《神经系统体检》PPT课件.ppt

神内（2）谢丹丹神经系统体检神经系统体检n n先记大纲，再记内容n n颅神经运动（肌力-肌张力-不自主运动-共济）感觉（浅-深-复合觉）反射（浅-深-病理）脑膜刺激征自主神经注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：1.1.让患者充分放松；让患者充分放松；让患者充分放松；让患者充分放松；2.2.部位准确，部位准确，部位准确，部位准确，3.3.力度合适，力度合适，力度合适，力度合适，4.4.检查结检查结检查结检查结果必须双侧对比，相互对照。果必须双侧对比，相互对照。果必须双侧对比，相互对照。果必须双侧对比，相互对照。第一节 颅神经检查 颅神经共颅神经共1212对，按功能分三种：对，按功能分三种：n n一、特殊感觉神经一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。嗅、视神经及听神经。n n二二、运运动动神神经经 动动眼眼神神经经、滑滑车车神神经经、外外展神经、面神经、副神经、舌下神经。展神经、面神经、副神经、舌下神经。n n三三、混混合合神神经经 兼兼有有运运动动和和感感觉觉神神经经纤纤维维。三叉神经、舌神经、迷走神经。三叉神经、舌神经、迷走神经。n n一一嗅嗅二二视视三三动动眼眼，四四滑滑六六展展五五三三叉叉，七七面八听九舌咽，十迷十一副十二舌下面八听九舌咽，十迷十一副十二舌下第一节 颅神经检查n n（一）嗅神经：嗅觉中枢位于大脑的颞叶。（一）嗅神经：嗅觉中枢位于大脑的颞叶。（一）嗅神经：嗅觉中枢位于大脑的颞叶。（一）嗅神经：嗅觉中枢位于大脑的颞叶。-创伤创伤创伤创伤.嗅沟嗅沟嗅沟嗅沟脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤.颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。颞叶肿瘤，癫痫发作的先兆。n n（二）视神经：视觉中枢位于大脑枕叶（二）视神经：视觉中枢位于大脑枕叶（二）视神经：视觉中枢位于大脑枕叶（二）视神经：视觉中枢位于大脑枕叶n n1 1 1 1、视力、视力、视力、视力-除眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后除眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后除眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后除眼疾病所致外，常见于视神经萎缩、球后视神经炎等。视神经炎等。视神经炎等。视神经炎等。n n2 2 2 2、视野、视野、视野、视野-视野计测试法视野计测试法视野计测试法视野计测试法.手试法手试法手试法手试法n n一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧一侧视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同侧枢损伤，表现同侧枢损伤，表现同侧枢损伤，表现同侧1/41/41/41/4视野缺损，也称象限盲。视野缺损，也称象限盲。视野缺损，也称象限盲。视野缺损，也称象限盲。n n3 3 3 3、眼底。、眼底。、眼底。、眼底。（三）动眼、滑车、外展神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、（三）动眼、滑车、外展神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、（三）动眼、滑车、外展神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、（三）动眼、滑车、外展神经：提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌内直肌内直肌内直肌.下斜肌下斜肌下斜肌下斜肌.瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌.睫状肌睫状肌睫状肌睫状肌n n1 1 1 1、眼裂、眼裂、眼裂、眼裂2 2 2 2、眼外肌：（、眼外肌：（、眼外肌：（、眼外肌：（1 1 1 1）眼外肌运动（）眼外肌运动（）眼外肌运动（）眼外肌运动（2 2 2 2）眼肌同向运动）眼肌同向运动）眼肌同向运动）眼肌同向运动（3 3 3 3）辐辏反射）辐辏反射）辐辏反射）辐辏反射n n3 3瞳孔：瞳孔：瞳孔：瞳孔：（1 1）外形。（）外形。（）外形。（）外形。（2 2）对光反应（同时观察调视反射）。）对光反应（同时观察调视反射）。）对光反应（同时观察调视反射）。）对光反应（同时观察调视反射）。第一节 颅神经检查（四）三叉神经。（四）三叉神经。（四）三叉神经。（四）三叉神经。1 1、颜面痛触觉。、颜面痛触觉。、颜面痛触觉。、颜面痛触觉。2 2、角膜反射。、角膜反射。、角膜反射。、角膜反射。3 3、咀嚼肌肌力、咀嚼肌肌力、咀嚼肌肌力、咀嚼肌肌力（五）面神经：（五）面神经：（五）面神经：（五）面神经：面部表情肌面部表情肌面部表情肌面部表情肌.舌前舌前舌前舌前2/32/32/32/3味觉。味觉。味觉。味觉。n n1 1、上下组面肌运动。、上下组面肌运动。、上下组面肌运动。、上下组面肌运动。n n2 2、舌前、舌前、舌前、舌前2/32/3味觉（需要时）。味觉（需要时）。味觉（需要时）。味觉（需要时）。可分为可分为可分为可分为：n n中枢性（上运动神经元）面瘫中枢性（上运动神经元）面瘫中枢性（上运动神经元）面瘫中枢性（上运动神经元）面瘫 对侧面下部瘫痪，即面部的对侧面下部瘫痪，即面部的对侧面下部瘫痪，即面部的对侧面下部瘫痪，即面部的1/41/41/41/4瘫瘫瘫瘫。n n周围性（下运动神经元）面瘫周围性（下运动神经元）面瘫周围性（下运动神经元）面瘫周围性（下运动神经元）面瘫 同侧面部瘫痪，即面部的同侧面部瘫痪，即面部的同侧面部瘫痪，即面部的同侧面部瘫痪，即面部的1/21/21/21/2瘫瘫瘫瘫。（六）位听神经。（六）位听神经。（六）位听神经。（六）位听神经。n n1 1、听力：、听力：、听力：、听力：RinneRinne试验、试验、试验、试验、WeberWeber试验、试验、试验、试验、SchwabachSchwabach试验。试验。试验。试验。n n2 2、眼球震颤。、眼球震颤。、眼球震颤。、眼球震颤。第一节 颅神经检查n n（七）舌咽、迷走神经：（七）舌咽、迷走神经：（七）舌咽、迷走神经：（七）舌咽、迷走神经：腭、咽、喉部的肌肉运动腭、咽、喉部的肌肉运动腭、咽、喉部的肌肉运动腭、咽、喉部的肌肉运动.舌后舌后舌后舌后1/31/31/31/3味觉（构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等）味觉（构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等）味觉（构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等）味觉（构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等）n n1 1、发音和吞咽情况。、发音和吞咽情况。、发音和吞咽情况。、发音和吞咽情况。n n2 2、软腭动度和悬雍垂位置。、软腭动度和悬雍垂位置。、软腭动度和悬雍垂位置。、软腭动度和悬雍垂位置。n n3 3、咽反射：、咽反射：、咽反射：、咽反射：n n真性球麻痹（即周围性延髓麻痹）：咽反射减弱或消失，见真性球麻痹（即周围性延髓麻痹）：咽反射减弱或消失，见真性球麻痹（即周围性延髓麻痹）：咽反射减弱或消失，见真性球麻痹（即周围性延髓麻痹）：咽反射减弱或消失，见于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。n n假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹）：两侧核以上受损时，咽假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹）：两侧核以上受损时，咽假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹）：两侧核以上受损时，咽假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹）：两侧核以上受损时，咽反射亢进，见于两侧脑血管病变和脑炎等。反射亢进，见于两侧脑血管病变和脑炎等。反射亢进，见于两侧脑血管病变和脑炎等。反射亢进，见于两侧脑血管病变和脑炎等。n n（八）副神经（八）副神经（八）副神经（八）副神经n n 1 1、转颈。、转颈。、转颈。、转颈。n n 2 2、耸肩。、耸肩。、耸肩。、耸肩。n n3 3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。、胸锁乳突肌及斜方肌容积。、胸锁乳突肌及斜方肌容积。、胸锁乳突肌及斜方肌容积。n n（九）舌下神经。（九）舌下神经。（九）舌下神经。（九）舌下神经。n n伸舌和舌肌容积。伸舌和舌肌容积。伸舌和舌肌容积。伸舌和舌肌容积。第二节 运动功能检查 1.随意运动随意运动：指意识支配下的主动运动。：指意识支配下的主动运动。随意运动是在大脑皮质运动区的直接管随意运动是在大脑皮质运动区的直接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，由理下，在锥体外系和小脑的调节下，由锥体束司理，经过上下二级运动神经元锥体束司理，经过上下二级运动神经元而完成的。而完成的。1.1.瘫痪瘫痪：随意运动障碍不都是瘫痪，如随意运动障碍不都是瘫痪，如木僵、震颤麻痹就不是瘫痪。木僵、震颤麻痹就不是瘫痪。瘫痪按损伤解剖部位分为：特点：特点：n n瘫痪肌的肌张力增高瘫痪肌的肌张力增高n n腱反射亢进腱反射亢进n n病理反射阳性病理反射阳性n n瘫痪肌无萎缩瘫痪肌无萎缩n n电检查无变性反应电检查无变性反应n n又称上运动神又称上运动神经元瘫痪；经元瘫痪；痉挛性瘫痪；痉挛性瘫痪；硬瘫。硬瘫。中枢性瘫痪中枢性瘫痪周围性瘫痪 特点：特点：n n瘫痪肌的肌张力下降瘫痪肌的肌张力下降n n腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失n n瘫痪肌出现肌肉萎缩瘫痪肌出现肌肉萎缩n n电电兴兴奋奋性性检检查查有有变变性性反反应应n n又称下运动神又称下运动神经元瘫痪痪；经元瘫痪痪；弛缓性瘫痪；弛缓性瘫痪；软瘫。软瘫。n n如如格格林林巴巴利利综综合合征征、小小儿儿麻麻痹。痹。瘫痪按损害分布范围分为：瘫痪按损害分布范围分为：偏瘫偏瘫n n一一侧侧肢肢体体随随意意运运动动丧丧失失，伴伴有有同同侧侧中中枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。n n属于属于中枢性瘫痪中枢性瘫痪。n n见见于于对对侧侧脑脑出出血血、脑脑动动脉脉血血栓栓形形成成、脑脑栓栓塞塞和和脑脑脓脓肿肿等等（即即大大脑脑皮皮层层运运动动区或锥体束的病变）。区或锥体束的病变）。单瘫单瘫 指单一肢体随意运动丧失。可分为指单一肢体随意运动丧失。可分为：n中枢性单瘫中枢性单瘫，因中央前回皮质损害。因中央前回皮质损害。病因有脑肿瘤、脑血管疾病、炎症及病因有脑肿瘤、脑血管疾病、炎症及外伤等。外伤等。n周围性单瘫周围性单瘫，因脊髓前角、前根、神因脊髓前角、前根、神经丛或周围神经的损伤。经丛或周围神经的损伤。病因为脊髓灰质炎、外伤或肿瘤等。病因为脊髓灰质炎、外伤或肿瘤等。截瘫截瘫n n躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。多为脊髓横断性损伤的结果。多为脊髓横断性损伤的结果。n n颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为周围性瘫痪周围性瘫痪。n n见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结核等。核等。n n少数患者为大脑皮质运动区或双侧内少数患者为大脑皮质运动区或双侧内囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状窦旁中窦旁中1/31/3损害），属损害），属中枢性瘫痪中枢性瘫痪。n n（4）交叉瘫）交叉瘫n n由由于于病病灶灶同同侧侧颅颅神神经经损损害害所所致致的的周周围围性性颅颅神神经经麻麻痹痹及及病病灶灶对对侧侧肢肢体体的的中中枢枢性性偏瘫偏瘫。n n见于一侧脑干病变。见于一侧脑干病变。（5）三三肢肢瘫瘫：偏偏瘫瘫伴伴有有对对侧侧下下肢肢中中枢枢性性瘫瘫痪痪。n n可见于矢状窦旁中可见于矢状窦旁中1/31/3损害。损害。二、肌力二、肌力n n肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。n n检查肌力的方法检查肌力的方法 嘱嘱被被检检查查者者作作肢肢体体关关节节的的伸伸屈屈动动作作，检检查查者者从从相相反反方方向向施施以以阻阻力力，测测试试被被检检查者克服阻力的力量大小。查者克服阻力的力量大小。n n注意肢体动作的幅度和速度。注意肢体动作的幅度和速度。n n两侧对比。两侧对比。一般将肌力分为一般将肌力分为6 6级级n n0 0级级 完全瘫痪。完全瘫痪。n n1 1级级 肌肉可收缩，但不产生动作。肌肉可收缩，但不产生动作。n n2 2级级 肢体在床面上能移动，但不能抬肢体在床面上能移动，但不能抬 离床面。离床面。n n3 3级级 肢体能抬离床面，不能抗阻力。肢体能抬离床面，不能抗阻力。n n4 4级级 能作抗阻力动作，但较正常差。能作抗阻力动作，但较正常差。n n5 5级级 正常肌力。正常肌力。肌力检查三、肌张力n肌张力是指静息状态时的肌肉紧肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。张度。n1.肌张力增加：肌张力增加：触诊时受累肌肉触诊时受累肌肉有坚实感，作被动运动检查时有坚实感，作被动运动检查时阻力增加。阻力增加。n痉挛性肌张力增加痉挛性肌张力增加n n上上肢肢屈屈肌肌、下下肢肢伸伸肌肌肌肌张张力力增增，见见于于锥锥体束损害体束损害加。加。n n在在被被动动检检查查时时阻阻力力较较大大，终终末末时时阻阻力力突突然减弱，称为然减弱，称为折刀现象折刀现象。n强直性肌张力增加强直性肌张力增加n铅铅管管样样强强直直；伸伸肌肌与与屈屈肌肌的的肌肌力力同同等等增强，见于增强，见于锥体外束系损害锥体外束系损害。n齿轮样强直齿轮样强直:强直性肌张力增高伴有震颤。强直性肌张力增高伴有震颤。强直性肌张力增高伴有震颤。强直性肌张力增高伴有震颤。痉挛性肌张力增加的患者强直性肌张力增加的患者2.肌张力降低 n触诊时受累肌肉松软，被动运动触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运检查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。动范围扩大。n见于周围神经炎、脊髓前角灰质见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。和小脑病变。肌张力降低的患者 四、不随意运动n随随意意肌肌不不自自主主地地收收缩缩所所发发生生的的一一些无目的的异常动作。些无目的的异常动作。n由锥体外束和小脑司理。由锥体外束和小脑司理。n大多为大多为锥体外系损害锥体外系损害的表现的表现。1.震颤：两组拮抗肌交替收缩两组拮抗肌交替收缩静止性震颤静止性震颤n n较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震颤较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震颤明显，情绪激动时加重，在作意向性动作明显，情绪激动时加重，在作意向性动作时震颤减轻或暂时消失，入睡后消失。震时震颤减轻或暂时消失，入睡后消失。震颤可表现于四肢及下颌等部位，伴有肌张颤可表现于四肢及下颌等部位，伴有肌张力增高，上肢震颤时，手部动作如同力增高，上肢震颤时，手部动作如同“搓搓丸丸”样。造成写字、语言及吞咽困难。样。造成写字、语言及吞咽困难。n n见于震颤麻痹即见于震颤麻痹即Parkinsons Parkinsons 病。病。意向性震颤n又称动作性震颤又称动作性震颤n意意向向性性震震颤颤的的颤颤动动在在随随意意运运动动时时出出现现，在在动动作作终终末末愈愈接接近近目目的的时时愈愈明明显。显。n见于小脑疾患。见于小脑疾患。扑翼样震颤n n扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。n n见见于于肝肝豆豆状状核核变变性性（WilsonWilson病病，有有凯凯费费环环）、慢性肝病、早期肝昏迷等慢性肝病、早期肝昏迷等。n老年性震颤老年性震颤n n与与震震颤颤麻麻痹痹相相似似，常常表表现现为为点点头头、摇摇头头动动作或手抖，一般不伴有肌张力增高的改变。作或手抖，一般不伴有肌张力增高的改变。n n多见于老年动脉硬化患者。多见于老年动脉硬化患者。扑翼样震颤的患者 甲亢 双手指细微震颤。2 2.舞蹈样运动舞蹈样运动n n舞舞蹈蹈样样运运动动为为肢肢体体的的一一种种快快速速、不不规规则则、无无目目的的、不不对对称称的的运运动动，持持续续时时间间不不长长，在在静静止止时时可可以以发发生生，也也可可因因外外界界刺刺激激、精精神神紧紧张张而而引引起起发发作作。睡睡眠时发作较轻或消失。眠时发作较轻或消失。n n动作也可表现在表面部。如作鬼脸。动作也可表现在表面部。如作鬼脸。n n多见于儿童有脑风湿病。多见于儿童有脑风湿病。3 3.手手足足徐徐动动：见见于于脑脑性性瘫瘫痪痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。肝豆状核变性、脑基底节变性等。n n手手指指或或足足趾趾的的一一种种缓缓慢慢持持续续的的伸伸展展扭扭屈动作，可重复出现且较有规则。屈动作，可重复出现且较有规则。4 4.其他其他 肌束震颤：肌束震颤：脊髓前角细脊髓前角细胞或脑神经运动核支配的肌束呈不自胞或脑神经运动核支配的肌束呈不自主快速收缩，可见到，但不引起关节主快速收缩，可见到，但不引起关节活动。（寒冷及过度疲劳时、病理时）活动。（寒冷及过度疲劳时、病理时）手足搐搦手足搐搦n n发发作作时时手手足足肌肌肉肉呈呈紧紧张张性性痉痉挛挛，在在上上肢肢表表现现为为腕腕部部屈屈曲曲、手手指指伸伸展展、指指掌掌关关节节屈屈曲曲、拇拇指指内内收收靠靠近近掌掌心心并并与与小小指指相相对对，形成形成“助产士手助产士手”。n n下肢的踝关节与趾关节皆呈屈曲状。下肢的踝关节与趾关节皆呈屈曲状。n n发发作作间间隙隙激激发发试试验验阳阳性性，称称TrousseauTrousseau征。征。n n见于低血钙症和碱中毒。见于低血钙症和碱中毒。手足搐搦示意图典型发作典型发作-助产士助产士手手手手足足搐搐搦搦激激发发试试验验(Trousseau(Trousseau征征)阳性阳性五、共济运动n n肌群的协调一致主要靠小脑功能。此外，肌群的协调一致主要靠小脑功能。此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体外系均前庭神经、视觉、深感觉、锥体外系均参与肌群的协调，协调机制发生病变时，参与肌群的协调，协调机制发生病变时，动作协调发生障碍，称为共济失调。动作协调发生障碍，称为共济失调。n n注意：应该在肌力正常，无震颤，无肌注意：应该在肌力正常，无震颤，无肌张力增高等情况下检查。张力增高等情况下检查。共济运动的检查方法1 1.指鼻试验指鼻试验 2 2.指指试验指指试验；双手示指由远而近，互碰指双手示指由远而近，互碰指尖尖 3 3.轮替试验轮替试验被检查者双手反复作旋前和旋后运被检查者双手反复作旋前和旋后运动，或用双手反复作手掌和手背的快速翻转运动。动，或用双手反复作手掌和手背的快速翻转运动。4 4.跟膝胫试验跟膝胫试验5 5.躯干共济运动检查躯干共济运动检查：小脑性躯干共济失调、小脑性躯干共济失调、小脑性躯干共济失调、小脑性躯干共济失调、脊髓后索受损所致脊髓后索受损所致脊髓后索受损所致脊髓后索受损所致-闭目难立征闭目难立征闭目难立征闭目难立征或或或或罗姆伯格征阳性罗姆伯格征阳性罗姆伯格征阳性罗姆伯格征阳性。共济运动检查阳性的患者共济失调的种类：1 1.感感觉觉性性共共济济失失调调：脊脊髓髓后后根根后后束束损害造成深感觉障碍损害造成深感觉障碍其特征是睁眼时轻，闭目时加重。其特征是睁眼时轻，闭目时加重。n见见于于多多发发性性神神经经炎炎、脊脊髓髓联联合合变变性性、脑部病变等。脑部病变等。2.2.小小脑脑性性共共济济失失调调：有有共共济济失失调调体体征征，但但与与视视觉觉无无关关，不不受受睁睁眼眼与与闭闭眼眼的影响，不伴有感觉障碍，的影响，不伴有感觉障碍，感觉性共济失调的患者小脑性共济失调的患者3.前庭性共济失调n前庭性共济失调患者除有共济失调前庭性共济失调患者除有共济失调体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震颤等。颤等。n见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）.前庭性共济失调的患者第三节 感觉功能检查 一、浅感觉检查一、浅感觉检查n n1.痛觉痛觉n n2.温度觉温度觉n n3.触觉触觉 二、深感觉检查二、深感觉检查n n1.关节觉关节觉n n2.震动觉震动觉 三、复合感觉三、复合感觉n n1.皮肤定位觉皮肤定位觉n n2.两点辨别感觉两点辨别感觉n n3.实体辨别觉实体辨别觉n n4.体表图形觉体表图形觉 第四节第四节神经反射检查神经反射检查n n注注意意左左右右对对比比，两两侧侧反反射射的的不不对对称称性性较较反反射的强弱变化更具有诊断意义。射的强弱变化更具有诊断意义。n n正常反射分为正常反射分为浅反射浅反射和和深反射深反射；n n将将异异常常的的反反射射分分为为亢亢进进（增增强强）、减减弱弱或或消失消失，以及，以及病理反射病理反射。一、浅反射n n向内上注视，以细棉签纤维由角膜外向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触其角膜，该眼睑迅速闭个缘向内轻触其角膜，该眼睑迅速闭个别，称为别，称为直接角膜反射直接角膜反射。n n刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合，称刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合，称为为间接角膜反射间接角膜反射。1.角膜反射角膜反射 激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。n n直直接接与与间间接接反反射射皆皆消消失失见见于于患患侧侧三三叉叉神经病变（传入障碍）。神经病变（传入障碍）。n n直直接接反反射射消消失失，间间接接反反射射存存在在，见见于于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。患侧面神经瘫痪（传出障碍）。n n角膜反射完全消失见于深昏迷病人。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。2.腹壁反射n n双侧上、中、下三部的腹双侧上、中、下三部的腹壁均消失，见于昏迷或急壁均消失，见于昏迷或急腹症患者腹症患者n n一侧腹壁反射消失，见于一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束疾病。同侧锥体束疾病。n n肥胖者、老年人及经产妇肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也出由于腹壁过于松驰，也出现腹壁反射减弱或消失。现腹壁反射减弱或消失。3.提睾反射n n双侧反射消失见于腰髓双侧反射消失见于腰髓节病损。节病损。n n一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。n n此外，还可见于老年人或局部病变，如腹此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。炎、附睾炎等。4跖反射n正常表现为正常表现为足趾向跖面屈足趾向跖面屈曲（即巴彬斯曲（即巴彬斯基征阴性）。基征阴性）。n n跖跖反反射射及及巴巴彬彬斯斯基基征征检检查查部部位位5.肛门反射二、深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反应是通过剌激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深反射。深部感觉器完成的，故称深反射。1 1.肱二头肌反射：颈肱二头肌反射：颈5-65-62.肱三头肌反射：颈7-83.桡骨骨膜反射：颈5-64.膝腱反射：L2-45.跟腱反射：S1-2 深反射的减弱或消失深反射的减弱或消失:n n如末稍神经炎等下运动神经元损害。如末稍神经炎等下运动神经元损害。n n脑或脊髓的急性损伤（处于休克期）脑或脊髓的急性损伤（处于休克期）n n骨关节病和肌营养不良症、精神紧张骨关节病和肌营养不良症、精神紧张 深反射亢进：深反射亢进：多因锥体束受损，可见多因锥体束受损，可见于甲状腺功能亢进等。于甲状腺功能亢进等。n阵阵挛挛：深深反反射射亢亢进进时时，用用一一种种持持续续力力量量使使被被检检查查者者的的肌肌肉肉处处于于紧紧张张状状态态，则则该该深深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩踝阵挛阳性三、病理反射n n病病理理反反射射是是指指锥锥体体束束病病损损时时，失失去去对对脑脑干干和和脊脊髓髓的的抑抑制制功功能能，而而释释放放出出的的踝踝和和足足拇拇趾趾背背伸伸的的反反射射（一一岁岁半半以以内内的的婴婴幼幼儿儿可正常）可正常）1.Babinski征阴性nBabinskiBabinski征阳性征阳性2.Gonda征3 3.Hoffmann.Hoffmann征征4.Openheim征5 5.Gordon.Gordon征征6 6.Chaddock.Chaddock征征n n四四、脑脑膜膜剌剌激激征征：见见于于各各种种脑脑膜膜炎炎症症、脑脑脊液压力增高等。脊液压力增高等。n n1.1.1.1.颈项强直颈项强直：颈椎疾病也可引起颈强直。颈椎疾病也可引起颈强直。n n2.克匿格征克匿格征n n3.布鲁津斯基征布鲁津斯基征n n五、LasegueLasegue征征（直直腿腿抬抬高高试试验验）见见见见于于于于神神神神经经经经根根根根受受受受刺刺刺刺激激激激的的的的情情情情况况况况，如如如如坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经痛痛痛痛、椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出或或或或腰骶神经根炎腰骶神经根炎腰骶神经根炎腰骶神经根炎等。等。等。等。n n仰仰仰仰卧卧卧卧，双双双双下下下下肢肢肢肢伸伸伸伸直直直直。髋髋髋髋关关关关节节节节处处处处屈屈屈屈曲曲曲曲，如如如如不不不不到到到到30 30 30 30 即疼痛即为阳性。即疼痛即为阳性。即疼痛即为阳性。即疼痛即为阳性。六、自主神经六、自主神经n n1.皮肤黏膜n n2.毛发和指甲n n3.出汗n n4.瞳孔n n皮肤划痕实验