血液灌流精选课件.ppt

关于血液灌流第一页，本课件共有25页一、定一、定义义血液灌流将患者的血液引出体外，依据吸附亲血液灌流将患者的血液引出体外，依据吸附亲和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法，从而药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法，从而达到净化血液的目的。达到净化血液的目的。因其是直接清除血液中的毒素，故疗效确切、因其是直接清除血液中的毒素，故疗效确切、迅速。适合各血液净化中心、急诊科、肾内科、迅速。适合各血液净化中心、急诊科、肾内科、肝病科、肝病科、ICU等科室在药物及毒物中毒、肝等科室在药物及毒物中毒、肝病、肾病、重症感染等多学科、多领域的应病、肾病、重症感染等多学科、多领域的应用。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被用。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被称为血液吸附。称为血液吸附。第二页，本课件共有25页二、使二、使用用方方法（一）法（一）1、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为次肝素剂量为0.8-1mg kg，以后每，以后每30分钟追加肝素分钟追加肝素8-10mg。灌流结束前半。灌流结束前半小时停用肝素。小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血时间应保体情况而定，一般体外凝血时间应保持在持在2030分钟。根据治疗需要可选分钟。根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。用局部肝素化或低分子肝素抗凝。第三页，本课件共有25页二、使二、使用用方方法（二）法（二）2、若患者生命体征平稳，可慢慢调大血、若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至流量至200-250ml/分钟，持续分钟，持续120150分钟后结束。分钟后结束。3、病人如有出血倾向，结束时给予适量、病人如有出血倾向，结束时给予适量鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白中和肝素（过敏体质者慎用），鱼精蛋白用量为肝素输入量的鱼精蛋白用量为肝素输入量的50%第四页，本课件共有25页三、灌三、灌流流器器分分类（一）类（一）HA130（肾病专用罐）（肾病专用罐）HA330型型属相对广谱吸附剂属相对广谱吸附剂主要应用于各种危重症（主要应用于各种危重症（SIRS、MODS、脓毒血症等）、高脂血症等脓毒血症等）、高脂血症等HA230型型属相对广谱吸附剂属相对广谱吸附剂主要应用于各种药物、毒物中毒的治疗主要应用于各种药物、毒物中毒的治疗第五页，本课件共有25页三、灌三、灌流流器器分分类（二）类（二）HA330-型血液灌流器为肝病专用型血液灌流器为肝病专用罐罐对内毒素、胆红素等中大分子毒素对内毒素、胆红素等中大分子毒素具有更好的吸附效果具有更好的吸附效果主要适用于治疗急、慢性肝功能衰主要适用于治疗急、慢性肝功能衰竭，肝性脑病，高胆红素血症竭，肝性脑病，高胆红素血症第六页，本课件共有25页四、血液灌流的临床应用四、血液灌流的临床应用（一）、肾病领域（一）、肾病领域（一）、肾病领域（一）、肾病领域全球每年信赖血液净化维持生命的尿毒症患者达全球每年信赖血液净化维持生命的尿毒症患者达百万以上，用血液透析清除尿毒症患者体内的诸百万以上，用血液透析清除尿毒症患者体内的诸如肌肝、尿素氮等小分子如肌肝、尿素氮等小分子水溶性毒素，而不能清水溶性毒素，而不能清除与并发症有直接关系的蛋白结合毒素和中分子除与并发症有直接关系的蛋白结合毒素和中分子毒素。大量临床试验研究表明利用比表面种高的毒素。大量临床试验研究表明利用比表面种高的大孔吸附树脂灌流器却能很好地清除蛋白结合毒大孔吸附树脂灌流器却能很好地清除蛋白结合毒素及中分子毒素。因此血液透析联合血液灌流素及中分子毒素。因此血液透析联合血液灌流(HD+HP)既能清除小分子水溶性毒素又能清除蛋既能清除小分子水溶性毒素又能清除蛋白结合毒素和中分子毒素。已经成为清除尿毒症毒白结合毒素和中分子毒素。已经成为清除尿毒症毒素的首选方法之一。素的首选方法之一。第七页，本课件共有25页肾肾病病领领域域血液灌流能有效去除中分子物质、酚类、胍类、血液灌流能有效去除中分子物质、酚类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、吲哚、有机酸及多种药物，但不能去除尿素、磷酸盐、水分及电解质，因此治疗磷酸盐、水分及电解质，因此治疗尿毒症尿毒症时，时，一般应与一般应与HD联用。即组合型人工肾治疗方式联用。即组合型人工肾治疗方式（HD+HP，即血液透析，即血液透析+血液灌流器）。血液灌流器）。第八页，本课件共有25页肾肾病病领领域域中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在遍在35年左右发生，故对尿毒症相关年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白结合毒素宜早期的中大分子毒素、蛋白结合毒素宜早期进行干预以延缓并发症的发生、改善预进行干预以延缓并发症的发生、改善预后。后。第九页，本课件共有25页治治疗疗原原则则预防为主，治疗为辅。预防为主，治疗为辅。对终末期肾病患者进行常规对终末期肾病患者进行常规HD的基的基础上，根据患者的病情选择以下三种础上，根据患者的病情选择以下三种治疗方案的其中一种进行治疗方案的其中一种进行HD+HP。第十页，本课件共有25页治治疗疗方方案案（一）（一）a、维持治疗方案、维持治疗方案:每两星期治疗一次每两星期治疗一次每两星期治疗一次每两星期治疗一次 适应症适应症（1 1）透析年数比较短）透析年数比较短）透析年数比较短）透析年数比较短,并发症比较轻微。并发症比较轻微。（2）预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗）预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗）预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗）预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗（3 3）经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的）经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的）经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的）经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的b、常规治疗方案、常规治疗方案、常规治疗方案、常规治疗方案:第一个月每周治疗一次第一个月每周治疗一次,待病情待病情得到完全控制后可改为维持治疗方案得到完全控制后可改为维持治疗方案适应症适应症适应症适应症透析年数较长透析年数较长,出现并发症出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经皮肤瘙痒、周围神经病变等病变等)的患者的患者的患者的患者第十一页，本课件共有25页治疗方案（二）治疗方案（二）c、冲击治疗方案、冲击治疗方案:使用的第一个月每周治疗使用的第一个月每周治疗2-3次次,待病情待病情得到完全控制后可改为维持治疗方案或得到完全控制后可改为维持治疗方案或预防性治疗方案预防性治疗方案适应症适应症透析年数较长透析年数较长,并发症并发症(皮肤瘙痒、周围神皮肤瘙痒、周围神经病变等经病变等)严重的患者严重的患者第十二页，本课件共有25页中分子的物质中分子的物质1、2-微球蛋白（一）微球蛋白（一）2-MG的的AGEsAGEs修饰被认为是修饰被认为是2-MG2-MG淀粉样变发病淀粉样变发病的重要因素，但所起的具体作用尚不清楚。的重要因素，但所起的具体作用尚不清楚。AGEs-AGEs-2MG2MG与其受体结合，可加强单核细胞的趋化和激活，与其受体结合，可加强单核细胞的趋化和激活，与其受体结合，可加强单核细胞的趋化和激活，与其受体结合，可加强单核细胞的趋化和激活，分泌细胞因子促进滑膜细胞的胶原合成、破骨细胞的骨分泌细胞因子促进滑膜细胞的胶原合成、破骨细胞的骨分泌细胞因子促进滑膜细胞的胶原合成、破骨细胞的骨分泌细胞因子促进滑膜细胞的胶原合成、破骨细胞的骨吸收而对淀粉样变的骨关节炎起作用吸收而对淀粉样变的骨关节炎起作用吸收而对淀粉样变的骨关节炎起作用吸收而对淀粉样变的骨关节炎起作用2-MG2-MG淀粉样变可发生在全身各部位，包括骨关节、淀粉样变可发生在全身各部位，包括骨关节、滑膜、肌肉、肌腱以及内脏等，引起相应症状。滑膜、肌肉、肌腱以及内脏等，引起相应症状。第十三页，本课件共有25页1、2-微球蛋白（二）微球蛋白（二）主要表现于骨骼、肌肉系统，内脏累及主要表现于骨骼、肌肉系统，内脏累及较少，发生亦晚，可能与缺少足够的相较少，发生亦晚，可能与缺少足够的相应组织活检病理有关。应组织活检病理有关。腕管综合征是腕管综合征是2-MG淀粉样变的早期特淀粉样变的早期特征性表现，透析征性表现，透析35年即可出现，随透析年即可出现，随透析年数增多其发生率增高，年数增多其发生率增高，15年后可达年后可达100第十四页，本课件共有25页1、2-微球蛋白（三）微球蛋白（三）骨关节病变：慢性关节疼痛是骨关节病变：慢性关节疼痛是2-MG淀粉样淀粉样变的主要症状，疼痛也于夜间或透析时加变的主要症状，疼痛也于夜间或透析时加重。肩关节最早受累且最常见，发生率在重。肩关节最早受累且最常见，发生率在透析透析5年时为年时为3434，13-19年后可达年后可达100通常认为透析通常认为透析10年以上的患者，年以上的患者，2-MG淀粉淀粉样变不再局限于骨骼肌肉系统，淀粉样物质样变不再局限于骨骼肌肉系统，淀粉样物质可沉积于全身血管壁和间质。可沉积于全身血管壁和间质。少数患者可表现出腹泻、消化道出血、溃疡少数患者可表现出腹泻、消化道出血、溃疡穿孔、巨舌症、肺动脉高压、心力衰竭、心穿孔、巨舌症、肺动脉高压、心力衰竭、心瓣膜病等症状。瓣膜病等症状。第十五页，本课件共有25页2、同型半胱氨酸（一）、同型半胱氨酸（一）同型半胱氨酸是一种具有毒性的非蛋白同型半胱氨酸是一种具有毒性的非蛋白质合成性含硫氨基酸，它是在蛋白质分质合成性含硫氨基酸，它是在蛋白质分解代谢过程形成的中间产物（分子量解代谢过程形成的中间产物（分子量135D）高高Hcy血症是心血管疾病的一个独立的血症是心血管疾病的一个独立的危险因素，随着血中危险因素，随着血中Hcy水平增高，颈水平增高，颈动脉狭窄、颈动脉内膜增厚、冠状动动脉狭窄、颈动脉内膜增厚、冠状动脉疾病、心肌梗塞和深静脉血栓的发脉疾病、心肌梗塞和深静脉血栓的发病率升高病率升高第十六页，本课件共有25页2、同型半胱氨酸（二）、同型半胱氨酸（二）Hcy致血管疾病的机制：致血管疾病的机制：1、引起内皮产生的松弛因子减少、引起内皮产生的松弛因子减少2、刺激平滑肌细胞增殖、刺激平滑肌细胞增殖3、增加血栓调节素表达、增加血栓调节素表达4、增加蛋白酶、增加蛋白酶C的活性的活性5、抑制内皮细胞生长等作用有关、抑制内皮细胞生长等作用有关6、使低密度脂蛋白氧化促进动脉硬化、使低密度脂蛋白氧化促进动脉硬化第十七页，本课件共有25页3、瘦瘦素素CKD排泄障碍排泄障碍高胰岛素血症高胰岛素血症营养不良营养不良高脂血症高脂血症心血管并发症心血管并发症免疫异常免疫异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗第十八页，本课件共有25页尿毒症毒素名称及主要相关并发症尿毒症毒素名称及主要相关并发症 甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素甲状旁腺激素PTH肾性骨病，异位钙化肾性骨病，异位钙化肾性骨病，异位钙化肾性骨病，异位钙化2微球蛋白微球蛋白淀粉样变及腕管综合症淀粉样变及腕管综合症瘦素瘦素瘦素瘦素营养不良营养不良营养不良营养不良氧化蛋白产物氧化蛋白产物氧化蛋白产物氧化蛋白产物动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化终末期糖基化产物终末期糖基化产物终末期糖基化产物终末期糖基化产物淀粉样变及动脉粥样硬化淀粉样变及动脉粥样硬化淀粉样变及动脉粥样硬化淀粉样变及动脉粥样硬化同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸心血管并发症心血管并发症心血管并发症心血管并发症肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压白细胞介素白细胞介素1，6全身微炎症状态全身微炎症状态甲酚、对甲酚甲酚、对甲酚肝细胞毒性肝细胞毒性吲哚吲哚肾小球硬化肾小球硬化马尿酸马尿酸胰岛素抵抗、糖耐量异胰岛素抵抗、糖耐量异常常第十九页，本课件共有25页尿毒症毒素的清除效率的比较尿毒症毒素的清除效率的比较清除物清除物清除物清除物/方式方式方式方式清除方式清除方式清除方式清除方式小分子毒素小分子毒素小分子毒素小分子毒素蛋白结合毒素蛋白结合毒素蛋白结合毒素蛋白结合毒素 中大分子毒素中大分子毒素中大分子毒素中大分子毒素低流量透析低流量透析低流量透析低流量透析弥散弥散弥散弥散高高高高无无无无低至无低至无低至无低至无高流量透析高流量透析高流量透析高流量透析弥散弥散弥散弥散中到高中到高中到高中到高低低低低低低低低血液滤过血液滤过血液滤过血液滤过对流对流对流对流中到高中到高中到高中到高低低低低低低低低血液透析滤过血液透析滤过血液透析滤过血液透析滤过弥散对流弥散对流弥散对流弥散对流高高高高低低低低稍高稍高稍高稍高血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流吸附吸附吸附吸附不一不一不一不一高高高高高高高高透析灌流透析灌流透析灌流透析灌流弥散吸附弥散吸附弥散吸附弥散吸附高高高高高高高高高高高高生物人工肾生物人工肾生物人工肾生物人工肾弥散对流代谢弥散对流代谢弥散对流代谢弥散对流代谢高高高高待研究待研究待研究待研究高高高高第二十页，本课件共有25页肾肾病病领领域域总总结结血液透析联合血液灌流，优势互补，血液透析联合血液灌流，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。衡，从而达到内环境的平衡。第二十一页，本课件共有25页其他领域其他领域（一）主要适应范围：主要适应范围：各种药物、毒物中毒慢性肾功能衰竭各种药物、毒物中毒慢性肾功能衰竭尿毒尿毒症症重症肝炎肝性脑病重症肝炎肝性脑病急、慢性肝功能衰竭急、慢性肝功能衰竭高胆红素血症高脂血症高胆红素血症高脂血症重症感染重症感染烧伤脓毒烧伤脓毒症器官移植症器官移植精神分裂症精神分裂症戒毒治疗肿瘤化疗戒毒治疗肿瘤化疗流行性出血热流行性出血热第二十二页，本课件共有25页其他领域（二）其他领域（二）常用治疗模式常用治疗模式适应症适应症中毒领中毒领HPHP+HD各种毒物或药物中毒各种毒物或药物中毒肝病领域肝病领域HPPE+HP肝性脑病、高胆红素血肝性脑病、高胆红素血症、药物或毒物导致的各种肝损害症、药物或毒物导致的各种肝损害危重症领域危重症领域HD+HPCRRT+HP全身炎症反全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征免疫性疾病免疫性疾病HP+HDHPIA类风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜系统性红斑狼疮、过敏性紫癜第二十三页，本课件共有25页五、五、HP中的监护和注意事项中的监护和注意事项(一一)1 1、凝血时间、凝血时间、凝血时间、凝血时间：HPHP前应常规测试管凝血时间，灌流过前应常规测试管凝血时间，灌流过前应常规测试管凝血时间，灌流过前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔程中每隔程中每隔程中每隔0.5-10.5-1小时测小时测小时测小时测 11次，使体外循环凝血时间保持在次，使体外循环凝血时间保持在次，使体外循环凝血时间保持在次，使体外循环凝血时间保持在20-3020-30分钟。分钟。分钟。分钟。2 2、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立、密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量如补液、输血、输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在输白蛋白、输血浆等，使收缩压维持在12kpa12kpa（90mmHg)90mmHg)以上，必要时使用升压药。以上，必要时使用升压药。以上，必要时使用升压药。以上，必要时使用升压药。3 3、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和、如用单泵做血液灌流，应注意观察有否血流量不足和灌流器凝血。灌流器凝血。灌流器凝血。灌流器凝血。4 4、应警惕空气栓塞。、应警惕空气栓塞。、应警惕空气栓塞。、应警惕空气栓塞。5 5、若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。、若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。、若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。、若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。第二十四页，本课件共有25页感感谢谢大大家家观观看看第二十五页，本课件共有25页