损伤患者的护理精选课件.ppt

关于损伤患者的护理第一页，本课件共有76页内容提要内容提要n概述概述n护理评估护理评估 n急救处理急救处理n治疗配合治疗配合 第二页，本课件共有76页概述概述n世界上蛇类有世界上蛇类有27002700种种 n毒蛇毒蛇600600余种余种 n我国毒蛇约我国毒蛇约5050种种 n剧毒的剧毒的1010余种余种n以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋两季多见，咬伤部位以四肢为常见两季多见，咬伤部位以四肢为常见第三页，本课件共有76页n毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内而引起的一种急性全身性中毒性疾进入人体内而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，不及时救治，可危病。本病发病急，演变快，不及时救治，可危及生命。及生命。n毒蛇头部多呈三角形，尾短而钝，身体斑纹色毒蛇头部多呈三角形，尾短而钝，身体斑纹色泽鲜明，多有一对长又尖的毒牙。咬伤后皮肤泽鲜明，多有一对长又尖的毒牙。咬伤后皮肤留下大而深的牙痕，留下大而深的牙痕，3-43-4个。无毒蛇头部椭圆个。无毒蛇头部椭圆形，色彩斑纹不鲜明，无毒牙，牙痕小，呈锯形，色彩斑纹不鲜明，无毒牙，牙痕小，呈锯齿状。齿状。概述概述第四页，本课件共有76页概述概述n神经毒为主神经毒为主:金环蛇、银环蛇、海蛇、金环蛇、银环蛇、海蛇、响尾蛇等响尾蛇等 n血循毒为主血循毒为主:五步蛇、竹叶青、蝰蛇、五步蛇、竹叶青、蝰蛇、龟壳蛇等龟壳蛇等 n混合毒混合毒:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 第五页，本课件共有76页概述概述n神经毒：神经毒：可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导，引起横纹肌弛缓性麻痹引起横纹肌弛缓性麻痹第六页，本课件共有76页概述概述n血循毒：血循毒：种类多，成分复杂种类多，成分复杂 心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血 管壁，导致严重出血管壁，导致严重出血 细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、肢体组织溶解肢体组织溶解 凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制常不能被肝素抑制 抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋 白溶解作用，可引起严重出血白溶解作用，可引起严重出血第七页，本课件共有76页n治疗要点治疗要点:紧急处理是阻止蛇毒吸收和排出蛇紧急处理是阻止蛇毒吸收和排出蛇毒，局部处理包括切开、冲洗、排毒等，全身毒，局部处理包括切开、冲洗、排毒等，全身治疗包括口服抗蛇毒药及注射抗蛇毒血清等。治疗包括口服抗蛇毒药及注射抗蛇毒血清等。概述概述第八页，本课件共有76页护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史1 1评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间开始施救时间2 2评估伤口情况、全身中毒表现类型及评估伤口情况、全身中毒表现类型及 程度程度3 3评估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的评估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的 解毒效果解毒效果4 4如有心脏骤停，积极评估复苏效果如有心脏骤停，积极评估复苏效果第九页，本课件共有76页二、护理评估二、护理评估（二）身体状况（二）身体状况1.1.神经毒神经毒 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等见于金环蛇，银环蛇，海蛇等 临床特点：临床特点：蛇毒吸收快蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重一旦出现全身中毒症状，则病情危重第十页，本课件共有76页1 1、神经毒损伤、神经毒损伤 神经毒症状神经毒症状 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛不肿、无疼痛 咬伤后咬伤后1 13 3小时开始出现全身中毒小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊，眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等困难、共济失调等第十一页，本课件共有76页1 1、神经毒损伤、神经毒损伤 神经毒症状神经毒症状 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 病程较短，若能度过病程较短，若能度过1 12 2天的危险期，天的危险期，很快痊愈很快痊愈第十二页，本课件共有76页少少女女为为给给弟弟弟弟凑凑学学费费拾拾菌菌被被毒毒蛇蛇咬咬伤伤第十三页，本课件共有76页2 2、血循毒损伤、血循毒损伤 见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蝮蛇蛇 为血液及循环系统的中毒症状为血液及循环系统的中毒症状 临床特点：临床特点：局部症状重局部症状重 全身中毒症状明显全身中毒症状明显 发病急发病急(2-3(2-3小时小时)第十四页，本课件共有76页2 2、血循毒损伤、血循毒损伤 血循毒症状血循毒症状 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛域淋巴结肿痛第十五页，本课件共有76页血血循循毒毒毒毒蛇蛇咬咬伤伤引引起起大大面面积积溃溃疡疡第十六页，本课件共有76页第十七页，本课件共有76页第十八页，本课件共有76页2 2、血循毒损伤、血循毒损伤 血循毒症状血循毒症状 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、烦躁、昏迷及全身广泛性出血烦躁、昏迷及全身广泛性出血 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至多器官功能衰竭血压下降，甚至多器官功能衰竭第十九页，本课件共有76页3 3、肌肉毒损伤、肌肉毒损伤n海蛇咬伤海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌除上述神经毒表现外，可引起横纹肌 瘫痪和肌红蛋白尿瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存者肌力恢复较慢者肌力恢复较慢第二十页，本课件共有76页4 4、混合毒损伤、混合毒损伤 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 同时出现神经毒、血循毒的临床表现同时出现神经毒、血循毒的临床表现 临床特点临床特点:发病急发病急 局部与全身症状均较明显局部与全身症状均较明显第二十一页，本课件共有76页诊断诊断 毒蛇咬伤的诊断程序毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查根据病史、临床表现及实验室检查)1.1.是否为蛇咬伤是否为蛇咬伤 2.2.是否毒蛇咬伤是否毒蛇咬伤 3.3.何种毒蛇咬伤何种毒蛇咬伤 4.4.病情评估与分型病情评估与分型第二十二页，本课件共有76页是否蛇咬伤是否蛇咬伤毒虫名称毒虫名称 相似症状相似症状 鉴别要点鉴别要点 蜈蚣蜈蚣 局部疼痛局部疼痛,有红肿有红肿 牙痕呈楔形牙痕呈楔形,痕距小痕距小,甚至组织坏死甚至组织坏死 全身症状轻全身症状轻,伤口无麻木伤口无麻木 蝎子蝎子 局部疼痛和麻木局部疼痛和麻木 刺痕单个存在刺痕单个存在,可有流泪、可有流泪、流涎反应流涎反应 毒蜘蛛毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木，伤口剧痛、麻木，无明显伤痕，无蛇毒症状无明显伤痕，无蛇毒症状 组织坏死，肌肉痉挛组织坏死，肌肉痉挛山蚂蝗山蚂蝗 伤口流血不止伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻木、伤口痒，局部不痛、无麻木、无红肿，无全身反应无红肿，无全身反应 第二十三页，本课件共有76页是否毒蛇咬伤是否毒蛇咬伤 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤无毒蛇咬伤 牙痕牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 （神经毒毒蛇除外）肿胀肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）红肿不明显，不扩展出血出血 伤口出血多（血循环毒蛇）出血少，停止快，周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、除伴感染外，无坏死 溃疡（神经毒毒蛇除外）全身症状全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查实验室检查 尿液等常有改变 正常 第二十四页，本课件共有76页是否毒蛇咬伤是否毒蛇咬伤第二十五页，本课件共有76页何种毒蛇咬伤何种毒蛇咬伤n区域毒蛇咬伤流行病学特点区域毒蛇咬伤流行病学特点n病人或家属提供（蛇体或相关资料）病人或家属提供（蛇体或相关资料）n临床表现（前述）临床表现（前述）n实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）第二十六页，本课件共有76页（三）心理状况（三）心理状况 患者和家属有病情危重及面临死亡的感受，患者和家属有病情危重及面临死亡的感受，出现不同程度的紧张、焦虑和恐惧。出现不同程度的紧张、焦虑和恐惧。（四）辅助检查（四）辅助检查 凝血功能和肾功能检查见血小板减少，凝凝血功能和肾功能检查见血小板减少，凝血酶原时间延长，血肌酐和血尿素氮增高等。血酶原时间延长，血肌酐和血尿素氮增高等。二、护理评估二、护理评估第二十七页，本课件共有76页三、护理问题三、护理问题1.1.恐惧恐惧 与担忧预后有关。与担忧预后有关。2.2.组织完整性损害组织完整性损害 与蛇毒破坏有关。与蛇毒破坏有关。3.3.有全身中毒的危险有全身中毒的危险 与蛇毒扩散有关。与蛇毒扩散有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 呼吸衰竭，循环衰竭，急性肾功呼吸衰竭，循环衰竭，急性肾功能衰竭，各种感染等。能衰竭，各种感染等。第二十八页，本课件共有76页四、护理措施四、护理措施 （一）现场急救（二）一般护理（三）病情观察（一）现场急救（二）一般护理（三）病情观察（四）治疗配合（四）治疗配合 1.1.局部处理局部处理 （1 1）伤口处理）伤口处理 （2 2）局部解毒）局部解毒 2.2.全身处理全身处理 （1 1）一般治疗：对症与支持（）一般治疗：对症与支持（2 2）解毒措施：抗蛇毒）解毒措施：抗蛇毒血清、中医中药血清、中医中药（五）心理护理（六）健康指导（五）心理护理（六）健康指导 第二十九页，本课件共有76页（一）现场急救（一）现场急救n保持镇静，限制活动，尽快转送至医院保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 n早期结扎：在被咬伤肢体的上方近心端早期结扎：在被咬伤肢体的上方近心端5CM5CM扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每为度，每15-3015-30分钟放松分钟放松1-21-2分钟分钟 (绳子、绳子、布条、止血带或其他系带布条、止血带或其他系带 )第三十页，本课件共有76页毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置第三十一页，本课件共有76页n伤口冲洗：用生理盐水、皂水或伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1 1：50005000 高锰酸钾溶液，可作负压吸引。高锰酸钾溶液，可作负压吸引。n局部切开扩创排毒局部切开扩创排毒 ：以牙痕为中心作十：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约字形或纵形切口，长约2 23cm3cm，深达皮下，深达皮下 但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。n切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口 组织有坏死时组织有坏死时 。（一）现场急救（一）现场急救第三十二页，本课件共有76页（二）一般护理（二）一般护理1.1.注意心理护理。注意心理护理。2.2.卧床休息，伤肢保持下垂，防止在床沿上受压卧床休息，伤肢保持下垂，防止在床沿上受压使神经受损。使神经受损。3.3.密切观察生命体征变化，有无休克、昏迷、瘫密切观察生命体征变化，有无休克、昏迷、瘫痪和广泛出血现象。痪和广泛出血现象。第三十三页，本课件共有76页（三）病情观察（三）病情观察n观察全身情况：呼吸困难、肌肉瘫痪等观察全身情况：呼吸困难、肌肉瘫痪等n是否有溶血和出血症状是否有溶血和出血症状n观察患肢情况，是否绑扎观察患肢情况，是否绑扎n绑扎应密切观察局部血运，防止肢体缺血坏死绑扎应密切观察局部血运，防止肢体缺血坏死n患肢是否保持低位患肢是否保持低位n观察伤口出血、肿胀、渗出情况等。观察伤口出血、肿胀、渗出情况等。第三十四页，本课件共有76页（四）治疗配合（四）治疗配合1.1.局部处理局部处理（1 1）伤口湿敷及中草药外敷：高渗盐水或）伤口湿敷及中草药外敷：高渗盐水或1:50001:5000高锰高锰酸钾湿敷，利于引流和消肿。及时换药，保持肢体酸钾湿敷，利于引流和消肿。及时换药，保持肢体下垂，敷中草药时不可封住伤口，妨碍毒液流出，下垂，敷中草药时不可封住伤口，妨碍毒液流出，避免感染。避免感染。（2 2）局部封闭疗法：及早用）局部封闭疗法：及早用0.5%0.5%普鲁卡因普鲁卡因5-20ML5-20ML加地加地米或胰蛋白酶米或胰蛋白酶2000u2000u，在牙痕周围注射，深大肌肉层，在牙痕周围注射，深大肌肉层，或于绑扎上端进行封闭。或于绑扎上端进行封闭。12-24H12-24H重复一次，发生过重复一次，发生过敏反应，用异丙嗪敏反应，用异丙嗪25MG25MG肌肉注射。肌肉注射。第三十五页，本课件共有76页2.2.全身处理全身处理（1 1）一般治疗：对症支持，营养、水电解质平衡，利）一般治疗：对症支持，营养、水电解质平衡，利尿排毒，防止脑水肿和心功能衰竭等并发症。注射尿排毒，防止脑水肿和心功能衰竭等并发症。注射TATTAT，抗生素，按危重患者处理。，抗生素，按危重患者处理。（2 2）解毒措施：内服南通蛇药片或其他蛇药、中草药）解毒措施：内服南通蛇药片或其他蛇药、中草药等。抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早等。抗蛇毒血清特异性较高，效果确切，应用越早则疗效越好，但注射前必须做过敏试验。有单价和则疗效越好，但注射前必须做过敏试验。有单价和多价两种，单价对已知毒蛇效果好，否则用多价。多价两种，单价对已知毒蛇效果好，否则用多价。（四）治疗配合（四）治疗配合第三十六页，本课件共有76页（五）心理护理（五）心理护理护士应保持镇静态度，详细解释各种处理措施，减轻患护士应保持镇静态度，详细解释各种处理措施，减轻患者及家属的焦虑。者及家属的焦虑。（六）健康指导（六）健康指导1.1.宣传、普及毒蛇咬伤知识，了解掌握毒蛇活动规律，宣传、普及毒蛇咬伤知识，了解掌握毒蛇活动规律，伤后自救方法。伤后自救方法。2.2.加强患肢护理，伤后头两天患肢要放低，保持创口清加强患肢护理，伤后头两天患肢要放低，保持创口清洁与引流通畅，病情好转适当抬高患肢以利消肿。外洁与引流通畅，病情好转适当抬高患肢以利消肿。外敷药物不要遮盖伤口。敷药物不要遮盖伤口。四、护理措施四、护理措施 第三十七页，本课件共有76页局部解毒局部解毒（1 1）胰蛋白酶）胰蛋白酶(糜蛋白酶糜蛋白酶 ):):在伤口及周围在伤口及周围 皮下进行浸润注射或做环形封闭皮下进行浸润注射或做环形封闭 （2 2）依地酸钙钠：浸润注射）依地酸钙钠：浸润注射 （3 3）相应的抗蛇毒血清：浸润注射）相应的抗蛇毒血清：浸润注射 （4 4）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于）蛇药制剂：药片以水溶化后涂于 伤口周围伤口周围 第三十八页，本课件共有76页抗蛇毒血清抗蛇毒血清n治疗毒蛇咬伤的首选特效药物治疗毒蛇咬伤的首选特效药物n应在毒蛇咬伤后应在毒蛇咬伤后2424小时内（最好在小时内（最好在6 68 8小时小时内）应用，应用愈早、效果愈好内）应用，应用愈早、效果愈好n一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由一般用单价抗蛇毒血清，一时不能辨别由 何种毒蛇咬伤，可用多价血清何种毒蛇咬伤，可用多价血清第三十九页，本课件共有76页抗蛇毒血清抗蛇毒血清n如病情进行性加重，应重复应用，或重新评如病情进行性加重，应重复应用，或重新评估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清估毒蛇的种类，必要时联用多种抗蛇毒血清n抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合抗蛇毒血清只能中和未与组织耙器官结合 的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和的游离蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和 组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒组织器官结合，损伤器官功能，抗蛇毒 血清对受损器官无保护作用血清对受损器官无保护作用第四十页，本课件共有76页抗蛇毒血清抗蛇毒血清n国内目前有四种单价抗蛇毒血清：国内目前有四种单价抗蛇毒血清：眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素银环蛇抗毒素及五步蛇抗毒素n抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高抗蛇毒血清制备困难、种类少，特异性高第四十一页，本课件共有76页抗抗蛇蛇毒毒血血清清第四十二页，本课件共有76页中医中药治疗中医中药治疗n南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等蛇药、吴江蛇药等 n口服剂量一般首次加倍，以后每隔口服剂量一般首次加倍，以后每隔4 46 6小时再服，小时再服，3 35 5日为一疗程日为一疗程 第四十三页，本课件共有76页蛇蛇药药第四十四页，本课件共有76页对症与支持治疗对症与支持治疗n糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗 n预防感染预防感染 n血液净化技术已取得较满意的疗效血液净化技术已取得较满意的疗效第四十五页，本课件共有76页对症与支持治疗对症与支持治疗持续血液灌流适应症：持续血液灌流适应症：1.1.致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒致死性毒蛇咬伤短时间出现全身中毒 症状；症状；2.2.无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高无针对性同种抗蛇毒血清，死亡率高 的毒蛇伤；的毒蛇伤；3.3.已出现已出现MODSMODS，尤其少尿或无尿者；，尤其少尿或无尿者；4.4.时间一般在时间一般在2 22424小时内效果好。小时内效果好。第四十六页，本课件共有76页对症与支持治疗对症与支持治疗n休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗器衰竭等进一步治疗第四十七页，本课件共有76页重庆孕妇散步被毒蛇咬伤重庆孕妇散步被毒蛇咬伤 剖腹产下中毒婴儿（剖腹产下中毒婴儿（20052005年年0909月月2828日）日）产妇产妇2020岁，怀孕岁，怀孕3636周。周。晚饭后被蛇咬伤，次日被送晚饭后被蛇咬伤，次日被送到合川市急救中心，因没解到合川市急救中心，因没解蛇毒药，转重庆市急救中心蛇毒药，转重庆市急救中心急诊室急诊室 。蛇毒血清是异体蛋。蛇毒血清是异体蛋白，对孕妇和胎儿均有影响。白，对孕妇和胎儿均有影响。剖腹产后，即为产妇注射抗剖腹产后，即为产妇注射抗蛇毒血清。在同年蛇毒血清。在同年5 5月，整个月，整个重庆没有抗蛇毒血清重庆没有抗蛇毒血清 ，之所，之所以全城没有抗蛇毒血清，只以全城没有抗蛇毒血清，只因这种药很不常用，存储成因这种药很不常用，存储成本又高，从纯市场的角度看，本又高，从纯市场的角度看，收益太小。收益太小。第四十八页，本课件共有76页第四十九页，本课件共有76页第五十页，本课件共有76页第五十一页，本课件共有76页第五十二页，本课件共有76页第五十三页，本课件共有76页第五十四页，本课件共有76页第五十五页，本课件共有76页第五十六页，本课件共有76页第五十七页，本课件共有76页第五十八页，本课件共有76页第五十九页，本课件共有76页第六十页，本课件共有76页第六十一页，本课件共有76页第六十二页，本课件共有76页第六十三页，本课件共有76页第六十四页，本课件共有76页第六十五页，本课件共有76页第六十六页，本课件共有76页第六十七页，本课件共有76页第六十八页，本课件共有76页第六十九页，本课件共有76页第七十页，本课件共有76页第七十一页，本课件共有76页第七十二页，本课件共有76页第七十三页，本课件共有76页第七十四页，本课件共有76页常见毒蛇的别名常见毒蛇的别名n银环蛇银环蛇-过基峡过基峡 n眼镜蛇眼镜蛇-饭铲头饭铲头n五步蛇五步蛇-尖吻蝮尖吻蝮n竹叶青蛇竹叶青蛇-青竹蛇青竹蛇n眼镜王蛇眼镜王蛇-过山峰过山峰n烙铁头烙铁头-龟壳花蛇龟壳花蛇第七十五页，本课件共有76页感感谢谢大大家家观观看看第七十六页，本课件共有76页