周围神经疾病讲.ppt

周围神经病周围神经病解剖n n周围神经系统指脊髓及脑干软脑膜外的所有神经结构n n嗅、视神经以外的所有颅神经和脊神经根及它们的神经节、周围神经干、末梢分支以及周围自主系统病理n n华勒变性n n轴突变性n n神经元变性n n节段性脱髓鞘临床分型n n单神经病n n多数性单神经病n n多发性神经病n n神经病（神经炎）n n神经痛面神经炎n n面神经管、茎乳孔内的急性非化脓性炎症n n表现为周围性面瘫，大多单侧发病n n患病率427.5/10万病因受凉、病毒缺血、炎症局部神经组织 水肿 病理面神经水肿、脱髓鞘、严重者有轴突变性临床表现n n急性起病，数小时或1-2天达高峰n n主要表现为一侧面部表情肌瘫痪n n按累及部位不同可有病侧舌前2/3味觉减退、听觉过敏、外耳道感觉减退、疱疹、泪液分泌减少n n预后尚佳诊断要点n n急性起病n n单侧周围性面瘫n n无其他神经系统受损表现鉴别诊断n n继发性周围性面瘫格林格林-巴利综合征巴利综合征耳源性面瘫耳源性面瘫后颅窝病变后颅窝病变n n中枢性面瘫治疗n n急性期 药物治疗（激素、抗病毒、维生素药物治疗（激素、抗病毒、维生素B B族）族）理疗（热敷、红外线、超短波）理疗（热敷、红外线、超短波）n n恢复期面肌煅练面肌煅练碘离子透入碘离子透入针灸针灸n n后遗症期手手术术（整整容容、面面-舌舌下下神神经经吻吻合合、面面-副副神神经经吻合）吻合）三叉神经痛（trigeminal neuralgia)n n是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂、反复发作的剧痛n n患病率35.1/10万病因与病理n n可能发病机制：三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递n n可能致病因素后颅窝小团异常血管压迫后颅窝小团异常血管压迫给养神经的血管有动脉硬化给养神经的血管有动脉硬化脑膜增厚脑膜增厚骨孔狭窄骨孔狭窄临床表现n n疼痛部位：常固于三叉神经分布区某一分支，2、3支常见。可累及多支，多为单侧n n疼痛性质：突发的短暂剧痛，严重时面部肌肉呈反射性抽搐，称痛性抽搐n n存在触发点：口角、鼻翼、颊部、舌部处最敏感，轻触即可诱发n n病程：可呈周期性，间歇期可完全正常，发作常逐渐频繁、加重，很少自愈 n n体征：一般无神经系统阳性体征诊断 根据发病部位、性质、触发点、无神经系统阳性体征即可诊断鉴别诊断n n继发性三叉神经痛n n其他头面部疼痛牙痛牙痛鼻窦炎鼻窦炎颞颌关节病颞颌关节病非典型面痛非典型面痛治疗n n目的：止痛n n方法药物：卡马西平、苯妥因钠、氯硝安定药物：卡马西平、苯妥因钠、氯硝安定神神经经阻阻滞滞：经经皮皮三三叉叉神神经经节节射射频频热热凝凝疗疗法法、经皮三叉神经节甘油注射经皮三叉神经节甘油注射手手术术疗疗法法：微微血血管管减减压压术术、三三叉叉神神经经感感觉觉根根切断术切断术急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病n n又称格林-巴利综合征n n是迅速进展而大多可恢复的运动神经病n n患病率9.5/10万病因尚不清楚。一般认为属自身免疫性疾病病理病变部位主要在前根、肢带神经丛、近端神经干，也可累及后根、自主神经节及远端神经初期炎症细胞浸润致节段性脱髓鞘，偶可继发轴突变性两周后许旺细胞增殖，髓鞘再生临床表现n n病前1-4周上呼吸道或消化道感染史n n急性或亚急性起病n n运动障碍为主，表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，严重者可累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹n n感觉障碍较轻，表现为四肢远端感觉异常，或手套、袜子型感觉下降n n可有颅神经损害，双侧面瘫最常见，延髓麻痹次之n n可有自主神经症状n n一般无括约肌功能障碍辅助检查n n腰穿：脑脊液有蛋白-细胞分离，为本病特点n n神经传导速度：减慢n n肌电图：基本正常诊断要点 病前感染史、急性或亚急性起病、四肢对称性弛缓性瘫痪、可有颅神经损害、脑脊液有蛋白-细胞分离鉴别诊断n n全身型重症肌无力n n周期性瘫痪n n急性脊髓灰质炎n n急性脊髓炎治疗n n对症治疗呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹延髓麻痹延髓麻痹尿潴留尿潴留n n病因治疗激素，有争论激素，有争论大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白血浆交换疗法血浆交换疗法