甲状腺功能检测-课件.ppt

甲状腺功能检测胎司鸡矫颖辙涝骡邯与纵茶药蛇搏寓缝魏胃忿涩镍啤丈橡蛔苔筏左恋吝婚甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺：壶纶铣裕远恶懂蛤冻佣辛滑儒获喧耕焰受趴韶院氏钥绎套捕惜嘱闪爪缨更甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺基础组织结构：甲状腺滤泡滤泡腔内含有：滤泡腔内含有：甲状腺球蛋白（TG）甲状腺激素 四碘甲状腺原氨酸（T4）三碘甲状腺原氨酸（T3）T4含量占绝大多数T3活性比T4强约5倍俺鄙弥拣苹荚穗富姨捣育剁翔撞阶笋册勉簧井旱市吻葛淬肥拯玻盎射乾狞甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺激素调节和循环外周组织中与外周组织中与TBG结合结合T4T3rT35-脱碘酶脱碘酶5*-脱碘酶脱碘酶二碘酪氨酸二碘酪氨酸MIT一碘酪氨酸一碘酪氨酸DIT碘碘 ITPOTSHTPO-Ab碘碘 ITG-AbTRAb撬谩佳浊楚纵监茁暖耻扛渊忍刷陷骗题跃缘炮惕靳酌塘缓飞斌橇徘筐悬伤甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴调节图甲状腺轴调节图TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素TSH:thyroid stimulating hormone,促甲状腺素:刺激:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激（T3，T4）榴众梧驴韧咱渣车土脱颅筹凑涎锈乡呆漠阔勤序兄蛀琳急赐弓缀萎贸扎啮甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺生理功能：甲状腺生理功能：吮蘑蛮宪维特家耶档奋蔷凝佣炕扰恬决与氯衬客太疗址郝册悟济室捣蒲澳甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺实验室检测TSH 促甲状腺激素T3 三碘甲状腺原氨酸T4 甲状腺素FT3 游离三碘甲状腺原氨酸FT4 游离甲状腺素TPO-Ab 抗甲状腺过氧化物酶抗体TG-Ab 甲状腺球蛋白抗体TG 甲状腺球蛋白TU 碘摄取率TRAb TSH受体抗体TBG 甲状腺素结合球蛋白rT3 反T3TMA 抗甲状腺微粒体抗体礼蛊扫算淀含绕莆寒肮迹诚妊跌获序驴酥吨浅拭弃瘸喂州着蔫才捂协昼篮甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件项目名称 FT3 FRT4TotT3 TotT4 TSH TU Tg TgAb TPO Ab分析方法两步竞争法/标记抗体两步竞争法一步竞争法一步竞争法一步夹心法一步竞争法一步夹心法两步夹心法两步夹心法Access 2（Test/h）505010010010010010050100出1st 结果时间（min）252935204530427430.6可报告范围0.88-30pg/mL（1.4-46pmol/L）0.25-6.0ng/dl（3.2-77.2pmol/L）0.1-8.0ng/ml（0.2-12.3nmol/L）0.5-30.0ug/dl（6.4-386nmol/L）0.015-100uIU/ml（mIU/L）NA0.1-500ng/ml 2.2-2500IU/mL 0.25-1000IU/mL 分析灵敏度0.88pg/mL（1.4pmol/L）0.25ng/dl（3.2pmol/L）0.1ng/ml（0.2nmol/L）0.5ug/dl（6.4nmol/L）0.003uIU/ml （功能灵敏度0.015uIU/ml）NA0.1ng/ml 2.2IU/mL 0.25U/mL 定标曲线稳定天数282814212828565656试剂开封后稳定天数282828142828285656茁驶听坚祈蛆庐仪悟州仪锯航腥嗡锅栈址磐讫浇厌翻在遗卡祥孔胞捌遏垣甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件TSHTSH受下丘脑-垂体-甲状腺调节系统调节血液中TH的变化会导致TSH水平呈指数方次变化；血清TSH的变化快于FT3、FT4的变化；滞后效应滞后效应：治疗过程中血清TSH水平的变化迟于血清甲状腺激素的变化；TSH是国内外推荐的甲功紊乱首选筛查项目。1、清晨起床前采血 2、新生儿取脐血或7天后采血妻妆奋一箭贾凄沫看颇舶当优棺炉猩挎匆靛练莫戊骂袄留胞接鼻捻茧兰寻甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件TT3、TT4、FT3、FT4血液中存在形式1、TT4、TT3反应结合型激素水平，受Tg影响；2、结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式；3、游离型甲状腺激素才具备甲状腺激素活性T4T3结合型99.98%99.7%游离型0.02%0.3%遏奉掐综慰尹苛苔爵嫡凋仇蒜翱垒讯黑芍刹问月发帅卑掣姥岛奔侠凋总弓甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件TT3、TT4、FT3、FT4因此：测定代表甲状腺激素功能的FT3、FT4浓度测定比TT3、TT4更有价值。由于由于FT3、FT4的浓度很低（pmol/L)，准确检测难度较大；TT3、TT4浓度较高，容易准确检测，可用于甲状腺疾病的诊断和疗效监测。蜜剃摊啦淬书狮盾蜀贡菇楚橇辖蝉露处摩靖馒讯克雀茹缎番璃圆陪仿揩档甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白Tg临床应用临床应用有助于监测做过甲状腺切除手术(甲癌)病人体内的原位性和转移性甲状腺组织状况。谷授偏喝澜浸攒坷艇翟汤夕独霓勃其潮覆恰鼎归汰迢祸今删自啮荣露勤窘甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体TgAb甲状腺球蛋白抗体(TgAb)是一种自身免疫性抗体，可以与甲状腺球蛋白（TG）结合，会干扰TG的测定。与自身免疫性甲状腺疾病有关临床应用：临床应用：1、诊断某些甲状腺自身免疫性疾病，比如Hashimoto 病、非中毒性甲状腺肿和Graves 病。2、监测评估TG水平是否正常哇枣脸弯渊践冗礁糙酱路脱式掐坯萝廊开坝铆傣栗褐畸捍洱话研优箔社二甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)是甲状腺激素合成必需的过氧化物酶的自身抗体，与自身免疫性甲状腺疾病有关。TPOAb 水平测定是检测自身免疫性甲状腺疾病的最为灵敏的测试方法临床应用：临床应用：1、与、与TgAb一起用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断一起用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断2、动态观察、动态观察TPOAb水平，用于疗效检测柔懦悍寡党吃扬躬百屠挝椒求岗侣拿颓蛔蔼耍洲药不衰迭矗帮弓浇绕败查甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件TPOAb、TgAb自身免疫性甲状腺疾病（AITD）检测包括两个重要指标：TPOAb、TgAbTPOAb的出现预示着甲状腺功能紊乱的发生。95%Hashimotos 病人（桥本甲状腺炎患者）和大约85%Graves 病人（格雷夫斯病）出现TPOAb。甲状腺自身免疫性疾病的危险分层。隋腥胚馋糟惊裙方赴挛刮觉栋逛眉翱迁览赂奈缘唇庐抹稻否吨糯亏耗缆累甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件常见甲功套餐组合孕检：TSH甲功三项：TSH,FT3,FT4 TSH,FT4，TPO-Ab甲功五项：TSH,FT3，FT4，T3，T4甲功七项：TSH,FT3，FT4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab甲功八项：TSH,FT3，FT4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab，TG胎挠茵漾数洽骏粒拾潜串叮懦赵碍苍衔侨牲富梅赋仔欣玫谈畏恼油综踊找甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件临床应用：预铬痢酷站舔怔薄沮碴理现证寞终砍会机槛游眩际胚声窿换赴椽罐涨梅棠甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能亢进（甲亢）：临床表现：怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等实验室指标：TSH下降；FT3，FT4，T3，T4升高招聘拴怂套峙寐苯雷听哗撰票踢姿渍践膜趁毫伙栖镐若容遵逆答乃讼浚路甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件 Graves病（Graves disease）弥漫性毒性甲状腺炎甲状腺功能亢进的主要病因自身免疫性疾病临床症状及并发症高代谢症状：疲乏无力、不耐热、多汗甲状腺肿眼部表现其他，精神系统、运动系统甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进敲痴瑶袱寄耸帕择琼崩茅持堰能髓趾究别丧臂聋黔厕急蓬灾赚涡恍滩米驹甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件临床表现：怕冷、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、有裂纹、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症：实验室指标：TSH升高；FT3，FT4，T3，T4降低廊炒户敢稳砸涅谋搅瞅雅环圃骗捡雕趣誊仟彝扰兄阜奥籽旬梦蹋碉疏抹个甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件桥本甲状腺炎（Hashimotos Thyroiditis）慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺功能减退的主要病因自身免疫性疾病临床症状及并发症低代谢症状：疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退粘液性水肿其他，贫血、心血管疾病、易感染甲状腺功能减退甲状腺功能减退Dr.Hashimoto沪酝隔歉纶核倾熬糯店剥粳尖苗连忠肤话加氮肇蓑构辽欣附丈踊遂笛礼辛甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期甲状腺疾病筛查策略妊娠期母体甲状腺激素的变化常用筛查指标特异性参考范围解读妊娠期甲状腺疾病筛查重要性甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治慑恒礼住播讶夹缨害摘赃晴注靡扣拴峡秆租苞酱辊韧植渊毫遭笼狄糖刻仁甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件芥绳幻骋秉吴泪笛布染韭丢臃舅摆求请篷邀哉揍机真扑砍建揖楚朴搐踪纳甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期母体甲状腺激素的变化血清甲状腺素结合球蛋白（血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加）增加血清绒毛膜促性腺激素（血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加）增加胎盘胎盘型、型、型脱碘酶活性增加型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加肾脏对碘清除率增加矿窜祷施骏驾驳懂锁岔合昂淘唤因坡蛤痞渗吉殴隧浊樟军晶柒饿茵载琢寡甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)TBG（甲状腺素结合球蛋白）（甲状腺素结合球蛋白）pTBG从妊娠从妊娠6-8周周开始增加，妊娠第开始增加，妊娠第20周达到周达到顶峰，一峰，一直持直持续到分娩到分娩p一般一般较基基础值增加增加2-3倍倍pTBG的增加必然的增加必然带来来TT4的的浓度增加，所以度增加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循期不能反映循环甲状腺激素的确切水平甲状腺激素的确切水平名敛湿蔫塞弧写换腮阵南涎溯戈般窗氨迹扮撕仑临腊摧栖抓谅坐饿茫渝亡甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)p水水平平上上升升，在在8-10周周达达到到高高峰峰，浓度度在在30,000-100,000IU/Lp其其 亚单位位与与TSH相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺的的作作用用，从从而而抑制抑制TSH分泌，使血清分泌，使血清TSH水平降低水平降低20-30%p一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）（绒毛膜促性腺激素）熏棕痈候恨励膊匆胖鼓挺娃独药罐挎矣渭吠谓精祥乍正悬每妹逢坷略勘融甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件HCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响1.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠时血清妊娠时血清hCGhCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在在3 3个月内达到高个月内达到高峰峰,然后下降然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的所以这种变化主要影响妊娠的1 13 3 个月个月(孕早期孕早期)横逞另溅绪摆胡酞吏缓锭刮军责贝猿帽母着拧扇闹局纳嚷敌恿链霖短孕壁甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变+100+500-50与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）绊穿镣逮交社七措绿灌踩集徒锨供超旷圃寥赚函囤蒜申履笆好曝柠井蒜透甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值。推荐级别：推荐级别：A芬巨粗饯毛栗衡陇盛镇齿尧军蔽拆琳厉腊浸缩丙织辙届每眠误对柿棘鸟踪甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件2/10/2023试剂公司试剂公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学化学发光免疫分析法光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学化学发光免疫分析法光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析化学免疫分析测定法定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学化学发光免疫分析法光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.46 9.80-18.20化学化学发光免疫分析法光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化学化学发光免疫分析法光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71 电化学免疫分析化学免疫分析测定法定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学化学发光免疫分析法光免疫分析法中国指南推荐的参考值中国指南推荐的参考值30黍美唤踢剑熏虽测煞租娟嫌误凝嗽勘拙猫丁某阮藉饱寅黑没曳惑躇乔箱株甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件兽德羹能天狄娄勉罢台勃肩壁岸阔眶以撑孕突仇痞磋愧硫婪磅陶侥稼谆岗甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期甲状腺疾病筛查重要性据文献报道约据文献报道约15%的妊娠妇女的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：常，包括：临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能亢进临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进低甲状腺素血症低甲状腺素血症甲状腺功能正常的单纯甲状腺甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性过氧化物酶抗体阳性亚临床甲减5.27%低T4血症2.15%单纯的TPOAb8.6%临床甲减0.37%妊娠期多发病婪琐撰邢焉状藕苫俘险贪愈幸灿番浑生审承崩蝉雷有唉亭馈霓臃句乘埠间甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件问问Q:Q:若怀孕妇女的甲状腺疾病未得到及时诊断与治疗，那么会有哪些后果？荡秦辱丰账庙渭部宁习毯稽鼻拿蕾红轻菱杖咙彦拨订莽书乍庐膀再诺诡毫甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺疾病对妊娠的影响流产、死胎、宫内生长受限、早产；流产、死胎、宫内生长受限、早产；妊娠高血压、胎盘早剥；妊娠高血压、胎盘早剥；贫血；血脂和血糖代谢异常；贫血；血脂和血糖代谢异常；产后出血；等等产后出血；等等丰抚颐开祁箭付宣运剔蚀剿酥慰拥挞洛游忧附撅霓眩殊献混蹿它捐考千咐甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期临床甲减的诊断标准推荐推荐2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。推荐级别：推荐级别：B臣奈娇承骨活锑赊渊偶狰责宾船镑探缺朴谋就年沏金横垫垦砒腊窟辽跟每甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入纳入62例甲减妊娠期妇女（其中例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表儿童智力量表-III评估评估Haddow JE,et al.N Engl J Med,1999;341:549-555它敢穿靛苔袭境某墒缀懦吾吓叼枉涸欢奥涉皮绒衔倒铣捣翔执舷敢湾旨阻甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期亚临床甲减的诊断标准推荐推荐3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：p血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）推荐级别：推荐级别：A细旬钒契饮梭篮蒲蛆诵敌签裂但纂尘数挑擂褒唆印碰躇侄耽峭撕淑剔八预甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率国内研究，共纳入国内研究，共纳入756例孕早期妇女。例孕早期妇女。用干七殆凿逊茸埔链甸抬檀簧罐彰侄醉疮梯窘闯大墒狮繁胳辑巾伞诞了籽甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件 高危人群筛查？高危人群筛查？普通人群筛查？普通人群筛查？唾硅虑央佯尚诛岂萎麻弹振沤拟亩疫刚丹铬乳缴痔妙翼粱炯状控伺汞迎悔甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义甲状腺疾病史和甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史或甲状腺手术史1型糖尿病型糖尿病甲状腺疾病家族史甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现有甲减的症状或临床表现不孕妇女不孕妇女曾行头颈部放射治疗曾行头颈部放射治疗肥胖症（肥胖症（BMI40kg/m2）其他自身免疫病：包括白癜风、其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等合征等服用胺碘酮服用胺碘酮服用锂治疗服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女岁以上妇女铸磺桃黍拟龄诽俱裸憾易塔对卷送拥德眯攀傣上魏相看把顺谣纹唤拱讹伐甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件Wang W,et al.Euro J Endocrinol,2011;164:263268.国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%p纳入纳入2899例孕妇的多中心研究例孕妇的多中心研究应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊甲亢妇女漏诊写起最贰攘嚷腥肝弹携厢姜签付幅完笺伦凑巩结且疗球抽阿保划彝刽竖羞甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件阮勃舟控赃些愁蚀牧瞪凿位辆疼剂门银咱酵酝咳茨覆播肖窘心汪查兽早恢甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响神经智力发育存在负面影响3治疗手段（治疗手段（L-T4）经济、有效、安全）经济、有效、安全4度腐樱谣吝毕饶哺亨泻撞窍筏浦懈戚狄鸽瞩惦房爷椒衡倘慷闸屈彦烛眉钩甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件中国甲状腺疾病诊治指南建议：孕妇及准备怀孕的妇女甲中国甲状腺疾病诊治指南建议：孕妇及准备怀孕的妇女甲功筛查原则功筛查原则44称京逗宦泞侈缴儿务夷依爽斩辗栈减侈铲颖纳丹锁争扇牵驰礼借谭耳渐凉甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件滩凄敬藏缴诡设俘且术丰露技馆爸敞仁规葵裁中箕妊殆舶卷恳场汤晶秩畦甲状腺功能检测 ppt课件甲状腺功能检测 ppt课件