液平肺内炎症：渗出和实变，可在同一部位反复发生肺不张慢性肺原性心脏病现在学习的是第5页，共107页现在学习的是第6页，共107页现在学习的是第7页，共107页现在学习的是第8页，共107页现在学习的是第9页，共107页支气管扩张症（4）影像学表现支气管造影表现柱状扩张：支气管腔不匀均增粗，略呈圆柱状，可有聚拢囊状扩张：支气管腔增粗呈囊状，如葡萄串，造影剂充盈，见液平 混合型扩张：柱状和囊状混合存在现在学习的是第10页，共107页现在学习的是第11页，共107页大叶性肺炎（1）(lobar pneumonia)(lobar pneumonia)病原菌与病理改变病原菌：多为肺炎双球菌，或链球菌病理改变：充血期、实变期、消散期病变范围：肺叶或肺段现在学习的是第12页，共107页大叶性肺炎（2）临床表现冬春季节发病率高，青壮年多见起病急，高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰白细胞总数和中性粒细胞增高 现在学习的是第13页，共107页大叶性肺炎（3）X线表现充血期充血期X X线阴性线阴性病变区肺纹理增多，透明度降低病变区肺纹理增多，透明度降低现在学习的是第14页，共107页大叶性肺炎（4）X线表现实变期密度均匀、边缘模糊的致密影可见支气管气象如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶一致即实变现在学习的是第15页，共107页现在学习的是第16页，共107页现在学习的是第17页，共107页现在学习的是第18页，共107页大叶性肺炎（3）X线表现消散期实变阴影密度逐渐降低大小不等，分布不规则恶斑片状影现在学习的是第19页，共107页现在学习的是第20页，共107页小叶性肺炎（1）(lobular pneumonia)(lobular pneumonia)病原菌与病理改变病原菌：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌或病毒病理改变：小支气管壁充血水肿，肺间质炎性浸润，肺小叶渗出实变病变可融合。若细小支气管阻塞，可出现肺气肿或肺不张现在学习的是第21页，共107页小叶性肺炎（2）临床表现多见于婴幼儿、老年人、衰弱者或术后并发症冬春季节发病率高发烧、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、紫绀、胸痛细胞总数和中性粒细胞增高现在学习的是第22页，共107页小叶性肺炎（3）X线表现两肺中下野中内带多见肺纹理增多、增粗、模糊，斑片状模糊影沿肺纹理分布，可融合成大片小儿可见肺门增大，局限性肺气肿现在学习的是第23页，共107页现在学习的是第24页，共107页间质性肺炎（1）(interstitial pneumonia)(interstitial pneumonia)病原菌与病理改变病原菌：细菌和病毒病理改变肺间质炎性浸润，炎症沿淋巴管扩散引起淋巴管炎和淋巴结炎肺泡也可有炎性浸润，慢性者多有不同程度的纤维组织增生现在学习的是第25页，共107页间质性肺炎（2）临床表现小儿多见气急、咳嗽、咳痰、紫绀、鼻翼煽动现在学习的是第26页，共107页间质性肺炎（3）X线表现病变广泛，累及两肺，以肺门区和中下野显著肺纹理增多、增粗、模糊，交织成网并有小点状阴影肺门增大，轮廓模糊婴幼儿可有弥漫性肺气肿现在学习的是第27页，共107页现在学习的是第28页，共107页肺脓肿（1）(lung abscess)(lung abscess)致病菌与感染途径致病菌：金黄色葡萄球菌吸入性：最常见。口鼻腔含菌分泌物、坏死组织、异物的吸入。继发于大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺不张 血源性：继发于金黄色葡萄球菌性脓毒血症，病变多发直接蔓延：胸壁、膈下、肝脓肿 现在学习的是第29页，共107页肺脓肿（2）临床表现起病急：高热呈弛张型、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰，腥臭味，痰中可带血慢性期：表现为间歇性发热和持续性咳嗽、咳痰，可出现杵状指现在学习的是第30页，共107页肺脓肿（3）X线表现急性部位：多位于下叶背段、上叶后段早期：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，侵犯一个肺段或一个叶的大部病变中心坏死：形成空洞，内壁略不规整，内见液气平面现在学习的是第31页，共107页现在学习的是第32页，共107页现在学习的是第33页，共107页现在学习的是第34页，共107页现在学习的是第35页，共107页肺脓肿（4）X线表现慢性圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞，内外壁边缘清楚，有或无液平周围密度不均、紊乱条索或斑片病变相邻区域多有支气管扩张现在学习的是第36页，共107页现在学习的是第37页，共107页肺脓肿（5）X线表现血源性两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形或片状致密影，外围较多中心可有空洞和液平现在学习的是第38页，共107页现在学习的是第39页，共107页肺脓肿（6）X线表现直接蔓延膈下、肝脓肿发展来的肺脓肿在肺下野大片状致密影，其中可见含液空洞，膈肌升高，运动受限多伴有胸膜肥厚现在学习的是第40页，共107页肺结核现在学习的是第41页，共107页肺结核肺结核（pulmonary tuberculosispulmonary tuberculosis）是肺部慢性传染病发病率每年约有2-3百万人死于结核病现在学习的是第42页，共107页一、致病菌一、致病菌人型结核杆菌牛型结核杆菌现在学习的是第43页，共107页二、病理改变二、病理改变取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应。现在学习的是第44页，共107页病理改变病理改变（一）基本病理改变渗出增殖现在学习的是第45页，共107页1 1渗出性病变渗出性病变病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞抗酸染色可以发现结核杆菌渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎现在学习的是第46页，共107页2 2增殖性病变（结核结节增殖性病变（结核结节结节中央：郎罕氏巨细胞周围：类上皮细胞成层状排列和包绕外围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径：为0.1至数毫米，可相互融合现在学习的是第47页，共107页结核肉芽肿结核肉芽肿(增殖性病变增殖性病变)由类上皮细胞和新生的毛细血管构成，其中散在分布有郎罕氏巨细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞增生型病变的结核杆菌极少现在学习的是第48页，共107页（二）病变进展改变（二）病变进展改变干酪样坏死液化与空洞形成播散现在学习的是第49页，共107页病变进展改变病变进展改变干酪样坏死组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死现在学习的是第50页，共107页病变进展改变病变进展改变液化与空洞形成干酪样坏死病变出现液化，经支气管排出后，即形成空洞其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛的结核杆菌同时可以在肺内形成沿支气管播散的病变现在学习的是第51页，共107页病变进展改变病变进展改变播散通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、肺动脉造成肺内血行播散进入肺静脉造成全身性血行播散通过支气管播散到其他肺部现在学习的是第52页，共107页（三）病变愈合改变（三）病变愈合改变消散纤维化钙化现在学习的是第53页，共107页病变愈合改变病变愈合改变消散渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索现在学习的是第54页，共107页病变愈合改变病变愈合改变纤维化肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复，形成纤维化灶 现在学习的是第55页，共107页病变愈合改变病变愈合改变钙化肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶现在学习的是第56页，共107页病变愈合改变病变愈合改变干酪样坏死:坏死区域周围有肉芽组织增生，最后被纤维组织包裹，这种病变内的结核杆菌很少，病变可以多年不变。现在学习的是第57页，共107页原发肺结核 I型血行播散型肺结核 II型继发性肺结核 III型结核性胸膜炎 IV型肺外结核 V型三、肺结核分型与分期三、肺结核分型与分期 （一）分型（一）分型现在学习的是第58页，共107页（二）分期（二）分期进展期好转期稳定期现在学习的是第59页，共107页四、临床表现四、临床表现全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热 现在学习的是第60页，共107页五、实验室检查五、实验室检查血沉：加快酶联免疫PCR法（血液或体液）：阳性结核菌素试验(TB)：强阳性纤维支气管镜检查:查痰或其它体液中的结核杆菌手术病理诊断现在学习的是第61页，共107页(一一)原发型肺结核原发型肺结核纵隔、肺门淋巴结增大纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大纵隔和肺门淋巴结均增大增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化增强扫描呈环形强化原发综合症现在学习的是第62页，共107页(二二)血行播散性肺结核血行播散性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核现在学习的是第63页，共107页急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下可融合较大的结节影可伴有小的肺泡性渗出病变现在学习的是第64页，共107页亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核新老病灶重叠细小结节影同时见结节样增生性病灶或钙化灶也可有渗出性小病灶还可有小的空洞性病变现在学习的是第65页，共107页（三）浸润性肺结核（三）浸润性肺结核多位于两肺上叶后段或下叶背段现在学习的是第66页，共107页浸润性肺结核浸润性肺结核渗出性病变呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚现在学习的是第67页，共107页浸润性肺结核浸润性肺结核增生性病变病变可为一个或几个，密度增高，清楚。结节病灶境界不清的多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。现在学习的是第68页，共107页浸润性肺结核浸润性肺结核实变肺内斑片状高密度阴影，小的相当于肺小叶大小，大的可占据一个肺段或肺叶，其内常有不规则的空洞。胸膜下病变可有“尖角征”、“胸膜凹陷征”等，局部常有小结节样沿支气管血管束分布的播散性病灶。病变的肺段或肺叶体积可缩小，临近肺组织可有肺气肿改变。支气管血管束增粗、变形，支气管管壁增厚。现在学习的是第69页，共107页浸润性肺结核浸润性肺结核空洞大的厚壁空洞，洞壁规则或不规则，或有结节样突起薄壁的“气囊样”空洞。还可表现为1至3毫米的极小空洞多发或单发空洞周围常有结节样、斑片状的播散性病灶或融合病灶局部肺小叶间隔增厚现在学习的是第70页，共107页浸润性肺结核浸润性肺结核纤维化、钙化在稳定性结核中，原有的活动性病变吸收、消散，可表现纤维条索样影像或钙化在活动性肺结核中，也可见到数量不等的纤维化、钙化灶现在学习的是第71页，共107页 浸润性肺结核浸润性肺结核特殊类型现在学习的是第72页，共107页浸润性肺结核浸润性肺结核干酪性肺炎大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。肺小叶间隔增粗，小叶内有小结节样病灶。现在学习的是第73页，共107页浸润性肺结核浸润性肺结核结核球通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。多数密度均匀，中心可见钙化。周围可有或无卫星病灶。现在学习的是第74页，共107页浸润性肺结核浸润性肺结核支气管播散性病变肺内有空洞和/或渗出性病变源沿支气管血管束分布的1至3毫米大小结节影，边缘不清或清楚呈“树芽征”或小斑片状渗出性病变范围：局限于肺小叶内，也可广泛分布于一个肺叶或几个肺叶，其分布特点与支气管走行分布有关。现在学习的是第75页，共107页慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核一侧或二侧肺上叶厚壁空洞影周围有大量纤维条索肺门区血管扭曲，还可见曲张型支气管扩张两下肺有肺气肿征象或伴多发散在增殖、纤维化灶严重者可见主肺动脉、左右肺动脉明显扩张现在学习的是第76页，共107页结核性胸膜炎结核性胸膜炎胸腔积液征象或肺内同时有结核灶胸膜肥厚与钙化现在学习的是第77页，共107页肺肿瘤肺肿瘤现在学习的是第78页，共107页原发性支气管肺癌（1）(primary bronchogenic carcinoma)(primary bronchogenic carcinoma)临床表现肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等肺外症状:骨关节、内分泌症状、转移症状现在学习的是第79页，共107页原发性支气管肺癌（2）病理改变按发生部位分型中心型：段及段以上支气管的肺癌外围型：肺段以下，细支气管以上的肺癌细支管肺泡癌：细支管或肺泡上皮的肺癌，属腺癌现在学习的是第80页，共107页原发性支气管肺癌（3）病理改变组织学分型：鳞癌、腺癌与未分化癌生长方式：管内型、管壁型、管外型现在学习的是第81页，共107页原发性支气管肺癌(4）线表现中心型肺癌直接征象肺门区肿块，分叶状，轮廓毛糙，可形成偏心性空洞支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管腔狭窄或截断右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连在一起，下缘呈反“S”状现在学习的是第82页，共107页原发性支气管肺癌(5）线表现中心型肺癌间接征象：阻塞性肺过度充气、阻塞性肺炎、肺不张现在学习的是第83页，共107页现在学习的是第84页，共107页现在学习的是第85页，共107页现在学习的是第86页，共107页现在学习的是第87页，共107页现在学习的是第88页，共107页原发性支气管肺癌(6）线表现外围型肺癌早期小结节或小片状阴影分叶状肿块边缘毛糙或有短细毛刺，脐洋切迹内可形成空洞胸膜凹陷征 现在学习的是第89页，共107页现在学习的是第90页，共107页现在学习的是第91页，共107页现在学习的是第92页，共107页原发性支气管肺癌(7）线表现细支气管肺泡癌早期：孤立结节或肺炎样浸润影晚期：弥漫性结节状或斑片状病灶，边界不清楚现在学习的是第93页，共107页现在学习的是第94页，共107页现在学习的是第95页，共107页现在学习的是第96页，共107页现在学习的是第97页，共107页现在学习的是第98页，共107页肺转移性肿瘤（1）转移途径血行淋巴直接蔓延现在学习的是第99页，共107页肺转移性肿瘤（2）临床表现原发癌表现、常伴恶病质肺转移癌表现：咳嗽、咯血、胸痛等现在学习的是第100页，共107页肺转移性肿瘤（3）线表现血行转移两肺多发球形病灶，偶可单发大小不等，可呈粟粒状轮廓清楚密度均匀，偶有空洞骨肉瘤的肺转移灶中可有钙化或骨化现在学习的是第101页，共107页现在学习的是第102页，共107页现在学习的是第103页，共107页肺转移性肿瘤（4）线表现淋巴转移肺门、纵隔、隆突下淋巴结增大自肺门向外放射状条索影，沿条索见串珠状细小点状影可与血行转移并存现在学习的是第104页，共107页现在学习的是第105页，共107页作业大叶性肺炎和支气管肺炎的典型X线表现是什么？肺脓肿的X线表现？肺结核的分型与线表现有哪些？中心型肺癌的直接、间接线征象征象分别有哪些？现在学习的是第106页，共107页 谢谢 谢谢西安交通大学第一医院影像中心 杜红文现在学习的是第107页，共107页