胃肠及排尿活动的评估与护理精选课件.ppt

关于胃肠及排尿活动的评估与护理第一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 护理学基础护理学基础 Basic Nursing 第二页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 第十一章第十一章 胃肠及排尿活动的胃肠及排尿活动的 评估与护理评估与护理第三页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2消化道的三大主要器官：最大的消化器官：胃最大的吸收器官：小肠主要参与排便运动的器官：大肠 第四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第一节第一节 胃活动的评估与护理胃活动的评估与护理胃的解剖，运动形式与生理功能胃的解剖，运动形式与生理功能 胃活动评估胃活动评估 胃活动异常的护理胃活动异常的护理 第五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 胃的解剖胃的解剖第六页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 胃的运动形式与生理功能胃的运动形式与生理功能胃的容受性扩张胃的容受性扩张 贮存食物贮存食物胃的紧张性收缩胃的紧张性收缩 形成食糜形成食糜 胃的蠕动胃的蠕动 运送食糜运送食糜第七页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 影响影响胃排空的因素胃排空的因素胃内因素：胃内因素：十二指肠的因素：十二指肠的因素：促进排空胃内食物容量；胃泌素。抑制排空肠胃反射肠胃反射；肠抑胃素肠抑胃素：促胰液素，抑胃肽，胆囊收缩素等。小肠内因素起负反馈调节作用。第八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 胃活动异常恶心、呕吐胃活动异常恶心、呕吐原因：原因：中枢性呕吐中枢性呕吐反射性呕吐反射性呕吐条件反射性呕吐条件反射性呕吐 第九页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 呕吐物的观察呕吐物的观察时间：时间：心梗，糖尿病，肾衰，早孕晨起呕吐性状：性状：量：量：颜色：颜色：咖啡色，鲜红色，黄绿色气味：气味：酸味 ，碱味，苦味，腐败味，大蒜味呕吐时的表现及伴随症状：第十页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 胃活动异常的护理胃活动异常的护理评估：评估：采取合适体位采取合适体位创造良好环境，创造良好环境，强调心理护理饮食护理饮食护理针灸疗法针灸疗法 内关、足三里、中脘，膻中，气海等 坐位，侧卧，仰卧头偏一侧婴幼儿：胸腹部有伤口：第十一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 胃活动异常的护理胃活动异常的护理病情观察病情观察协助医生进行洗胃或抽吸胃内容物协助医生进行洗胃或抽吸胃内容物补充水分、电解质、营养补充水分、电解质、营养（遵医嘱）健康教育健康教育有无虚脱呼吸道通畅否做好详细记录清洁口腔第十二页，本课件共有102页第二节第二节 排便活动的评估与护理排便活动的评估与护理大肠的解剖，运动与生理功能大肠的解剖，运动与生理功能 灌肠法灌肠法 排便排便异常的护理异常的护理排便活动的评估排便活动的评估 第十三页，本课件共有102页全长全长1.51.5米。米。分盲肠、结肠、直分盲肠、结肠、直肠和肛管肠和肛管一、大肠的解剖，运动与生理功能一、大肠的解剖，运动与生理功能 第十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2大肠的运动形式 袋状往返运动：空腹常见 环形肌无规律的收缩 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动：胃-结肠反射、十二指肠-结肠反射 最常发生在早餐后60分一、大肠的解剖，运动与生理功能一、大肠的解剖，运动与生理功能 第十五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2大肠的生理功能 吸收水分、电解质、维生素 形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素一、大肠的解剖，运动与生理功能一、大肠的解剖，运动与生理功能 第十六页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 排便反射 排便动作（defecation refLex)是反射动作粪便感受器盆N脊髓大脑盆N 腹下N降结 肠、乙状结肠、直肠收缩，肛门舒张排便影响排泄物穿过肠道的时间因素影响排泄物穿过肠道的时间因素 肠道运动的速度 食物的残渣量及结肠有无受到刺激 胃 乙状结肠6-8h一、大肠的解剖，运动与生理功能一、大肠的解剖，运动与生理功能 第十七页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第十八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2影响因素：年龄 饮食 活动 生活习惯 心理因素 社会因素 疾病 药物 手术和检查二、排便活动的评估二、排便活动的评估 第十九页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2二、排便活动的评估二、排便活动的评估 粪便的评估粪便的评估1 排便次数：正常：成人12次/天，婴幼儿35次/天 异常：成人3次/天或3次/周 2 排便量：100300g3 形状与软硬度4 颜色5 内容物6 气味 柏油样便柏油样便柏油样便柏油样便 果酱样便果酱样便果酱样便果酱样便暗红色血便暗红色血便暗红色血便暗红色血便 白色白色白色白色“米泔米泔米泔米泔”陶土色便陶土色便陶土色便陶土色便 表面粘血表面粘血表面粘血表面粘血第二十页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2uu正常成人粪便呈黄褐色或棕黄色。婴儿粪便为黄色或金黄色。柏油样便柏油样便提示上消化道出血；1000ml白色陶土样便提示胆道梗阻；暗红色便暗红色便提示下消化道出血；果酱样果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜血或便后滴血，见于肛裂或痔疮出血；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。第二十一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2uu正常粪便因含蛋白质分解产物正常粪便因含蛋白质分解产物靛靛基质及粪臭素而有臭味。基质及粪臭素而有臭味。慢性肠炎、胰腺疾病、肠道恶性肿瘤粪便慢性肠炎、胰腺疾病、肠道恶性肿瘤粪便呈腐臭味。呈腐臭味。上消化道出血的粪便呈腥臭味。上消化道出血的粪便呈腥臭味。消化功能不良者，粪便为酸臭味。消化功能不良者，粪便为酸臭味。第二十二页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/21.消化不良者的粪便呈：（）A.腥臭味 B.腐臭味 C.酸臭味 D.大蒜味 E.氨臭味 2、下消化道出血时，粪便的颜色一般为（）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色3.上消化道出血时，粪便的颜色一般为（）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色9.胆道梗阻时，粪便的颜色（）。A.鲜红色 B.暗红色 C.柏油样便 D.陶土色 E.黄褐色第二十三页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2常见的异常排便（一）便秘（constipation）（二）粪便嵌塞（fecal impaction）（三）腹泻（diarrhea）（四）排便失禁（fecal incontinence）（五）肠胀气（flatulence）二、排便活动的评估二、排便活动的评估 第二十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2uu便秘：排出干硬的粪便，且排便不畅、困难。常伴排便次数减少。uu常见原因：1、排便习惯不良 2、饮食、饮水、运动不当 3、情绪低落 4、疾病、5、用药症状和体征：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。触诊腹部较硬、紧张，可触及包快，肛诊可触及粪块便秘便秘第二十五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2粪便嵌塞粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚坚硬不能排出。硬不能排出。常发生于慢性便秘者常发生于慢性便秘者原因原因：便秘未能及时解除：便秘未能及时解除 症状和体征：症状和体征：持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、化粪便流出、直肠肛门疼痛直肠肛门疼痛粪便嵌塞粪便嵌塞 第二十六页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2uu腹泻：正常的排便形态改变，频繁排腹泻：正常的排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：原因：饮食、药物、情绪、发育及疾病引起饮食、药物、情绪、发育及疾病引起肠道运动过快、分泌增加肠道运动过快、分泌增加症状和体征：症状和体征：粪便性状改变及伴随症状腹痛、肠粪便性状改变及伴随症状腹痛、肠痉挛、恶心、呕吐、肠痉挛、恶心、呕吐、肠 鸣、急于排便鸣、急于排便和难以控制的感觉。和难以控制的感觉。腹泻腹泻 第二十七页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2uu排便失禁：肛门括约肌不受意识控制排便失禁：肛门括约肌不受意识控制而不自主排便而不自主排便uu原因：神经肌肉系统的原因：神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠病变或损伤；胃肠 道疾患；道疾患；精神障碍、情绪失调精神障碍、情绪失调uu症状和体征：不自主地排出粪便症状和体征：不自主地排出粪便排便失禁排便失禁第二十八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2uu肠胀气：胃肠道内有过量的气体积聚，肠胀气：胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出不能排出uu原因：饮食、吞入大量空气及疾病原因：饮食、吞入大量空气及疾病 uu症状和体征：腹部膨隆、腹胀、痉挛性症状和体征：腹部膨隆、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、叩诊呈鼓音、肛疼痛、呃逆、叩诊呈鼓音、肛 门排气过门排气过多。严重的出现气多。严重的出现气 急或呼吸困难急或呼吸困难肠胀气肠胀气第二十九页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 三、排便异常的护理三、排便异常的护理第三十页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 护理目标：患者便秘解除、排出成形软便 患者建立规律的排便习惯 患者及家属能叙述便秘的原因和预防措施 便秘病人的便秘病人的护理护理 第三十一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 便秘病人的便秘病人的护理护理 u心理护理心理护理u建立正常排便习惯建立正常排便习惯u 合理安排饮食合理安排饮食u 适当运动适当运动u 提供排便的环境提供排便的环境u 选择排便体位选择排便体位 u腹部按摩腹部按摩；向左环形；向左环形u口服缓泻剂口服缓泻剂u使用简易通便剂使用简易通便剂u 灌肠灌肠u针刺疗法针刺疗法 大量不保留大量不保留保留保留健康教育健康教育第三十二页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2使用简易通便剂使用简易通便剂第三十三页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 1、早期：使用栓剂、口服缓泻剂 2、先行油类保留灌肠，23h后清洁灌肠 3、人工取便4、健康教育 粪便嵌塞病人的粪便嵌塞病人的护理护理 第三十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 护理目标：1、排便次数减少，粪便成形，不适症 状减 轻或消失 2、体液、电解质保持平衡3、患者肛周的皮肤粘膜清洁干燥、无破损4、患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施 腹泻病人的护理腹泻病人的护理 第三十五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2u去除病因u卧床休息u饮食护理鼓励多饮水，酌情给清淡的流食、半流食重则禁食u防治水和电解质紊乱遵医嘱给止泻剂，PO补液或IV液u肛周皮肤护理u密切观察病情性状、次数及时记录、疑似传染病u心理护理u健康教育护理措施：腹泻病人的护理腹泻病人的护理 第三十六页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 1、患者心理压力减轻，能配合治疗和护理2、患者会阴部皮肤清洁干燥无破损3、患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的 异常形态逐步改善护理目标：大便失禁病人的护理大便失禁病人的护理 第三十七页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2uu心理护理uu皮肤护理皮肤护理uu帮助患者重建控制排便的能力uu保证摄入足量的液体uu保持衣物等清洁，室内空气清新护理措施：大便失禁病人的护理大便失禁病人的护理 第三十八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2u指导患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽）u去除引起肠胀气的原因u鼓励患者适当的运动u轻微：热敷、按摩、针刺 严重：药物、肛管排气护理措施：肠胀气病人的护理肠胀气病人的护理第三十九页，本课件共有102页 灌肠法（enema）第四十页，本课件共有102页一、定义将一定的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确诊和治疗的目的第四十一页，本课件共有102页二、分类 保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠清洁灌肠反复第四十二页，本课件共有102页 （一）大量不保留灌肠法目的：(掌握）1、解除便秘、（肠胀气）2、为手术、检查或分娩前作准备 3、为高热病人降温 4、稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒评估：1、病人的病情，灌肠的目的 2、病人的自理能力，合作程度 3、病人的心理状况，排便状况第四十三页，本课件共有102页具体操作 （一）大量不保留灌肠法用物：1、治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃管，全长约120cm，筒内盛灌肠液）、肛管、血管钳（液体调节开关）润滑剂、绵签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾、水温计 2、便盆、便盆巾、输液架、屏风 3、灌肠溶液0.10.2肥皂水第四十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2实施步骤u备物备物排尿排尿卧位卧位挂灌肠桶挂灌肠桶润滑肛管润滑肛管插入肛门插入肛门放液放液拔管拔管保留保留排便排便整整理床单位理床单位清理用物清理用物洗手洗手记录记录u“E E”u2/E=2/E=灌肠后排便灌肠后排便2 2次次u0/E0/E第四十五页，本课件共有102页要点：1、卧位：左侧卧位2、压力：4060cm3、插入深度：710cm第四十六页，本课件共有102页准备准备第四十七页，本课件共有102页插管第四十八页，本课件共有102页放液第四十九页，本课件共有102页具体操作 （二）小量不保留灌肠法用物：1、治疗盘内备：注洗器、量杯或小容器灌肠液、肛管、温开水510ml、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾 2、便盆、便盆巾、屏风 第五十页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2常用溶液（常用溶液（温度温度3838）u1、“1、2、3”溶液：50硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml u2、油剂：甘油或液体石蜡50ml加等量温开水，多用于老年、体弱、小儿和孕妇。3、植物油：120180ml第五十一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2操作方法操作方法u备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。u润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内1015cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。u嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。第五十二页，本课件共有102页 第五十三页，本课件共有102页 第五十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2u适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备 常用溶液 硫酸镁、甘露醇u1.甘露醇法 病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前1天下午口服甘露醇溶液1500mlu2.硫酸镁法口服高渗溶液清洁肠道口服高渗溶液清洁肠道第五十五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2u将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的作用u目的镇静、催眠和治疗肠道感染保留灌肠第五十六页，本课件共有102页注意点注意点肛管排气1、插入直肠1518cm2、保留肛管20min3、需要时23h后 再行肛管排气第五十七页，本课件共有102页 肛管排气瓶口系带法第五十八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2小结小结 比较保留与不保留灌肠的异同比较保留与不保留灌肠的异同1、目的、目的 清除粪便与积气清除粪便与积气 治疗肠道疾病治疗肠道疾病2、溶液、溶液 0.10.2%肥皂水、盐水肥皂水、盐水抗生素、镇静剂抗生素、镇静剂3、液量、液量成人成人5001000ml，小儿，小儿200500ml200ml 4、压力、压力3060cm30cm5、肛管深度、肛管深度710cm 1015cm6、卧位、卧位 不抬高臀部不抬高臀部抬高臀部抬高臀部10cm7、保留时间、保留时间510分分 1小时以上小时以上8、温度、温度3941 38不保留不保留保留保留第五十九页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 1、插肛管时遇到阻力可、插肛管时遇到阻力可A、稍停片刻再插、稍停片刻再插 B、嘱患者张口呼吸、嘱患者张口呼吸 C、将灌肠筒放低、将灌肠筒放低 D、移动肛管、移动肛管 E、用力插入、用力插入2、肝昏迷患者灌肠时禁用、肝昏迷患者灌肠时禁用A、1、2、3溶液溶液 B、冷开水、冷开水 C、肥皂水、肥皂水 D、生理盐水生理盐水 E、温开水、温开水3、肥皂水灌肠溶液的浓度是、肥皂水灌肠溶液的浓度是A、0.1%0.2%B、0.3%0.4%C、1%2%D、3%E、4%4、为下列患者作保留灌肠，应取右侧卧位的是、为下列患者作保留灌肠，应取右侧卧位的是A、阿米巴痢疾患者、阿米巴痢疾患者 B、慢性痢疾患者、慢性痢疾患者 C、便秘者、便秘者D、高热患者、高热患者 E、盆腔手术后肠胀气患者、盆腔手术后肠胀气患者A、BCAA第六十页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 5.不宜大量不保留灌肠的病人是：（）A.中暑 B.急腹症 C.高热 D.习惯性便秘 E.分娩 6.不宜保留灌肠病人的是：（）A.慢性痢疾 B.顽固失眠 C.阿米巴痢疾 D.肛裂 E.高热惊厥 7.肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠的原因是：（）A.易发生肠胀气 B.导致腹泻 C.对肠粘膜有刺激 D.减少氨的产生和吸收 E.引起水、电解质平衡失调 8保留灌肠时应将病人臀部抬高：（）A.10cm B.15cm C.20cm D.25cm E.30cm 第六十一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/21.灌肠过程中估计病人可能出现哪些问题，应如何处理？2.为何肛管排气，留置肛管时间不宜过久？问答题第六十二页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/21、答：在灌肠过程中病人可能出现的问题及处理措施：（1）病人有紧张、怕羞心理反应，护士应耐心解释，以取得合作，尊重病人，注意隐蔽和躯体的遮盖，从而减轻病人的顾虑。（2）粪便阻塞肛管管孔，使液体流入受阻，可稍移动肛管或挤捏肛管，使粪块脱落，溶液流入通畅。（3）病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢灌速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以放松腹肌，降低腹压。（4）病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，心慌气急，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。2、答：保留肛管时间一般不超过20min，因为长时间留置肛管会减少括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。必要时可隔几小时后再重复插管排气。第六十三页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第三节 排尿活动的评估与护理学习目标1了解泌尿系统的结构和功能。2熟悉排尿活动的评估。3掌握排尿异常的护理。4掌握导尿术。第六十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第一节排尿的护理泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 肾脏：肾脏：-产生尿液产生尿液 排泄代排泄代谢产物谢产物 调节水、电解质及调节水、电解质及酸碱平衡酸碱平衡分泌分泌第六十五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 膀胱：贮存和排泄尿液输尿管：输送尿液第六十六页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能男性：18-20cm三个狭窄，两个弯曲女性：4-5cm,短、粗、直尿道：尿液排出体外的通道第六十七页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 排尿的过程 尿量400500ml膀胱内压超过0.98kpa 病人出现尿意尿量700ml膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩，病人可控制排尿膀胱内压超过膀胱内压超过6.86pka6.86pka以上以上 病人出现疼痛病人出现疼痛 第六十八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 排尿活动的评估u影响因素的评估 心理因素 个人习惯 文化因素 液体和食物的摄入 气候的变化治疗及检查 疾病 其他因素第六十九页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2排尿活动的异常 u多尿：24h尿量经常超过2500ml 原因 u少尿：24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 原因 u无尿或尿闭：24h尿量少于100ml或12h无尿者 原因第七十页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2排尿活动的异常u膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少 原因u尿潴留(retention of urine)：尿液大量存留在膀胱内不能自主排出u症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻 骨上膨隆，扪及囊性包 快，压痛。第七十一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2排尿活动的异常u尿潴留(retention of urine)：u原因：机械性梗阻、动力性梗阻、其他第七十二页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2排尿活动的异常u尿失禁(incontinence of urine)：排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出第七十三页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2尿失禁原因尿失禁原因真性尿失禁 膀胱空虚 假性尿失禁 膀胱胀满 压力性尿失禁 腹内压升高尿潴留第七十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2尿液的观察尿液的观察u尿量与次数：成人白天35次，夜间01次，每次尿量200400ml，24h尿量10002000ml u颜色：正常为淡黄色或深黄色血尿洗肉水色 乳糜尿乳白色 血红蛋白尿浓红茶色或酱油色 胆红素尿深黄色或黄褐色第七十五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2尿液的观察 血尿正常尿夜正常尿夜乳糜尿胆红素尿血红蛋白尿第七十六页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2尿液的观察 u透明度：正常新鲜尿液清澈透明 酸碱度：弱酸性ph4.57.5u比 重：1.0151.025u气味：来自尿内的挥发性酸第七十七页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第七十八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第七十九页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2排尿异常的护理排尿异常的护理 u尿失禁病人的护理u心理护理u皮肤护理u外部引流第八十页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2排尿异常的护理 u尿失禁护理措施重建正常的排尿功能指导病人饮水训练膀胱功能进行盆底肌锻炼留置导尿第八十一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2尿潴留病人的护理护理目标u情绪稳定，配合治疗和护理。u无尿潴留，保持正常的排尿形态。u能叙述发生尿潴留原因和预防措施。第八十二页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2尿潴留病人的护理u心理护理u提供排尿的环境u调整体位和姿势u利用条件反射诱导排尿u热敷、按摩u肌内注射卡巴可，或采用针灸治疗u导尿术第八十三页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2休息十分钟休息十分钟第八十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2协助病人维持正常的排尿活动1.养成正常的排尿习惯2.液体摄入3.运动4.自我放松和隐蔽性5.暗示6.姿势7.健康教育第八十五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2导尿术(catheterization)u在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。u目的1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。2.协助临床诊断。3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗第八十六页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第八十七页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第八十八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第八十九页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第九十页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第九十一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2 留置导尿管术（retention catheterization)u目的1.抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重2.为膀胱手术排空膀胱，避免术中误伤3.某些泌尿系统手术后4.昏迷、截瘫或会阴部有伤口第九十二页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2留置导尿管术 u文献报道：留置3天，尿路感染的机会为31%5天，尿路感染的机会为74%长期，尿路感染的机会为100%硅胶尿管，每月更换1次 乳胶尿管，每两周更换1次 橡胶尿管，每周更换1次第九十三页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2u健康教育1.向病人及家属解释2.鼓励患者多饮水3.保持引流通畅4.防止逆行感染第九十四页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2留置导尿管术-护理措施1.防止逆行感染 保持尿道口清洁 每日定时更换集尿袋 每周更换导尿管一次2.患者离床活动时，妥善固定导尿管。3.训练膀胱反射功能4.每周尿常规检查一次，必要时作膀胱冲洗第九十五页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2留置导尿管术故障处理u漏尿气囊内注入液体太少、气囊漂浮于尿道内口之上 有显著膀胱孪缩的病人或膀胱受刺激后痉挛的病人u拔管困难注入生理盐水，留置时间较长第九十六页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2膀胱冲洗（bladder irrigation)目的1.对留置导尿管患者，保持尿液引流通畅。2.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染3.治疗某些膀胱疾病第九十七页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2膀胱冲洗对预防尿路感染作用不明显u可能增加对粘膜的刺激和化学性损伤u细菌进入尿路的机会增加 健康教育1.鼓励多饮水、多排尿，每天入量2000-2500ml,形成生理性膀胱冲洗。2.解释目的和方法，取得病人及家属的合作第九十八页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2膀胱冲洗u注意事项严格无菌技术操作规程最好使用三腔导尿管保持引流装置的密闭性第九十九页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2第一百页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/21.陈某，女性，31岁，因“子宫肌瘤”入院，住四人病室，术前需插导尿管，病人环顾四周后拒绝脱裤，护士应：A.耐心批评教育 B.置屏风遮挡，解释目的 C.请家属协助动员 D.与医生联系暂缓导尿 E.尊重病人意愿不插导尿管 2.周某，男性，50岁，因脊髓损伤致尿失禁，给予留置导尿已7d，近日发现尿液色黄、浑浊，医嘱抗感染治疗，护理措施是 （）A.立即拔出导尿管 B.经常清洗尿道口 C.定时更换卧位 D.嘱病人少饮水 E.给予膀胱冲洗 病例：朱某，男性，60岁，患中毒性肺炎昏迷2d，血压75/56mmHg，24h尿量约70ml 1.估计其排尿状况为 （）A.正常 B.尿量偏少 C.少尿 D.无尿 E.尿潴留 2.为该病人进行留置导尿术的目的不包括 （）A.留取尿标本 B.记录尿量 C.测量尿密度 D.观察病情 E.保持会阴部清洁干燥 3.留置导尿管的护理哪项错误 （）A.每日更换集尿袋 B.每日两次消毒尿道口 C.每日更换导尿管 D.每日定时记录，倾倒尿液 E.每周一次作尿常规检查 第一百零一页，本课件共有102页护理学院护理学院李喜容李喜容2023/3/22023/3/2问答题1.为体质极度虚弱的尿潴留病人导尿时应注意什么？为什么？2.在临床护理中，如何鉴别尿潴留和无尿？第一百零二页，本课件共有102页