婴幼儿静脉输液及护理安全管理课件.ppt

LOGO婴幼儿静脉输液及护理安全管理婴幼儿静脉输液及护理安全管理云南省第一人民医院云南省第一人民医院 熊永英熊永英 LOGO 内内 容容婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO 内内 容容婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO静脉输液治疗静脉输液治疗 静脉输液治疗是现在临床治疗中最常静脉输液治疗是现在临床治疗中最常见、最直接有效的治疗疾病的方法之一，见、最直接有效的治疗疾病的方法之一，尤其是在儿内科尤其是在儿内科 LOGO一一 婴幼儿浅静脉特点婴幼儿浅静脉特点 二二 婴幼儿静脉输液静脉的选择婴幼儿静脉输液静脉的选择三三 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备四四 婴幼儿静脉穿刺技巧婴幼儿静脉穿刺技巧五五 婴幼儿输液治疗的最佳实践婴幼儿输液治疗的最佳实践婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液LOGO一一 婴幼儿浅静脉特点婴幼儿浅静脉特点婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布，血易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流流LOGO二二 婴幼儿静脉输液静脉的选择婴幼儿静脉输液静脉的选择头皮静脉：建议小于头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择岁的孩子都可以选择卫计委卫计委静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范指出：指出：小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及腋静脉肘正中静脉及腋静脉足部静脉：足背浅静脉足部静脉：足背浅静脉LOGOLOGOLOGO婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液-头皮静脉头皮静脉一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉及眶上静脉等及眶上静脉等 婴幼儿头皮静脉输液禁忌症婴幼儿头皮静脉输液禁忌症家属拒绝家属拒绝头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头颅血肿、颅内出血、头皮感染头颅血肿、颅内出血、头皮感染特殊治疗：特殊治疗：CPAPCPAP等等LOGO婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液-四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选LOGO三三 静脉输液治疗的评估与准备静脉输液治疗的评估与准备病儿情况的评估病儿情况的评估治疗方案的评估治疗方案的评估穿刺工具的选择穿刺工具的选择穿刺部位的评估穿刺部位的评估穿刺部位的准备穿刺部位的准备LOGO病儿情况的评估病儿情况的评估 1、年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿 2、基础疾病 3、急性病、慢性病以及血管状况 4、合作程度LOGO治疗方案的评估治疗方案的评估输液治疗的时间输注液体的渗透压、PH值、化学特性家庭经济状况LOGO静脉穿刺工具的选择静脉穿刺工具的选择LOGO外周导入中心静脉置管术外周导入中心静脉置管术（PICC)PICC)LOGO穿刺部位的评估穿刺部位的评估头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局部皮肤完整性受损等LOGO穿刺部位的准备穿刺部位的准备无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性LOGO有效的洗手可减少有效的洗手可减少50%的院内感染率的院内感染率感染控制感染控制 洗手洗手LOGO感染控制感染控制感染控制感染控制建立无菌屏障建立无菌屏障建立无菌屏障建立无菌屏障在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率更换留置针敷料时，应佩戴手套LOGO感染控制感染控制感染控制感染控制 消毒剂的应用消毒剂的应用皮肤消毒皮肤消毒四种常用的皮肤消毒剂四种常用的皮肤消毒剂(INS)(INS)碘酊碘酊1-2%1-2%即刻起效，即刻起效，2 2分钟达到最佳效果分钟达到最佳效果 避免用于新生儿避免用于新生儿碘伏碘伏2 2分钟起效分钟起效酒精酒精即刻起效即刻起效洗必泰洗必泰十五秒起效十五秒起效LOGO感染控制感染控制感染控制感染控制 皮肤消毒的标准皮肤消毒的标准由内向外旋转涂擦由内向外旋转涂擦消毒范围消毒范围8-10cm8-10cm直径直径LOGO敷料敷料敷料敷料使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留置针当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染LOGO美国有关留置针敷料更换标准美国有关留置针敷料更换标准外周静脉留置针外周静脉留置针每每7272小时小时中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为：纱布纱布 每每4848小时小时 更换一次更换一次透明敷料透明敷料有中央静脉留置针的有中央静脉留置针的ICUICU病人病人-2-2次次/周周有中央静脉留置针的非有中央静脉留置针的非ICUICU病人病人-最长可达最长可达7 7天天/次次动脉插管动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，敷料持续使用至整个留置期，如留置时间如留置时间55天，天，2 2次次/周更换敷料周更换敷料在敷料或病程录在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间护理记录上，记录敷料更换时间LOGO拔除留置针拔除留置针通常的留置针持续使用时间为通常的留置针持续使用时间为：外周静脉留置外周静脉留置婴儿婴儿小于小于6 6天天成人成人 小于小于6 6天天 M如在紧急状态下插入的外周静脉留如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后置针，应在插入后2424小时内拔除小时内拔除LOGO更更更更换输换输液器具和液器具和液器具和液器具和输输入液体入液体入液体入液体输液器具输液器具尽量减少留置针输液连接处的连接次数尽量减少留置针输液连接处的连接次数使用一次性输液器具使用一次性输液器具每每2424小时更换输液器具小时更换输液器具(持续输液持续输液)输液输液肠外营养的脂质输液，要求在肠外营养的脂质输液，要求在2424小时内滴注完毕小时内滴注完毕对于单独的脂肪乳剂，要求在对于单独的脂肪乳剂，要求在1212小时内滴注完毕小时内滴注完毕LOGO四四 婴幼儿静脉穿刺技巧婴幼儿静脉穿刺技巧 小儿头皮静脉宜采用小儿头皮静脉宜采用直刺法直刺法，针尖斜面朝，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以额静脉。进针角度以额上静脉、颞浅静脉为上静脉、颞浅静脉为5 51515，耳后静，耳后静脉、眶上静脉为脉、眶上静脉为15153030LOGO四四 婴幼儿静脉穿刺技巧婴幼儿静脉穿刺技巧掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许针少许LOGO四四 婴幼儿静脉穿刺技巧婴幼儿静脉穿刺技巧护士熟练的穿刺技巧，护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质良好的心理素质及及与患儿与患儿及家属的良好沟通及家属的良好沟通，加上，加上患儿及家属的信任和患儿及家属的信任和积极配合积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的三大因素率的三大因素LOGO五五 婴幼儿输液治疗的最佳实践婴幼儿输液治疗的最佳实践程序化操作程序化操作减少穿刺次数减少穿刺次数减少并发症减少并发症减少病儿费用减少病儿费用提高病人及家属满意度提高病人及家属满意度减少劳动强度，提高工作效率减少劳动强度，提高工作效率减少针刺伤减少针刺伤LOGO 内内 容容婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险 输注液体是否安全取决于：输注液体是否安全取决于：血管通道血管通道 输注液体的渗透压、输注液体的渗透压、PHPH值、化学特性值、化学特性 输液治疗的留置时间输液治疗的留置时间LOGO血管通道血管通道 血管壁发育不良血管壁发育不良 基础疾病影响基础疾病影响 局部防御能力差局部防御能力差LOGO关于渗透压关于渗透压血液的渗透压：血液的渗透压：280-295mOsm/L280-295mOsm/L等渗液的渗透压：等渗液的渗透压：240-340mOsm/L240-340mOsm/L常用液体的渗透压：常用液体的渗透压：5%GS 260mOsm/L,NS 308mOsm/L,5%GS 260mOsm/L,NS 308mOsm/L,5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L,5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L,12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/L12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/LLOGO输注液体浓度与化学性静脉炎的关系输注液体浓度与化学性静脉炎的关系 低度危险低度危险 450mOsm/L,450mOsm/L,中等危险中等危险 450-600mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,450-600mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,10%GS 505mOsm/L 10%GS 505mOsm/L 高度危险高度危险600mOsm/L 600mOsm/L：12.5%GS 625mOsm/L,12.5%GS 625mOsm/L,TPN 1400mOsm/L TPN 1400mOsm/L 渗透压渗透压900mOsm/L900mOsm/L建议采用中心静脉通道建议采用中心静脉通道LOGO静脉炎与药物的化学特性静脉炎与药物的化学特性PHPH值：正常：值：正常：7.357.357.457.45风险：风险：PHPH8/8/6 6：静脉炎增多：静脉炎增多.PH PH4.14.1或或PHPH8 8将严重破坏组织细胞。将严重破坏组织细胞。常见的发疱性药物：钙剂、钾剂、多巴胺、常见的发疱性药物：钙剂、钾剂、多巴胺、10%10%、20%20%、50%50%葡萄糖制剂等葡萄糖制剂等LOGO化疗化疗许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和pHpHpHpH值对值对值对值对 血管内膜具有刺激性血管内膜具有刺激性血管内膜具有刺激性血管内膜具有刺激性在没有血液充分稀释的情况下，这在没有血液充分稀释的情况下，这在没有血液充分稀释的情况下，这在没有血液充分稀释的情况下，这 些刺激性药物损伤内膜些刺激性药物损伤内膜些刺激性药物损伤内膜些刺激性药物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，血管毒性药物则对内膜损伤巨大，血管毒性药物则对内膜损伤巨大，血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死并可能造成渗出坏死并可能造成渗出坏死并可能造成渗出坏死LOGO婴幼儿静脉输液治疗的并发症婴幼儿静脉输液治疗的并发症输液渗漏：输液渗漏：化学性静脉炎化学性静脉炎 局部皮肤损伤：局部皮肤变性坏死或钙化局部皮肤损伤：局部皮肤变性坏死或钙化感染：局部感染：局部静脉炎静脉炎 全身：败血症全身：败血症 血栓性静脉炎血栓性静脉炎LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因机体因素机体因素护士因素护士因素输注液体及药物因素输注液体及药物因素LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因机体因素机体因素 危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致危重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致全身或局部血液循环不良，血管通透性增加，机全身或局部血液循环不良，血管通透性增加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉输注药物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮输注药物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮下组织损伤下组织损伤 LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因机体因素机体因素如危重新生儿处于休克状态、如危重新生儿处于休克状态、DICDIC等常导致全等常导致全身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局部的血液循环不良的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发育不成熟，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发育不成熟，皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水泡泡LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因输注液体及药物因素输注液体及药物因素 如多巴胺、葡萄糖酸钙、如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%20%甘露醇、脂肪乳、甘露醇、脂肪乳、碳酸氢钠、维生素碳酸氢钠、维生素C C、静脉高营养等药物、静脉高营养等药物 都对新生儿及婴幼儿皮肤及血管具有强烈刺激都对新生儿及婴幼儿皮肤及血管具有强烈刺激性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长水疱或硬结、钙化等长水疱或硬结、钙化等LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因护士因素护士因素 护理操作不当护理操作不当各种机械原因均可损伤静脉各种机械原因均可损伤静脉壁而出现炎症反应壁而出现炎症反应如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰当如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰当的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤或沐浴时的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤或沐浴时不慎将留置针敷贴弄湿未及时更换不慎将留置针敷贴弄湿未及时更换新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动脉输新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动脉输液致药物渗漏刺激局部皮肤，加之局部皮下组液致药物渗漏刺激局部皮肤，加之局部皮下组织缺血缺氧损坏而发生局部坏死织缺血缺氧损坏而发生局部坏死LOGO静脉输液渗漏的原因静脉输液渗漏的原因护士因素护士因素工作责任心不够、观察巡视不及时工作责任心不够、观察巡视不及时 病病儿由于烦躁、哭闹、四肢活动明显等使局儿由于烦躁、哭闹、四肢活动明显等使局部发生摩擦而导致留置针对血管壁的损伤以及部发生摩擦而导致留置针对血管壁的损伤以及留置针的移动使静脉输液渗漏，护士又未及时留置针的移动使静脉输液渗漏，护士又未及时发现静脉输液部位渗漏发现静脉输液部位渗漏工作经验不足：未及时识别局部肿胀工作经验不足：未及时识别局部肿胀.LOGOLOGO静脉炎的原因静脉炎的原因护士因素护士因素局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污染等染等输液时玻璃屑、橡皮片、金属和各种结晶物质输液时玻璃屑、橡皮片、金属和各种结晶物质等微粒污染等微粒污染LOGO静脉输液局部皮肤问题静脉输液局部皮肤问题皮肤异常表现皮肤异常表现 一般轻度炎性改变一般轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿局部组织出现大片红肿,沿血管出沿血管出现条索状的红线现条索状的红线;重度重度:局部皮肤苍白继而出现水泡局部皮肤苍白继而出现水泡,更严重者皮肤直接更严重者皮肤直接由红变为紫黑色由红变为紫黑色 不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成,坏死组坏死组织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织,呈黑色，局呈黑色，局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部皮肤部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部皮肤进行植皮进行植皮LOGOLOGO 内内 容容婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的风险婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理1 1 加强护理人员的培训加强护理人员的培训 及时巡视及时巡视2 2 严格执行静脉输液操作流程严格执行静脉输液操作流程3 3 制定特殊药物静脉输液的管理制定特殊药物静脉输液的管理4 4 对静脉输液渗漏及静脉炎的补救措施对静脉输液渗漏及静脉炎的补救措施5 5 收集资料、不断总结经验教训收集资料、不断总结经验教训LOGO婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理1 1 加强护理人员的培训，及时巡视加强护理人员的培训，及时巡视 进行静脉输液常规操作规程、特殊药物操作规进行静脉输液常规操作规程、特殊药物操作规程、静脉输液局部渗漏等知识培训程、静脉输液局部渗漏等知识培训 及时巡视，及早发现异常及时采取正确的补救及时巡视，及早发现异常及时采取正确的补救措施措施LOGO婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理2 2 严格执行静脉输液操作流程严格执行静脉输液操作流程培养娴熟的静脉穿刺技巧，避免不正确的护理操作培养娴熟的静脉穿刺技巧，避免不正确的护理操作 静脉输液及加药时严格无菌技术操作，减少静脉输液及加药时严格无菌技术操作，减少 微生物污染及微粒污染微生物污染及微粒污染严格药液的配制按医嘱正确配制药液严格药液的配制按医嘱正确配制药液,在给患者在给患者静注抗生素时静注抗生素时,药物需完全溶解后才能用药物需完全溶解后才能用LOGO婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理减少血管壁的机械刺激和损伤减少血管壁的机械刺激和损伤,提高一次穿刺提高一次穿刺成功率成功率掌握静脉速度速度要慢掌握静脉速度速度要慢,边推边抽回血边推边抽回血,并注并注意观察局部皮肤的变化意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应减慢速若皮肤发红应减慢速度度,仍不缓解仍不缓解,应停止推药应停止推药,若出现苍白应立即若出现苍白应立即停止停止,给予药物封闭给予药物封闭LOGO拔针时先拔出针头拔针时先拔出针头,再立即用干棉球按压穿刺再立即用干棉球按压穿刺点点,使针头在没有压力的情况下退出管腔使针头在没有压力的情况下退出管腔,因而因而减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。尽量减少一条静脉连续注射的次数尽量减少一条静脉连续注射的次数 严禁新生儿头皮表浅动脉输液严禁新生儿头皮表浅动脉输液婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO3 3 制定特殊药物静脉输液的管理制定特殊药物静脉输液的管理-静脉输注静脉输注10%10%的葡萄的葡萄糖酸钙的管理糖酸钙的管理1.1.谁加药，谁负责谁加药，谁负责2.2.用药前先评估病儿全身情况及血管状况，确保输液部用药前先评估病儿全身情况及血管状况，确保输液部位通畅，避免穿刺关节部位位通畅，避免穿刺关节部位3.3.加药后加强巡视，巡视间隔时间不超过加药后加强巡视，巡视间隔时间不超过1515分钟分钟4.4.加强交接班加强交接班5.5.发现问题及时处理：更换输液部位、局部封闭等发现问题及时处理：更换输液部位、局部封闭等6.6.培训护士：新生儿静脉输注葡萄糖酸钙的风险与管理培训护士：新生儿静脉输注葡萄糖酸钙的风险与管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO3 3 对于特殊药物：多巴胺静脉滴注的管理对于特殊药物：多巴胺静脉滴注的管理常规操作规程常规操作规程一律选用生理盐水或一律选用生理盐水或5%5%葡萄糖等渗溶液稀释葡萄糖等渗溶液稀释建立静脉双通道，一个部位持续滴注时间不得建立静脉双通道，一个部位持续滴注时间不得超过超过2 2小时，交替使用小时，交替使用选择血流丰富的大血管，输药完毕时再继续输选择血流丰富的大血管，输药完毕时再继续输注生理盐水注生理盐水10ml10ml输注药期间密切巡视输液部位是否完好输注药期间密切巡视输液部位是否完好婴幼儿静脉幼儿静脉输液的液的护理安全管理理安全管理LOGO3 20%3 20%甘露醇静脉推注的注意事项甘露醇静脉推注的注意事项 保持药物的恒定温度保持药物的恒定温度 当液体温度达到当液体温度达到3535时微粒减少到最低水平。时微粒减少到最低水平。所以在输入之前所以在输入之前,一定要加热至药物完全溶解一定要加热至药物完全溶解澄清澄清,无结晶无结晶,并保持室内温度。溶液中结晶微并保持室内温度。溶液中结晶微粒粒,可迅速进入血管引起血栓可迅速进入血管引起血栓,造成局部堵塞和造成局部堵塞和供血不足。组织缺氧而产生水肿和炎症供血不足。组织缺氧而产生水肿和炎症婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO4 4加强对输液局部的管理加强对输液局部的管理 在输注药物前要确保头皮针或留置针在血管内在输注药物前要确保头皮针或留置针在血管内（可先用（可先用NSNS试推），静脉输注药物时密切巡视试推），静脉输注药物时密切巡视局部皮肤状况，危重病儿常有头部和双下肢水局部皮肤状况，危重病儿常有头部和双下肢水肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，故不能肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，故不能只看有无回血，还应只看有无回血，还应做对比观察做对比观察，如对比相应，如对比相应局部组织厚薄度、松紧度、颜色深浅度，一旦局部组织厚薄度、松紧度、颜色深浅度，一旦发现局部有渗出或漏出现象，需立即更换输液发现局部有渗出或漏出现象，需立即更换输液部位部位婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理婴幼儿静脉输液的护理安全管理LOGO1、常规处理、常规处理：（1 1）立即停止注射，断开输液器，保留穿刺输液的）立即停止注射，断开输液器，保留穿刺输液的 针头，连接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可针头，连接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出。拔针后用干棉球按压能将针头及皮下药液吸出。拔针后用干棉球按压3 3 minmin左右左右（2 2）抬高患肢促进血液回流，减少吸收，减轻症状）抬高患肢促进血液回流，减少吸收，减轻症状（3 3）留存剩余的输液药液）留存剩余的输液药液，供评估渗漏药量使用，供评估渗漏药量使用 标记受影响的面积，拍照记录标记受影响的面积，拍照记录,立立即通知医生即通知医生（4 4）根据外渗药物的特性进行局部外敷）根据外渗药物的特性进行局部外敷静脉输液治疗局部药物渗漏的处理静脉输液治疗局部药物渗漏的处理LOGO2、局部外敷、局部外敷 热敷：可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药热敷：可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤，促进局部组织修复，促进血管液对局部的损伤，促进局部组织修复，促进血管扩张，增加药物的分散及吸收，降低外渗局部的扩张，增加药物的分散及吸收，降低外渗局部的毒性。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改毒性。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。变。去甲肾、多巴胺、去甲肾、多巴胺、KClKCl、CaCl2CaCl2、及植物碱类化疗、及植物碱类化疗药物药物 冷敷：导致血管收缩，外渗范围局限，使药物逐冷敷：导致血管收缩，外渗范围局限，使药物逐渐通过局部血管及淋巴系统而消散。常使用于充渐通过局部血管及淋巴系统而消散。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。血水肿为主的急性渗漏性损伤。常用于常用于20%20%甘露醇、甘露醇、NaHCO3NaHCO3、化疗药物等渗漏的早、化疗药物等渗漏的早期期LOGO硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷硫酸镁能舒张血管平滑肌硫酸镁能舒张血管平滑肌,使痉挛的外周血管扩使痉挛的外周血管扩张张,通过镁离子的透入通过镁离子的透入,改善组织与组织间隙改善组织与组织间隙细胞的渗透压细胞的渗透压,达到局部渗出液的吸收和消肿达到局部渗出液的吸收和消肿目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、目的。用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、KClKCl、CaCl2CaCl2等药物所致的渗漏等药物所致的渗漏方法方法 ：将将50%50%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4 4层纱布后覆盖患层纱布后覆盖患处处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每每4646小时更换小时更换1 1次次,持持续湿敷续湿敷LOGO山莨菪碱山莨菪碱 山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织,使血管平使血管平滑肌松弛滑肌松弛,局部血管扩张局部血管扩张,从而解除静脉血管痉挛从而解除静脉血管痉挛,改善微循环改善微循环,以利于渗漏液体的回吸收以利于渗漏液体的回吸收 用山莨菪碱用山莨菪碱4mg4mg加生理盐水加生理盐水200 mL,200 mL,配制成溶液配制成溶液,温度为温度为35-3635-36,用用4 4层无菌纱布浸透层无菌纱布浸透,湿热敷湿热敷于局部反应处于局部反应处,4-6,4-6次次/d,20-30 min/d,20-30 min/次次LOGO酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：方法：取酚妥拉明取酚妥拉明1ml(10mg)1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水50ml50ml，取，取4 4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷每次局部湿敷30m in,30m in,每天每天3-43-4次次,持续湿敷持续湿敷37d37dLOGOLOGOLOGO乙醇外敷乙醇外敷 75%75%乙醇可用于葡萄糖酸钙、乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%20%甘露醇、酚妥拉明、甘露醇、酚妥拉明、5%5%碳酸氢钠、某些抗生素、碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏输液的渗漏,消肿止痛迅消肿止痛迅速速 此法方便、经济、疗效高此法方便、经济、疗效高,无任何毒副作用无任何毒副作用LOGO喜疗妥外用喜疗妥外用 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖,能阻止炎症细胞在血能阻止炎症细胞在血管壁附着管壁附着,降低血液黏度降低血液黏度,增加血流量增加血流量,改善局部血液改善局部血液循环循环,促进皮肤营养供给促进皮肤营养供给,并能迅速缓解疼痛和压迫感并能迅速缓解疼痛和压迫感,对皮肤无刺激对皮肤无刺激,耐受性良好耐受性良好LOGO 不管何种药物引起的局部皮肤出现水泡不管何种药物引起的局部皮肤出现水泡,变紫变紫黑或坏死黑或坏死,都要立即进行药物封闭都要立即进行药物封闭,外敷药物外敷药物常用药物：普鲁卡因、透明质酸酶、利多卡因、常用药物：普鲁卡因、透明质酸酶、利多卡因、地塞米松、酚妥拉明等地塞米松、酚妥拉明等LOGO封闭治疗方法封闭治疗方法使用方法：取玻璃酸酶使用方法：取玻璃酸酶15001500单位单位+10ml+10ml 生水，稀生水，稀释成每释成每mlml含玻璃酸酶含玻璃酸酶150150单位，从中取单位，从中取1ml1ml，用，用25G25G（即（即4 1/24 1/2）针头分）针头分5 5次皮下放射状注射于次皮下放射状注射于液体渗漏处，每处液体渗漏处，每处0.2ml0.2ml。注意避开血管处，。注意避开血管处，并严格无菌技术操作并严格无菌技术操作，封闭范围略大于肿胀区。，封闭范围略大于肿胀区。操作后加强局部皮肤的消毒处理，班班交接操作后加强局部皮肤的消毒处理，班班交接LOGO 水泡的处理（小水泡）E对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性E避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷E保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体E每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）LOGO 水泡的处理（大水泡直径1cm以上）伤口消毒伤口消毒4.54.5号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料LOGO溃疡形成的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗必要时手术治疗LOGO 渗出药物为普通药物如抗生素渗出药物为普通药物如抗生素、NSNS、5%GS5%GS等肿胀等肿胀不明显时，应回抽，拔针。（如果局部皮肤张不明显时，应回抽，拔针。（如果局部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗剂如硫酸镁、酚力较高，也可先用适当的拮抗剂如硫酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力降低后再拔针，以免造妥拉明等外敷，待张力降低后再拔针，以免造成皮肤被撕破、损伤，对早产儿谨慎用冷成皮肤被撕破、损伤，对早产儿谨慎用冷 外渗液体为脂肪乳、血液制品、刺激性、腐蚀性外渗液体为脂肪乳、血液制品、刺激性、腐蚀性液体时，肿胀明显、皮肤颜色红润为发生变化液体时，肿胀明显、皮肤颜色红润为发生变化时，立即回抽液体拔针，充分消毒后，用无菌时，立即回抽液体拔针，充分消毒后，用无菌注射器穿刺减压，使液体流出。根据药物性质注射器穿刺减压，使液体流出。根据药物性质选择药物外敷选择药物外敷注意！注意！!LOGO有效沟通，共同参与有效沟通，共同参与 告知患儿及家属：保护静脉的重要性，及外渗后告知患儿及家属：保护静脉的重要性，及外渗后产生的后果，让病人积极配合产生的后果，让病人积极配合 对强刺激性药物，病人初次用药时，应着重指出对强刺激性药物，病人初次用药时，应着重指出药物的不良反应药物的不良反应，注射肢体避免活动注射肢体避免活动 任何静脉注射部位的异常感觉要及时告知护士任何静脉注射部位的异常感觉要及时告知护士LOGO输液管理输液管理静脉输液治疗是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任保证输液安全需要医护药团队的共同努力加强对高风险药物输液的管理及加强医患沟通是减少药物外渗及医疗纠纷的重要措施LOGO参考文献参考文献：1 1、静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范20142014、05052 2、静脉输液治疗手册静脉输液治疗手册 主编罗艳丽主编罗艳丽 科学出版社科学出版社 2012 2012、3 3 3 3、20162016版美国（版美国（INS)INS)输液治疗实践标准输液治疗实践标准 LOGO谢谢聆听！谢谢聆听！