T组合使用课件.ppt
1BWBubble CPAP2BW哥伦比亚哥伦比亚 CPAP(Bubble CPAP)3BWBubble CPAP的作用的作用Bubble CPAP 显著地减少了低出生体重婴儿发生慢性肺疾病的事故。Bubble CPAP通过改善气体交换，可以降低潮气量和呼吸频率，降低呼吸功，减少呼吸疲劳和对气管插管的需要。Ref:Mary Ellen Avery,MD,William Tooley,MD,et.al.(Jan 1987).Is Chronic Lung Disease in Low Birth Weight Infants Preventable?A Survey of Eight Centers.Pediatrics 79(1):26-30 Kyong-Soon Lee,Michael Dunn,et.al.(1998)A comparison of Underwater Bubble Continuous Positive Airway Pressure with Ventilator-Derived Continuous Positive Airway Pressure in Premature Neonates Ready for Extubation.Biol Neonate 73:69-754BWBubble CPAP的作用的作用Ref:J Paediatr Child Health.2001 Apr;37(2):161-7.5BWBubble CPAP的作用的作用Early bubble CPAP reduced delivery room intubations,days on mechanical ventilation,postnatal steroid use and was associated with increased postnatal weight gain with no increased complications.Ref:Narendran V,Donovan EF,Hoath SB,et.al.Early bubble CPAP and outcomes in ELBW preterm infants.J Perinatol.2003 Apr-May;23(3):195-9.6BWBubble CPAP的作用的作用CONCLUSIONS:Compared to constant pressure technique,bubble continuous positive airway pressure promotes enhanced airway patency during treatment of acute postnatal respiratory disease in preterm lambs and may offer protection against lung injury.Ref:Pillow JJ,Hillman N,Moss TJ,et.al.Am J Respir Crit Care Med.2007 Apr 12 7BWBubble CPAP的作用的作用CONCLUSIONS:Bubble CPAP is as effective as IFD CPAP in the post-extubation management of infants with RDS;however,in infants ventilated for or=14 days,bubble CPAP is associated with a significantly higher rate of successful extubation.Bubble CPAP also is associated with a significantly reduced duration of CPAP support.Ref:Gupta S,Sinha SK,Tin W,Donn SM.J Pediatr.2009 May;154(5):633-4.8BW压力波形压力波形(体内体内)振荡压力波形的确从气道传递到肺，而且低顺应性的压力波形所含有的高频成分和能量可能对婴儿的气体氧合有所帮助。Ref:Travadi JN and Pillow JJ.Effect of Compliance and Flow on Pressure Waveform in the Lung During Bubble CPAP.King Edward Memorial andPrincess Margaret Hosps,and Institute for Child Health Research,Perth,An in vitro Study.Perinatal Society of Australia&New Zealand 5th Annual Congress in Conjunction with the Australasian Society 9BW压力波形压力波形 （体内）（体内）婴儿体重是婴儿体重是15001500克，克，CPAP CPAP 压力为压力为6 6厘米水柱厘米水柱10BW压力波形压力波形（体内）（体内）CPAP的压力为的压力为5 5cmcm水柱水柱11BWBubble CPAP的好处的好处结论是 bubble CPAP增加功能残气量，改善氧合、提高肺的顺应性。通过改善气体弥散降低新生儿的呼吸功。减少机械通气的不良后果。降低慢性肺疾病的发病率。12BWBubble CPAP的适应症的适应症任何明显呼吸窘迫的症状 -呼吸急促(tachypnoea)，鼻翼扇动，喉音，发绀低功能残气量的疾病-呼吸窘迫综合症，TTN（新生儿呼吸短促），肺水肿胎粪吸入综合症(Meconium Aspiration Syndrome)13BWBubble CPAP的适应症的适应症气道闭合疾病支气管肺发育不良/早产儿慢性肺疾病(BPD/CLD)，支气管炎 窒息和早产儿心动过缓机械通气撤机气管软化(tracheomalacia)隔膜麻痹Ref:Alan de Klerk,et.al.,Respiratory Support of the Neonate,Maimonides Medical Center(2000)A.W.Duncan,T.E.Oh and D.R.Hillman.(1986).PEEP and CPAP.Anaesth Intens Care 14,236-25014BW成功的要素成功的要素早采用最佳的气道状态-充分的湿化，勤吸痰，颈部适度伸展状态低阻力的输送系统-低阻力管路，大内径的双孔鼻塞15BW成功的要素成功的要素恒定可靠的压力发生-鼻塞配合良好，定位准确和牢靠-防止口漏气精细和持续连贯的技术 CPAP 发生器-持续的泡泡发生以产生压力振荡16BWBubble CPAP Delivery System17BWBlend专用低流量空氧混专用低流量空氧混合器合器氧气浓度氧气浓度21-100%连续可调连续可调混合气体流量混合气体流量16LPM18BW压力分歧管压力分歧管确保病人的安全在流量为8 L/min 时压力限制到17 cm H20 快速响应自动重设可以与压力计或空气/氧气分析仪连接19BW压力分歧管20BW最最 佳佳 湿湿 化化Williams(1996):最佳水平的温度和湿度是核心体温和100%的相对湿度Ryan(2002)对于插管气道来说，吸入气体在人体体温饱和状态下处于热力学平衡，因此可以认为这是对需要持续几个小时以上的机械通气的最佳条件 BTPS:37 44mgH20/L21BWMR850湿化器湿化器仅需三个按钮 开/关(on/off)模式(mode)消音(mute)温度显示和湿度报警22BWMR 290水罐水罐容易维护提供恒定的CPAP封闭的系统确保病人的安全并把感染的风险减到最小23BW管路均匀加热减少热量损失和冷凝水聚积低阻力,降低呼吸功病人气道处于最佳湿化状态24BWCPAP 发生器发生器CPAP 压力调节范围从 3 到 10 cm H20维持平均 CPAP 压力溢出水容器加水容易容易固定25BWFisher&Paykel 婴儿界面婴儿界面The Fisher&Paykel patient interface consists of:前置鼻管头套和头带鼻塞26BW中线固定系统中线固定系统安装容易 固定可靠婴儿舒适27BW前置鼻管前置鼻管Easy to setupLow resistance to flowGlider keeps prongs in place with movement No undue pressure on babys face 28BW婴儿鼻塞婴儿鼻塞Wide range of sizesLow resistance to flowAnatomically curvedSoft and flexibleSeptum cut away 29BW鼻孔测量尺鼻孔测量尺30BW婴儿头套婴儿头套规格17-22cm 22-25cm25-29cm29-36cm31BW头头 带带规格29-36cm36-40cm40-45cm32BWBubble CPAP 系统系统安全有效无创保护肺脏容易使用33BW 带空压机的带空压机的Bubble CPAP34BW T-组合复苏器组合复苏器（T-Piece Resuscitator）35BW最佳的复苏抢救最佳的复苏抢救最佳的复苏抢救最佳的复苏抢救 安全，受控，精确的吸气峰压PIP恒定，精确的呼气末正压PEEP良好的呼吸速率保证可输送100%O2(在抢救需要时)密封性好36BW峰值吸气压峰值吸气压(PIP)吸气峰压(Peak Inspiratory Pressure-PIP)就是最大吸气压 为什么受控的为什么受控的PIP 如此重要如此重要?不受控的 PIP 可导致肺部损伤 (例如气胸 Pneumothoraces)充气不足将无法保证充足的气体交换37BW呼气末正压呼气末正压PEEP呼气末正压呼气末正压(Positive End Expiratory Pressure-PEEP)是呼气结束时肺部所保持的压力为什么为什么PEEP 如此重要如此重要?恒定的呼气末正压PEEP 使肺部在呼气时保持张开的状态，从而避免粘连受损恒定的呼气末正压PEEP 维持功能残气量(Functional Residual Capacity-FRC)38BW性能性能Neopuff 与与PIP相关的基本性能相关的基本性能提供安全受控的 PIP不管操作者的技能和经验如何，对每次呼吸都能提供前后一致的峰值吸气压PIP 吸气峰压PIP 由用户在复苏抢救前就设定好吸气峰压PIP 显示在气压表上。39BWNeopuff吸气峰压PIP由阀门控制而压力显示在气压表上。40BW性能性能Neopuff 与与PEEP相关的基本性能相关的基本性能PEEP 可在复苏抢救开始前设定好PEEP 的水平是前后一致的并且在每次呼吸时自动保持PEEP 压力同样在同一个气压表上显示。41BWPEEPPEEP 是由T形管上的阀门自动地提供的42BWNeopuff43BW长起始呼吸长起始呼吸 如需要可通过保持手指按压T形管持续较长的时间就能实现长起始呼吸44BW五个面罩，直径分别是35、42、50、60、72毫米面 罩45BW长起始呼吸长起始呼吸 如需要可通过保持手指按压T形管持续较长的时间，就能实现长起始呼吸。46BWNeopuff便携轻巧的装置 提供最佳的新生儿复苏抢救功能47BWNeopuff结论结论 安全，受控的 PIP 和 PEEP容易使用(不管操作者经验如何)可以通过气管插管或面罩进行抢救可输送任何浓度的氧气，氧气的纯度可从室内空气(O2 21%)到100%48BW谢 谢！
