例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析.ppt

46例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗例腹主动脉瘤腔内隔绝治疗分析分析四川省医学科学院四川省人民医院血管外科尹乐平、顾毅、冯超、刘彤、黄友金、刘启宁、刘伟 临床资料2003年10月至2010年12月46例肾下腹主动脉瘤(2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤)男性33例，女性13例。年龄 48岁-84岁。高血压42例（91.3%）、慢阻肺18例（39%）、糖尿病12例(26%)。术前影像学评估螺旋CTA检查 40例 血管造影6例 腹主动脉动脉瘤累及髂总动脉8例2例Stanford B主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝治疗方法数字减影血管造影(DSA)监视、全麻。选定的覆膜支架置入达肾动脉下方瘤颈标记部位，释放部分支架。经造影明确支架锚定部位满意后再完全释放整个覆膜支架。经对侧股动脉释放分腿支架。造影检查有无内漏、支架血管有无移位和扭曲。结果分叉型主动脉支架45例，直型支架1例。双侧髂内动脉覆盖8例，未见臀部间歇性跛，及缺血性结肠炎。术后内漏10例：4例为II型内漏，其中2例术后1月消失。2例术后半年 瘤腔无扩大。IIIa型内漏6例，5例术中球囊扩展后，立刻消失。1例半年后仍有内漏。结果术后门诊CT、血管彩超检查或电话随访。有效随访37例，随访率80%，随访时间为3月-7年。死亡7例。1例直性支架术后7年，支架远端主动脉瘤样扩张破裂死亡。1例术后两年死于肺癌复发。2例术后1-2年死于肺心病，3例术后2-5年死于脑血管意外。1例术后3年分腿支架脱落（再次放置分腿支架效果满意）。讨论一、手术病例选择近端瘤颈的解剖要求 以前共识 瘤颈距最低肾动脉开口至少应为10mm-15mm，现在由于新型支架的上市，该距离仅10mm也能进行支架植入。一、手术病例选择支架的直径 较腹主动脉瘤颈大 10%15%一、手术病例选择瘤颈成角 60 或严重的扭曲或是倒锥形瘤颈,EVAR 的相对忌证禁忌症。特殊病例经过经过介入纠正，也可放置腔内隔绝支架。二、特殊病例处理2例患者合并Stanford B主动脉夹层动脉瘤，同时放置降主动脉支架和腹主动脉支架。该类患者不常见，以往经验不多。从我们的实践来看，按常规操作，并无较大难度。三、并发症1、内漏 内漏的发生率为21.7%。术后内漏10例，II型内漏通常可对其随访，一般可以自行消失。不能消失且瘤体扩大者需积极处理。IIIa型内漏 术中球囊扩展后，立刻消失。支架移位 一例是分腿支架释放系统故障，取释放系统时，主体支架向下移位。无内漏发生，一例是3年后分腿支架脱落，重新放置分腿支架，恢复良好。下肢动脉栓塞术中动脉硬化斑块脱落，肢体远端急性动脉栓塞1例，在靠近远端动脉阻断处切开股动脉，缝合股动脉切开前，释放近端股动脉血流，冲出脱落斑块，冲洗股动脉远端。再无此并发症发生。髂内动脉的处理 原则上应尽可能保留双侧髂内动脉,至少保留单侧。8例患者 封闭了双侧髂内动脉，均无缺血性结肠炎和臀部间歇性跛行。对于必须一期进行双侧髂内动脉覆盖的病人，术后密切观察症状，如有明显症状必要时二期髂内动脉重建。