手术体位的摆放及并发症的预防精选课件.ppt

关于手术体位的摆放及关于手术体位的摆放及并发症的预防并发症的预防第一页，本课件共有39页主要内容 1手术体位的摆放手术体位的摆放2手术体位变化对机体的影响手术体位变化对机体的影响3常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护理第二页，本课件共有39页手术体位的摆放手术体位的摆放手术体位是指术中患者的位式手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3 3部分组成。部分组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法.第三页，本课件共有39页手术体位的摆放原则手术体位的摆放原则n n患者舒适、安全、无并发症患者舒适、安全、无并发症n n充分显露术野、便于医生操作充分显露术野、便于医生操作n n固定牢靠、不易移动固定牢靠、不易移动n n不影响呼吸循环不影响呼吸循环n n不压迫病人外周神经不压迫病人外周神经n n不过度牵拉病人肌肉骨骼不过度牵拉病人肌肉骨骼n n避免发生体位并发症避免发生体位并发症第四页，本课件共有39页 手术体位摆放的护理目标手术体位摆放的护理目标 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位术体位术体位术体位。第五页，本课件共有39页标准手术体位包括标准手术体位包括n n仰卧位仰卧位n n侧卧位侧卧位n n俯卧位俯卧位n n膀胱截石位膀胱截石位第六页，本课件共有39页体位摆放体位摆放仰仰卧位卧位 仰卧位的主要受力点：仰卧位的主要受力点：枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部第七页，本课件共有39页体位摆放体位摆放仰仰卧位卧位手臂的摆放，应注意三条神经的保护：手臂的摆放，应注意三条神经的保护：（1）臂丛神经：走行于颈部和腋窝，容易发生牵拉损伤，注意手臂外展不要超过90。（2 2）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在）桡神经：在肱骨肌管内紧贴肱骨干中段后面正在外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。外下方走行，应避免上臂外侧的压迫。（3 3）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，）尺神经：环绕经过肱骨内上髁且经由肘管韧带下方，应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。应避免肘关节及前臂尺侧的压迫。第八页，本课件共有39页体位摆放体位摆放仰仰卧位卧位n n下肢与足部：下肢与足部：膝关节采用海绵卷支撑，膝关节采用海绵卷支撑，使腿部与床面接触面积增大。使腿部与床面接触面积增大。n n双侧足跟保护垫，置于踝双侧足跟保护垫，置于踝关节下方，有效减轻足跟关节下方，有效减轻足跟局部压力。局部压力。第九页，本课件共有39页体位摆放体位摆放侧卧位侧卧位n n侧卧位时的受压点：侧卧位时的受压点：耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝耳廓、肩部、肘部外侧、髂膝关节外外踝。关节外外踝。n n双下肢屈髋屈膝，呈跑步状双下肢屈髋屈膝，呈跑步状n n头、颈、胸下方放置整体侧卧头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫位垫n n双上肢置于可调节托手架上，双上肢置于可调节托手架上，外展不超过外展不超过9090n n骨盆处用前后挡板固定骨盆处用前后挡板固定第十页，本课件共有39页体位摆放体位摆放俯卧位俯卧位n n俯卧位的受力点：俯卧位的受力点：前额、肋缘突出部、髂前前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、足尖上棘、膝关节、足尖n n双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020n n双上肢远端关节低于近端关节双上肢远端关节低于近端关节n n膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫n n头部置于有槽啫喱头垫上，踝头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空部背曲，足趾悬空n n男性病人注意悬空会阴部，男性病人注意悬空会阴部，避免压迫阴囊。避免压迫阴囊。第十一页，本课件共有39页体位摆放体位摆放截石位截石位n n手臂：使用托手板使两臂外展，或者手臂：使用托手板使两臂外展，或者两臂置于前胸使用布巾约束两臂置于前胸使用布巾约束n n腿部：腿部：人体两腿分开、身体与大腿呈人体两腿分开、身体与大腿呈9090 避免过度牵拉。双腿外展时，避避免过度牵拉。双腿外展时，避免外旋免外旋 托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖腿板边缘压迫腘窝时避免拖腿板边缘压迫腘窝臀部：臀部：n n根据手术需要，臀部置于床缘或略根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘出床缘第十二页，本课件共有39页手术体位变化对机体的影响手术体位变化对机体的影响第十三页，本课件共有39页对心血管系统的影响对心血管系统的影响 麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱麻醉后血管扩张，血管运动中枢功能减弱坐位、头高位，下肢潜在储血量坐位、头高位，下肢潜在储血量600ml600ml突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全有效循环有效循环有效循环有效循环血量减少，血量减少，血量减少，血量减少，低血压低血压低血压低血压第十四页，本课件共有39页对心血管系统的影响对心血管系统的影响 坐位或头高斜坡时最危险的并发症坐位或头高斜坡时最危险的并发症颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉 丛被撕裂未能及时察觉。丛被撕裂未能及时察觉。空气被不断吸入静脉后发生。空气被不断吸入静脉后发生。肺动脉栓肺动脉栓塞塞第十五页，本课件共有39页对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 肺通气不足原因：任何压迫或限制胸廓运动或原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气不足机械因素，均能引起肺通气不足临床表现：无明显表现，随着手术时间临床表现：无明显表现，随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象象解决方案：甄别通气不足原因调整气解决方案：甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位管插管位置调整体位第十六页，本课件共有39页对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 上呼吸道阻塞易发生于：侧卧易发生于：侧卧 俯卧俯卧 坐位坐位原因：原因：头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻气管插管折曲造成梗阻解决方案：严格观察患者呼吸状况解决方案：严格观察患者呼吸状况 检查气管插管有无折曲检查气管插管有无折曲 调整头颈前屈体位调整头颈前屈体位第十七页，本课件共有39页对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 肺不张原因：开胸手术均取健侧卧位，胸原因：开胸手术均取健侧卧位，胸腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺腔打开后患侧肺萎陷，通过健侧肺通气量的增加通气量的增加临床如体位安置不当，下位侧的膈肌和临床如体位安置不当，下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限，结果使气道清除胸廓的活动严重受限，结果使气道清除率降低，痰液粘稠，引流困难，干扰手率降低，痰液粘稠，引流困难，干扰手术术解决方案：术前注意合理安置体位解决方案：术前注意合理安置体位 术中注意观察术中注意观察 及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物第十八页，本课件共有39页对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响 误吸、窒息原因：术前禁食不严格原因：术前禁食不严格 上消化道出血上消化道出血临床常发生因体位安置不当，出现呼吸临床常发生因体位安置不当，出现呼吸费力至腹压增高时，胃内容物反流，造费力至腹压增高时，胃内容物反流，造成误吸、甚至发生窒息。成误吸、甚至发生窒息。解决方案：术前认真核对解决方案：术前认真核对 严格禁食时间严格禁食时间 急诊手术要做好相应的准备急诊手术要做好相应的准备第十九页，本课件共有39页对神经系统的影响对神经系统的影响 神神 经经 影影 响：响：n n中中 枢枢 神神 经经 系系 统统n n周周 围围 神神 经经 系系 统统 神经损伤造成原因：神经损伤造成原因：n n直直 接接 压压 迫迫 损损 伤伤n n牵牵 引引 或或 拉拉 伤伤 神神 经经 第二十页，本课件共有39页常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护理第二十一页，本课件共有39页常见手术体位并发症常见手术体位并发症n n压疮压疮压疮压疮n n意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害 体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明n n周围神经的损伤周围神经的损伤 臂丛神经损伤、臂丛神经损伤、桡神经损伤、桡神经损伤、尺神经损伤、尺神经损伤、腓总神经损伤腓总神经损伤n n回心血流受阻回心血流受阻n n对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响n n肢体血栓的形成肢体血栓的形成n n其他损伤其他损伤第二十二页，本课件共有39页常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护理一、术前访视一、术前访视n n查看病例，了解病情。查看病例，了解病情。n n与病人进行有效沟通，做好心理护理。与病人进行有效沟通，做好心理护理。n n了解病人肢体活动情况及皮肤情况。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。n n对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。况要进行评估。第二十三页，本课件共有39页常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护理二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。良后果。第二十四页，本课件共有39页常见手术体位并发症常见手术体位并发症压疮的定义压疮的定义n n是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早称为褥疮n n术中压疮的定义术中压疮的定义n n指患者在术后几小时至指患者在术后几小时至6 6天内发生的压疮，其天内发生的压疮，其中以术后中以术后1-31-3天最多见天最多见第二十五页，本课件共有39页典型的术中压疮典型的术中压疮n n先有肌肉和皮下组织的损伤先有肌肉和皮下组织的损伤n n随后累及真皮和表皮层随后累及真皮和表皮层n n好发于骨突起处n n术后术后1616天才有明显表现天才有明显表现第二十六页，本课件共有39页术中压疮好发部位术中压疮好发部位n n与手术体位有关与手术体位有关与手术体位有关与手术体位有关n n仰卧位多见于骶尾部和足跟仰卧位多见于骶尾部和足跟仰卧位多见于骶尾部和足跟仰卧位多见于骶尾部和足跟n n俯卧位则为胸骨部和前额俯卧位则为胸骨部和前额俯卧位则为胸骨部和前额俯卧位则为胸骨部和前额n n85%85%的压疮发生于骶尾部的压疮发生于骶尾部的压疮发生于骶尾部的压疮发生于骶尾部n n足跟部是除骶尾部之后排在第二位足跟部是除骶尾部之后排在第二位足跟部是除骶尾部之后排在第二位足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果的压疮好发部位，足跟部压疮如果的压疮好发部位，足跟部压疮如果的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢处理不当容易造成骨髓炎和截肢处理不当容易造成骨髓炎和截肢处理不当容易造成骨髓炎和截肢第二十七页，本课件共有39页意外伤害意外伤害术后失明术后失明致盲特点：致盲特点：n n直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素一个因素n n多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定术后后n n视力减退者随着时间的推移视力无明显改善视力减退者随着时间的推移视力无明显改善第二十八页，本课件共有39页意外伤害意外伤害术后失明术后失明相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：体位体位体位体位n n头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞n n头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压头垫安置位置不当，眼部受压，增高眼内压第二十九页，本课件共有39页臂丛神经损伤臂丛神经损伤原因：原因：原因：原因：n n肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理n n不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过9090n n侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。如何避免：如何避免：如何避免：如何避免：n n上肢外展位不超过上肢外展位不超过9090，取前臂稍屈曲并内旋，取前臂稍屈曲并内旋n n前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节前臂外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节n n侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态第三十页，本课件共有39页桡神经损伤桡神经损伤 发生原因：发生原因：n n仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角仰卧位：腕部被约束固定而肘部屈曲时，桡神经可在手术床边角与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。与肱骨内侧面之间受到挤压损伤。n n安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神安置侧卧位时，如将下侧位上肢强行牵离体侧，也引起桡神经损伤经损伤第三十一页，本课件共有39页桡神经损伤桡神经损伤 如何避免如何避免如何避免如何避免n n 上肢外展位不超过上肢外展位不超过9090，取前臂稍屈曲并内旋，取前臂稍屈曲并内旋n n侧卧位下头部和上胸部垫软枕侧卧位下头部和上胸部垫软枕n n避免器具（布巾架避免器具（布巾架)压迫，重力压迫压迫，重力压迫n n仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定仰卧位时可将双臂伸直贴于体侧，用布单固定第三十二页，本课件共有39页尺神经损伤尺神经损伤原因原因原因原因：当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺神经的损伤当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺神经的损伤俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫负荷，同时由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫如何避免：如何避免：如何避免：如何避免：仰卧位：使肩关节位于中间位，同时肘关节请轻度屈曲，则仰卧位：使肩关节位于中间位，同时肘关节请轻度屈曲，则 肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低。肘低，肘比肩低。当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。第三十三页，本课件共有39页腓总神经损伤腓总神经损伤如何避免如何避免如何避免如何避免n n膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。膝关节约束带力量要适中，以可容一指为宜。n n分散体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间分散体压，减轻下侧肢体压力（加厚手术床垫，两膝之间垫软垫，上侧下肢全长垫软垫）垫软垫，上侧下肢全长垫软垫）n n严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖严密观察下肢的肤色与温度，注意保暖n n截石位支腿架应与大腿的高度相等截石位支腿架应与大腿的高度相等n n小腿抬高和大腿呈小腿抬高和大腿呈9090，有助于改善局部血液回流和防止腓，有助于改善局部血液回流和防止腓总神经损伤总神经损伤n n双下肢外展分开的角度为双下肢外展分开的角度为80-9080-90第三十四页，本课件共有39页回心血流受阻回心血流受阻回心血流受阻回心血流受阻 1 1、腹腔镜使用、腹腔镜使用co2co2气腹时气腹时 2 2、剖宫产的病人、剖宫产的病人 腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，腹腔压力增大，使腔静脉受压，影响静脉回流及心脏功能，引起体位性低血压，危及生命引起体位性低血压，危及生命。第三十五页，本课件共有39页对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响n n 对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响 头低足高的体位；侧、俯卧位；头低足高的体位；侧、俯卧位；易引起限制性通气障碍易引起限制性通气障碍及肺不张。及肺不张。第三十六页，本课件共有39页下肢血栓的形成下肢血栓的形成n n 肢体血栓的形成肢体血栓的形成n n 腔镜手术：腔镜手术：使用使用co2co2气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。气腹时，下肢血液受阻引起静脉扩张。n n直肠手术直肠手术 特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意特别是老年病人，血液呈高凝状态，同时双侧肢体的制动极意造成肢体的血栓形成。造成肢体的血栓形成。第三十七页，本课件共有39页其他损伤其他损伤l l其他损伤其他损伤 角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等第三十八页，本课件共有39页2023/3/1感感谢谢大大家家观观看看第三十九页，本课件共有39页